Arch Gynecol Obstet (2011) 283: 1183–1192

DOI 10.1007 / s00404-011-1877-y

The clinical management of hyperemesis gravidarum

Shipra Sonkusare

Hyperemesis gravidarum (HG) adalah penyakit mualyang parah, muntah, dan anoreksia yang berhubungan dengan
kehamilan dini yang menyebabkan dehidrasi dan penurunan berat badan. Karena etiologinya tetap tidak jelas,
pengobatan tetap suportif dan simtomatik. HG terjadi pada sekitar 0,3-2% dari kehamilan. Kondisi utama untuk
mendiagnosis HG adalah adanya tiga atau lebih episode muntah sepanjang hari, penurunan berat badan lebih dari 5%
(atau 3 kg), dan ketonuria. Masalahnya umumnya terbatas waktu dengan timbulnya sekitar minggu kelima setelah
periode menstruasi terakhir, puncaknya pada 8-12 minggu, dan resolusi oleh 16-18 minggu untuk sebagian besar
wanita; sekitar 5% wanita dengan hiperemesis akan memiliki gejala sepanjang kehamilan. Dalam kebanyakan kasus,
individu yang terkena mengalami kemajuan dari mual dan muntah ringan atau sedang ke hiperemesis gravidarum
yang dapat 'rumit' atau 'tidak rumit', yang pertama merujuk pada asetonuria, ketidakseimbangan elektrolit cairan, dan
ensefalopati Wernicke. Prematuritas, berat badan lahir rendah, kecil untuk usia kehamilan dan skor apgar 5 menit
kurang dari 7, telah dilaporkan pada janin ibu yang terkena hiperemesis gravidarum, terutama pada wanita dengan
pertambahan berat badan ibu yang buruk terkait dengannya.

Etiopatogenesis

Faktor-faktor yang terkait dengan hiperemesis terutama adalah faktor medis dan janin yang tidak mudah dimodifikasi,
tetapi identifikasi mereka mungkin berguna dalam menentukan wanita-wanita yang berisiko tinggi untuk mengalami
hiperemesis. Risiko tinggi untuk rekurensi diamati pada wanita dengan hiperemesis pada kehamilan pertama. Risiko
berkurang dengan perubahan paternitas. Untuk wanita tanpa hiperemesis sebelumnya, interval panjang antara
kelahiran sedikit meningkatkan risiko hiperemesis pada kehamilan kedua. Jadi, dampak relatif faktor genetik dan
lingkungan dan kemungkinan interaksi mereka terlihat dalam hiperemesis. Rasio berat badan sebelum kehamilan
rendah: tinggi badan dapat mempengaruhi wanita terhadap perkembangan hiperemesis. Usia ibu dan paritas 1 rendah?
secara independen meningkatkan risiko mual dan
muntah dalam kehamilan. Merokok sebelum kehamilan dan penggunaan vitamin pada awal kehamilan dikaitkan
dengan penurunan risiko mual dan muntah. Wanita yang bekerja di luar rumah memiliki tingkat mual dan muntah
yang lebih rendah daripada ibu rumah tangga dan wanita yang tidak memiliki pekerjaan.

Faktor-faktor hormon diketahui memainkan peran penting dalam etiologi. Gonadotropin korionik, terutama isoform
dengan jumlah asam sialat yang relatif berkurang, bekerja melalui reseptor hormon perangsang tiroid untuk mempercepat
pengambilan yodium. Juga rendahnya tingkat prolaktin dan estradiol yang tinggi dapat berkontribusi terhadap mual pada
kehamilan.

Faktor psikologis dan sosial dapat mempengaruhi penyakit ini, seperti kehamilan yang tidak diinginkan seperti
yang dinyatakan oleh sebuah penelitian. Namun, manifestasi psikologis mungkin merupakan hasil dari HG daripada
penyebabnya. Ibu muda yang tidak menikah adalah penderita umum sindrom ini. Peningkatan yang luar biasa dengan
rawat inap sering dicatat dalam kasus seperti itu, dengan kambuh yang cepat pernah dilepaskan ke lingkungan rumah.

Baru-baru ini, hubungan antara Helicobacter pylori (H. pylori) dan hiperemesis gravidarum telah ditemukan dan
secara serologis positif infeksi H. pylori telah ditunjukkan pada kelompok hiperemesis. Human chorionic
gonadotropin (hCG) yang meningkat menyebabkan perubahan pH bersamaan dengan dismotilitas gastrointestinal
yang diinduksi kehamilan dan imunitas humoral yang dimediasi sel serta berubah dalam kehamilan diyakini menjadi
alasan infeksi. Status sosial ekonomi yang lebih rendah juga dapat menjadi faktor risiko penting infeksi H. Pylori pada
wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum.

Laporan terbaru juga secara signifikan mengkorelasikan keparahan hiperemesis dengan peningkatan konsentrasi
asam deoksiribonukleat janin bebas sel (DNA). DNA janin berasal dari penghancuran trofoblas vili yang membatasi
ruang intervillous yang diisi dengan darah ibu. Aktivasi fungsional dari pembunuh alami dan sel-T sitotoksik
ditemukan lebih menonjol pada hiperemesis dibandingkan pada wanita dengan kehamilan yang tidak rumit. Tingkat
keparahan klinis hiperemesis secara langsung terkait dengan peningkatan DNA janin. Jika sistem imun ibu
sepenuhnya mentolerir janin, mio-metrium mungkin diserang oleh trofoblas yang tumbuh, tetapi di hadapan anomali
interaksi imun antara ibu dan janin, invasi trofoblas ke dalam miometrium akan menyebabkan peningkatan
konsentrasi. ion DNA janin dalam plasma ibu. Dalam hiperemesis, situasi serupa dapat terjadi. Dengan demikian,
hiperaktivasi sistem imun ibu mungkin bertanggung jawab atas timbulnya hiperemesis, mungkin sementara toleransi
imun ibu terhadap semiallograft sedang dibangun. Ini bisa menjelaskan mengapa DNA janin dan hiperemesis
berhubungan dan berkorelasi proporsional.

Diagnosa

Hiperemesis gravidarum didiagnosis ketika muntah berkepanjangan hadir bersama dengan ketidakmampuan untuk
mentoleransi padatan atau cairan dan adanya ketonuria. Sistem penilaian tertentu telah dirancang untuk kuantifikasi
yang mencakup pertanyaan tentang jumlah episode muntah harian, panjang mual, dan jumlah episode muntah. Namun,
skor ini tidak umum digunakan dalam praktik klinis reguler, karena pada saat penilaian dilakukan, gejalanya berkurang
pada akhir trimester pertama pada sebagian besar wanita ini.

Kuisioner 'Skor Kehamilan Unik Emisi (PUQE)' telah divalidasi dan terbukti berkorelasi dengan hasil klinis seperti
tingkat rawat inap dan perasaan kesejahteraan subjektif wanita. Skor PUQE yang dimodifikasi juga telah
dikembangkan untuk mencakup mual dan muntah global untuk seluruh trimester pertama kehamilan. Skor yang
dimodifikasi menunjukkan korelasi yang baik dengan skor kualitas hidup (survei kesehatan bentuk pendek 12-item)
dan berguna dalam mengidentifikasi keparahan gejala selama periode waktu yang lebih lama.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis muntah yang tidak terkendali dibuat dengan mengesampingkan entitas penyakit lainnya. Kita perlu
menyingkirkan banyak penyakit kronis yang melibatkan sistem lain seperti penyakit pada sistem pencernaan seperti
hepatitis, pan-kreatitis, penyakit tukak lambung kronis; sistem kemih dan penyakit endokrinologis kronis seperti
ketoasidis diabetik atau hipertiroidisme; penyakit neurologis seperti tumor otak, migrain; dan keadaan lain yang
berhubungan dengan kehamilan seperti degenerasi lemak hati dan pre-eklampsia.

Durasi muntah penting dalam menilai risiko komplikasi, seperti ensefalopati Wernicke sebagai akibat dari defisiensi tiamin,
yang telah dilaporkan dari 3 minggu setelah timbulnya gejala. Pemeriksaan Denyut nadi dan tekanan darah bersama
dengan penilaian hidrasi dari selaput lendir dan turgor kulit dan pemeriksaan perut untuk nyeri epigastrium,
organomegali, kelembutan sudut ginjal, dan ukuran uterus diperlukan.

Investigasi

Elektrolit, tes fungsi hati, tes fungsi tiroid, kreatinin, nitrogen urea darah, urinalisis, dan hitung darah lengkap adalah
beberapa penyelidikan yang perlu dipertimbangkan dalam kerja hiperemesis gravidarum yang parah di mana
kelaparan dan ketidakseimbangan cairan dapat ditemukan. Investigasi yang diindikasikan untuk wanita dengan
hiperemesis terbatas karena diagnosis bersifat klinis, meskipun tingkat keparahan penyakit dapat diindikasikan
terutama oleh hasil uji elektrolit dan fungsi hati dan pertimbangan dapat diberikan pada tes lain yang dapat
mengecualikan diagnosis banding pada kasus tertentu.

Peran USG

Secara tradisional, kehamilan kembar dan molar telah dikaitkan dengan wanita yang memiliki HG. Namun, sebuah
penelitian telah menemukan insiden kehamilan kembar yang sama pada kedua kelompok dengan atau tanpa muntah yang
berlebihan. Karena diagnosis kehamilan mola sekarang dibuat lebih awal karena ketersediaan USG, hiperemesis mungkin
tidak begitu terkait dengan kehamilan mola karena kondisinya jarang dibiarkan berkembang melampaui beberapa minggu
pertama kehamilan. Penelitian ini juga menunjukkan tingkat keguguran yang lebih rendah pada wanita dengan HG
dibandingkan kontrol, konsisten dengan laporan sebelumnya tentang tingkat kehilangan janin yang lebih rendah pada wanita
dengan HG daripada pada populasi hamil asimptomatik. Dengan demikian, hubungan yang jelas antara kehamilan kembar
dan molar dengan HG dipertanyakan. Namun, USG dapat dilakukan untuk mengurangi kecemasan ibu terkait status
kelangsungan kehamilannya.

Pengelolaan

Hiperemesis gravidarum adalah kondisi yang sembuh sendiri dan manajemen tetap mendukung. Pengobatan
simtomatik mual dan muntah, koreksi dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit, dan pencegahan komplikasi
penyakit tetap menjadi andalan. Dehidrasi dan wanita ketotic membutuhkan perawatan. Manajemen rawat jalan telah
disebutkan dengan kehadiran setiap hari ke rumah sakit untuk cairan intravena dan antiemetik [ 43 ]. Beberapa
penelitian yang dilakukan di AS melaporkan manajemen perawatan di rumah (dengan cairan intravena di rumah atau
metoclopr-omide subkutan terus menerus) sehingga menghindari rawat inap, tetapi tidak praktis di sebagian besar
pengaturan perawatan kesehatan [ 44 - 46 ]. Respon terhadap terapi dipantau setiap hari dengan mengurangi episode
muntah, jumlah cairan dan makanan yang ditoleransi, peningkatan berat badan ibu, pengurangan ketonuria, dan
elektrolit serum yang seimbang.

Terapi dengan cairan intravena untuk koreksi dehidration adalah andalan manajemen. Volume cairan harus mengisi
defisit bersama dengan kehilangan melalui muntah serta memenuhi cairan normal dan persyaratan elec-trolyte.
Penggantian cairan disesuaikan dengan ketonuria atau elektrolit dan dihentikan setelah ini disamakan dan diet normal
dilanjutkan (Tabel 1 ).

Terapi medis

Ada data keamanan yang baik untuk mendukung penggunaan antihis-tamine, phenothiazine, dan metoclopromide
dalam hiperemesis gravidarum. Penyebab mual dan muntah lainnya harus dikecualikan sebelum melanjutkan dengan
terapi obat.
 Meskipun kombinasi yang tersedia secara komersial, Benedectin, dikeluarkan dari pasar di Amerika Serikat pada
1980-an karena masalah pertanggungjawaban, Pedoman ACOG 2004 merekomendasikan 10 mg pyridoxine ditambah
setengah dari 25 mg doxylamine (antihistamine) yang diadministrasikan secara oral setiap 8 jam sebagai farmakoterapi
lini pertama. Jika tidak tersedia tanpa resep, maka obat tidur yang mengandung doxylamine direkomendasikan [ 48 ].

Berbagai penelitian kohort dan kontrol kasus dengan lebih dari 170.000 paparan menunjukkan piridoksin dan
kombinasi doxylamine aman, khususnya yang berkaitan dengan efek pada janin [ 49 ].

Antihistamin bekerja dengan menghambat histamin pada reseptor histamin 1 dan juga melalui sistem vestibular, dengan
efek gabungan penurunan stimulasi pusat muntah [ 50 ]. Sebuah meta-analisis lebih dari 200.000 wanita yang diobati dengan
antihistamin untuk mual dan muntah pada kehamilan tidak menunjukkan bukti teratogenisitas [ 51 ]. Sebuah laporan baru-
baru ini menunjukkan protokol yang terdiri dari kombinasi metoklopramid dan diphenhidramin sebagai pilihan yang baik
untuk manajemen hiperemesis gravidarum [ 52 ]. Penggunaan antihistamin tampaknya telah meningkat sebesar 100% antara
tahun 2000 dan 2004 karena peningkatan bukti keamanan seperti yang ditunjukkan oleh sebuah survei, di mana 765 wanita
menggambarkan pilihan pengobatan yang diterima pada 1.193 kehamilan di situs web hyperemesis gravidarum [ 53 ].
Sebuah laporan baru-baru ini telah menunjukkan bahwa paparan metoclopramide pada trimester pertama tidak terkait
dengan peningkatan risiko hasil yang merugikan [ 54 ]. Dari 81.703 bayi, 3.458 terpapar metoclopramide selama trimester
pertama kehamilan. Tingkat kelainan bawaan utama yang diidentifikasi pada kelompok yang terpapar metoclopramide
selama trimester pertama adalah 5,3% (182 dari 3.458 bayi) dibandingkan dengan tingkat 4,9% (3.834 dari 78.245 bayi)
pada kelompok tidak terpajan dengan rasio odds 1,04, dan tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan ketika terminasi
kehamilan dimasukkan dalam analisis. Demikian pula, paparan metoclopramide selama trimester pertama kehamilan tidak
secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko malformasi kongenital minor atau beberapa malformasi, peningkatan
risiko kelahiran prematur, skor Apgar rendah atau kematian perinatal. Tidak ada perbedaan antara kelompok yang terpapar
dan tidak terpapar yang ditemukan dalam tingkat berat lahir rendah atau berat lahir sangat rendah. Dalam analisis yang tidak
disesuaikan, frekuensi malformasi kongenital utama dalam kelompok yang terpapar dosis harian 30 mg per hari selama 22
hari atau lebih (6,1%) tampaknya lebih besar daripada frekuensi pada kelompok dengan paparan yang lebih sedikit (5,5, 4,3
, dan 4,2% pada kelompok yang terpapar 30 mg per hari selama 1 hingga 7, 8 hingga 14, dan 15 hingga 21 hari menentukan
dosis harian, masing-masing) dan lebih besar daripada frekuensi pada kelompok yang tidak terpajan (4,9%) , tetapi tidak
ada tren yang signifikan sesuai dengan dosis harian yang ditetapkan baik dalam analisis univariat (P = 0,55 untuk tren) atau
dalam analisis yang disesuaikan dengan usia ibu, kelompok etnis, ada atau tidaknya diabetes ibu, status merokok ibu, dan
paritas (P = 0,82 untuk tren dalam analisis multivariat).

Fenotiazin seperti proklorperazin dan klor-promazin merupakan antagonis dopamin dan menghambat muntah
dengan menghambat zona pemicu kemoreseptor, bersama dengan tindakan langsung pada saluran pencernaan D 2
reseptor. Ada laporan kasus kelainan langit-langit mulut, tulang, tungkai, dan jantung dengan penggunaannya [ 50 ].
Dosis yang lebih tinggi yang digunakan untuk efek antipsikotik telah dikaitkan dengan efek ekstrapiramidal sementara
postnatal, tetapi dosis yang digunakan untuk pengobatan antiemetik jauh lebih rendah [ 50 ]. Dengan demikian,
penggunaannya dalam kehamilan harus dihindari karena obat lain yang lebih baik tersedia.

Ondansetron antagonis 5HT3 juga memiliki inhibisi kemoreseptor sentral serta aksi perifer pada saraf usus dan
vagus kecil yang menghambat muntah. Tidak ada peningkatan peningkatan cacat lahir pada manusia dengan
penggunaannya [ 57 ].

Vitamin B6 (pyridoxine) terbukti efektif dalam mengurangi mual dan muntah selama kehamilan [ 58 , 59 ],
meskipun tidak dipelajari untuk pengelolaan hiperemesis akut.

Obat antipsikotik seperti levomeprazine [ 60 ] dan haloperidol [ 61 ] tidak memiliki data yang cukup untuk menilai
keamanan penggunaannya. Demikian pula, domperidone menghambat zona pemicu kemoreseptor sentral, tetapi tidak
ada data yang dilaporkan tentang keamanannya dalam kehamilan.

Peran kortikosteroid
Penggunaan kortikosteroid selama kehamilan untuk hiperemesis menunjukkan hasil yang bertentangan. Satu
kelompok menemukan kemanjuran yang serupa tetapi tingkat penerimaan kembali yang lebih rendah pada kelompok
steroid bila dibandingkan dengan promethazine oral [ 62 ]. Percobaan lain menunjukkan prednisolon oral kurang
efektif daripada pro-metazin pada 48 jam, meskipun kemanjuran yang serupa dicatat setelah 7 hari pertama
pengobatan [ 63 ]. Nelson-Piercy menemukan peningkatan yang tidak signifikan pada mual dan muntah dan
mengurangi ketergantungan pada cairan intravena dengan steroid dibandingkan dengan plasebo meskipun
peningkatan yang signifikan dalam nafsu makan dan peningkatan rasa kesejahteraan terlihat [ 64 ]. Pada mereka
dengan hiperemesis gravidarum yang dirawat di unit perawatan intensif yang diberi hidrokortison atau metoklopro-
mide, muntah yang secara signifikan lebih sedikit dan tidak ada penerimaan kembali dengan steroid daripada
metoklopromida ditemukan [ 65 ].

Mengenai keamanan dengan kortikosteroid pada tri-mester pertama kehamilan, beberapa studi telah menyarankan
kemungkinan malformasi, terutama hubungan dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut. Namun, sebuah tinjauan
menyimpulkan bahwa bias pelaporan mungkin telah berkontribusi pada temuan ini dan bahwa potensi teratogenik
kortikosteroid sangat rendah sehingga menjadi tidak terdeteksi dari data yang tersedia [ 66 ]. Juga, sumbing sudah
terbentuk pada minggu ke 10 kehamilan setelah steroid dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus resisten. Karena
pengobatan steroid untuk hiperemesis masih kontroversial, obat harus disediakan untuk wanita dengan gejala yang
berkepanjangan atau parah yang tidak responsif terhadap pengobatan lain.

Pedoman diet untuk hiperemesis gravidarum

Setelah mual dan muntah terkendali dan diet cair ditoleransi, ahli gizi dapat mulai menasihati pasien saat memulai
diet oral. Meskipun ada sedikit bukti ilmiah untuk mendukung intervensi diet ini, para praktisi mengandalkan pedoman
ini dengan keberhasilan yang dilaporkan. Manajemen diet terdiri dari makanan kecil, sering hambar, bau rendah,
hidrokarbon kompleks tinggi, dan makanan rendah lemak. Pedoman diet oral dapat ditemukan pada Tabel 2 .
Suplemen vitamin

Menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) [ 2 ], mengambil multivitamin pada saat
pembuahan mengurangi keparahan gejala.

Wanita dengan gejala HG perlu diresepkan thi-amine jika gejalanya diperpanjang, terutama selama 3 minggu atau
lebih [ 25 ]. Tiamin oral 50 mg setiap hari, atau 100 mg intravena adalah rejimen yang sesuai, atau campuran
multivitamin sebagai infus sekali seminggu dapat diberikan sampai asupan oral normal kembali.

Pasokan piridoksin (vitamin B6) tiga kali sehari 10-25 mg, hingga dosis maksimal 100 mg / 24 jam
direkomendasikan kembali. Perawatan dianggap aman dan efisiensinya telah dikonfirmasi dalam tiga uji klinis acak [
60 , 75 , 76 ].

Persyaratan asam folat meningkat pada kehamilan dan suplementasi direkomendasikan pada semua kehamilan
sampai akhir trimester pertama untuk mengurangi cacat tabung saraf. Secara empiris, wanita dengan hiperemesis dapat
diresepkan asam folat 5 mg setiap hari setelah asupan oral dilanjutkan untuk menebus kekurangan yang disebabkan
oleh muntah.

Pemberian makanan tambahan di HG

Nutrisi enteral memungkinkan pemasukan nutrisi dan cairan tanpa fase cephalic yang terkait (isyarat visual, aroma makanan
dan rasa) yang merangsang sekresi saliva dan lambung, yang mungkin berperan dalam menginduksi mual dan muntah di
HG. Jika seorang wanita dengan HG belum menanggapi manipulasi diet dan antiemetik oral, nutrisi enteral harus
dipertimbangkan. Nutrisi enteral, idealnya melalui rute lambung, adalah sebuah pendekatan yang telah terbukti untuk
menawarkan bantuan yang signifikan dari mual dan muntah, mencegah hos-pitalization, dan menyebabkan hasil janin positif
[ 77 - 79 ]. Penyedia layanan kesehatan harus menjelaskan kepada pasien bagaimana nutrisi melalui selang kecil yang diberi
nasogastrik dapat menawarkan bantuan gejala HG yang cepat sambil memberikan nutrisi dan cairan yang dibutuhkan untuk
pasien dan bayi. Kemungkinan meredakan gejala biasanya lebih penting daripada masalah estetika karena memiliki selang
makanan. Pada tahun 1990, Barclay melaporkan ulasan retrospektif dari delapan pasien HG dengan emesis persisten dan
penurunan berat badan yang tidak responsif terhadap manipulasi makanan, cairan IV, dan obat antiemetik. Infus kontinyu
melalui selang pengisian nasoduodenal yang ditempatkan dengan fluoroskopi dapat ditoleransi dengan baik. Selama nutrisi
enteral, berlangsung rata-rata 21 hari, peningkatan berat badan secara keseluruhan dilaporkan pada enam wanita; muntah
bervariasi dari sporadik hingga setiap hari, lima pasien mengalami ptyalism (aliran air liur yang berlebihan) dan semua
akhirnya memiliki hasil kehamilan yang sukses [ 80 ]. Selain itu, Barclay mencatat bahwa ptyalisme adalah umum pada
pasien HG yang diberi makan melalui usus kecil. Dengan demikian, nutrisi enteral lambung tampaknya menawarkan lebih
cepat meringankan mual dan emesis bila dibandingkan dengan pemberian makan usus kecil pada populasi HG. Satu
faktor lagi yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa teknik-teknik samping tempat tidur endoskopi, radiografi atau
khusus diperlukan untuk memandu ujung tabung pengisian melalui pilorus dan memajukannya dengan baik ke usus
kecil.

Untuk wanita yang tidak menanggapi nutrisi enteral, nutrisi orangtua digunakan. Saat kehamilan menekan sistem
kekebalan tubuh, wanita hamil berada pada risiko yang lebih besar untuk sepsis bakteri dan jamur terkait vena sentral
[ 81 , 82 ]. Wanita hamil juga memiliki faktor koagulasi tinggi yang membuat mereka lebih rentan terhadap
tromboemboli terkait kateter [ 83 ]. Inisiasi nutrisi parenteral yang aman membutuhkan rawat inap untuk menstabilkan
hidrasi, cairan dan elektrolit pasien, membangun kontrol glukosa yang baik, dan menyediakan pelatihan nutrisi
parenteral rumah yang memadai yang mahal. Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan nutrisi parenteral dan
hanya boleh digunakan sebagai upaya terakhir ketika semua perawatan lain gagal. Beberapa penulis telah
menggambarkan penggunaan gastrostomi endoskopi perkuta-neous atau tabung gastro-jejunostomi perkutan pada
beberapa pasien HG dan telah melaporkan hasil yang sukses [ 84 , 85 ]. Para penulis menyatakan bahwa kekurangan
tabung pengisi adalah pengeluaran tabung dan penyumbatan.

Bantuan emosional
Wanita dengan HG perlu didorong untuk mengekspresikan perasaan mereka. Dia membutuhkan sikap peduli dan
suportif dari penyedia layanan kesehatan. Wanita dengan HG cenderung mengisolasi dirinya sendiri dan tidak dapat
menggunakan metode biasa untuk mengatasi. Kontak telepon dari penyedia layanan kesehatan dapat digunakan untuk
pasien. Satu survei melaporkan 85% wanita hamil dengan mual dan muntah yang menelepon saluran bantuan
menerima dukungan yang tidak memadai dari anggota keluarga dekat mereka [ 86 ]. Seorang pasien membutuhkan
kepastian bahwa ini adalah kondisi yang membatasi diri. Penyedia layanan kesehatan harus mencari faktor-faktor yang
menyebabkan stres emosional dan keluarga yang dapat memperburuk gejala HG wanita. Stresor ini perlu
diminimalkan untuk mengoptimalkan toleransi terhadap rencana nutrisi.

Hiponatremia

Hiponatremia dapat terjadi pada hiperemesis gravidarum yang harus diobati dengan infus natrium klorida intravena
0,9% seperti dijelaskan di atas. Koreksi yang cepat menghasilkan sindrom demielinasi osmotik yang ditandai dengan
hilangnya mielin di neuron pontin yang mengakibatkan kebingungan, disartria, disfagia, kelumpuhan, dan kejang otot
yang mungkin tidak dapat diubah [ 87 , 88 ].
Mallory menangis weiss

Gangguan pada mukosa esofagus karena efek muntah dapat menyebabkan robekan Mallory Weiss dan hema-temesis.
Ini harus dibedakan dari hematemesis dari penyebab lain yang lebih serius seperti ulkus peptikum. Kebanyakan wanita
dengan robekan Mallory Weiss akan memiliki jumlah hematemesis yang relatif kecil, terjadi setelah muntah yang
berkepanjangan. Pendekatan pragmatis adalah untuk memberikan ranitidin intravena pada wanita dengan nyeri
epigastrium atau riwayat sugesti air mata Mallory Weiss, tetapi untuk mempertimbangkan endoskopi saluran
pencernaan bagian atas jika perdarahan terjadi tanpa muntah yang berkepanjangan, banyak, atau jika kadar hemo-
globin turun.

Tromboemboli vena

Sepuluh dari 33 wanita yang dilaporkan telah meninggal karena emboli paru dalam laporan Rahasia terbaru ke dalam
Kesehatan Ibu dan Anak (2003-2005) berada di trimester pertama kehamilan; salah satunya memiliki hiperemesis
gravidarum [ 89 ]. Kombinasi kehamilan, im-bility dan dehidrasi kemungkinan memberikan risiko trombosis yang signifikan
dan karenanya profilaksis dianggap pragmatis dalam bentuk hidrasi yang baik, mobilisasi bila memungkinkan, stocking
tromboemboli dan heparin dengan berat molekul rendah. Pedoman Royal College of Obstetricians dan Gynae-cologists
tentang thromboprophylaxis menyarankan penggunaan LMWH heparin pada wanita mana pun dengan tiga faktor risiko
yang diakui dan karena ini termasuk hiperemesis, imobilitas dan dehidrasi, profilaksis semacam itu harus dipertimbangkan
pada wanita yang dirawat di manajemen HG [ 90 ] , terutama jika faktor-faktor ini bertahan lama.

Pengakhiran kehamilan

Wanita yang menderita HG memiliki kemungkinan yang meningkat untuk mempertimbangkan terminasi kehamilan
(TOP). Dalam sebuah survei kuesioner dari 3.201 penelepon ke sebuah bantuan untuk NVP, 413 telah
mempertimbangkan TOP dan 108 menjalani TOP [ 91 ]. Kehamilan yang tidak direncanakan, multiparitas dan depresi
adalah faktor risiko yang signifikan untuk menjalani TOP. Pertimbangan pemutusan hubungan kerja pada wanita-
wanita ini berhubungan dengan keadaan psiko-sosial, yang harus dipertimbangkan ketika mengelola wanita semacam
itu.

Depresi

Hiperemesis sangat terkait dengan depresi [ 92 ]. Namun, intervensi terhadap depresi belum diteliti. Apakah input
psikologis awal akan mengurangi komplikasi yang berkaitan dengan depresi tidak diketahui.

Prognosa

Prognosis janin

Beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan tingkat prematuritas, kecil untuk bayi usia kehamilan dan skor
APGAR kurang dari 7 pada 5 menit pada wanita dengan HG [ 93 , 94 ]. Namun, tidak ada peningkatan hasil janin
yang merugikan telah ditemukan dalam satu studi baru-baru ini dari 166 wanita [ 95 ]. Risiko kecil untuk janin usia
kehamilan ditemukan meningkat hanya dalam kasus dengan kenaikan berat badan ibu yang tidak memadai karena
hiperemesis gravidarum kronis. Sembilan puluh persen dari hiperemesis diselesaikan pada 16 minggu dan sebagian
besar berat badan ibu bertambah pada paruh terakhir kehamilan.

Paparan ibu mual dan muntah selama kehamilan dan pengobatan dengan Dilectin (kombinasi pelepasan tertunda
doxylamine succinate dan pyridoxine hydrochloride) telah menunjukkan tidak ada efek buruk pada perkembangan
otak janin [ 96 ].
Prognosis ibu

Selain ensefalopati Wernicke, efek jangka panjang pada ibu tidak dilaporkan. Apakah ada efek psikologis jangka
panjang, ikatan yang buruk dengan bayi atau ketakutan akan kehamilan di masa depan tidak jelas.

Ada peningkatan risiko kekambuhan hiperemesis, dengan risiko HG menjadi 15,2% pada wanita yang memiliki
episode HG sebelumnya, dibandingkan dengan 0,7% pada wanita yang tidak memiliki HG pada kehamilan
sebelumnya [ 5 ]. Koren mempelajari wanita dengan HG sebelumnya dan memulai pengobatan anti-metik sebelum
konsepsi atau dalam 7 minggu kehamilan dan menemukan 40% wanita mengembangkan HG dibandingkan dengan
80% wanita dalam kelompok kontrol yang tidak diberi antiemetik [ 97 ].

Kesimpulan

Dengan semua obat yang terbukti efektif ini tersedia, keparahan hiperemesis gravidarum pasti akan berkurang selama
beberapa tahun ke depan. Manajemen hiperemesis rawat jalan akan dieksplorasi lebih lanjut untuk meminimalkan
biaya sosial dan finansial dari masuk ke rumah sakit untuk hiperemesis gravidarum. Kesehatan mental semakin
penting sekarang, studi intervensi psikologis untuk hiperemesis mungkin dilakukan untuk menentukan mana
intervensi kognitif atau perilaku dapat mengurangi keparahan atau durasi penyakit, meskipun banyak wanita mungkin
menolak terapi seperti itu dengan menolak saran dari seorang psikologis. elemen untuk penyakit mereka.

Tabel 2 Pedoman diet yang disarankan untuk meningkatkan toleransi oral

Saat memperbaiki makanan

Hindari memasak jika memungkinkan. Minta bantuan dari teman atau keluarga

Siapkan makanan yang tidak perlu dimasak, seperti sandwich

Hindari bau makanan panas — cobalah makan makanan dingin

Minumlah minuman dingin — limun rata, jus buah encer, teh lemah, atau sup bening karena dapat ditoleransi lebih baik daripada air

Hindari makan di tempat yang pengap, terlalu hangat, atau memiliki bau masakan

Mintalah orang lain untuk melepaskan penutup dari makanan yang dimasak

Saat makan

Makanlah dengan porsi kecil sesering mungkin — nikmati camilan ringan di antara waktu makan

Minumlah lebih sedikit cairan dengan makanan. Minumlah cairan setengah hingga 1 jam setelah makan

Cairan minum dapat menyebabkan perasaan penuh dan kembung

Hindari makanan yang berlemak, digoreng, pedas, sangat manis, seperti permen, kue atau kue, atau makanan dengan bau yang kuat,
seperti brokoli, kol, ikan, dll.

Pilih makanan hambar. Cobalah roti panggang, kerupuk, pretzel, nasi, oatmeal, ayam berkulit (dipanggang atau dipanggang, tidak
digoreng), dan buah-buahan dan sayuran yang lunak atau lunak

Makanlah tepung yang mudah dicerna, seperti nasi, kentang, mie, sereal, dan roti

Pilih makanan berprotein rendah lemak seperti ayam tanpa kulit dan kacang rebus
 Cobalah makan asin, kombinasi makanan manis, seperti keripik kentang atau pretzel sebelum makan

Tips lainnya

Makan terbaik saat Anda merasa yang terbaik atau lapar

Beristirahat setelah makan. Duduklah di kursi selama sekitar satu jam setelah makan

Hindari gerakan tiba-tiba. Bangkit perlahan dari tempat tidur

Makan kerupuk, roti panggang, pretzel, atau kue beras sebelum bangun dari tempat tidur

Saat merasa mual, perlahan-lahan nikmati minuman berkarbonasi. Pakailah pakaian longgar

Mengambil multivitamin pada saat pembuahan dapat mengurangi keparahan mual dan muntah selama

kehamilan

Hindari stres — ancaman mual atau muntah yang terus-menerus itu sendiri merupakan pemicu stres