OBSTRUKSI SALURAN NAPAS ATAS

DR. MARISSA PUDJIADI, SP.A

 KASUS

• ANAK PEREMPUAN USIA 3 TAHUN DIBAWA KE IGD DENGAN KELUHAN UTAMA SULIT BERNAPAS
SEJAK 5 MENIT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
SAKIT
• SAAT ANAK SEDANG MAKAN MALAM DENGAN NASI DAN UDANG, TIBA-TIBA ANAK MERASA GATA
SELURUH BADAN, MUNCUL BENGKAK PADA KEDUA MATA, MULUT, DAN JARI-JARI.
• ANAK LANGSUNG DIBAWA KE IGD DENGAN MOBIL,
MOBIL 5-10 MENIT SEBELUM SAMPAI KE RUMAH SAK
ANAK MULAI MERASA SESAK NAPAS.
• ANAK SEBELUMNYA DALAM KONDISI BAIK, TIDAK ADA DEMAM, TIDAK SEDANG BATUK PILEK.
 KASUS

• ANAK TAMPAK PANIK, TEGANG, PUCAT, DAN SIANOSIS

• FREKUENSI NADI: 110 X/MNT, TERABA KUAT
• FREKUENSI NAPAS: 60X/MNT,, AIR HUNGER (+), RETRAKSI (+), NCH (+), STRIDOR (+)
• WAJAH: PALPEBRAE EDEMA (+/+), EDEMA BIBIR (+)
• PARU: SUARA NAPAS BERKURANG DIKEDUA LAPANG PARU, RONKI (-), WHEEZING (-)
• JANTUNG: BUNYI JANTUNG 1&2 NORMAL, MURMUR (-),
( GALLOP (-)
• ABDOMEN: TIDAK DITEMUKAN KELAINAN
• EKSTREMITAS: PUCAT, BENGKAK PADA JARI (+), URTIKARIA (+), CRT <2 DETIK
 ANALISIS KASUS
• ANAK PEREMPUAN USIA 3 TAHUN DIBAWA KE IGD DENGAN KELUHAN UTAMA SULIT BERNAPAS
SEJAK 5 MENIT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
SAKIT
• SAAT ANAK SEDANG MAKAN MALAM DENGAN NASI DAN UDANG, TIBA-TIBA ANAK MERASA
GATAL SELURUH BADAN, MUNCUL BENGKAK PADA KEDUA MATA, MULUT, DAN JARI-JARI.
• ANAK LANGSUNG DIBAWA KE IGD DENGAN MOBIL,
MOBIL 5-10 MENIT SEBELUM SAMPAI KE RUMAH
SAKIT ANAK MULAI MERASA SESAK NAPAS.
• ANAK SEBELUMNYA DALAM KONDISI BAIK, TIDAK ADA DEMAM, TIDAK SEDANG BATUK PILEK.

PROBLEM RESPIRASI KONDISI AKUT TIDAK ADA TANDA INFEKSI

 ANALISIS KASUS

• ANAK TAMPAK PANIK, TEGANG, PUCAT, DAN SIANOSIS

• FREKUENSI NADI: 110 X/MNT, TERABA KUAT
• FREKUENSI NAPAS: 60X/MNT,, AIR HUNGER (+), RETRAKSI (+), NCH (+), STRIDOR (+)
• WAJAH: PALPEBRAE EDEMA (+/+), EDEMA BIBIR (+)
• PARU: SUARA NAPAS BERKURANG DIKEDUA LAPANG PARU, RONKI (-), WHEEZING (-)
• JANTUNG: BUNYI JANTUNG 1&2 NORMAL, MURMUR (-),
( GALLOP (-)
• ABDOMEN: TIDAK DITEMUKAN KELAINAN
• EKSTREMITAS: PUCAT, BENGKAK PADA JARI (+), URTIKARIA (+), CRT <2 DETIK

PROBLEM RESPIRASI APAKAH ADA PROBLEM TAMPAK ADANYA LESI

SIRKULASI? KULIT
 OBSTRUKSI JALAN NAPAS
SUARA NAPAS
TAMBAHAN
INSPIRASI EKSPIRASI

STRIDOR WHEEZING

KESULITAN MENARIK NAPAS

KESULITAN
MENGHEMBUSKAN NAPAS
OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS
OBSTRUKSI JALAN NAPAS
BAWAH

OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS

NFEKSI? TIDAK DITEMUKAN ADANYA TANDA INFEKSI
 OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS

• OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS AKUT ADALAH SUATU KEADAAN EMERGENCY, APAPUN
PENYEBABNYA
• 80%KEJADIAN GAGAL JANTUNG PARU PADA ANAK, DISEBABKAN OLEH KEGAGALAN
KEGAGA
PERNAPASAN
• OBSTRUKSI JALAN NAPAS KEGAGALAN RESPIRASI KEGAGALAN SIRKULASI (DALAM
BEBERAPA MENIT)
• EMERGENCY!!! DAN PERLU PENANGANAN YANG AGRESIF
 JALAN NAPAS ATAS

• HIDUNG
• NASOPHARYNX
• OROPHARYNX
• LARYNX (SUPRAGLOTTIS, SUBGLOTTIS)
• TRACHEA

KESADARAN/ TANGISAN KESADARAN/TANGISAN MEMBURUK

MEMBAIK NOSE/PHARYNX LARYNX/TRACHEA
 EVALUASI SIRKULASI

• CARI TANDA-TANDA
TANDA SHOCK ATAU KEGAGALAN SIRKULASI LAINNYA
• PADA KASUS INI TIDAK DITEMUKAN
• IF YES, TREAT!
 WORKING DIAGNOSIS

• OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS EC LARYNGEDEMA EC ALERGI UDANG

• URTICARIA GENERALISATA

• DD/
• TERSEDAK BENDA ASING
• INFEKSI EC DIFTERIA, CROUP, DLL TIDAK DITEMUKAN TANDA-TANDA
TANDA INFEKSI PADA PASIEN
• LARYNGITIS TIDAK DITEMUKAN TANDA-TANDA
TANDA INFEKSI PADA PASIEN
• EPIGLOTITIS TIDAK DITEMUKAN TANDA-TANDA
TANDA INFEKSI PADA PASIEN
• PERITONSELLAR ABSCESS TIDAK DITEMUKAN TANDA-TANDA
TANDA INFEKSI PADA PASIEN
• CHEMICAL BURNS TIDAK DITEMUKAN RIWAYAT/TANDA CHEMICAL BURNS PADA PASIEN
• TUMOR KRONIK
 WORK UP

• ABC
• AIRWAY: POSITIONING
• BREATHING: OXYMETRY, OXYGEN, MONITOR NASAL? MASK? INTUBATION?
• CIRCULATION: IV LINE INSERTION
AIRWAY
 BREATHING

• SUARA NAPAS BERKURANG, AIR HUNGER, RETRAKSI, SIANOSIS

• MULAI DENGAN OKSIGEN NASAL 2 LPM

• PASANG PENGUKUR SATURASI OKSIGEN SAO2 < 96%

• GANTI DENGAN MASKER NON REBREATHING, O2 6-8

6 LPM

• CEK SATURASI OKSIGEN SAO2 < 96%, SUARA NAPAS MENURUN, AIR HUNGER, RETRAKSI
(+), SIANOSIS (+) ANAK KECAPAIAN INTUBASI

• INHALASI EPINEFRIN 1:1000 0,2 ML/KG (MAX 6 ML) DITAMBAHKAN 6 ML NACL 0,9%
TERGANTUNG KASUS!
UKURAN ETT PEDIATRIK
 ALERGI

• BERIKAN 0,01 MG/KG EPINEPHRINE 1:1.000 IM IN VASTUS LATERALIS, MAX 3 KALI PEMBERIAN
SELANG 20 MIN (PENGULANGAN HANYA DIBERIKAN BILA DIPERLUKAN)
• KORTIKOSTEROID IV
• ANTIHISTAMIN IV
 RONTGEN & LABORATORY

• RONTGEN THORAX AP
• LABORATORY: HB, HT,, LEUKOSIT, TROMBOSIT, DIFF COUNT, AGD-ELEKTROLIT,
AGD CRP
 PERAWATAN

• PICU?
• RUANG RAWAT?
• RUANG ISOLASI?
TERIMA KASIH