DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM Dr PIRNGADI MEDAN

Jalan Professor H.M. Yamin SH No. 47 Perintis, Telp (061)-4158701 Medan 20234

Nomor : 120/V/2014/ RSU Dr PIRNGADI Medan, 18 Mei 2014

Perihal : Hasil pemeriksaan korban a.n BUCHARI BACHTER

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Muhammad Fakhrur Rozi, NIP. 197122889972100246
adalah dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum
Dr Pirngadi Medan, berdasarkan permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia
Daerah Sumatera Utara, Resor Kota Medan, Nomor Surat: R / 322 / VI / 2014 / SPKT RESTA
MDN, tertanggal delapan belas mei dua ribu empat belas yang ditandatangani oleh J.Sitanggang,
pangkat IPDA, NRP. 61040274, maka pada tanggal delapan belas mei dua ribu empat belas pada
pukul enam belas Waktu Indonesia Barat telah dilakukan pemeriksaan perlukaan di Departemen
Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Dr Pirngadi Medan yang
berdasarkan pada surat permintaan visum tersebut korban dengan identitas sebagai berikut
:............................................................................................................................................................
Nama : Buchari Bachter...............................................................................................
Tempat/tgl lahir : Pekanbaru, 04-01-1971....................................................................................
Agama : Islam.................................................................................................................
Pekerjaan :Karyawan Swasta.............................................................................................
Kebangsaan :Indonesia...........................................................................................................
Alamat : Jl. Kelapa Gading I/31 A Kelurahan Ulak karang Selatan Kecamatan
Padang Utara Provinsi Sumatera Barat............................................................

HASIL PEMERIKSAAN…………………………………………………………………………..
Korban sadar berjalan kaki ditemani oleh istri korban ...................................................................
Dijumpai luka lecet dengan pinggir tidak rata di punggung sebelah kiri dengan panjang delapan
sentimeter dan lebar empat sentimeter, dengan jarak luka enam sentimeter dari garis tengah tubuh
belakang dan sebelas sentimeter dari lipat ketiak
kiri...................................................................................................................................................

VER / 120 / VI / 2014/ RS Dr PIRNGADI Halaman 1

 DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT UMUM Dr PIRNGADI MEDAN
Jalan Professor H.M. Yamin SH No. 47 Perintis, Telp (061)-4158701 Medan 20234

KESIMPULAN.................................................................................................................................
Pada korban perempuan ini, ditemukan luka lecet di punggun sebelah kiri diakibatkan trauma
benda tumpul yang tidak menimbulkan halangan dalam menjalankan mata
pencaharian..........................................................................................................................................

PENUTUP..........................................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan
dan keilmuan menurut Kitab Undang Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP), untuk
dipergunakan seperlunya....................................................................................................................

a.n. Kepala RSU Dr Pirngadi Medan

Dokter Pemeriksa,

dr. Muhammad Fakhrur Rozi

NIP. 197122889972100246

VER / 120 / VI / 2014/ RS Dr PIRNGADI Halaman 2