PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP JATISARI
Jalan Raya Jatisari, Kecamatan Jatisari 41374

PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UNTUK PASIEN URGEN/GAWAT DARURAT

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Apakah petugas menyiapkan alat tulis

2 Apakah petugas menyiapkan timer

3 Apakah petugas menyiapkam form isian untuk

menyimpan data catatan waktu
4 Apakah petugas menulis waktu kecepatan
penyerahan hasil pada form.
5 Apakah petugas mengumpulkan data dalam
frekuensi 1 bulan
6 Apakah petugas menganalisis dalam 3 bulan

7 Apakah petugas melakukan perhitungan

(Cara menghitung jumlah waktu kumulatif dalam
bulan dibagi jumlah pasien dalam bulan tersebut)
8 Apakah petugas melaporkan kepada penanggung
jawab untuk dievaluasi bersama

Jumlah

Compliance rate ( CR )

Mengetahui JATISARI, ……………………. 2016

Kepala UPTD Puskesmas DTP Tim Mutu
JATISARI

…………………………………….
Hj. EEN NURAENI, SKM
NIP. 19600414 198303 2 012