Tinjauan dari Cochrane mengindikasikan, berdasarkan tinjauan sistematis dari semua

uji acak terkontrol, ada bukti kuat dari keberhasilan epley maneuver pada pengobatan
posterior canal BPPV, tanda adanya adverse effect. Tinauan dari Cochrane juga
membandingkan maneuver epley yang dimodifikasi dengan maneuver epley standard, secara
spesifik pada pembatasan postural post-epley. Pembatasan tersebut dapat termasuk
menggunakan neck brace, pembatasan gerak kepala ( menghindari menekuk kepala ke atas
dan kebawah ) dan tidur terlentang. Tinjauan ini menyimpulkan bahwa terdapat kelebihan
yang signifikan dari pembatasan postural post-epley. Ditemukan 89% dari kelompok
percobaan dan 78% dari kelompok control yang berubah dari positif ke negative pada
pemeriksaan dix-hallpike. Modifikasi lainnya yang diusulkan adalah pemberian getaran pada
tulang mastoid saat maneuver reposisi ( “augmented” epley ), tetapi belum terbukti
keberhasilannya.
Dalam sebuah studi prospektif pada orang dewasa tua dengan BPPV, aspek klinis dan
fungsional dari keseimbangan tubuh, termasuk ketidakstabilan posisi, membaik setelah
perawatan dengan manuver epley yang dimodifikasi, walaupun efektivitas terapi dengan
manuver reposisi lebih kecil pada orang dewasa tua daripada pada kelompok usia dibawah
70. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini pada 965 orang dengan BPPV, prosedur reposisi
kanalit (manuver Epley dan Barbeque) memberikan relief pada BPPV yang bertahan lama,
dengan efektivitas 85% setelah prosedur pertama. Empat belas persen subjek mengalami
kekambuhan, dengan subjek ini termasuk yang lebih tua atau memiliki riwayat trauma kepala
atau neuropati vestibular. Para penulis menyarankan bahwa orang dewasa tua, karena
tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi, harus mendapat edukasi tambahan untuk
meminimalkan potensi morbiditas jatuh mereka. Gejala residual seperti sakit kepala ringan
atau sensasi melayang setelah manuver reposisi yang sukses dapat terjadi pada 57% individu.
Sebuah uji coba terkontrol dan acak menunjukkan bahwa penekan vestibular
(dimenhydrinate) yang diberikan setelah reposisi kanalit menghasilkan kontrol yang lebih baik
pada gejala residu dibandingkan kelompok kontrol dan plasebo yang tidak diobati secara
medis, meskipun begitu, kewaspadaan tetap ada pada orang dewasa tua karena pengobatan
dengan dimenhydrinate dapat menghasilkan efek antikolinergik dan kebingungan.

Tatalaksana Pembedahan

Dengan pemahaman yang baik tentang patofisiologi BPPV, ketergantungan terhadap

terapi invasive sudah berkurang. Pilihan pembedahan dilakukan saat BPPV kanal posterior
yang parah sudah tidak respon terhadap maneuver reposisi. Sebuah laporan baru-baru ini
menyatakan, dari 5364 individual yang dirawat pada rumah sakit pusat keseimbangan, kurang
dari 1% memiliki konsiderasi untuk pembedahan. Pembedahan untuk BPPV kanal posterior
yang sudah tidak dapat diobati termasuk transaksi saraf ampullary (singular) posterior dan
oklusi kanalis semisirkularis posterior (canal plugging). Pendekatan bedah yang kedua dapat
diterapkan pada kanal semisirkular lainnya. dalam serangkaian operasi oklusi kanal terbesar
(44 subjek), semuanya dirawat secara efektif, meskipun satu mengalami penyakit kambuhan.
Komplikasi bedah dapat mencakup gangguan pendengaran (<5%) dan program berlarut-larut
dari ketidakseimbangan dan sensitivitas gerak (13%).
Tindakan Pencegahan

Pedoman praktik saat ini tidak merekomendasikan mengenai tindakan pencegahan

untuk BPPV, meskipun telah dihipotesiskan bahwa aktivitas fisik ringan hingga sedang dapat
merelokasi partikel dari kanal, mencegah akumulasi otoconia yang cukup untuk membentuk
aglomerasi. Aktivitas fisik telah terbukti secara signifikan lebih rendah pada individu dengan
BPPV idiopatik yang berusia 60 tahun dan lebih tua.

Saran untuk penelitian selanjutnya

Penyelidikan lebih lanjut tentang penyebab sistemik BPPV idiopatik dapat memulai
perubahan besar dalam paradigma manajemen klinis untuk BPPV. Persepsi klinis yang
dominan untuk BPPV idiopatik adalah gangguan otologis murni, sehingga manajemennya
difokuskan pada reposisi kanal. Dengan identifikasi variabel yang berkontribusi pada BPPV
atau yang meningkatkan kerentanan terhadap perkembangan BPPV, ada kemungkinan
bahwa manajemen klinis BPPV akan berevolusi melampaui pengobatan episode akut dengan
reposisi kanal ke manajemen global yang ditujukan untuk pencegahan penyakit dan
kekambuhannya. Sebagai contoh, karena hubungan antara BPPV dan defisiensi vitamin D
tampaknya kuat, manajemen proaktif dari defisiensi vitamin D dapat mengarah pada
pengurangan substansial dari jatuh dan risiko patah tulang pada orang dewasa tua karena
BPPV. Selain itu, BPPV bisa menjadi pertanda kelainan-kelainan tulang yang tidak terdiagnosis
atau defisiensi vitamin D, yang mendorong dilakukannya pemeriksaan dan pengobatan.

Kesimpulan

BPPV adalah penyebab vertigo paling umum pada orang dewasa yang lebih tua,
dengan sebagian besar kasus idiopatik. Meskipun BPPV terjadi pada semua kelompok umur,
prevalensinya meningkat dengan bertambahnya usia. BPPV muncul dengan presentasi
vertigo pada gerakan kepala, tetapi pada orang dewasa yang lebih tua, presentasi mungkin
tidak khas, dengan memperhitungkan tingkat deteksi yang rendah pada fasilitas primer.
Meskipun episode BPPV biasanya self-limited, episode dapat berulang pada 50% lebih
individu. BPPV diyakini berhubungan dengan perpindahan fragmen otoconia utrikular ke
kanal semisirkularis, dengan kanalis semisirkularis posterior yang paling sering terkena.
Otoconia, yang terdiri dari matriks organik di mana kalsium karbonat termineralisasi, fragmen
dengan usia, merupakan predisposisi orang dewasa tua untuk berkembangnya BPPV.
Manuver posisi dapat digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati BPPV. Hubungan yang
kuat antara BPPV idiopatik, osteoporosis, dan defisiensi vitamin D meningkatkan prospek
untuk memulai langkah-langkah pengobatan yang ditujukan untuk mencegah timbulnya
penyakit dan kekambuhan.