Emergensi dan

Rawat Intensif Anak

KERACUNAN  PADA  ANAK  

UNIT  KERJA  EMERGENSI  DAN  RAWAT  INTENSIF  ANAK  

IKATAN  DOKTER  ANAK  INDONESIA  CABANG  JAWA  BARAT  
 Tujuan  Pembelajaran  
•  Mengetahui  manifestasi  klinis  keracunan  
•  Melakukan  tatalaksana  emergensi  kasus  
keracunan  pada  anak  
 PENDAHULUAN  
•  Rasa   keingintahuan   dan   keinginan   mengeksplor   sesuatu  
pada  anak  melalui  sistem  indera  à  dapat  membahayakan  
•  Bahan-­‐bahan   dan   obat   yang   disekeliling   anak-­‐anak   à  
berbahaya  à  keracunan  à  kematian  
•  Sering   terjadi   pada   anak   usia   1-­‐5   tahun   à   dibawa   ke  
emergensi  
•  Data   WHO   tahun   2004   >45.000   anak   meninggal   karena  
keracunan  
•  Di   negara   maju:   keracunan   menjadi   penyebab   kematian  
pada  anak  terbanyak    akibat  kecelakaan  
 DEFINISI  
•  Racun  à  substansi  dengan  kuantitas  yang  cukup  
à  kerusakan,  kesakitan,  atau  kematian  suatu  
organisme  yang  disebabkan  oleh  reaksi  kimia  atau  
aktivitas  di  tingkat  molekuler  

•  Keracunan  à  terpaparnya  oleh  zat  yang  

menyebabkan  tanda  dan  gejala  disfungsi  organ  à  
kerusakan  atau  kematian  
 
                                                           
 Inhalasi  

Absorbsi   Keracunan   Digesti  

Injeksi  
 DIAGNOSIS  
ANAMNESIS  
•  Apa  yang  ada  di  dekat  pasien  

•  Jenis  racun,  jumlah,  dosis,  saat  terjadinya  keracunan;  

kecelakaan  atau  disengaja),  riwayat  medis  saat  ini,  riwayat  
medis  masa  lalu,  riwayat  alergi  obat,  riwayat  keluarga,  &  
riwayat  sosial  

Child  abuse    ???  

 
                                                                                   
 PEMERIKSAAN  FISIS  
Ujung  kepala  à  ujung  kaki  dahulukan  kardiopulmonal  
dan  neurologi  

Tingkat  kesadaran,  bau  nafas  pasien,  ukuran  pupil,  laju  

&  kedalaman  pernafasan,  denyut  jantung,  tekanan  
darah,  kelembaban  kulit  &  mukosa  oral,  tanda-­‐tanda  
fisik  penyalahgunaan  obat  ,  tanda-­‐tanda  percobaan  
bunuh  diri  
Sindrom   Gejala   Etiologi  
 
• Antikolinergik   • Hiposekresi  kelenjar  eksokrin,  haus,  kulit   • Alkaloid  beladona,  
kemerahan,  midriasis,  hipertermia,  retensi   beberapa  jenis  jamur,  
  urin,  delirium,  halusinasi,  takikardia,   antihistamin,  antidepresan  
insufisiensi  pernafasan   trisiklik,  skopolamin  
• Kolinergik  
• Hipersekresi  kelenjar  eksokrin,  urinasi,   • Insektisida  organofosfat  
(muskarinik&   mual,  muntah,  diare,  fasikulasi  otot,  miosis,   dan  karbamat,  beberapa  
nikotinik)   paralisis,  bronkospasm,  takikardia/ jenis  jamur,  tembakau,  
  bradikardia,  kejang,  koma   gigitan  laba-­‐laba  black  
• Ekstrapiramidal   • Tremor,  rigiditas,  opistotonus,  tortikolis,   widow  (berat)  
disponia,  krisis  okulogirik   • Phenotiazin,  haloperidol,  
• Hipermetabolik   • Demam,  takikardia,  hiperpnea,  gelisah,   metoklopramid  
  kejang,  asidosis  metabolic   • Salisilat,  beberapa  fenol,  
• Narkotik   • Depresi  sistem  saraf  pusat  (SSP),  hipotermi,   triethyltin,  herbisida  
  hipotensi,    hipoventilasi,  miosis   klorofenoksi  
• Simpatomimetik   • Eksitasi,  psikosis,  kejang,  hipertensi,   • Semua  golongan  narkotik,  
takipnea,  hipertermi,  midriasis   propoxyphene,  heroin  
• Withdrawal   • Kram  abdomen,  diare,  lakrimasi,   • Amfetamin,  kokain,  
berkeringat,  menguap,  takikardia,  gelisah,   fenilpropanolamin,  
halusinasi   metilfenidat,  teofilin,  kafein  
• Penghentian  alkohol,  
• barbiturat,  benzodiazepin,  
narkotik  
 PEMERIKSAAN  PENUNJANG  
 
•   Pemeriksaan  laboratorium  :  darah,  urin,      
     cairan  lambung  
•   Radiologis  
•   Elektrokardiografi  (EKG)  
•   Elektroensefalografi  (EEG)    
 TATALAKSANA  
•  Manajemen  kegawatdaruratan  
•  Evaluasi  klinis  :  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  
investigasi  
•  Prinsip    

Suportif   Dekontaminasi  

Terapi  
Eliminasi   antidotum  
spesifik  
 Suportif  
PENILAIAN  KEGAWATAN  
•  Penilaian  Umum  (general  assessment)  
•  PAT  (Pediatric  Assessment  Triangle)  
•  Menilai  keadaan  umum  dan  penilaian  awal                                                  
Dekontaminasi  

•  Dekontaminasi  kulit  
o  Dicuci  dengan  sabun,  shampoo  dan  air  
•  Dekontaminasi  pada  keracunan  zat  inhalasi  
o  Memindahkan  ke  area  bebas  racun  
•  Dekontaminasi  saluran  cerna  
o  Emesis  
o  Bilas  lambung  
o  Arang  aktif  
o  Katartik  
o  Irigasi  seluruh  usus  
Emesis    stimulasi  faring,  ipekak  
Kontraindikasi:  
•  Pasien  yang  menelan  zat  racun  dengan  kadar  
toksis  yang  minimal  (misalnya  antibiotika)  
•  Koma  atau  kejang  
•  Hilangnya  gag  reflex  
•  Tertelan  asam/basa  kuat,  hidrokarbon,  atau  
benda  tajam  
IPEKAK  
ü Dalam  satu  jam  tertelan  zat  racun  ,  setelah  
bilas  lambung  
ü Dosis  10  mL  untuk  bayi    6-­‐12  bulan  
ü 15  mL  untuk  anak  1  –  12  tahun  
ü 30  mL  untuk  anak  yang  lebih  besar  secara  
peroral;    
ü Tidak  diberikan  pada  bayi  <  6  bulan    
ü Metode  ini  dapat  diulang  sekali  dalam  20  
menit  jika  perlu.    
 BILAS  LAMBUNG  

Kontraindikasi    
•  Gangguan  saluran  nafas  
•  Riwayat  kelainan  /  
pembedahan  /  trauma  lambung  /  
esophagus  
•  Waktu  setelah  keracunan  >1-­‐2  
jam  
•  Keracunan  ringan  
Posisi pasien terbaik bilas lambung
•  Risiko  perdarahan    
adalah left lateral head down (20º
dari permukaan meja) untuk •  Keracunan  hidrokarbon    
mengeluarkan racun secara •  Keracunan  bahan-­‐bahan  asam  /  
maksimal dengan menggunakan basa,  dan  keracunan  tanaman  /  
cairan hangat 10-20 ml/kg larutan jamur  bila  fragmennya  terlalu  
garam fisiologis atau air. besar  untuk  keluar  
 Arang  aktif  
 
•  Dosis  arang  aktif  adalah  
1  –  2  g/kgBB  (maksimum  
100g)  per  dosis   SORBITOL  
•  Pengulangan   •  Sorbitol  (dosis  
pemberian  arang  aktif   maksimum  1g/kg)    
dilakukan  tiap  2-­‐6  jam     •  Magnesium  sulfat  (dosis  
maksimum  250  mg/kg)  
•  Magnesium  sitrat  (dosis  
maksimum  250  mL/kg)  
Irigasi  seluruh  usus  
•  Cairan  nonabsorbable  
hypertonic  solution  
misalnya  Colyte/GoLYTELY    

•  Dosis  500  mL/jam  untuk  

anak  kecil,  1-­‐2  L/jam  (untuk  
remaja  dan  dewasa)  
Eliminasi  
•  Alkalinisasi  urin  
       à  Keracunan  salisilat  dan  jengkol  
 
•  Dialisis  
o Alkohol,  metanol,  etilen  glikol,  salisilat,  teofilin,  
litium  

•  Hemoperfusi