IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

INTERVENSI
NO DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI TTD
(NIC)
1. 00132  Lakukan pengkajian nyeri 20/09/2018 - Melakukan pengkajian nyeri
KENYAMANAN, komprehensif yang meliputi lokasi 08.0 WIB komprehensif yang meliputi lokasi
KENYAMANAN karakteristik, durasi, frekuensi, karakteristik, durasi, frekuensi,
FISIK kualitas, dan intensitas kualitas, dan intensitas pada pasien
Nyeri Akut b.d  Kolaborasi dengan dokter terkait - Melakukan kolaborasi dengan
Agencederabiologisdi pemberian analgesik dokter terkait pemberian analgesik
tandai dengan  Ajarkan teknik relaksasi kepada - Mengajarkan Tindakan nafas
skalanyeri 6, nampak pasien untuk mengurangi nyeri dalam pada pasien
nyerisaatdilakukanpalp  Ciptakan komunikasi terapeutik dan - Menciptakan komunikasi
asipadakuadrankananat memberikan rasa nyaman untuk terapeutik dan memberikan rasa
as abdomen. pasien nyaman untuk pasien

 Kendalikan faktor lingkungan yang - Mengendalikan faktor lingkungan

mempengaruhi respon pasien yang mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidakyamanan sperti terhadap ketidakyamanan sperti

suhu, cahaya, suara bising mengatur suhu, mengatur

pencahayaan ruangan, dan
 mengendalikan suara bising di
sekitar ruangan.

2. 00007  Monitor tanda vital pasien 20/09/2018 - Memonitor tanda tanda vital pasien
KEAMANAN/PERLI  Cukupi kebutuhan intake cairan dan 10.00 WIB - Memberikan kebutuhan intake
NDUNGAN, nutrisi pasien berupa infus cairan dan nutrisi pasien berupa
TERMOLEGULASI  Berikan tindakan mempertahankan infus
Hipertermia b.d proses kehangatan tubuh pasien dengan - Memberikan tindakan
penyakit ditandai selimut mempertahankan kehangatan tubuh
dengan Suhu: 38oC,  Kolaborasi dengan dokter dan tim pasien dengan memberikan selimut
kulitpasienterabapanas. medis lainnyadalam pemberian obat - Melakukan kolaborasi dengan

penurun panas dokter dan tim medis lainnya

dalam pemberian obat penurun
panas pasien
3. 00028 NUTRISI,  Jaga intake atau asupan yang akurat 20/09/2018 - Menjaga intake atau asupan yang
HIDRASI dan catat output pasien. 10.00 WIB akurat dan mencatat output pasien
Resiko kekurangan  Berikan cairan dengan tepat. - Memberikan cairan infus dengan
cairan b.d kehilangan  Distribusikan asupan cairan selama tepat pada pasien.
cairan ditandai dengan 24 jam. - Menganjurkan pasien meminum air
muntah 5x sehari,  Tentukan jumlah dan jenis intake secara rutin.
pengurangan intake - Mendistribusikan asupan cairan
 cairan atau asupan cairan serta kebiasaan selama 24 jam.
eliminasi. - Menentukan jumlah dan jenis
 Periksa turgor kulit intake atau asupan cairan serta
 Monitor status hidrasi pasien kebiasaan eliminasi.
(membran mukosa lembab, denyut - Memeriksa turgor kulit pasien
nadi adekuat, dan tekanan darah - Memonitor status hidrasi pasien
ortostatik). (membran mukosa lembab, denyut
nadi adekuat, dan tekanan darah
ortostatik).
4. 00002 NUTRISI,  Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk 20/09/2018 - Melakukan kolaborasi dengan ahli
MAKAN menentukan jenis nutrisi yang 10.0 IB gizi untuk menentukan jenis nutrisi
Ketidakseimbangannutr diperlukan pasien. yang diperlukan pasien.
isi  Monitor adanya mual dan muntah. - Memonitor adanya mual dan
kurangdarikebutuhan  Kaji asupan makanan dan kebiasaan muntah.
b.d kurang asupan makan pasien. - Mengkaji asupan makanan dan
makanan b.d  Dorong pasien untuk belajar strategi kebiasaan makan pasien.
pasienhanyamampume mengatasi mual sendiri. - Mendorong pasien untuk belajar
nghabiskansetengahpor  Lakukan penilaian lengkap terhadap strategis mengatasi mual sendiri.
simakansedang. mual, termasuk frekuensi, durasi, - Melakukan penilaia lengkap

tingkat keparahan, dan faktor-faktor terhadap mual, termasuk frekuensi,

 pencetus.
 Kendalikan faktor-faktor lingkungan
untuk membangkitkan nafsu makan
 Dorong pola makan dengan porsi
sedikit makanan yang menarik bagi
pasien yang mual.
 Pastikan makanan disajikan dengan
cara yang tepat
 Timbang berat badan
secara teratur.
durasi, tingkat keparahan, dan
faktor-faktor pencetus.
- Mengendalikan faktor-faktor
lingkungan untuk membangkitkan
nafsu makan
- Mendorong pola makan dengan
porsi sedikit makanan yang
menarik bagi pasien yang mual
- Memastikan makanan yang
disajikan dengancara yang tepat
- Menimbang berat badan secara
teratur.
 EVALUASI KEPERAWATAN

T
NO TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI T
D
1. 20/09/2018 00132 KENYAMANAN, - Melakukan pengkajian nyeri S: Pasien mengatakan masih
KENYAMANAN FISIK komprehensif yang meliputi merasakan nyeri seperti ditusuk-tusuk
Nyeri Akut b.d lokasi karakteristik, durasi, pada perut bagian kanan atas.
Agencederabiologisdi frekuensi, kualitas, dan O:
tandai dengan skalanyeri intensitas pada pasien - Skala nyeri 6
6, nampak - Melakukan kolaborasi dengan - Nampak nyeri saat dilakukan
nyerisaatdilakukanpalpasip dokter terkait pemberian palpasi pada kuadran kanan
 adakuadrankananatas analgesik atas abdomen.
abdomen. - Mengajarkan teknik relaksasi A : masalah belum teratasi
kepada pasien untuk P : lanjutkan interveni sampai tujuan
mengurangi nyeri tercapai (nyeri(-))
- Menciptakan komunikasi
terapeutik dan memberikan rasa
nyaman untuk pasien
- Mengendalikan faktor
lingkungan yang mempengaruhi
respon pasien terhadap
ketidakyamanan sperti suhu,
cahaya, suara bising
2. 20/09/2018 00007 - Memonitor tanda tanda vital S : Pasien mengatakan demam sejak
KEAMANAN/PERLIND pasien 4 hari yang lalu.
UNGAN, - Mencukupi kebutuhan intake
TERMOLEGULASI cairan dan nutrisi pasien berupa O:
Hipertermia b.d proses infus - Pasien tampak lemah
penyakit ditandai dengan - Memberikan tindakan - Pasien hanya mampu
Suhu: 38oC, mempertahankan kehangatan menghabiskan setengah porsi
kulitpasienterabapanas. tubuh pasien dengan makan sedang.
 memberikan selimut
- Melakukan kolaborasi dengan
dokter dan tim medis lainnya
dalam pemberian obat penurun
panas pasien
3. 20/09/2018 00028 NUTRISI, - Menjaga intake atau asupan
HIDRASI yang akurat dan mencatat output
Resiko kekurangan cairan pasien
b.d kehilangan cairan - Memberikan cairan dengan
ditandai dengan muntah 5x tepat.
sehari, pengurangan intake - Mendistribusikan asupan cairan
cairan selama 24 jam.
- Menentukan jumlah dan jenis
intake atau asupan cairan serta
kebiasaan eliminasi.
- Memeriksa turgor kulit
- Kulit pasien teraba panas.
- TD 100/80 mmHg,
- Nadi 80x/menit,
- RR 18x/menit,
- Suhu 38oC
A: Masalah belum teratasi
P : lanjutkan interveni sampai tujuan
tercapai (suhu 36oC)
S:
- Pasien mengatakan sudah
dapat minum 5-7 gelas/hari
- Pasien mengatakan muntah 3x
sehari
O:
- Pasien masih nampak sedikit
pucat
- Bibir kering
- Mukosa pasien kering
 - Memonitor status hidrasi pasien - Hasil Laboratorium
(membran mukosa lembab, SGOT: 75 u/l
denyut nadi adekuat, dan SGPT: 60 u/l
tekanan darah ortostatik). Leukosit: 12000/mm3
Bilirubin: 0,6 mg/dl
Ureum : 82 mg/dl
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

4. 20/09/2018 00002 NUTRISI, - Melakukan kolaborasi dengan S: Pasien mengatakan sudah nafsu
MAKAN ahli gizi untuk menentukan jenis makan dan tidak merasakan mual dan
Ketidakseimbangannutrisi nutrisi yang diperlukan pasien. mutah dalam sehari.
kurangdarikebutuhan b.d - Memonitor adanya mual dan
kurang asupan makanan muntah. O:
b.d - Mengkaji asupan makanan dan - Pasien mampu menghabiskan
pasienhanyamampumengh kebiasaan makan pasien. makan porsi sedang.
abiskansetengahporsimaka - Mendorong pasien untuk belajar - BB pasien 66 Kg
nsedang. strategis mengatasi mual A: Masalah teratasi
sendiri. P : Hentikan Intervensi
- Melakukan penilaia lengkap
 terhadap mual, termasuk
frekuensi, durasi, tingkat
keparahan, dan faktor-faktor
pencetus.
- Mengendalikan faktor-faktor
lingkungan untuk
membangkitkan nafsu makan
- Mendorong pola makan dengan
porsi sedikit makanan yang
menarik bagi pasien yang mual
- Memastikan makanan yang
disajikan dengancara yang tepat
- Menimbang berat badan secara
teratur.