Tropis

8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Tropik Infeksi
BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Anindya K. Zahra
dr. Gandhi Anandika F.
dr. Alexey Fernanda N.
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi 1/95
UKDI MANTAP
Transmission Factor
Host
Vector
Virus
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi
(WHO, 2011)2/95
UKDI MANTAP
Vector
• Mosquito: Aedes (Stegomyia) aegypti, Aedes
(Stegomyia) albopictus
• Breed in the CLEAN WATER.
• GEOGRAPHICAL LIMITin winter min 10 o C.
• >1000 m height asl uncommon
• MAX FLY DISTANCE: 50 m
• Dengue vector is the FEMALE
(WHO, 2009; WHO, 2011 3/95
UKDI MANTAP
Transmission
EXTRINSIC INCUBATION INTRINSIC INCUBATION
PERIOD 8-12 days

PERIOD 5-7 days 4/95
UKDI MANTAP
Diagnosis and Clinical Manifestations
8/19/2019
UKDI MANTAP
Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Classification (WHO, 1997)
8/19/2019
UKDI MANTAP
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi (WHO, 2009) 7/95

8/19/2019
UKDI MANTAP
(WHO, 2011)
Demam Berdarah Dengue

Manifestasi Klinis
• Demam = onset akut, tinggi dan menetap, durasi 2-7 hari
• Manifestasi perdarahan = tes tornikuet (+), petekiae, purpura,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis/melena
• Hepatomegali
• Syok = dimanifestasikan dengan takikardia, perfusi jaringan yang
buruk, nadi lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg),
hipotensi, kulit dingin dan lembap, gelisah
Temuan Laboratorium
• Trombositopenia (≤ 100.000 /ml)
• Hemokonsentrasi = peningkatan hematokrit ≥ 20 % dari baseline
pasien
8/19/2019
UKDI MANTAP
Expanded Dengue Syndrome

• Unusual manifestations severe organ
involvement such as liver, kidneys, brain or
heart associated with dengue infection
• Reported in DHF and DF
• May be associated with coinfections,
comorbidities or complications of prolonged
shock.
8/19/2019
UKDI MANTAP
(WHO, 2009) 13/95
8/19/2019
UKDI MANTAP
Malaria
• Definisi: Penyakit infeksi parasit yang
disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang
eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya
bentuk aseksual di dalam darah.
• Transmisi di 103 negara
• Indonesia endemis malaria di Kalimantan, Sulawesi
Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, Lombok, NTT,

Sumatra bagian selatan
• Melibatkan 1 milyar orang
• Menyebabkan 1-3 juta kematian tiap tahun
8/19/2019
UKDI MANTAP
Patogen dan Vector

• Patogen:
– P. falciparum
– P. vivax
– P. ovale
– P. malariae
• Vector:
– Anopheles sp. (betina)
8/19/2019
UKDI MANTAP
Malaria
Tanpa
Komplikasi Tx per oral
Malaria
Tx
Berat
parenteral
8/19/2019
UKDI MANTAP
Uncomplicated Malaria
The classic paroxysm

• Shivering and chills (1-2 hours) high fever
excessive diaphoresis body temperature drops
• Fatigue, Malaise, Shaking chills, Arthralgia, Myalgia
Less common symptoms
• Anorexia and lethargy

• Nausea and vomiting
• Diarrhea
• Headache
Severe
Malaria
8/19/2019
UKDI MANTAP
Severe
Malaria
Beberapa Jenis Malaria Berat
berdasarkan WHO
• Malaria Serebral: Malaria dengan koma yang
tidak dapat dibangunkan, atau koma setelah
kejang
• Malaria Algid: Malaria yang disertai dengan
tanda shock ( TDS < 70 mmHG)
• Malaria Hiperparasitemia: hitung parasit > 5%
pada daerah hipoendemik.
• Malaria hemoglobinuria/ Black Water Fever
8/19/2019
UKDI MANTAP
Patogenesis (Malaria Falciparum)

• Cytoadherence
– Perlekatan EP
matur pada
endotel
• Rosetting
– EP matur
dikelilingi 10
eritrosit normal
obstruksi aliran
darah
sitoaderensi
• Sequestration
– Pada jaringan
otak, hepar, ginjal
(FALCIPARUM)
EP: eritrosit yg terinfeksi plasmodium

8/19/2019 UKDI MANTAP
Malaria Tropikana
Malaria Tertiana
Malaria Kuartana
Blood Smear
• Criterion standard
• Giemsa-stained
• 1x hasil negatif belum
dapat menyingkirkan
malaria
• Butuh 3x hasil negatif
Identifikasi Plasmodium
Morfologi P.Falciparum P.vivax P.ovale P.malariae
Masa inkubasi 9 - 14 (12) 12 – 17 (15) 16 – 18 (17) 18 – 40 (28)
(hari)
Daur siklus - 48 jam 50 jam 72 jam
Jenis malaria Malaria tropikana Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria kuartana
Eritrosit Sama dengan Lebih besar, Lebih besar, Sama dengan

normal pucat ovale normal
Tanda khas Maurer spots Schufner dots Schufner dots Ziemann’s dots
Bentuk stadium Ringform, acide, Ameboid, ring Pita, rectangular

tropozoit accole ring
Bentuk stadium Bunga

skizont
Bentuk stadium Bulan sabit, Sferis Sferis Sferis
gametosit pisang, sosis
Pigmen Tengguli Besar, kasar,
gelap
• Etiologi
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
P.falciparum dan
P.vivax
etiologi tersering
Plasmodium ovale Plasmodium malariae

8/19/2019 Terapi Malaria Tanpa Komplikasi Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
1st line 2nd line Dosis

Falciparum ACT + Primakuin Kina + Primakuin + • ACT (3 hari)
(Doksisiklin/ - BB >60kg: ACT
Tetrasiklin) 1x4tab
- anak: artesunat
Malariae ACT Kina + Primakuin + 1x2-4 mg/kg
(Doksisiklin/ • Klorokuin (3 hari)
Tetrasiklin) - (2x2, 2x2, 1x2)
• Kina (7 hari)
Ovale Vivax ACT + Primakuin Kina + Primakuin - 3x 10mg/kgBB
- RELAPS ACT + Primakuin • Primakuin
double dose - Vivax/ovale 1x1
(14 hari)
Hamil trimester 1 Kina + Klindamisin
- Falciparum 1x3
Hamil trimester 2- ACT (single dose)
3 •Klindamisin
20mg/KgBB/ hari,
dibagi 3 dosis selama
7 hari
(ACT: FDC ARTEMISININ-BASED COMBINATION THERAPY.

Contoh: artesunat + amodiakuin, artemeter + lumefantrin, artesunat + mefloquine, dihidroartemisinin +
piperakuin)
8/19/2019
Severe Malaria Treatment Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
:
PARENTERAL
ARTESUNATE IV/IM
– CDC: 2.4 mg/kg IV x4 doses over 3 days
– WHO: 2.4 mg/kg IV/IM at 0, 12 hours, 24 hours,
THEN qDay
• Alternatives: Artemether or Quinine
– Artemether 3,2 mg/kg at admission then 1,6 mg/kg
per day
Kemoprofilaksis : Tergantung AREA
Sensitif-
• Klorokuin 2 tab/minggu, dari 1 minggu sebelum
sampai 4 minggu setelah kembali
klorokuin
Resisten
• Doksisiklin 200 mg (1 tab)/hari atau*
• Mefloquine 250 mg (1 tab)/minggu atau**
• Atovaquone (250 mg)-proguanil (100 mg) 1
klorokuin tab/hari**
“Indonesia = resisten klorokuin” (CDC)

*Doksisiklin diminum 1-2 hari sebelum pergi sampai 4 minggu setelah pulang/keluar dari daerah
endemis. Kontraindikasi pada ibu hamil.
**Mefloquine diminum >2 minggu sebelum pergi sampai 4 minggu setelah pulang/keluar dari
daerah endemis. Profilaksis malaria lini pertama untuk ibu hamil pada daerah resisten
klorokuin
***Atovaquone-proguanil
idaerah endemis. Profilaksisdiminum
malaria 1-2 hariibu
untuk sebelum pergitidak
hamil yang sampai
bisa7 diberikan
hari setelah pulang/keluar dar
meflokuin
Leptospirosis
8/19/2019
UKDI MANTAP
lepto
8/19/2019
UKDI MANTAP
Leptospirosis rash in an adolescent boy

that shows the generalized vasculitis
caused by this infection.
Pemeriksaan Penunjang
KONFIRMASI DIAGNOSIS
Kultur
• Umumnya dilakukan setelah hari ke-4 gejala
• Lama, mahal
• Sampel
• Blood : Dapat ditemukan 10 hari pertama gejala. Optimal sebelum dilakukan pemberian
antibiotik
• Cerebrospinal Fluid : Minggu pertama gejala
• Urine : Diatas 7 hari gejala
MAT (microscopic agglutination test)

• Deteksi antileptospira antibodies
• (+) bila titer >1:200 (single) atau >1:100 (serial)
• Terdeteksi setelah 1 minggu
Rapid: latex agglutination test, IgM ELISA

• Terdeteksi dalam 3-5 hari sakit
Leptospirosis - Terapi
• Doksisiklin 2 x 100 mg (selama 7 hari) or

Leptospirosis • Ampisilin 4 x 500 – 750 mg (selama 7 hari) or
ringan • Amoxicillin 4 x 500 mg (selama 7 hari )
• Penisilin G 1,5 juta U/6 jam (IV) (selama 7 hari) or

• Ampisilin 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari) or
Leptospirosis • Amoxicillin 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari) or
berat • Ceftriaxone 1 g/hari (IV) (selama 7 hari) or
• Cefotaxim 1 g/6 jam (IV) (selama 7 hari)
Kemoprofilaksis • Doksisiklin 200 mg/minggu
8/19/2019
UKDI MANTAP
Tipe-Tipe Demam
Continuous (Sustained)
0
• Kenaikan persisten suhu tubuh dengan fluktuasi maksimal 0,4 C selama periode 24 jam
• Contoh : demam dengue, demam berdarah dengue
Remitten
0
• Demam dengan
namun tidak fluktuasi
mencapai suhu
suhu tubuh Demam
normal. yang lebar (>1 rendah
biasanya C).diSuhu
pagitubuh turun
hari dan setiap
tinggi di hari,
malam hari
• Contoh : demam tifoid
Intermitten
• Demam
terutamadengan fluktuasi
pada pagi suhu
hari dan tubuh. Suhu
meningkat padatubuh turun dan mencapai suhu normal
sore hari
• Contoh : malaria
Hectic (Septic)
• Demam remitten atau intermitten dengan perbedaan suhu yang besar antara puncak
demam dan titik terendah demam

8/19/2019
UKDI MANTAP
Step Ladder Pattern
1st 2nd 3rd

Demam Demam terus
menerus Komplikasi:
Nyeri kepala
Perdarahan usus
Batuk kering Bradikardia relatif
Nyeri perut Perforasi usus

Lidah kotor, tepi
hiperemis, tremor
Rose spot Meningitis tifosa
Konstipasi >> atau Nyeri perut
Hepatitis tifosa
Diare (“pea soup”)
Hepatomegaly
Splenomegaly (50%) Cholecystitis, etc
8/19/2019
UKDI MANTAP
Patofisiologi Tifoid
8/19/2019
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
Pemeriksaan Penunjang
Isolasi organisme
• 1st week: darah dan sumsum tulang
• 2nd week: feses
• 3 rd week: urin
Widal
• Reaksi antara antibodi aglutinin serum penderita terhadap

antigen O (somatic) dan H (flagellar)
• Kenaikan titer O 1:320 atau kenaikan 4x support dx
• Sensitivitas 64-74%, spesifisitas 76-83%
TUBEX
• Deteksi IgM terhadap antigen O9 (spesifik Salmonella
serogroup D)
• Sens 100%/spec 100% -- 78%/94% --91,2%/82,3%
• (+) = >4. >6 indikasi kuat

8/19/2019
Pemberian Antibiotik pada Demam Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Tifoid
• Sefalosporin generasi ketiga
– Seftriakson 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc diberi
selama ½ jam IV sekali sehari, 3-5 hari.
• Fluorokuinolon
– Norfloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 14 hari.
– Siprofloksasin, 2 x 500 mg/hari selama 6 hari (DOC
pada Dewasa)
– Ofloksasin, 2 x 400 mg/hari selama 7 hari.
– Pefloksasin, 400 mg/hari selama 7 hari
– Fleroksasin, 400 mg selama 7 hari.
• Kehamilan: Gunakan
amoxicillin/ampicillin/cefalosporin generasi 3
8/19/2019
Pemberian Antibiotik pada Demam Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Tifoid
• Kloramfenikol (DOC pada Anak)
– KI: hamil trimester 3 (Grey Baby Syndrome)
– Kloramfenikol 4x500 mg, PO atau IV, ~7 hari bebas
panas.
• Tiamfenikol
– komplikasi hematologi lebih rendah daripada
kloramfenikol
– Tiamfenikol 4 x 500mg
• Kotrimoksazol 2 x 2 tablet, selama 2 minggu.
• Ampisilin dan amoksisilin, kurang efektif dibanding
kloramfenikol, 50-150 mg/kgBB, selama 2 minggu.
8/19/2019
UKDI MANTAP
HIV Phases
Window Period
• Waktu dari infeksi primer sampai terbentuknya (terdeteksinya)
antibodi (<3 bulan paska pajanan).
Acute Phase
• Flu-like syndrome (2-4 minggu paska pajanan)
Chronic Phase / Latent Phase

• Virus hidup dan bereplikasi secara lambat. Tidak ada gejala
AIDS
3
• CD4 <200 cells/mm
8/19/2019
UKDI MANTAP
UKDI MANTAP
8/19/2019
Opportunistic Infection: Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Mucocutaneous Manifestation
Oral Candidiasis
Tx Oral Candidiasis:
Gentian violet 1% (dibuat segar/baru) atau larutan nistatin 100.000 – 200.000 IU/ml
yang dioleskan 2 – 3 kali sehari selama 3 hari
8/19/2019
UKDI MANTAP
Opportunistic Infection ~ CD4 Level
8/19/2019 Infeksi HIV / AIDS Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Interim WHO Clinical Staging of HIV/AIDS and HIV/AIDS Case Definitions for Surveillance (WHO 2005)
Infeksi HIV / AIDS
Konseling dan Tes HIV
• Konseling
– 2 macam pendekatan untuk tes HIV
• Konseling dan tes HIV sukarela (Voluntary Counseling &
Testing / VCT)
• Tes HIV dan konseling atas inisiatif petugas kesehatan
(Provider-Initiated Testing and Counseling / PITC)
PITC kebijakan pemerintah di layanan kesehatan
Tes HIV dianjurkan pada ibu hamil, pasien TB, pasien yang
menunjukkan tanda dan gejala klinis HIV, pasien dari
kelompok berisiko
Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis dan Infeksi HIV dan Terapi Anti Retroviral Pada Orang Dewasa
(Kemenkes, 2011)
UKDI MANTAP
8/19/2019
Pemeriksaan Penunjang HIV Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Deteksi antibodi HIV

• Contoh: Rapid Test , ELISA, Western Blot
• Pilihan utama (rekomendasi WHO) untuk screening = Rapid Test
Viral Load
• Deteksi viral replication rate, contoh: PCR
• Bisa dipakai untuk skrining newborn
CD4
• Untuk menentukan dimulainya terapi (CD4<350)
Kultur virus
• Mahal, lama
• Sulit terdeteksi untuk yang viral load rendah

Tes Antibodi HIV
• Tes Antibodi HIV

– 3 strategi (3 pemeriksaan)
– Didahului dengan konseling pra-tes dan informasi
– Reagen tes cepat atau ELISA

– Pemeriksaan pertama (A1) harus menggunakan tes
dengan sensitivitas tinggi (> 99 %). Umumnya
menggunakan ELISA atau EIA untuk mendeteksi
antibodi terhadap antigen HIV-1 dan HIV-2 , dan/atau
antigen p-24 HIV
– Pemeriksaan selanjutnya (A2 dan A3) menggunakan
tes dengan spesifisitas tinggi (> 99 %)
(Kemenkes, 2011)
(Kemenkes, 2011)
(Kemenkes, 2011)
8/19/2019
Terapi ARV
* Pada pasien HIV denga ko-infeksi TB, mulai terapi ARV sesegera mungkin setelah terapi TB
dapat ditoleransi (dalam 2-8 minggu pertama setelah memulai terapi OAT untuk TB)
(Kemenkes, 2011)
8/19/2019
Anjuran ARV Lini Pertama Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
NRTI ( N u c l e o s i d e Re v e r s e Tr a n s c r i p t a s e NNRTI ( N o n - N u c l e o s i d e R e v e r s e
Inhibitor Tr a n s c r i p t a s e In h i b i t o r
AZT = Zidovudine EFV = Efavirenz
3TC = Lamivudine NVP = Nevirapine
TDF = Tenofovir
(Kemenkes, 2011)
8/19/2019 Disentri Basiler vs Amoeba Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Disentri basiler “LYING DOWN” Disentri amoeba “WALKING”
• Kausa: Shigella dysenteriae • Kausa : Entamoeba hystolitica

• Mendadak, 6-24 jam pertama bisa • Diare disertai darah dan lendir dalam
tanpa darah tinja.
• Setelah 12-72 jam darah dan lendir • Frekuensi BAB umumnya lebih sedikit
(+) daripada disentri basiler (≤10x/hari)
• Panas tinggi (39,5 - 40,0 C), kelihatan • Sakit perut hebat (kolik)
toksik. • Gejala konstitusional (-) demam
• Muntah-muntah hanya ditemukan pada 1/3 kasus)
• Anoreksia • Antiparasit = Metronidazole 3x500-
• Sakit kram di perut dan sakit di anus 750 mg, 5-10 hari)
saat BAB.
• Kadang-kadang disertai dengan gejala

menyerupai ensefalitis dan sepsis
(kejang, sakit kepala, letargi, kaku
kuduk, halusinasi)
• Antibiotik = Ciprofloxacin 2x500 mg
(5 hari), Cotrimoxazeole ( 2x960 mg,
5-7 hari)
UKDI MANTAP 62/95
8/19/2019
PARASITOLOGY Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
PROTOZOA
HELMINTH
UKDI MANTAP
63/95
Entamoeba histolytica
Cyst of Entamoeba histolytica , 5-20

in size. Chromatoid bodies are
often present with thick rodlike
masses. The number of nuclei
is 1-4.
Metronidazole 3x500-
750 mg, 5-10 hari)
Amebiasis. Trophozoite of Entamoeba
h i s t o l y t i c a +R B C
UKDI MANTAP 64/95
8/19/2019
Giardia lamblia Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Cyst of Giardia lamblia showing ellipsoidal

shape with 2 nuclei and curved axoneme
(Iodine stain, 1000x)
Steatorrhea (diare
berlemak berminyak)
Metronidazole 3x250 mg,

5 hari)
Trophozoite of Giardia lamblia showing pear-shaped
with 2 nuclei and 2 axoneme (I-H stain, 1000x). B.
Trophozoite of Giardia lamblia showing 2 nuclei,
axoneme and flagella (Giemsa stain, 1000x).
UKDI MANTAP 65/95
8/19/2019
Balantidium coli Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Makro dan mikronukleus

Habitat: colon ascendens
Diare = watery, bloody, mucoid
UKDI MANTAP
66/95
Helminths
Trematoda
HELMINTH
Nematoda Cestoda
UKDI MANTAP
67/95
8/19/2019
Trematoda
• Semua telur beroperkulum, kecuali schistosoma mansoni/haematobium

• Telur besar beroperculum fasciola hepatica / fasciolopsis buski
UKDI MANTAP
68/95
8/19/2019 Schistosoma /
Billharziasis
• Blood flukes
• “Triple S” :
– Schistosoma
– Spina
terminalis
– Serkaria
UKDI MANTAP 69/95
Fasciolopsis buski
• Intestinal flukes
• “Oper -Bus
jalur 12” :
– Oper culum
– F. Bus ki
– B12
– Duodenum
– Metaserkaria
UKDI MANTAP 70/95
Nematoda
• Prutitus ani 3 T: •
Telur bulat-oval •
Ancylostoma
• dinding berlapis duodenale &
• Bentuk T
Trichuris
empayan
•
Keluar cacing Necator
huruf “ D”
•
(bentuk)
•
Obstruktif americanus
(ingat
(Ileus) Segmented ovum
dubur)
•
“T urun” •
•
Loeffler
(prolapsus •
Anemia
• Scotch tape syndrome
recti) •
Harada mori test
test (sesak nafas)
Enterobius vermicularis / Oxyuris

vermicularis – Life Cycle
8/19/2019
Ascaris lumbricoides - Life Cycle

8/19/2019
Hookworm - Life Cycle Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
UKDI MANTAP
74/95
Cestoda
Nana masak baso pake sasa bikin nge ces
• Hymenolepis Nana
• Ba bi T. So lium
• Sa pi T. Sa ginata
• Ces toda
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi UKDI MANTAP

75/95
Cestoda: proglottid & scolex

76/95
Hymenolepis nana
•
Telur bulat, 6 kait &
filamen polar
•
Telur = infektif &
diagnostik
http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi UKDI MANTAP 77/95

8/19/2019
Taenia Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

78/95
8/19/2019
Taenia
T. SOLIUM vs T. SAGINATA
di Segmen gravid P
t
t Segmen gravid r
o
lo
15-30 cabang g
g 5-10 cabang lo
o uterus t
r
P uterus ti
d
x S
le c
o
c
Rostellum (+) Rostellum (-) o
le
S x

8/19/2019
Neurosistiserkosis Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Trematoda
8/19/2019 • Praziquantel (10 mg/kg, dosisBimbingan
tunggal)UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
• Kecuali pada Fascioliasis, yaitu memakai Bithionol

Nematoda
Enterobius Pyrantel pamoate Mebendazole Albendazole

(10 mg/kg, maks 1 g, (500 mg, single dose) (400 mg, single dose)
single dose)
Trichuris Mebendazole Albendazole
(2x100 mg, 3 hari atau 600 (400 mg, single dose)
mg, single dose)
Ascaris Albendazole Mebendazole Pyrantel pamoate
(400 mg, single dose) (2x100 mg, 3 hari) (hamil)
(10 mg/kg, maks 1 g,
single dose)
Ancylostoma Albendazole Mebendazole Pyrantel pamoate
(400 mg, single dose) (2x100 mg, 3 hari) (10 mg/kg, maks 1 g,
single dose)
Cestoda
• Albendazole (2x400 mg, 8-30 hari): DOC for potentially fatal cestode
infections (cysticercosis —T solium )
• Praziquantel (10 mg/kg, dosis tunggal) : DOC for hymenolepiasis
8/19/2019
Mekanisme Antihelmintes Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Albendazole
• Menghambat transport glukosa pada cacing

• Menghambat sintesis protein dan energi sehingga
menghambat sintesa ATP.
Mebendazole
• Menghambat kerusakan struktur subselular

• Menghambat sekresi asetilkolin-esterase, dan
menghambat ambilan glukosa secara irreversible
sehingga terjadi deplesi glukosa pada cacing.
8/19/2019 Mekanisme Antihelmintes Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Pyrantel Pamoate
• Mendepolarisasi otot-otot cacing, memparalisis

cacing, menghambat frekuensi impuls sehingga cacing
mati dalam keadaan spatis, menghambat enzim kolin
esterase.
Piperazine
• Blokade respon cacing terhadap asetilkolin

(neuromuscular block leading ), cacing mengalami
paralisis, sehingga mudah dikeluarkan oleh peristaltik
usus.

83/95
Filariasis
• Agent: Wuchereria bancrofti ,

Brugia malayi , Brugia timori
• Vector: culex, anopheles, etc
• Acute (limfadenitis, limfangitis, fever)

•
Chronic (elephantiasis): obstruction
of lymphatic vessels by adult worms

84/95
Wuchereria bancrofti
– Edema skrotum Chyluria – Elephantiasis

▫


86/95
8/19/2019
Filariasis Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Diagnostik
• Mikrofilaria dalam darah pada
malam hari (22.00-02.00)
Giemsa stain (MDT)
Terapi
• Dietilcarbamazin (DEC) 3 x 6 mg/kgBB per hari (12 hari)
• DEC tidak diindikasikan pada elephantiasis atau limfedema karena
pasien dengan kondisi tersebut biasanya sudah tidak terinfeksi
secara aktif
Profilaksis
• DEC 6 mg/kgBB + Albendazol 400mg per tahun (5 tahun)

87/95
• Port d entree
TETANUS
– Luka tusuk
•
Clostridium dalam, luka
bakar, kotor
tetani (basil – Otitis
Gram (+) media,
karies gigi,
anaerob luka kronik.
berspora) – Pemotonga
•
n tali pusat
Toksin tidak steril
tetanolisin,
tet anospasmin • Risus
sardonicus
• Lock jaw
• Opistotonus
• Spasme larynx
& otot nafas

8/19/2019
Tetanus
Derajat I (tetanus ringan)

• Trismus ringan sampai sedang
• Kekakuan umum: kaku kuduk, opistotonus, perut papan
• Tidak dijumpai disfagia atau ringan
• Tidak dijumpai kejang
• Tidak dijumpai gangguan respirasi
Derajat II (tetanus sedang)

• Trismus sedang
• Kekakuan jelas
• Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang spontan
• Takipneu
• Disfagia ringan
UKDI MANTAP
89/95
8/19/2019
Tetanus
Derajat III (tetanus berat)

• Trismus berat
• Otot spastis, kejang spontan
• Takipne, takikardia
• Serangan apne (apneic spell)
• Disfagia berat
• Aktivitas sistem autonom meningkat
Derajat IV (stadium terminal), derajat III ditambah:

• Gangguan autonom berat
• Hipertensi berat dan takikardi, atau
• Hipotensi dan bradikardi
• Hipertensi berat atau hipotensi berat
Tatalaksana umum
8/19/2019 • Perawatan di ruang isolasi (gelapUKMPPD
Bimbingan dan(UKDI)
tenang)
- Interna (Tropik Infeksi)
• Hindari stimulus taktil atau suara pada pasien

• Pembersihan dan debridemen luka kotor
• Diet TKTP, bila perlu lewat NGT
• Support airway, breathing
Imunoterapi
• Human tetanus immunoglobulin (TIG) 3000 – 5000 U (IM) single
dose dengan beberapa dosis diinfiltrasikan di sekitar luka atau
• Anti Tetanus Serum (ATS) 50.000 U (IM) diikuti dengan 50.000 U
(infus IV lambat) skin test terlebih dahulu
Antibiotik
• Metronidazole 500 mg / 6 jam (PO atau IV) selama 10 hari atau
• Penicillin prokain 1,2 juta U / 6 jam (IM atau IV) selama 10 hari atau
• Tetrasiklin 30-50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari atau
eritromisin 50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 10 hari
Current Recommendations for Treatment

Panduan Praktik of Tetanus
Klinis Bagi Dokter During Humanitarian
di Fasilitas Pelayanan Emergencies
Kesehatan Primer (WHO,
(IDI,2010)
2013)
Kontrol spasm otot dan kejang

8/19/2019
• Benzodiazepine : diazepam 5 mg (IV) atau lorazepam 2 mg Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
(IV), dinaikkan bertahap hingga mencapai kontrol spasm

tanpa menyebabkan distres respirasi
• Bila pasien kejang, berikan diazepam 0,5 mg/kg/kali (IV
bolus lambat) dengan dosis optimum 10 mg/kali tiap kejang.
Kemudian diiikuti diazepam per oral 0,5 mg/kg/kali tiap 4
jam (dosis maks 240 mg/hari)
Imunisasi Tetanus
• Tetanus tidak menginduksi imunitas
• Pada pasien yang belum pernah diimunisasi Tetanus Toksoid
(TT), pemberian TT yang pertama dilakukan bersamaan
dengan antitoksin namun dengan spuit yang berbeda dan
sisi penyuntikan yang berbeda. Dosis 0,5 mL TT (IM)
• Dosis kedua TT = 1-2 bulan setelah dosis pertama. Dosis
ketiga 6-12 bulan setelah dosis kedua
Current Recommendations for Treatment

Panduan Praktik of Tetanus
Klinis Bagi Dokter During Humanitarian
di Fasilitas Pelayanan Emergencies
Kesehatan Primer (WHO,
(IDI,2010)
2013)
UKDI MANTAP 92/95
8/19/2019 Pencegahan Tetanus pada Luka Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)
Riwayat Luka Kecil & Bersih Luka Lainnya

Imunisasi
TD TIG TD TIG
sebelumnya
Tidak Tahu/<3 YA Tidak YA YA
Dosis
3 Dosis Tidak, Tidak Tidak, kecuali > Tidak

Kecuali > 10 5 tahun sejak
tahun sejak dosis terakhir
dosis terakhir
TIG: Tetanus Immunoglobulin 250 Unit IM (atau ATS 1500 Unit IM)
TD: Imunisasi aktif Tetanus Difteri (0,5 mL)
UKDI MANTAP 93/95
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
Sepsis
• SIRS + infection
Severe Sepsis
• Sepsis + hypoperfusion
Septic shock
• Severe sepsis + refractory hypotension
UKDI MANTAP
94/95
TERIMA KASIH

Tropis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tropis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

BIMBEL UKDI MANTAP

EXTRINSIC INCUBATION INTRINSIC INCUBATION

PERIOD 8-12 days

Diagnosis and Clinical Manifestations

Classification (WHO, 1997)

Classification (WHO, 2009)

http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi (WHO, 2009) 7/95

Classification (WHO, 2011)

Demam Berdarah Dengue

Expanded Dengue Syndrome

Tengah sampai Utara, Maluku, Papua, Lombok, NTT,

Patogen dan Vector

The classic paroxysm

Less common symptoms

• Anorexia and lethargy

Patogenesis (Malaria Falciparum)

EP: eritrosit yg terinfeksi plasmodium

• Butuh 3x hasil negatif

Eritrosit Sama dengan Lebih besar, Lebih besar, Sama dengan

Bentuk stadium Ringform, acide, Ameboid, ring Pita, rectangular

Bentuk stadium Bunga

Plasmodium ovale Plasmodium malariae

1st line 2nd line Dosis

(ACT: FDC ARTEMISININ-BASED COMBINATION THERAPY.

Severe Malaria Treatment Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

“Indonesia = resisten klorokuin” (CDC)

Leptospirosis rash in an adolescent boy

MAT (microscopic agglutination test)

Rapid: latex agglutination test, IgM ELISA

• Doksisiklin 2 x 100 mg (selama 7 hari) or

• Penisilin G 1,5 juta U/6 jam (IV) (selama 7 hari) or

Kemoprofilaksis • Doksisiklin 200 mg/minggu

demam dan titik terendah demam

Step Ladder Pattern

1st 2nd 3rd

Nyeri perut Perforasi usus

• Reaksi antara antibodi aglutinin serum penderita terhadap

• (+) = >4. >6 indikasi kuat

Chronic Phase / Latent Phase

Opportunistic Infection: Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

Opportunistic Infection ~ CD4 Level

Pemeriksaan Penunjang HIV Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

Deteksi antibodi HIV

• Sulit terdeteksi untuk yang viral load rendah

• Tes Antibodi HIV

– Reagen tes cepat atau ELISA

Disentri basiler “LYING DOWN” Disentri amoeba “WALKING”

• Kausa: Shigella dysenteriae • Kausa : Entamoeba hystolitica

• Kadang-kadang disertai dengan gejala

PARASITOLOGY Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

Cyst of Entamoeba histolytica , 5-20

Giardia lamblia Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

Cyst of Giardia lamblia showing ellipsoidal

Metronidazole 3x250 mg,

Balantidium coli Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna (Tropik Infeksi)

Makro dan mikronukleus

• Semua telur beroperkulum, kecuali schistosoma mansoni/haematobium

Enterobius vermicularis / Oxyuris

Ascaris lumbricoides - Life Cycle

Nana masak baso pake sasa bikin nge ces

http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi UKDI MANTAP

http://slidepdf.com/reader/full/bimbingan-ukmppd-ukdi-interna-tropik-infeksi UKDI MANTAP