----------------------------------------------------------------------------------------------

Asesmen Numeric Rating Scale

1) Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang
dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang
dirasakannya.
2) Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan
dilambangkan dengan angka antara 0 – 10.
a) 0 = tidak nyeri.
b) 1 – 3 = nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari).
c) 4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari).
d) 7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari).

Numeric Rating Scale

------------------------------------------------------------------------------------------------------
Wong Baker FACES Pain Scale
Indikasi: Pada pasien (dewasa dan anak > 3 tahun) yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen.
Instruksi: pasien diminta untuk menunjuk / memilih gambar mana yang paling
sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri
0 - 1 = tidak merasa nyeri sama sekali.
2 – 3 = sedikit nyeri.
4 – 5 = cukup nyeri.
6 – 7 = lumayan nyeri.
8 – 9 = sangat nyeri.
10 = amat sangat nyeri (tak tertahankan).

Wong Baker FACES Pain Scale

--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Asesmen nyeri NIPS (Neonatal Infant Pain Score)

Indikasi : Digunakan pada bayi dibawah usia 28 hari.

Instruksi :Dilakukan pada semua bayi yang mengalami prosedur
menyakitkan, skor lebih dari 3 mengindikasikan adanya nyeri.

Observasi dilakukan setiap shift pada saat pengukuran tanda-tanda vital.

NO KATEGORI SKOR
1 EKSPRESI WAJAH
Otot wajah relax, ekspresi neutral 0
Otot wajah tegang, alias berkerut, rahang dagu 1
mengunci
2 TANGISAN
Tenang, tidak menangis 0
Mengerang, sebentar sebentar menangis 1
Terus menerus menangis, menangis kencang, 2
melengking (Note: nangis diam dapat dimaksukan
dalam skor ini jika bayi terintubasi dengan dasar
penilaiannya pergerakan mulut dan wajah)
3 POLA NAFAS
Relax, nafas reguler 0
Pola nafas berubah : tidak teratur, lebih cepat dari 1
biasanya, menahan nafas
4 TANGAN
Relax, otot-otot tangan tidak kaku, kadang-kadang 0
tangan bergerak tidak beraturan
Flexi/extensi yang kaku, meluruskan tangan tapi 1
dengan cepat melakukan flexi/ekstensi yang kaku
5 KAKI
Relax, otot-otot kaki tidak kaku, kadang-kadang kaki 0
bergerak tidak beraturan
Flexi/ekstensi yang kaku, meluruskan kaki tapi 1
dengan cepat melakukan fleksi/ekstensi yang kaku
6 KESADARAN
Tidur pulas/cepat bangun, alert dan tenang 0
Rewel, gelisah dan meronta-ronta 1
Nilai total skor 1-7 ..../7
 Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)

Indikasi : Pada pasien ICU/ICCU/HCU yang tidak diintubasi (ekstubasi pasien) atau dalam
ventilator (intubasi pasien) kecuali neonates.

Instruksi :
Score 0 = tidak nyeri.
Score 1 = nyeri ringan.
Score 2 = nyeri sedang.
Score 3 = nyeri berat
Score ≥ = nyeri sangat berat

NO KATEGORI SKOR
1 EKSPRESI WAJAH
Relaks, neutral
Tak tampak ketegangan/kontraksi otot wajah 0
Tegang
Terlihat tegang, dahi mengkerut, alis mata
menurun,area sekitar mata mengencang atau
perubahan lain (seperti membuka mata atau 1
menangis selama prosedur menyakitkan
dilakukan)

Menangis Semua gerakan diatas ditambah kelompak mata

menutup rapat, (biasanya pasien membuka
mulut atau menggigit ETT saat prosedur yang 2
menyakitkan dilakukan)

2 GERAKAN TUBUH
Tidak ada pergerakan atau Tidak bergerak sama sekali(hal ini tidak berarti
posisi normal pasien tidak merasa sakit)atau posisi normal
pergerakan tidak dilakukan untuk merespon
0
rangsang nyeri atau membuat pasien
melindungi dirinya.

Perlindungan Gerakan lambat berusaha menyentuh atau

menggosok daerah nyeri mencari perhatian 1
melalui gerakan
Gelisah/agitasi Menarik tabung atau mencabut gelang,
berusaha duduk, menggerakan kaki atau
meronta-ronta, tidak mengikuti perintah, 2
menyerang petugas, berusaha keluar dari
tempat tidur
3 MENGIKUTI VENTILATOR (INTUBASI PASIEN)
Ventilator toleransi terhadap
Alarm tidak berbunyi, ventilator lancar 0
pergerakan
Batuk tapi masih toleransi Batuk, alarm bunyi tapi berhenti sendiri 1
Melawan ventilator Asinkron, ventilator terhambat, alarm sering
2
bunyi
VOKALISASI (EKSTUBASI PASIEN)
Bicara secara normal Bicara secara normal atau tidak bersuara 0
Mengeluh/ meregang
Mengeluh atau meregang 1
Menangis/berteriak Menangis kencang atau berteriak 2
4 KETEGANGAN OTOT
(dengan cara mengevaluasi pada saat melakukan fleksi atau ekstensi pasif
ekstremitas atas disaat pasien istirahat atau dipindah posisikan /MIKA MIKI)
Relax
Tidak melawan terhadap pergerakan pasif 0
Tegang, kaku
Ada perlawanan terhadap pergerakan pasif 1

Sangat tegang, kaku

Melawan sangat kuat terhadap pergerakan pasif 2

Nilai total skor 1-8 …/8