DATA SASARAN BALITA

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

NIK (Nomor Induk Berat Badan No Tlp/HP Tanggal BB TB Cara Ukur ASI Eksklusif
No NO. KK Kependudukan) ANAK ANAK KE NAMA ANAK TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN Lahir (Kg) Nama Orangtua NIK Orangtua Orang Tua ALAMAT RT RW Posyandu pengukuran (Kg) (Cm) 1=Telentang 1=YA,
2=Berdiri 2=Tidak

1 3505134307160001 Aiska 3/Jul/16 3,3 Subandi/Lilis 3505134610830001 Margomulyo POS 4 12 87 2 1

2 3505131808140001 Diki 18/Aug/14 3,3 Dawan / Asih 3505104107800112 Margomulyo POS 4 13.5 101 2 2
3 3505132912150001 Diko 29/Dec/15 3,2 Dawan / Asih 3505104107800112 Margomulyo POS 4 10.9 90 2 1
4 3505130510130001 Adit 5/Oct/13 3,5 Zaenal Fanani / Erlis 3505134202920005 Margomulyo POS 4 14.7 100 2 1
5 3505130105160002 Vito 1/May/16 3,1 Tio / Vira 3505134403970001 Margomulyo POS 4 14.4 92 2 1
6 3505137007150001 Salma 30/Jul/15 3,0 Suyanto / Dede 3505136800830003 Margomulyo POS 4 11.7 89 2 2
7 3505122206150001 Noval 22/Jun/15 2,5 Candra / Wiwin 3505136306920001 Margomulyo POS 4 14.4 96 2 1
8 3505135309140002 Heppy 13/Sep/14 3,0 Aris / Suprih 3505106108860004 Margomulyo POS 4 15.9 91 2 2
9 3505221206150001 Mirza 12/Jun/15 2,6 Fatkhur R / Sulis T. 3505134505930001 Margomulyo POS 4 15.2 99 2 1
10 3505135202170001 Qinza 12/Feb/17 2,7 Hasbi / Egi 3505134811910002 Margomulyo POS 4 9 82 2 2
11 3505134705170001 Balqis 7/May/15 2,9 Agus / Dana 35054115404880002 Margomulyo POS 4 91 84 2 1
12 Chelsi 31/Dec/16 3,1 Aris / Suprih 3505106108860004 Margomulyo POS 4 9.8 73 2 1
13 Nazil 12/Jul/18 3,4 Zaenal Fanani / Erlis 3505134202920005 Margomulyo POS 4 7.3 - 2 1
14 3505130401160002 Defrian 2/Oct/13 3,8 Deni Lukiana 3505134311940002 Margomulyo POS 4 14 99 2 1
15 Triani 14/Aug/17 3,3 Sulastri 6302096802770001 Margomulyo POS 4 9.2 77 2 2
16 3505131511160001 Reza 15/Nov/16 3,7 Ridho / Suci 3505135404940001 Margomulyo POS 4 9.5 78 2 1
 Vitamin A Vitamin A Ada Buku
IMD Februari Agustus KIA
1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=ya
2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=tidak

1 1 1 1
2 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
2 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 2 1 1
1 1 1 1
2 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
 DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

TTD
Buku KIA (Tablet Jika YA, Jika YA,
No No. KK NIK atau NO. NAMA IBU BB sebelum Nama Suami NIK Suami ALAMAT No. HP/ Telp RT RW TANGGAL Tanggal BB TB LILA Kehamilan 1 = Ya 2 Tambah brp butir brp butir
KTP Ibu hamil Suami LAHIR pengukuran (Kg) (Cm) (cm) ke Tidak darah) TTD TTD
1=YA, didapat diminum
2=Tidak