CURRICULUM VITAE

Nama : Rokiah Kusumapradja

Lahir : Sumedang, 9 Pebruari 1952
Status : Menikah, 2 anak , 4 cucu
Alamat : Jl. Balap Sepeda IV/ 103 Rawamangun Jkt Timur
Telephon/fax : 021 489 8411; 0913 196 45 666;
e mail : rorojkt4 @ yahoo.com
Pendidikan :
• S3 Bidang Manajemen Pendidikan, Universitas Negeri Jakarta, 2003
• S2 Master of Hospital Administration, University of The Philippine, Manila, 1991
• S 1 FKM – UI , Jakarta, 1985
• AKPER Bandung, 1974
Pekerjaan/Jabatan:
• Dekan FKIP Univ. Esa unggul 2014 - skrng
• Wakil Rektor Bidang Akademik Universitas Esa Unggul Jakarta
• Ketua Komite Perencanaan dan Pengembangan RSUP Persahabatan Jakarta
• Wakil Ketua Pusat Kesehatan Respirasi Nsional RSUP Persahabatan Jakarta
• Sekretaris KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 05-08 dan Kepala
Departemen Diklat Institute Manajemen Rumah sakit - PERSI
• Ketua Kompartemen Keperawatan Pengurus PERSI Pusat 95-09
• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Surveior /
Pembimbing Akreditasi Senior , 1995- sekarang
• Ketua Kompartemen Tenaga Kes. Lain Pengurus ARSPI Pusat 98-07/ 08-2011
• Pengurus Pusat PPNI 1989 - 2006
Lain-lain :
• Ketua Prodi Manajemen Administtrasi RS (MARS ) Univ IEU 2016- sekarang
• Dosen Luar Biasa Program S2 KARS- FKM UI 1996 - sekarang
• Dosen Luar Biasa Program S2 dan S3 Universitas Negeri Jakarta , 2003 - sekarang
• Dosen Luar Biasa Program S2 UNiversitas Respati Indonesia dan STIK St Carolus, 2002 - sekarang
 IN NURSING

Ny. Rokiah Kusumapradja

 Pendahuluan
 Pengertian
 Standar
 Area Keselamatan Pasien dalam
Keperawatan
 Cara mencegah KTD
 Bagaimana Cara Memulai
 Kesimpulan
 PERFOR
PATIENT MEDICAL EFFECTIVE
INJURY & INCIDENT MANCE
SAFETY
PREVENTABLE REPORT IMPRO
PROGRAM DEATH SYSTEM
VEMENT
 1. INCIDENT
REPORT

PLAN 6. 2. CASE
EVALUATION IDENTIFICATION

ACTI
ON
DO

3. RCA
5.
CHECK MONITORING

4. CORRECTIVE AND
PREVENTIVE ACTION

BELAJAR DARI KEGAGALAN

NO BLAME CULTURE
 TUJUAN
PELAPORAN
REDESIGN
IDENTIFIKASI SYSTEM DAN
KESALAHAN MENURUNKAN
DAN BAHAYA CIDERA

MENGUNGKAP
KEGAGALAN SISTEM
 PATIENT SAFETY

TRANSFORMASI BUDAYA

CULTURE
LEARNING
OF SAFETY
CULTURE
BLAME REPORTING
FREE CULTURE
CULTURE
 BGMN MERANCANG SISTEM AGAR TDK
TERJADI KESALAHAN ( ERROR
PREVENTION)
 BGMN MENDESAIN SISTEM AGAR SETIAP
KESALAHAN DAPAT DILIHAT ( MAKING
ERROR VISIBLE)
 BGMN MERANCANG SISTEM AGAR EFEK
SUATU KESALAHAN DAPAT DIKURANGI (
MITIGATING THE EFFECTS OF ERROR )
MENGAPA KEPERAWATAN ?
 Tuntutan pel. Keperawatan  Quality and safety
 Pelayanan Keperawatan :
 Pelayanan 24 jam terus menerus
 Jumlah tenaga >>>> ;
 Berada di berbagai unit kerja di RS
 Prosedur/ tindakan >>>>  RISIKO SALAH >>>
 Pelaksanaan praktik keper  Berkolaborasi dg tim kes. lain
 risiko salah >>>
 Manajemen risiko Klinik bagian integral dari
PROSES asuhan keperawatan saat ini pelaporan
kejadian adaTDK DIANALISIS !!!
 Alur komunikasi/ pelaporan jelas !!! 
program keselamatan pasien SUKSES !!!
 PRAKTIK KEPERAWATAN tindakan mandiri
perawat profesional melalui kerjasama bersifat
kolaboratif dg klien, keluarga dan tenaga kes.
lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan
sesuai lingkup wewenang dan tanggung jawab
( CHS,1982)
Asuhan keperawatan adalah proses atau
rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan
yang langsung diberikan kepada klien, pada
berbagai tatanan pel. Kes. dengan
menggunakan metodologi proses
keperawatan, dalam lingkup dan
wewenang serta tanggung jawab
keperawatan. Kegiatan yg dilakukan adalah
dalam upaya peningkatan kes. , pencegahan peny.
penyembuhan, pemulihan serta pemeliharaan kes.
Dengan penekanan pada upaya pel. Kes utama
( Primary Health care ) sesuai dg wewenang,
tanggung jawab dan etika profesi keperawatan
yang memungkinkan setiap orang mencapai
kemampuan hidup sehat dan produktif. ( CHS,1982)
PERAWAT DOKTER

PRAKTIK
PRAKTIK
KEPERAWATAN
KEDOKTERAN

AREA KELABU  PADAT RISIKO/ ERROR

( PELIMPAHAN SECARA TERTULIS / STANDING ORDER dan
SESUAI KOMPETENSI)
 54 % of all healthcare providers
 Surveillance and “rescue” of patient
status
 Coordination and integration of care
 Therapeutics, support, and education
 Intercepting errors
 Commission of errors
NURSES ARE INVOLVED IN EVERY AREA OF
THE HEALTH CARE SYSTEM
(24 HOURS A DAY) CRITICAL ROLE IN
PATIENT SAFETY :

 TO KEEP PATIENTS SAFE

 IDENTIFY AREA OF RISK

 RECOGNIZE SITUATIONS IN NEED OF

IMPROVEMENT
 EDUCATOR

 ADVOCATOR & CONSELLING

 Kompetensi :
( Pengetahuan, Ketrampilan, Sikap)
memadai
 Evidence of scientifically- based
nursing service level context
 DOKUMENTASI  Kelengkapan,
ketepatan dan komprehensif,
KONSISTENSI pencatatan semua
intervensi keperawatan pelaporan
 Multi-professional/ disciplinary teamwork
 Promosi/ pendidikan Kesehatan 
education, advocacy & counselling
 Mengembangkan dan memelihara
lingkungan terapeutik ( komunikasi)
 Standar Asuhan Keperawatan (SAK) dan
Standar Operating Procedure ( SOP )
Keperawatan
 KESELAMATAN PASIEN DALAM KEPERAWATAN MELIBATKAN
KEGIATAN YANG CUKUP LUAS :
 MANAJEMEN SDM : REKRUITMEN, TRAINING DAN
RETENSI ,
 PENINGKATAN KINERJA / PERFORMANCE ,
 KESELAMATAN LINGKUNGAN DAN MANAJEMEN RISIKO,
MELIPUTI : PENGENDALIAN INFEKSI, PEMBERIAN OBAT,
PERLENGKAPAN / ALAT, PEMBERIAN ASUHAN ,
LINGKUNGAN ASUHAN PASIEN YANG AMAN, dll
 IDENTIFIKASI RISIKO- RISIKO SEJAK AWAL MERUPAKAN
KUNCI PENCEGAHAN TERJADINYA CIDERA, DAN SANGAT
TERGANTUNG DARI PEMELIHARAAN KULTUR/ BUDAYA :
 SALING PERCAYA (TRUST),
 JUJUR ( HONESTY) ,
 INTEGRITAS ( INTEGRITY ) DAN
 KETERBUKAAN DALAM KOMUNIKASI ( OPEN COMMUNICATION)
DIANTARA PASIEN/ KELUARGA DAN PEMBERI PEL. DALAM SUATU
SISTEM PEMBERIAN ASUHAN.
SDM :
 LISENSI REGISTRASI
 KOMPETENSI ASSESSMENT 
 PENGKAJIAN LEVEL KOMPETENSI
 GRADING KOMPETENSI
 TRAINING  MENINGKATKAN KOMPETENSI
 REKRUITMEN : KRITERIA, SELEKSI
 RETENSI : TRAINING, POLA KARIER
 PROGRAM PELATIHAN : ORIENTASI, CONTINUING
EDUC.
 PEMBINAAN UNTUK MENCEGAH
KTD HARUS DIMULAI DARI REKRUITMEN
DAN SELEKSI  ORIENTASI
Input Proses Output

Perawat Sistem RS Perawat yang

• Standard kompeten
•Pengetahuan • Orientasi
• Ketrampilan • Pelatihan
•Sikap • Supervisi
• Mon. eval
• Penyediaan Tidak/minimal
fasilitas melakukan KTD
• Kebijakan
UPAYA KESELAMATAN PASIEN
MERUPAKAN BAGIAN
TAK TERPISAHKAN
( BUILT IN )
 PROSES ASUHAN KEP.
 PENGKAJIA
N

DIAGNOS
EVALUASI
A
KEPERAW
ATAN

IMPLEME PERENCA
NTASI NAAN
 Know
ledge

STANDAR Safe anxiet

DAN ty y
INDIKATOR Patient care
Manage
ment
system
Self Com
care fort

satifactio
n
SAFETY : SETIAP PASIEN HARUS AMAN DARI
CIDERA
• INJURY :
 Identifikasi faktor - faktor yg dapat meningkatkan potensi
injury
 Melakukan praktik pencegahan  pengukuran
 Mengingatkan  bebas injury
• TISSUE/SKIN INTEGRITY
• Demonstrate progressive healing of tissue deficit
• Demonstrate skin integrity free of pressure ulcers
• Participate in plan to promote wound healing
( penyembuhan luka)
• INFECTION
• Melakukan upaya pencegahan & pengendalian untuk
menurunkan faktor potensial  infeksi
• Mengingatkan  signs and symptoms of infection
• FALLS/ PASIEN JATUH
• MEDICATION ERROR
PENERAPAN INTERNATIONAL
PATIENT SAFETY GOALS :
IDENTIFIKASI PASIEN
MENCEGAH KESALAHAN OBAT
KOMKOMUNIKASI EFEKTIF
MENCEGAH SALAH ORANG, SALAH TEMPAT,
SALAH PROSEDUR TINDAKAN PEMBEDAHAN

MENCEGAH JATUH;

MENCEGAH INFEKSI NOSOKOMIAL

PENERAPAN IDENTIFIKASI
PASIEN DENGAN BENAR :
PALING SEDIKIT GUNAKAN 2 CARA
IDENTITAS PASIEN ( NAMA, NO.RM,
TGL LAHIR ) KETIKA:
 MEMBERIKAN ASUHAN
 PENGOBATAN/TINDAKAN
 SERVICE
 data JCI : 13 % surgical error, 68%
kesalahan transfusi darah

Reference: Patient Identification, Patient Safety Solutions.

Volume 1. Solution 2/May 2007
• SALAH IDENTIFIKASI ==>
• PASIEN TIDAK SADAR/ DISORIENTASI,
• PINDAH KAMAR,
• PINDAH TT,
• PINDAH LOKASI DI RS
• IDENTIFIKASI PASIEN PENTING :
• MEMBERI OBAT,
• PEMERIKSAAN LAB,
• TINDAKAN, TREATMEN
• OPERASI,
• MENGURANGI RESIKO SALAH
TRANSFUSI DARAH
 GELANG NAMA ( TANGAN/ KAKI)
 WARNA ( PERLU ADA STANDAR
WARNA ) : merah jambu, biru muda
 BARCODE / LABEL NAMA
( DIPASANG DI ADMISI OFFICE )
 GELANG RESIKO ( merah, kuning, Biru
(DNR) ) DIPASANG DI RUANG
PERAWATAN
 Nomor ruang pasien tidak diperbolehkan
digunakan untuk melakukan identifikasi pasien.
Pasien diidentifikasi :
 Sebelum pemberian obat
 Sebelum pemberian diet/makan pasien
 Sebelum transfusi darah atau produk darah lainnya
 Sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk
keperluan pemeriksaan
 Sebelum memberikan perawatan/tindakan/operasi
 Tindakan diagnosis

Pasien diidentifikasi dengan cara memberikan pertanyaan

terbuka, menanyakan Dua Identitas Pasien (nama lengkap dan
tanggal lahir) dan mencocokkan dengan gelang identitas
pasien
 Prosedur Pemasangan Gelang Identitas Pasien
 Gelang identitas pasien  dipasang pada pasien IGD, Rawat
Inap dan Rawat Jalan yang akan dilakukan prosedur invasif .
 Warna gelang identitas:
1. Biru Muda  pasien laki-laki
2. Merah Muda  pasien perempuan
3. Putih  bayi ambigu ( kesepakatan RS)

 Label pada gelang identitas pasien memuat 4 (empat) identitas

yaitu:

Tn. Abdulah Puteh 203.10.99

9 Februari 1952 Laki-laki
 Memastikan setiap formulir di rekam medis terisi
identitas pasien/ memasang label identitas pasien
 Pasien melalui IGD, gelang identitas dipasang petugas triage
( dokter/perawat ).
 Pasien rawat inap melalui rawat jalan, dipasang gelang oleh
petugas admisi rawat inap ( dianjurkan )
 Pasien rumah sakit lain yang dilakukan tindakan invasif diluar
kamar operasi diberikan gelang identitas dengan tetap
menggunakan gelang identitas rumah sakit perujuk ( sesuai
SPO RS !!!).
 Pasien rawat jalan dan pasien rujukan dari rumah sakit lain
yang mendapat tindakan invasif, pemasangan dan
penglepasan gelang identitas dilakukan oleh petugas di unit
kerja prosedur/ tindakan dilaksanakan ( RS !!!) .
 Bila identitas yg disebutkan pasien tdk sesuai dg yg tercantum
dalam gelang identitas  petugas kes. melakukan konfirmasi
 keluarga pasien, mencocokkan dg KTP, atau tanda identitas
lain yg dimiliki pasien (SIM, paspor) dan dirubah oleh admisi.
 Pasien yg tdk dpt berkomunikasi mis : pasien tidak sadar,
terpasang ventilator, sedang dalam perawatan intensif, tdk dpt
berkomunikasi karena terhalang masalah bahasa dan tidak ada
penterjemah, karena usia (bayi), gangguan kognitif (dementia
atau kelainan mental), kondisi medis (koma,dll), 
Identifikasi dilakukan dg memeriksa nama lengkap pasien
dan identitas lain (seperti tanggal lahir, KTP) pada gelang
identitas pasien, dicocokan dengan informasi yang telah
dimiliki rumah sakit (rekam medis, resep, atau tabung
spesimen).
 Identitas sesuai surat visum.
 Identifikasi pasien tanpa surat visum:

Tn. X 14001 313.10.88

- Laki-laki
Dua digit pertama merupakan tahun pelayanan dilaksanakan dan 3
digit terakhir merupakan nomor urut pasien tidak dikenal yang
dilayani pada tahun tersebut.

 Bila identitas pasien sudah diketahui, diganti dengan identitas

sebenarnya.
 foto
 Bayi baru lahir diberikan gelang sesuai jenis kelamin dengan
identitas ibu.
 Dalam 24 jam ditambah gelang identitas bayi (Contoh: By.
Ny. Ani Yudoyono) dengan nomor rekam medis bayi dan
dibuatkan status rekam medis baru dan terpisah dari ibu.
 Bila bayi tersebut sudah mempunyai nama resmi, maka
gelang identitas bayi diganti gelang identitas bayi dengan
nama tersebut. (Contoh: By. Nazwan Abhizaar).
 Identifikasi Pasien Menggunakan
Dokumentasi Foto

Identifikasi pada pasien yang tidak mungkin dipasang

gelang identitas mis :
 Pasien luka bakar luas.
 Pasien yang tidak kooperatif/gaduh gelisah.
 Pasien tanpa anggota gerak.
 Pasien tanpa identitas
 Pasien sakit jiwa

Menggunakan Dokumentasi Foto Pasien.

Identifikasi Pasien Menggunakan
Dokumentasi Foto

Pada proses print cetak foto

ditambah identitas:
 Nama lengkap
 Nomor rekam medis,
 Tanggal lahir
 Jenis kelamin.

Hasil foto diletakkan pada:

1. halaman pertama rekam medis
pasien
2. kotak obat pasien.
Proses identifikasi pasien yang berisiko: alergi, jatuh, DNR (do
not resuscitate), keterbatasan ekstremitas dan pemasangan
implan radioaktif.

Penanda Risiko:
Klip Kuning : Risiko jatuh
Klip Merah : Risiko alergi
Klip Ungu : DNR (Do Not Resuscitate)
Klip Pink : Keterbatasan ekstremitas
Gelang Abu-abu : Terpasang implan radioaktif
 Pada pasien yang tidak
ALERGI dapat dipasang gelang
risiko  STIKER berwarna
DNR
yang ditempel pada
RISIKO JATUH halaman depan status
pasien. ( kesepakatan RS)
KETERBATASAN
EKSTREMITAS
IMPLAN RADIOAKTIF
 JELASKAN KEGUNAAN GELANG NAMA
DAN WARNA GELANG
 DIDIK PASIEN DAN KELUARGA TUJUAN
PENGGUNAAN GELANG NAMA DAN
WARNA ( TERMASUK PETUGAS )
 GUNAKAN WARNA GELANG NAMA YANG
SESUAI
 PERAWAT  VERIFIKASI GELANG NAMA
DAN WARNA SETIAP SERAH TERIMA PASIEN
( SHIFT)
1. Pasien RI yang tidak mempunyai masalah
komunikasi ( PENTING DIIDENTIKASI )
2. Pasien RI yg untuk sementara tdk dapat
berkomuniasi karena obat/ ALAT
3. Pasien RI YANG tidak bisa berkomunikasi karena
: umur, hambatan bahasa, kurangnya
pengetahuan
4. Pasien di ruang emergency  tdk dapat
berkomunikasi
5. Pasien Rawat jalan ( pemberian obat/ produk
darah, pengambilan darah , dll )
 RAWAT INAP
 ONE DAY CARE, chemoterapi, transfusi
darah,dll
 UNIT EMERGENCY
 RUANG BERSALIN
 RUANG PERINATOLOGI
 SELAMA PASIEN TRANFERS
 TINDAKAN INVASIF
 That is just
Communication is
how we do it
here!

Key
• 70 to 80 % of medical errors
are related to interpersonal
interaction issues.
• Ineffective communication is a Why should l’v
bother, they donT
listen to We!
root cause for nearly 66 % of
all sentinel events reported.
 DAFTAR
SINGKATAN
BAKU YANG
TIDAK BOLEH
DIGUNAKAN.

“ WRITING
DOWN “
CRITICAL
“READING KOMUNI RESULT VALUE/
BACK “ , NILAI-NILAI
KASI
“CHEK BACK / EFEKTIF
PEMERIKSAAN
CONFIRMATION YANG KRITIS
“ “REPEAT
BACK “

“ HAND-OFF
COMMUNIC
ATIONS “
 ELEKTRONIK
 VERBAL
 TERTULIS

 KESALAHAN SERING TERJADI 

 ORDER VERBAL DAN ATAU TELEPHON
 LAPORAN HASIL TEST ( CRITICAL )
 PENERIMA ORDER OBAT  REPEAT  NAMA
OBAT DAN DOSAGE (SPELLING)
 HINDARI PENGGUNAAN SINGKATAN
 PENERIMA ORDER MENCATAT (TGL,
WAKTU DAN TANDA TANGAN)
 PEMBERI ORDER LISAN  TANDA TANGAN
PADA LEMBAR CATATAN
 TIDAK MENERIMA VOICE MAIL ORDER 
PETUGAS HARUS MENERIMA ORDER
LANGSUNG
 UPAYAKAN ORDER SECARA TERTULIS
 HINDARI ORDER VERVAL HIGH RISK MEDS
 HAND OFF COMMUNICATIONS
( Serah terima informasi pasien antar
perawat dan/staf medis )

RS
mengimplementasikan
pendekatan yang
standar/ baku untuk
“ hand-off
communications “.
 Sekilas tentang Serah terima
( Hand-off )
 Serah terima terjadi kapanpun  saat ada
pengalihan tanggung jawab pasien dari satu
orang caregiver kepada yang lain.

 Tujuan serah terima  menyediakan

informasi secara akurat, tepat waktu tentang
rencana keperawatan, pengobatan, kondisi
terkini, dan perubahan kondisi pasien yang
baru saja terjadi ataupun yang dapat
diantisipasi
Serah terima informasi pasien di RS

 Antar perawat antar shift

 Pengalihan tanggung jawab
dari dokter kepada perawat
 Pengalihan tanggung jawab
dokter on-call
 Pengalihan tanggung jawab
sementara, mis: saat
istirahat makan.
 Antar perawat antar ruangan
 MODEL SBAR
SEBAGAI STRATEGI UNTUK
MENINGKATKAN KOMUNIKASI
EFEKTIF SAAT SERAH TERIMA
INFORMASI PASIEN

MENINGKATKAN PATIENT SAFETY

S : Situation
Kondisi terkini yg terjadi
pada pasien
B : Background
Informasi penting apa yg
berhubungan dg kondisi
pasien terkini
A : Assessment
hasil pengkajian kondisi
pasien terkini
R : Recommendation
apa yg perlu dilakukan
Untuk mengatasi masalah
Tehnik serah terima
yang dapat
digunakan pada
serah terima
perawat antar shift,
perawat ke dokter
saat melaporkan
kondisi pasien,
dokter ke dokter.
• Situation : Dr.Anwar, Saya Ani, dari Ruang
Melati. Bpk. Djoko mengalami
distress pernafasan.

• Background: Bpk. Djoko, 60 tahun, dengan COPD

berat, yang keadaannya semakin
menurun dan saat ini kondisinya
semakin memburuk.

• Assessment: Suara nafas makin menurun pada

paru kanan. Kemungkinan Bpk.
Djoko mengalami Pneumothoraks.

• Recommendation: Menurut saya, ia perlu chest x-ray ?

 KAPAN MENGGUNAKAN SBAR ?

 UNTUK PASIEN RAWAT INAP ATAU RAWAT JALAN

 KOMUNIKASI SEGERA /URGENT ATAU TDK
URGENT
 KOMUNIKASI  PERAWAT- DOKTER
 KOMUNIKASI  DOKTER – DOKTER
 KOMUNIKASI DG PROFESI KESEHATAN LAIN
 KOMUNIKASI DIANTARA PEER GROUP ATAU
LAPORAN PERTUKARAN SHIFT
 KEPRIHATINAN  KEADAAN PASIEN YG
MEMBURUK
1. Teknik komunikasi:
- SBAR (Situation - Background – Assessment – Recommendation)
- TBaK Tulis Baca Konfirmasi

2. SBAR digunakan untuk melaporkan:

 Pasien dengan kondisi kritis.
 Pasien yang memiliki hasil nilai kritis pemeriksaan
penunjang.
 Pasien dalam pengobatan yang memerlukan pengawasan
khusus,
 Kondisi yang memerlukan monitoring ketat.
3. Ketika petugas kesehatan menerima pesan verbal/per
telepon menerapkan TBaK
4. DPJP pemberi instruksi, menandatangani catatan pesan yang
ditulis dalam kotak stempel KONFIRMASI sebagai tanda
persetujuan dalam waktu 1 x 24 jam.

5. Pemberian obat epidural dan obat high alert tidak boleh

diberikan melalui instruksi verbal/ per telepon, kecuali pada
kondisi emergensi.

6. DPJP memberikan instruksi pemberian obat LASA/ Look Alike

Sound Alike, petugas kesehatan yang menerima pesan
mengulang kembali nama obat dan instruksi yang diberikan
dengan mengeja nama obat per huruf.
Pelaporan Hasil Kritis (critical result):
1. Proses penyampaian hasil kritis kepada dokter yang
merawat pasien yang memerlukan penanganan segera dan
harus dilaporkan dalam waktu kurang dari 1 (satu) jam.
2. Nilai/hasil kritis (critical values/result) adalah hasil
pemeriksaan diagnostik/penunjang yang memerlukan
penanganan segera.
3. Dokumentasikan nilai kritis di CPPT
Alur Pelaporan Hasil Kritis Ranap &
DPJP, bila tidak bisa,
IGD ( contoh RSCM) hubungi dokter/
perawat ruangan
Petugas Laboratorium
Petugas Radiologi HASIL KRITIS
Yang merekam EKG/POCT Dokter/perawat penerima pesan:
Catat pesan, tanggal, jam, nama
penelepon dengan TBaK

Catat tanggal, jam,

nama yang dihubungi, PPDS/ Perawat ruangan
nama penelepon yg menerima pesan: 15
Penyampaian menit I melapor ke
hasil sesuai
DPJP
SPO
TINDAKAN

15 menit II : DPJP
1. Ka Dep
2. Direktur On
15 menit IV : 15 menit III :
Call mell MODC
Divisi / Konsulen Divisi / Konsulen
3. DMK
jaga jaga
Alur Pelaporan Hasil Kritis Rawat
Jalan ( contoh RSCM) DPJP, bila tidak bisa,
hubungi dokter/
Petugas Laboratorium perawat poli /kepala
Petugas Radiologi HASIL KRITIS Dep
Yang merekam
EKG/POCT Dokter/perawat penerima pesan:
Catat pesan, tanggal, jam, nama
Bila dokter/perawat poli tidak bisa penelepon dengan TBaK
dihub dan poli sudah tutup, maka
menghubungi nomor telepon pasien
untuk segera datang ke IGD dan
hasil laboratorium/radiologi dikirim
ke Dokter Triase IGD.
Penyampaian
hasil sesuai PPDS/ Perawat yg
SPO menerima pesan: 15
menit I melapor ke
TINDAKAN DPJP

15 menit IV : 15 menit III :

Departemen Divisi Departemen
Terkait Terkait 15 menit II : DPJP
 Pemeriksaan Cito

 Pemeriksaan cito adalah pemeriksaan yang harus

segera disampaikan hasilnya baik normal maupun
abnormal kepada DPJP yang merawat pasien.
 Daftar Pemeriksaan Cito

Daftar Nilai Kritis

 Indikator SKP 2

Kepatuhan penerapan TBAK

(tulis, baca, konfirmasi)
MENINGKATKAN KEAMANAN 
PENGGUNAAN MEDICATION YG
PERLU KEWASPADAAN TINGGI (HIGH
ALERT MEDICATION) 
 PROSES TERINTEGRASI  KEBIJAKAN DAN
ATAU PROSEDUR  LOKASI DAN TEMPAT
PENYIMPANAN OBAT, LABELING,
PENYIMPANAN CONCENTRATE ELECTROLYTE
 KONSENTRAT ELEKTROLIT (TERMASUK NAMUN
TIDAK TERBATAS PADA POTASIUM KLORIDA ,
POTASIUM FOSFAT, SODIUM KLORIDA > O.9%)
TIDAK ADA DI RUANG PERAWATAN.
 OBAT DENGAN KEWASPADAAN TINGGI ( HIGH ALERT
MEDICATION/HAM )
 MEMBUAT STANDAR PROTOKOL, SOP, GUIDELINE YG
MENGATUR INSTRUKSI /PERESEPAN OBAT HAM,
PENYIMPANAN, PENYIAPAN, PEMBERIAN OBAT RISIKO
TINGGI:
 DOSIS DAN CARA PENGGUNAAN HAM YG BENAR
 LANGKAH PENYIAPAN DAN PEMBERIAN OBAT MASING-
MASING HAM
 MENGGUNAKAN POMPA INFUS  MENCEGAH ALIRAN
BEBAS
 AKSES OBAT HAM  MEMINIMALISASIKAN STOK OBAT
 MEMISAHKAN LETAKNYA /LOKASI
 EDUKASI PETUGAS  TANDA /STIKER KHUSUS
 OBAT-OBATAN LOOK ALIKE SOUND ALIKE (LASA)
 INSULIN
 OPIATES AND NARCOTICS
 INJECTION POTASSIUM CHLORIDE/
PHOSPHATE CONCENTRATE
 CONCENTRATED ELECTROLITYS
 INTRAVENOUS ANTICOAGULANCE (HEPARIN)
 SODIUM CHLORIDE SOLUTION > 0,9%
JENIS FAKTOR RESIKO RENCANA PROACTIF
MEDICATION YANG UMUM
ISULIN • TIDAK ADA SISTEM • KEMBANGKAN SISTEM
PENGECEKAN DOSIS CHECKLIST  SATU PERAWAT
• MENYIMPAN INSULIN MENYIAPKAN DOSIS DAN
DAN HEARIN PADA PERAWAT LAIN MENGECEK
TEMPAT YG SAMA •JANGAN MENYIMPAN INSULIN
DENGAN HEPARIN PADA
TEMPAT YANG SAMA
OPIATES DAN NARKOTIKA PARENTERAL BATASI OPIATES DAN
SEBAGAI STOCK DI RUANG NARKOTIKA TERSEDIA SBG
NARKOTIKA PERAWATAN STOCK DI RUANG RAWAT
DLL

HEPARIN CONSENTRATION DAN STANDARISASI

VOLUME TOTAL TDK CONCENTRATION DAN
JELAS DI LABEL PENGGUNAAN PREMIXED
SOLUTION
 MENURUNKAN CIDERA PADA PASIEN
TERKAIT PENGGUNAAN OBAT
ANTICOAGULANT THERAPY
 MEMELIHARA DAN KOMUNIKASI SECARA
AKURAT TTG INFORMASI OBAT- OBATAN
PASIEN
 MELAKUKAN ASESMEN TERTULIS OBAT-
OBATAN PASIEN YG DIBAWA DARI LUAR RS
( FAKTOR RESIKO )
PEMBERIAN OBAT :
CHEK INSTRUKSI DR

BENAR OBAT

BENAR DOSIS,

BENAR CARA,

BENAR WAKTU,

BENAR ORANG

 CEK ALERGY OBAT

 JELASKAN TUJUAN DAN

KEMUNGKINAN EFEK OBAT

 CATAT / DOKUMENTASI

 kerjakan SESUAI SAK/ SOP

 ( lanjutan)
 Cek untuk reaksi obat
 Cek skin integrity untuk injeksi

 Monitor pasien

 2 orang staf mengecek pemberian

obat parenteral
 Update catatan obat

PISAHKAN :
 NAMA OBAT YANG MIRIP

 KEMASAN OBAT YANG MIRIP

CARA MEMBEDAKAN:
1. TALLMAN LETERING
2. BERI LABEL LASA/NORUM
 hidraALAzine  hidrOXYzine
 ceREBYx  ceLEBRex
 vinBLASTine  vinCRIStine
 chlorproPAMIDE
 chlorproMAZINE
 glipiZIde
 glYBURIde
 DAUNOrubicine
 dOXOrubicine
LOOK ALIKE
HIGH ALERT
 KENALILAH OBAT ANDA !!!
 SUDAHKAH ANDA TAHU :
 KEGUNAAN OBAT ANDA ?
 CARA PAKAI OBAT ANDA ?
 WAKTU PENGGUNAAN OBAT ANDA
?
Sutoto.KARS 76
 MEMBUAT DAFTAR OBAT YG DIGUNAKAN PASIEN
SEBELUM MASUK RS DENGAN AKURAT DAN KOMPLIT

MENGGUNAKAN DAFTAR OBAT TERSEBUT WAKTU

MENULIS INSTRUKSI OBAT- OBATAN

MEMBANDINGKAN DAFTAR OBAT TERSEBUT DENGAN

INSTRUKSI DOKTER  KETIKA PASIEN BARU DATANG ,
TRANFER, ATAU MAU PULANG  MENGIDENTIFIKASI
PERBEDAAN , DAN MEMBUAT PERBEDAAN TSB  MENJADI
PERHATIAN DOKTER DAN BILA PERLU MEMBUAT
PERUBAHAN INSTRUKSI
 SALAH PASIEN
 SALAH LOKASI OPERASI

 SALAH PROSEDUR

 TERTINGGALNYA BENDA ASING

DALAM TUBUH PASIEN
1) PENANDAAN ( MARKING SITE )
LOKASI OPERASI
2) PROSES VERIFIKASI PRE OPERASI
3) TIME OUT PRACTICE
• 5 tahapan dari • Sebelum
Briefing, sign-in, induksi
time out, sign-out anestesi
and Debriefing (“sign in”),
Fokus
safe sebelum
surgery

• Sebelum setelah Selama • sebelum

meninggalkan kamar insisi
operasi (“sign out”) (“time
out”)
TUJUAN :
 MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN MEDIS
DAN HASIL PEMERIKSAAN TERSEDIA SBELUM
PROSEDUR DILAKSANAKAN
 MEYAKINKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN DAN
HASIL PEMERIKSAAN SUDAH DI TELAAH
ULANG ( REVIEW)
 MEYAKINKAN DATA DALAM DOKUMEN
KONSISTEN SATU DG LAINNYA
 APABILA ADA DATA YNG HILANG/ TIDAK SESUAI
HARUS SEGERA DICARI SEBELUM OPERASI
DIMULAI
 INFORMED CONSENT SUDAH DILAKSANAKAN
DAN ADA DOKUMEN
TUJUAN :
 MENGIDENTIFIKASI TEMPAT INSISI ATAU
INSERSI YANG BENAR
 PROSES :
 DILAKUKAN UNTUK PROSEDUR YG HARUS
DIBEDAKAN :
 SISINYA ( KIRI/ KANAN);
 STRUKTUR YANG BERBEDA ( IBU JARI KAKI DAN
JARI LAINNYA )
 LEVEL YANG BERBEDA ( LEVEL TULANG BELAKANG
)
 SISI YANG BENAR HARUS DIBERI TANDA (
MARKING ) DAN TANDA TSB HARUS TETAP
TERLIHAT SETELAH PASIEN DILAKUKAN
PREPARASI DAN DRAPING
 BERI TANDA PADA DAERAH YANG AKAN
DIOPERASI  LIBATKAN PASIEN/
KELUARGA  YANG MEMBERI TANDA
ADALAH DOKTER
YANG AKAN
MELAKUKAN OPERASI
OPERASI YG HANYA :
 MENCAKUP SATU ORGAN ( SECTIO CAESAREA,
BEDAH JANTUNG, APPENDICTOMY, HYSTERECTOMY,
LAPARATOMY, LAPARASCOPY
 PROSEDUR INVASIF : KATETERISASI JANTUNG,
VENASEKSI, NGT, VENOCATH, GIGI ( PENANDAAN
DILAKUKAN PADA FOTO GIGI/ DIAGRAM GIGI )
 BAYI PREMATUR ( DAPAT MENINGGALKAN BEKAS )

 LAIN- LAIN : TONSILLECTOMY,

HEMMORHOIDECTOMY, OPERASI PADA GENITALIA
 Penandaan pada organ mata  tetap dilakukan dengan
memberikan tanda pada dahi pasien sesuai sisi operasi 
dokumentasi di formulir Site Marking (Penandaan
Operasi).
 Pasien yang tidak dilakukan penandaan lokasi operasi/
tindakan invasif  pasien bayi prematur, tindakan pada
gigi, dan pasien yang menolak dilakukan penandaan 
penandaan dilakukan dengan memberi tanda pada
formulir Site Marking/Penandaan Operasi (khusus pada
gigi, dilakukan juga dengan memberi tanda pada
rontgen foto gigi bila ada)
1. Identifikasi pasien, prosedur, informed concent
sudah dicek ?
2. Sisi operasi sudah ditandai ?
3. Mesin anestesi dan obat-obatan lengkap ?
4. pulse oxymeter terpasang dan berfungsi ?
5. Allergi ?
6. Kemungkinan kesulitan jalan nafas atau aspirasi
7. Risiko kehilangandarah >= 500ml

91
1. Konfirmasi anggota tim (nama dan peran)
2. Konfirmasi nama pasien , prosedur dan lokasi incisi
3. Antibiotik propillaksi sdh diberikan dalam 60 menit
sebelumnya
4. Antisipasi kejadian kritis:
1. Dr Bedah: apa langkah, berapa lama, kmk blood lost ?
2. Dr anestesi: apa ada patients spesific corcern ?
3. Perawat : Sterilitas , instrumen ?
5. Imaging yg diperlukan sdh dipasang ?
TIME OUT
PRACTICE
1. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal, bersama
dr dan anestesi
 Nama prosedur,
 Instrumen, gas verband, jarum lengkap
 Speciment telah di beri label dengan PID tepat
 Apa ada masalah peralatan yang harus ditangani
2. Dokter kpd perawat dan anesesi, apa yang harus
diperhatikan dalam recovery dan manajemen pasien
 SEBAGIAN BESAR DAPAT DIKELUARKAN
DARI TUBUH PASIEN  SEMBUH TOTAL
 MORTALITAS BERKISAR 11-35 %  PERFORASI
: USUS, KERUSAKAN ORGAN, SEPSIS , NYERI
AKUT
 PERLU SPO: APA SAJA YG HARUS DIHITUNG/ PROSEDUR
 PERAWAT MENGHITUNG SEMUA ITEM YG MEMASUKI
BIDANG STERIL
 YANG HARUS DIHITUNG :
 KASA
 FORCEPS, JARUM, RETRAKTOR
 KANTUNG YG DIMASUKAN TUBUH
 DLL
 KAPAN DIHITUNG :
 SEBELUM PROSEDUR ( BASE LINE DATA)
 SEBELUM PENUTUPAN RONGGA TUBUH
 SEBELUM PENUTUPAN LUKA
 WAKTU PENUTUPAN KULIT SETELAH PROSEDUR
 WAKTU TUGAS CIRCULATING NURSE ATAU SCRUB NURSE
SELESAI
 PERLU SPO YANG JELAS DAN KONSISTEN
 PENGHITUNGAN DIMULAI DI LAPANGAN
PEMBEDAHAN
 KASA TAMBAHAN HARUS DIHITUNG DAN
DICATAT
 CHEKLIST YANG SUDAH DICETAK
 SIAPA YG MENGHITUNG :
 HARUS LEBIH 1 ORG PADA SAAT BERSAMAAN
 REKOMENDASI AORN : HARUS DIHITUNG DG
SUARA KERAS DAN JELAS ==> DISAKSIKAN 2
ORANG
 PADA WAKTU MENGHITUNG TIDAK ADA
GANGGUAN
 PELATIHAN CARA MENGHITUNG  SPO
 KOMUNIKASI EFEKTIF ( SELURUH
ANGGOTA TIM )
 X RAY UNTUK PASIEN RESIKO TINGGI
 TEKNOLOGI BARU ( ELECTRONIC TAGGING )
 PROSEDUR DARURAT
 JENIS PROSEDUR
 PERUBAHAN RENCANA OPERASI SEMULA
 BERAT BADAN PASIEN
 KEGAGALAN PENGHITUNGAN SELAMA
PEMBEDAHAN ATAU PENGHITUNGAN
TIDAK AKURAT
 MENCEGAH PASIEN
JATUH
 Melakukan pengkajian ulang
secara berkala mengenai
resiko pasien jatuh, termasuk
resiko potensial yang
berhubungan dengan jadwal
pemberian obat serta
mengambil tindakan untuk
mengurangi semua resiko yang
telah diidentifikasikan tersebut.
 ASSESSMENT RISIKO JATUH  MONITOR
SEJAK ADMISSION
 MONITORING KETAT  PASIEN RISIKO TINGGI (
beri tanda pada TT : hijau, kuning, merah)

 Gelang RESIKO : Kuning

 LIBATKAN PASIEN/ KEL DALAM PENCEGAHAN
PASIEN JATUH
 Laporan peristiwa pasien jatuh
 PASIEN BARU MASUK RS/ PINDAH
RUANG DG RISIKO JATUH

ASESMEN TINGKAT RISIKO JATUH

DENGAN MORS FALL SCALE ATAU
HUMPTY DUMPTY

NILAI MFS < 45 (RESIKO NILAI MFS > 45 (RESIKO TINGGI)

RENDAH ) ATAU NILAI HD ATAU NILAI HD ( >12)
(7-11) IMPLEMENTASIKAN IMPLEMENTASIKAN UNIVERSAL
UNIVERSAL FALL FALL PRECAUTION PLUSS
PRECAUTION
TOOL ASESSMENT PASIEN JATUH :
1.SKALA JATUH MORSE (MORSE FALL
SCALE)
2. SKALA HUMPTY DUMPTY

TINDAKAN PENCEGAHAN :

• PROTOKOL STANDAR RISIKO RENDAH

( HD : SKOR 7 - 11 ATAU MFL < 45)
• PROTOKOL STANDAR RISIKO TINGGI
( HD : SKOR > 12 ATAU MFL > 45)
 SKALA JATUH MORSE (MORSE FALL SCALE) SEBAGAI
BERIKUT: TABEL 1 .1 MORSE FALL SCALE
PARAMETER STATUS / KEADAAN SKOR
RIWAYAT JATUH (SAAT INI TIDAK PERNAH 0
/DALAM 3 BULAN YANG LALU
PERNAH 25
PENYAKIT PENYERTA ADA 15
(DIAGNOSIS SEKUNDER)
TIDAK ADA 0
ALAT BANTU JALAN TANPA ALAT BANTU, TIDAK DAPAT 0
JALAN, KURSI RODA
TONGKAT PENYANGGA (CRUTCH), 15
WALKER
KURSI RODA 30
PEMAKAIAN INFUS INTRAVENA / YA 20
HEPARIN
TIDAK 0
CARA BERJALAN NORMAL, TIDAK DAPAT BERJALAN 0
LEMAH 10
TERGANGGU 20
STATUS MENTAL MENYADARI KELEMAHANNYA 0
TIDAK MENYADARI KELEMAHANNYA 15
 Tabel 1 .2 Skor Morse Fall Scale

TINGKAT SKOR TINDAKAN

RISIKO MORSE
Risiko rendah 0 – 24 Tidak ada tindakan

Risiko sedang 25 – 44 Pencegahan Jatuh

(Standar )
Risiko tinggi ≥ 45 Pencegahan Jatuh
Risiko Tinggi
PARAMETER KRITERIA SKOR
< 3 tahun 4
3 sampai <7 tahun 3
Umur
7 sampai <13 tahun 2
≥ 13 tahun 1
Laki-laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosis Neurologis 4
Perubahan dalam oksigenasi (Diagnosis respiratorius, dehidrasi, anemia, anoreksia,
3
Diagnosis pingsan/pusing)
Psikiatri/gangguan perilaku 2
Diagnosis lain 1
Tidak menyadari keterbatasan 3
Gangguan Kognitif Lupa akan keterbatasan 2
Berorientasi pada kemampuan sendiri 1
Riwayat jatuh atau bayi-balita yang ditempatkan di tempat tidur 4
Pasien menggunakan alat bantu atau bayi-balita dalam box/furniture/penerangan 3
Faktor Lingkungan
Pasien ditempatkan di tempat tidur 2
Area rawat jalan 1
Dalam 24 jam 3
Respon terhadap
Dalam 48 jam 2
operasi/sedasi/anestesi
>48 jam atau tidak 1
Penggunaan sedatif multiple (kecuali pasien ICU yang tersedasi dan tidak berdaya):
3
Penggunaan obat- hipnotik, barbiturate, fenotiazin, antidepresan, laksatif/diuretic, narkotik
obatan Salah satu obat di atas 2
Obat lain/tidak ada 1
Total

Tabel 2.1 Skala Humpty Dumpty

Sumber : Rodriguez DH, Messmer P, Williams PD, Zeller RA etc. The Humpty Dumpty Falls Scale :A case Control Study. Journal of
Specialist Pediatric Nursing.14:22 – 32
Protokol standar resiko rendah (skor 7-11)
 Orientasi ke ruangan
 Tempat tidur dalam posisi rendah,tahan
 Sisi rel x 2 atau 4 ke atas, nilai besarnya celah, sehingga ekstremitas atau
bagian tubuh lainnya dapat terjepit, gunakan prosedur keselamatan
tambahan.
 Gunakan alas kaki anti selip untuk mengambulasi pasien, gunakan
ukuran pakaian sesuai u/ mencegah resiko tersandung
 Nilai kebutuhan eliminasi,
 Penerangan berada dalam jangkauan, edukasi pasien
 Lingkungan bebas dari peralatan yang tidak dipakai,
 Nilai penerangan yang adekuat, biarkan lampu menyala pada malam
hari.
 Lengkapi sarana edukasi untuk pasien dan orang tuanya/keluarga
 Dokumentasikan pengajaran pencegahan jatuh dan termasuk dalam
rencana perawatan
 Protokol standar risiko tinggi ( skor ≥ 12 )
 Identifikasikan pasien dengan Humpty Dumpty sticker pada pasien, di
TT dan chart pasien.
 Edukasi pasien /orang tua dengan peringatan protokol jatuh
 Periksa pasien minimal setiap 1 jam
 Temani pasien dengan ambulasi
 Tempatkan pasien secara bertahap pada TT yg sesuai
 Pertimbangkan pasien yg bergerak lebih dekat dg RUANG perawat
 Nilai kebutuhan untuk supervisi 1 : 1
 Evaluasi waktu pemberian obat-obatan
 Pindahkan semua peralatan yg tidak digunakan dari ruangan
 Pelindung protektif untuk menutup ruang, celah tempat tidur.
 Biarkan pintu terbuka setiap waktu, kecuali peringatan isolasi khusus
sedang digunakan.
 Jaga TT dlm posisi terendah, kecuali pasien  ditemani.
 Dokumentasikan pengajaran naratif keperawatan dan rencana
perawatan.
 Keamanan Lingk. : seluruh staf RS melaksanakan
program pemantauan lingk. perawatan pasien yg
aman.
 Standar Perawatan u/ pencegahan jatuh o/
perawat yang bertugas.
 Penyesuaian pola pemakaian obat pd pasien dg
polifarmasi u/ mengurangi faktor risiko jatuh
terkait dg obat.
 Rencana perawatan komprehensif (antar disiplin)
intervensi pencegh dan penatalaksanaan jatuh.
1. OBAT YANG DIGUNAKAN PASIEN  SIDE
EFFECTS  JATUH
2. PENGLIHATAN PASIEN
3. PERHATIKAN PERUBAHAN STATUS
MENTAL / PERILAKU PASIEN
4. SEPATU/ SANDAL YG TIDAK COCOK
5. LANTAI LICIN
6. TERLALU BANYAK FURNITUR
7. KEKURANGAN CAIRAN
8. TANGGA
 IDENTIFIKASI : OBAT YG BERHUBUNGAN DG
PENINGKATAN RISIKO JATUH : SEDATIF, ANALGESIK,
ANTIHIPERTENSI, DIURETIK, LAZATIF,
PSYCHOTROPIKA
 GUNAKAN PROTOKOL ==> PEMINDAHAN PASIEN
SECARA AMAN : BRANKAR, KURSI RODA, TT
 EVALUSI BERAPA LAMA RESPON STAF TERHADAP
PANGGILAN PASIEN ( TOILET, MAKAN, DLL)
 GUNAKAN INSTRUMEN UTK MEMPREDIKSI RISIKO
PASIEN JATUH ==> KOMUNIKASIKAN DG PASIEN/
KEL; BERI TANDA / WARNA
 PERHATIKAN LINGKUNGAN : CAHAYA, KONTROL
SUARA/ KEBISINGAN,
 SUT
OT
O.K
AR
114 S
 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
 Reduce the risk of health care -
aquiered infections
 Requirement : Comply with current
CDC (Center for Disease Control) 
hand hygiene guidelines
WHO : CLEAN CARE IS
SAFER CARE
“ GETTING YOUR HANDS ON A
CULTURE OF SAFETY”
 Infeksi Saluran Kemih berhubungan dengan
pemakaian kateter urine menetap
 Infeksi Aliran Darah Primer berhubungan
dengan pemakaian kateter intravaskuler
 Pneumonia berhubungan dengan pemakaian
ventilasi mekanik
 Infeksi Luka Operasi berhubungan dengan
tindakan pembedahan
• Media transmisi kuman
patogen tersering di Rumah
Sakit (Semmelweis,1861),
•Penularan penyakit dari pasien
ke pasien melalui tangan
petugas ( Boyce dan Larson
1995 )
• Kebersihan tangan baik dan
benar menurunkan insiden
HAIs ( Boyke dan Pittet 2002 )
• Kegalalan kebersihan tangan
menyebabkan multi resisten,
wabah
 KENAPA PENTING ?
 Cara transmisi dari infeksi yang paling sering
adalah melalui tangan.
 Membersihkan tangan adalah faktor terpenting
didalam mencegah penyebaran patogen dan
resistensi antibiotika
 Angka kepatuhan yang diharapkan adalah 90 % (
CDC – recommmendations )
1. Setiap petugas melakukan kebersihan tangan sesuai 6 langkah
dari World Health Organization (WHO) Tahun 2009:
 Cuci tangan dengan air mengalir : 40 - 60 detik.
 Cuci tangan dengan handrub : 20 – 30 detik

Lima Indikasi kebersihan tangan sesuai World Health

Organization (WHO) Tahun 2009 yaitu:
a. sebelum kontak dengan pasien;
b. sebelum melakukan tindakan aseptik;
c. setelah kontak dengan pasien;
d. setelah terpajan dengan cairan tubuh;
e. setelah kontak dengan lingkungan pasien;
 Empat indikasi kebersihan tangan pengunjung;
a. sebelum masuk ruangan;
b. setelah kontak pasien;
c. setelah kontak cairan tubuh pasien;
d. setelah menyentuh lingkungan pasien;

2. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD seperti topi, sarung tangan,

masker, kaca mata pelindung, gaun dan sepatu boot).
Area penggunaan APD:
a. Unit pelayanan makanan;
b. Unit pelayanan sterilisasi;
c. Unit pelayanan laundry;
d. Kamar jenazah;
e. Unit pelayanan Hemodialisa;
f. Intensive Care Unit (ICU)/Pediatric Intensive Care Unit
(PICU)/Neonatal Intensive Care Unit (NICU);
g. Kamar operasi.
h. Ruang Prosedur
i. Laboratorium
 USAHAKAN TERSEDIA HANDs- RUB 
BERADA DI AREA PASIEN
 PINTU MASUK RUANG RAWAT
 DI TT ( CRITICAL CARE, INCUBATOR )
 Perhatikan  AREA YANG BERSENTUHAN
LANGSUNG DENGAN PASIEN : PAGAR TT, MEJA
TT PASIEN, ALAT TENUN PASIEN, SLANG INFUS
DAN PERALATAN MEDIS LAINNYA , MONITOR ,
TOMBOL , DAN ALAT LAIN YG SERING
DISENTUH
Organism transfer from patient to HCWs’ hands
Acknowledgement : WHO World Alliance for Patient Safety
Sutoto.KARS 130
 Pembuatan sistem pelaporan
secara formal
 Pelaporan insiden / kejadian
( KTD/ KNC)
 ANALISA INSIDEN / INVESTIGASI
 Diduga ada kesalahan prosedur
(Alleged misconduct )
 Tindakan perbaikan (Action)
• penerbangan : human error (40-88 % )
• anestesi : human error (65-83%)
KTD  TIDAK BISA HANYA DIINTERVENSI INDIVIDU
SAJA  SYSTEM !!!

• WHO : ADVERSE EVENTS AND ERRORS ARE SYSMTOMS OF

DEFECTIVE SYSTEM, NOT DEFECTS THEMSELVES
• SAZAMA : THE FINDING OF HUMAN ERROR IS LIKELY TO BE
THE START OF AN INVESTIGATION , NOT ITS CONCLUTION
• HUMAN ERROR  PROXIMATE CAUSE ( PENYEBAB
LANGSUNG) KTD  BUKAN AKAR MASALAH
 KONDISI
KONDISI YG MEMU KEGA KTD/
DAHKAN AE
LATEN GALAN
TERJADI
AKTIF
NYA ERROR

SISTEM
PERTA
HANAN
• HAMPIR SEMUA KTD MELIBATKAN KOMBINASI :
1. KEGAGALAN SISTEM PERTAHANAN ATAU SISTEM BARIER (
kebijakan, prosedur, profesionalisme, teamworks,
peralatan, lingk)
2. KEGAGALAN AKTIF /KEGAGALAN PETUGAS ( ACTIVE
FAILURE ATAU UNSAFE ACTS)  FAKTOR MANUSIA 
KESALAHAN ATAU PELANGGARAN ( a.human error : slips,lapses,
mistake; b.pelanggaran : rutin, perkecualian )
3. KONDISI YG MEMUDAHKAN TERJADINYA KESALAHAN ( a.
tekanan mental dan fisik: beban kerja >>, b. Gangguan lingkungan :
noise, cahaya,suasana kerja; c. Supervisi,d. kerjasama tim)
4. KONDISI LATEN ( KEGAGALAN ORGANISASI DAN
MANAJEMEN ) : (a. Komitmen org,b. Org dan mnjm,c. Lingk.kerja, d.
Teamwork,e.individu, tugas, faktor pasien)
 KEGAGALAN
AKTIF ( ACTIVE
FAILURE )

VIOLATION
ERROR (PELANGGARAN)

SLIPS DAN MISTAKESS RUTIN PERKECU

LAPSES ALIAN

BAGAN : KEGAGALAN AKTIF ( ACTIVE FAILURE )

MANUSIA/PETUGAS SEBAGAI PENYEBAB KTD
 KEGAGALAN KONDISI LATEN
AKTIF

KESALAHAN
(ERROR)

NYARIS CEDERA KTD

(NEAR MISSES) (ADVERSE EVENT)
PELAPORAN
KTD/KNC

PEMBELAJARAN

REDESAIN

ASUHAN KEPER
>> AMAN
BAGAN : PERAN PELAPORAN DALAM MENINGKATKAN
KUALITAS DAN KESELAMATAN PASIEN
 FAKTOR
KONTRIBUSI/ KESALAHAN
LATEN : KEGAGALAN PROSES YANG
PETUGAS : MENYEBABKAN DAMPAK
JATUH : BAGI
• ORGANISASI/ PASIEN :
• PENGETAHUAN • KESALAHAN/
MANAJEMEN ? ? TDK • FISIK
• KEBIJAKAN ? • KETRAMPILAN ? MELAKUKAN • PSIKOLO
• TEAMWORK ? • KEKELIRUAN ? ASESMEN PADA GIS
• SOP ? • TIDAK SENAGAJA PASIEN YG • MEDIKO
• LINGKUNGAN ? ? BERISIKO LEGAL
• PERALATAN ? • KELALAIAN ? MENGALAMI
• PELANGGARAN ? JATUH
• SDM ?
• PASIEN
 Bagaimana memastikan bahwa obat diberikan pada orang
yang tepat ( identifikasi pasien)
 Bagaimana memastikan bahwa perintah dokter untuk
memberikan obat lewat telepon diterima secara benar ( writing
down dan read back)
 Bagaimana implementasi aturan pengamanan obat high alert
dan high risk
 Bagaimana pengelolaan obat emergency dan obat yang dibawa
sendiri oleh pasien
 Bagaimana edukasi kepada pasien dan keluarga tentang
penggunaan obat (discharge planning)
 Penjelasan apa yang anda dapatkan dari dokter tentang obat yang
diberikan ( manfaat,cara minum, dan efek samping, dll)
 Penjelasan apa yang anda dapatkan dari perawat tentang obat
yang diberikan (manfaat,cara minum,waktu, dosis,efek samping).
 Ceritakan bagaimana cara perawat memberikan obat (identifikasi
pasien dengan benar)
 Ceritakan bagaimana memberitahukan kepada perawat jika anda
mengalami efek samping obat
 Ceritakan bagaimana dokter/perawat memberikan penjelasan
tentang peggunaan obat sebelum pulang
1. Medication Error  CARA PEMBERIAN OBAT YG SALAH/
memberikan OBAT YANG SALAH / SALAH ORANG
2. KESALAHAN PROSEDUR PADA SAAT OPERASI/ TINDAKAN
KEPERAWATAN / TINDAKAN MEDIS YG DIDELEGASIKAN.
3. PENCATATAN TINDAKAN PEMBEDAHAN
4. MELAKSANAKAN PRAKTIK TIDAK KOMPETEN
( BUKAN KEWENANGANNYA)
5. PASIEN JATUH
6. PASIEN LUKA / TERBAKAR (KOMPRES HANGAT, KAUTER)
7. TERKAIT DG TEKNOLOGI (TECHNOLOGY-RELATED )/
CEDERA KARENA KESALAHAN/ KERUSAKAN ALAT
8. INFEKSI NOSOKOMIAL
9. SALAH IDENTITAS PASIEN/ BAYI/ORANG TIDAK SADAR
10. SALAH INTERPRETASI TANDA ATAU GEJALA
11. MISSCOMMUNICATION
(Swanburg, 1991)
 MENGAPA TERJADI CLINICAL ERROR
 PELAYANAN KEPERAWATAN RCA
1. STANDAR ASUHAN KEPEPERAWATAN DIPAHAMI PERAWAT ?
2. SOP  JELAS?
3. URAIAN TUGAS  JELAS?
4. ORIENTASI DAN PELATIHAN SETIAP ADA KEBIJAKAN ATAU ALAT
BARU/ PERUBAHAN PRAKTIK KEPERAWATAN ?
5. PERAWAT YANG TERLATIH UNTUK BEKERJA DI RUANGAN
KHUSUS?
6. PEMBERIAN INFORMED CONSENT YANG BENAR ?
7. HUBUNGAN ANTAR TIM KESEHATAN ?
8. SISTEM MONITORING, EVALUASI, DAN PENGENDALIAN MUTU ?
9. RASIO JUMLAH DAN JENIS TENAGA KEPERAWATAN DENGAN
PASIEN MEMADAI ?
10. PROGRAM PEMELIHARAAN/KALIBRASI PERALATAN ?
11. JUMLAH ALAT/FASILITAS YANG MEMADAI

MEDICAL ERROR OLEH PERAWAT :

• KOMPETENSI INDIVIDU
• SISTEM / LINGKUNGAN ORGANISASI
 AREA YANG POTENSIAL PERAWAT
PELAKSANA :

 BERTUGAS PERTAMA KALI SEBAGAI ASISTEN DI

KAMAR OPERASI ( ACTING AS FIRST ASSISTANT IN
THEATRES)
 UNIT TINDAKAN MINOR (MINOR INJURY UNITS)
 PERAWAT PELAKSANA SHIFT MALAM (NIGHT
NURSE PRACTIONERS)
 PERAWAT MENULIS RESEP ( NURSE PRESCRIBING)
 Bentuk Tim  bagian dari Tim Keselamatan Pasien RS
 Sosialisasi program KP Perawat menyamakan persepsi
 bangun budaya ( 7 langkah)
 Buat  Form laporan peristiwa ( event)
 Kumpulkan laporan  analisa cari penyebab masalah (
Tim)
 Hasil analisa  lakukan perbaikan sistem/ prosedur 
sosialisasikan
 pendekatan  PSBH, GKM, QA, MR,dll ?
 UJI COBA DI BEBERAPA UNIT  ICU, IGD, IBS
 TETAPKAN TARGET ( GOAL) TAHUNAN YANG AKAN
DICAPAI  DASAR ANALISIS LAPORAN KEJADIAN
 Patient Safety
Patient Safety Pocket Book
Pocket Book

KRS-KP

KRS-KP
 Patient safety in nursing merupakan bagian
integral dari program keselamatan pasien RS.
 Pendekatan program KP melalui Keperawatan
akan lebih mudah karena alur komunikasi dan
pelaporan sudah jelas
 Mulai dengan pelaporan tentang KTD/ KNC
sesuai kebijakan RS masing- masing
 Perawat di semua level harus disamakan dulu
persepsinya agar memberikan kontribusi yang
optimal dan proses MEMBANGUN “budaya”
KP dapat berjalan dengan baik.
 Kepemimpinan / leadership
 Perlu ada Goal yang jelas  program KP
 LANJUTAN
TERJADINYA MEDICAL / CLINICAL ERROR DALAM PEL
KEPERAWATAN DAPAT DISEBABKAN KARENA :
1. Faktor individu perawat yang tidak kompeten.
Oleh karena itu dari sejak awal sistem rekrutmen &
seleksi perawat yang mempunyai kualifikasi/ kemampuan
yang diharapkan sangat diperlukan.
2. Sistem organisasi tempat perawat bekerja agar lebih
kondusif atau memfasilitasi perawat bekerja secara
profesional dan aman.
• KESELAMATAN PASIEN  UPAYA 
PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN TERUS
MENERUS (Continuous learning and
improvement )
Because the patient is in our hands –
They trust us to do the best for them
 Goerge B, Julia, Nursing Theories, Norwalk,
Apleton & Lange, 1995

 Gartinah, T, Mencegah Clinical Error dalam pelayanan Keperawatan, Kongres PERSI, 2003

 JCAHO, Patient Safety Standard, 2005

 Kirk, Roey, and Hoesing Helan, The Nurse’s Guide coomon Sense, Quality Manajemen, Illionis, SN Pbulication
Inc, 1991

 Marie Muller, Adverse Event

Monitoring in nursing, University of JHB
COHSASA Consultant. 2006

 Rowland, Howard and Romland, Beatrice, The Manual of Nursing Quality ASssurance, USA, Aspen Publisher,
1987

 Swanburg, Russel, Management and Leadership for Nurse Managers, Boston, Jones and barllet Published, 1996

 Vincenti, Charles, Clinical Risk Management, London, BMJ,Publishing Group,

1995