PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT

(PKBM) SIPAKAINGE
NILEM/NPSN : 73.2.24.4.1.0002/P .2964376
E-mail : pkbm_sipakainge@yahoo.co.id
Alamat : Jln. Andi Mappangulung Lrg Nangka No.4 B kel. Bukit indah Kec .Soreang
Kota Parepare Provinsi Sul Sel

No : 001/PKBM/S/SK.PG/II/2008
Perihal : Surat Penonaktifan Sementara

KepadaYth.

………………………………………
Di_
Tempat

Assalamualaikum Wr Wb
Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga kita semua selalu dalam lindungan Allah SWT,
Amin ya Rabbal ‘alamin

Berdasarkan hasil Keputusan Rapat Dewan Guru bersama di PKBM Sipakainge

pada tanggal 28 Juli 2019 tentang Kedisiplinan Pendidik (Guru) dan Tenaga Kependidikan di PKBM
Sipakainge, Diantaranya adalah tentang Peraturan dan Sanksi Dewan Guru ( point. 1)

Dalam menunaikan tugas sebagai Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pendidikan Non
Formal (PTK – PNF) harus tetap bersikap dan berbuat sesuai kode etik jabatan tersebut dan juga berdasarkan
dari pantauan kami terhadap kinerja Bapak , maka kami menyimpulkan Bapak telah
melanggar peraturan ( point. 1) tersebut.

Dengan demikian maka terhitung mulai tanggal ....... bulan ................... tahun............hubungan kerja
dengan Sdr..................................................dinyatakan berakhir. Pihak Lembaga mengucapkan banyak
terimakasih atas loyalitas Saudara selama ini dan jika dikemudian hari Saudara sudah siap
melaksanakan kewajibannya dilembaga kami, maka kesempatan untuk saudara agar bisa bergabung
lagi akan selalu terbuka.

Parepare, 30 Juli 2019

MUH.WIRMAN
 PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
(PKBM) SIPAKAINGE
NILEM/NPSN : 73.2.24.4.1.0002/P .2964376
E-mail : pkbm_sipakainge@yahoo.co.id
Alamat : Jln. Andi Mappangulung Lrg Nangka No.4 B kel. Bukit indah Kec .Soreang
Kota Parepare Provinsi Sul Sel

SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari Lembaga PKBM Sipakainge
tertanggal 30 Juli 2019 dengan ini saya :

Nama :

Saya menerima dan menyetujui semua keputusan lembaga dan untuk itu Saya menyatakan tidak
akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun dikemudian hari
terhadap Lembaga PKBM Sipakainge setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.

Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di ............................................. pada hari……………..

tanggal……………………., dalam 1 halaman dengan bermaterai cukup dibuat sebanyak 1(satu) lembar.

Guru ……………..