ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO POLA

NAFAS TIDAK EFEKTIF BERHUBUNGAN

DENGAN PENURUNAN ENERGI DALAM
BERNAFAS
No. Dokumen : / SOP/ PKM.L/I/2018
SO Terbit ke : 01
No. Revisi : 01
P Tanggal Terbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/2
Jalaludin Sayuti, SKM,
PUSKESMAS
MPH
LENEK NIP. 19751231 199803 1 013

1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan keperawatan yang merupakan
bagian integral dari pelayanan kesehatan meliputi kebutuhan biologis, psikologis,
sosial dan spiritual yang diberikan langsung pada klien. Pertukaran udara inspirasi
dan/atau ekspirasi tidak adekuat
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan asuhan keperawatan resiko pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan penurunan energi dalam bernafas di Puskesmas Lenek.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. /SK/PKM.L/1/2018 Tentang kebijakan dan
penyusunan rencana layanan medis Puskesmas Lenek
4. Referensi Panduan penyusunan Asuhan Keperawatan Profesional NANDA NIC-NOC edisi revisi
jilid 2 2013
5 Alat dan Bahan
6. Prosedur / A.NOC
Langkah-langkah 1.Status respirasi
a.ventilator
b.kepatenan jalan nafas
2.tanda tanda vital
B.NIC :
1.manajemen jalan nafas
a. Buka jalan nafas, gunakan tehnik chin lift atau jaw trusht bila perlu
b. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
c. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
d. Pasang mayo bila perlu
e.Lakukan posio terafi dada bila perluKeluarkan secret dengan batuk atau
suction
f. Auskultasi sura nafas, catat adanya sura nafas tambahan
g. Lakukan suctin pada mayo
h. Berikan bronkadilator bila perlu
i. Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab
j. Atur intake atau cairan mengoptimalkan keseimbangan
k. Monitor aspirasidan status O2
2.Therapi oksigen
a.Bersihkan mulut, hidung dan secret trachea
b.Pertahankan jalan nafas yang paten
c.Monitor aliran oksigen
d.Pertahankan posisi pasien
e.Observasi adanya tanda- tanda hipoventilasi
f.Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
3.Monitoring tanda-tanda vital
a.Monitor TD, Nadi, suhu dan RR
b.Catat adanya fluktuasi tekanan darah
 c.Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk atau berdiri
d.Auskultasi tekanan darah pada kedua lengan dan bandingkan
e.Monitor TD, Nadi RR sebelum selama dan setelah aktifitas
f.Monitor kualitas dari nadi
g.Monitor frekuensi dan irama pernafasan
h.Monitor suara paru
i.Monitor pola pernafasan abnormal
j.Monitor suhu warna dan kelembapan kullit
k.Monitor sianosis periver
l.Monitor adanya chusing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
m.Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
7. Bagan Alir -
8. Unit Terkait 1. UGD
2. Rawat inap
9. Dokumen Terkait Register pasien
10. Rekaman Historis
Perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

2/2