CEVA artículo: Novedades sobre el tratamiento

de la hipertensión felina, la ERC y la proteinuria

cuando se presentan a la vez
• En gatos con PAS superior a 160mmHg · El desarrollo de azotemia en ERC Casilla 2: Clasificación de la hipertensión
RD. ROSANNE JEPSON pero sin lesiones en los órganos diana, es · La progresión de la ERC
Royal Veterinary College, London, UK
importante asegurarse de que el · El tiempo de supervivencia Situacional: cuando el estrés o la
aumento de la PAS es persistente. La PAS Estudios que han evaluado agentes ansiedad en la clínica produce un
debería revisarse al cabo de 7-14 días y si anti-proteinúricos en gatos con ERC no incremento de la presión arterial
está elevada en dos o más ocasiones, y han documentado un aumento del sistólica, anteriormente se conocía
Origen y clasificación de la es un paciente en el que puede existir tiempo de supervivencia, a pesar de como “hipertensión por efecto bata
hipertensión felina sospecha de hipertensión sistémica (p.ej. haber reducido la proteinuria.8,9 Esto blanca”. No se recomienda tratamiento
La hipertensión sistémica es una de las gato geriátrico o senior, predisposición a puede ser debido al pequeño tamaño de para la hipertensión situacional.
Idiopática: se diagnostica hipertensión
patologías más frecuentes en gatos padecer una enfermedad que aumente la población del estudio o porque la
sin encontrar ninguna patología
geriátricos. Numerosos estudios han los valores de la presión como p.ej. la mayoría de los gatos con ERC tienen
subyacente relacionada con el
demostrado que la presión arterial enfermedad renal crónica o el hipertiroi- niveles bajos de proteinuria. De todas desarrollo de la hipertensión.
sistólica (P.A.S.) aumenta con la edad1,2 y dismo), puede realizarse un diagnóstico formas, dada la fuerte relación de la Hipertensión secundaria: presencia
que la media de edad a la que se de hipertensión sistémica. proteinuria con la supervivencia, tratar la de hipertensión asociada con una
diagnostica la hipertensión es de • En gatos de más de 7 años sin proteinuria es importante y en gatos con enfermedad subyacente o con la
aproximadamente 14 años.3 ninguna enfermedad que pueda asociarse ERC con proteinuria persistente, se administración de un fármaco.
En gatos mayores de 9 años la PAS a la presencia de hipertensión y ninguna recomienda tratar.a
aumenta aproximadamente 0.4+/-0.1 evidencia de lesiones en los órganos En un estudio que evaluó gatos con
mmHg/100 días.4 Este dato demuestra la diana, puede ser necesario revisar la PAS Proteinuria e hipertensión felina hipertensión sistémica, la proteinuria fue
importancia de medir la presión arterial en tres ocasiones para poder diagnosticar En un riñón sano, la auto-regulación el único factor significativamente
como parte de las revisiones de salud, hipertensión y excluir una hipertensión mantiene la presión dentro de los asociado con la supervivencia, a pesar de
especialmente en gatos a partir de los situacional. capilares glomerulares y por lo tanto, que todos los gatos fueron tratados para
7-9 años. • En gatos menores de 7 años sin también mantiene y regula la tasa de la hipertensión. 3 Esto indica que el
La Sociedad Internacional de Interés ninguna enfermedad concurrente, en los filtración glomerular (GFR). tratamiento no solo de la hipertensión,
Renal (IRIS, International Renal Interest que el riesgo de hipertensión es bajo, Una presión sistémica elevada puede sino también de la proteinuria, puede ser
Society) y el Colegio Americano identificar una PAS superior a 160mmHg anular la autorregulación renal, importante cuando tenemos un gato
Veterinario de Medicina Interna (ACVIM) es más probable que nos indique una produciendo un incremento de la presión hipertenso con una ERC diagnosticada.
han creado unas guías para categorizar la hipertensión situacional. No se en los capilares glomerulares, dañándo-
P.A.S. en gatos (y en perros) asociando recomienda tratamiento para la los, a este estado se le conoce como Recomendaciones generales para el
los riesgos de lesión que una determina- hipertensión situacional. hipertensión glomerular y glomeruloes- tratamiento de la hipertensión
da presión arterial puede causar en clerosis (figura 1). sistémica
diferentes órganos diana, afectando ¿Por qué preocuparse por la hiperten- Esta situación puede hacer que la Si se ha diagnosticado hipertensión
especialmente a los ojos, riñones, sión, la proteinuria y los riñones? barrera de filtración glomerular sea sistémica, independientemente de la
sistema cardiovascular y sistema nervioso La hipertensión afecta a entre un 20 y “permeable” a las proteínas. causa subyacente, instaurar rápidamente
central (tabla 1). Estas clasificaciones de un 60% de los gatos con ERC. La ERC Así que la proteinuria es un hallazgo un tratamiento anti-hipertensivo es vital
los riesgos han sido actualizadas puede ser un factor de riesgo en el clínico en pacientes con hipertensión para prevenir una lesión en los órganos
recientemente y ahora incluyen una desarrollo de la hipertensión, y el riñón es sistémica en los que se está produciendo diana o que la lesión existente se agrave
categoría: “pre-hipertenso” (tabla 1). Una también un importante órgano diana para una lesión en un órgano diana como es (tabla 2.)
vez diagnosticada la hipertensión, se el daño producido por la presión elevada. el riñón.5 En Europa está registrado para su uso
puede clasificar por la etiología Por ello, en todos los gatos diagnosticados como tratamiento de la hipertensión
subyacente (tabla 2). con ERC, la clasificación del IRIS debería Los gatos con hipertensión y ERC sistémica en los gatos un bloqueante de
de ser realizada con su correspondiente muestran una mayor proteinuria que los los canales de calcio, el amlodipino
Diagnóstico de la hipertensión subclasificación teniendo en cuenta la gatos normotensos con un mismo estadio besilato. Es un tratamiento eficaz y bien
Se puede llegar a un diagnóstico de hiper- presión arterial y proteinuria.a de la enfermedad renal. tolerado, que se administra una vez al
tensión sistémica de las siguientes maneras: día y que está disponible en una
• Con una única medición de la PAS con Proteinuria y ERC felina El examen post-mortem de los gatos formulación palatable, siendo de fácil
valores superiores a 160mmHg si hay En gatos de más de 9 años, con ERC hipertensos muestra lesiones secundarias administrar a la gran mayoría de gatos.
lesiones en un órgano diana (tabla 2). En debida a nefritis tubulointersticial la a la hipertensión en glomérulos y Una vez empezado el tratamiento con
especial, cuando se identifican lesiones magnitud de proteinuria suele ser baja.5 arteriolas.7,12,13 amlodipino se espera una reducción
en ojos o SNC (convulsiones, estado Sin embargo, la proteinuria continúa siendo media de 20 a 50mmHg en la PAS.
mental alterado). un importante factor 5-7 de riesgo para: Tabla 1: Nueva clasificación de la presión sanguínea y la hipertensión según el
ACVIM y el grupo IRIS
Casilla 1: Ejemplo clínico; ¿Cómo trabajar cuando el paciente está en la categoría
Riesgo de daños en los órganos
pre-hipertenso? Categoría Presión arterial sistólica (mmHg) diana
Boris es un gato Común Europeo, macho castrado de 12 años de edad que llega a la Normotenso <140 mmHg Mínimo
consulta para una revisión general rutinaria.
Pre-hypertenso 140-159 Leve
Como parte de su examen, se le tomó la presión arterial sistólica, cuya media después
de 5 mediciones es 158mmHg. Hipertenso 160-179 Moderado
Se le realizo una bioquímica sanguínea rutinaria incluyendo la concentración de Hipertensión Severa ×180 Severo
dimetilarginina simétrica (SDMA) y un análisis de orina, cuyos resultados indican que
Boris sufre un estadío 2 de la ERC según la clasificación de IRIS. Tabla 2 En gatos: lesiones en los órganos diana asociados a la hipertensión
La subclasificación muestra que la presión arterial de Boris está dentro de la categoría
pre-hipertensa (>140 <159mmHg). Por lo tanto, Boris no necesita de medicación Órganos diana Lesiones identificadas
anti-hipertensiva en este momento; pero hay una posibilidad de que su PAS continúe Ojos Hifema, hemorragia de retina, desprendimiento de retina focal
aumentando con el tiempo, estando en riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro; bullosa, desprendimiento de retina (retinopatía hipertensa/coroidopa-
tia), tortuosidad de los vasos retínales, glaucoma secundario
especialmente porque padece también de ERC.
Por eso sería recomendable que se le revisara la presión arterial al menos cada 6 meses Sistema cardiovascular Hipertrofia ventricular izquierda , soplo cardiaco, ritmo de galope
para hacerle un seguimiento y detectar un futuro desarrollo de hipertensión. Sistema nervioso central Convulsiones, signos vestibulares, cambios de comportamiento,
La categoría pre-hipertensa se puede ayudar a decidir cuando está indicado aumentar depresión/embotamiento, vocalización, isquemia mielopática
la frecuencia de las revisiones para medir la presión arterial. Esto es importante Riñones Hipertensión glomerular, glomeruloesclerosis, proteinuria
especialmente en aquellos gatos que son mayores de 9 años o que tienen condiciones
clínicas que aumentan el riesgo de hipertensión sistémica. Publicado por primera vez el 20 de agosto,
en la edición de Veterinary Times

1a
Membrana basal glomerular
Matriz mesangial
Capilar glomerular tubular
Figura 1a: Glomérulo felino normal (Flecha verde)
Figure 1b: Glomérulo de un gato con ERC e hipertensión, con hipertrofia glomerular
(incremento en tamaño y volumen del glomérulo) y glomeruloesclerosis (engrosa-
miento de la membrana base, expansión de la matriz mesangial: flecha azul).
Objetivos de la terapia anti-hipertensiva:
• Reducción gradual de la PAS para
disminuir el riesgo de lesión en los
órganos diana a la categoría de leve
(valores inferiores a 160mmHG) o
preferiblemente al mínimo (valores
inferiores a 140mmHg; tabla 1)
• Evitar hipotensión (debilidad, letargia
asociada con PAS inferior a 120mmHg);
es raro detectar hipotensión en gatos
tratados con amlodipino.
La P.A.S. debería debería revisarse a los
7-14 días tras comenzar el tratamiento
con amlodipino.
Si no se controla de forma adecuada la
presión (PAS inferior a 160mmHg), la
dosis de amlodipino deberá incrementarse.
La dosis inicial es de 0.625mg/gato vía
oral, cada 24 horas, y puede aumentarse
a 1.25mg/gato por vía oral; cada 24
horas
Tras ajustar la dosis, se debe repetir la
medición de la PAS a los 7-14 días.
A menudo se necesita la dosis alta de
amlodipino en gatos en los que la PAS
inicial es superior a 200mmHg.12
Para gatos con lesiones severas en SNC
(p.ej. convulsiones), se recomienda la
hospitalización para una monitorización
cuidadosa y valorar el efecto de la
terapia antihipertensiva. En una situación
de emergencia, el amlodipino sigue
siendo el fármaco antihipertensivo de
preferencia. La vía oral sigue siendo la
vía de administración más adecuada.
La hospitalización con una monitoriza-
ción cuidadosa, puede también valorarse
cuando los gatos presenten lesiones
oculares graves (Hifema, desprendimien-
to de retina…).
En la mayoría de los gatos con lesiones
oculares y en gatos hipertensos sin
lesiones oculares, es apropiada una
terapia inicial con amlodipino y
re-examinar para repetir la medición de
la PAS a los 7-14 días.
Recomendaciones para el tratamiento
de gatos con hipertensión, ERC y
proteinuria
Dado que, en los gatos, la ERC está
asociada con hipertensión, es muy
común enfrentarse a una situación en la
que es necesario empezar simultánea-
mente el tratamiento tanto para la ERC
como para la hipertensión.
El Amlodipino es el tratamiento para los
gatos con hipertensión y con ERC en
todos los estadios. Es un fármaco muy
bien tolerado y empezar el tratamiento
2b
no debería causar ningún deterioro de la
función renal ni un aumento en la
concentración de creatinina.
La terapia con amlodipino puede
empezarse a la vez que se comienza con
una dieta adecuada para la ERC. La
transición a una dieta renal comercial
debe hacerse siempre siempre de
manera gradual para mejorar la
aceptación de la nueva dieta.
Se recomienda la evaluación de la
proteinuria en todos los gatos con ERC
como parte de la categorización del IRIS.
En un estudio que evaluó 141 gatos con
hipertensión sistémica, de los cuales un
58% mostraba evidencias ERC con
azotemia pre-existente (IRIS estadio 2 o
superior), la media del ratio proteína/-
creatinina en orina (UPC) en el momento
en el que se diagnosticó hipertensión,
era 0.31 [25th percentil 0.19, 75th
percentil 0.59].
Se observó una disminución significati-
va de la proteinuria en los gatos tratados
con amlodipino besilato (reducción media
en UPC 0.12 [25th percentil 0.32, 75th
percentil 0.50] y solo un 12% de los
gatos mostraron un incremento de UPC
superior a 0.1 cuando empezaron el
tratamiento con amlodipino besilato
(figura 2)3. Por eso, en gatos que tienen
ERC e hipertensión sistémica, puede ser
beneficioso esperar hasta controlar la
hipertensión antes de evaluar la
proteinuria, ya que muchos gatos se
convierten en no-proteinúricos una vez
que la presión sanguínea está controlada.
(Figura 3)
La administración de amlodipino
produce una vasodilatación en la arteriola
aferente. Y una marcada disminución en
la presión sistémica, con una reducción
de entre 40 y 50mmHg, que conlleva
una reducción de la presión capilar
glomerular. Una disminución en la
presión de los capilares glomerulares
ayuda a la disminución de la proteinuria
sin afectar a la filtración glomerular ni a
la concentración plasmática de creatinina.
La administración de inhibidor de la
enzima de la enzima convertidora de la
angiotensina (iECA) o un bloqueante de
los receptores de la angiotensina (ARA),
produce una dilatación preferente en la
arteriola eferente reduciendo la presión
capilar glomerular y la proteinuria.
También hay una leve reducción en el
índice de filtración glomerular.
Para los gatos que se mantienen
proteinúricos a pesar de un buen control
de la presión sanguínea, deberá
considerarse la terapia anti-proteinúrica.
La actual recomendación de IRIS es que
deberá empezarse una terapia específica
anti-proteinúrica en gatos con un
continuo y persistente UPC superior a
0,4. Aunque en los últimos años ha
habido una tendencia por parte de
algunos clínicos de tratar los gatos que
entran en la categoría limite (UPC
0.2-0.4)6.
La función renal para gatos con IRIS
estadio 1, 2 y 3 debería de monitorizarse
cuidadosamente cuando se comienza con
una terapia especifica anti-proteinúrica
(p.ej.con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (iECA; p.ej.
Benazepril) o bloqueadores de los
receptores de angiotensina (ARB; p.ej.
Telmisartán) ) en caso de un deterioro de
la función renal. La terapia con iECA y
ARB no debería de empezarse si hay
algún riesgo de que haya deshidratación
o hipovolemia hasta que el estado de
fluidos haya sido corregido en cualquier
estadio de ERC. El uso de iECA o ARB en
gatos con IRIS estadio 4 deberá de
realizarse con precaución extrema y
muchos clínicos contraindican su uso en
este estadio.
Además, tanto los iECA como los ARB
son conocidos en medicina humana por
su acción sobre la presión sanguínea a
través de su efecto en la producción de
angiotensina II y su acción inhibitoria de
los receptores de la angiotensina II
respectivamente.
En gatos, los iECA como el Benazepril
tienen una acción anti-hipertensiva pobre
y por ello, no deberían usarse como
agente único para el control de la presión
sanguínea. Por otra parte, los gatos
toleran bien la combinación de iECA y
amlodipino. Pueden utilizarse conjunta-
mente para conseguir una acción
anti-proteinúnica (por la acción del iECA)
y anti-hipertensiva (por la acción del
amlodipino). Recientes datos indican que
Telmisartán tiene un efecto anti-hiperten-
sivo en gatos. 15,16 El uso simultaneo de
Telmisartán y amlodipino se ha
documentado en un reducido número de
gatos y la combinación ha sido bien
tolerada con el uso de Telmisartán a su
dosis autorizada como anti-proteinúrico.11
Sin embargo, el uso de esta combinación
Figura 2: Efectos del amlodipino y bloqueadores de la angiotensina sobre la presión glomerular
Efectos del amlodipino y bloqueadores de la
angiotensina sobre la presión glomerular
Acción vasodilatadora del amlodipino
Una adecuada disminución de la presión sanguínea sistólica con el amlodipino
produce una disminución de la presión en los capilares glomerulares
iECA = inhibidor de enzima
convertidora de la Arteriola aferente
angiotensina
ARB = bloqueante del
receptor de la angiotensina
Disminución de la presión glomerular
Acción vasodilatadora de los iECA / ARB
de fármacos no ha sido estudiada de
forma extensa, por lo que se recomienda
un cuidadoso control de la presión
sanguínea cuando telmisartán y
amlodipino son usados juntos por si
pudiera producirse una hipotensión.
Pronóstico en gatos con hipertensión
sistémica y enfermedad renal crónica
Solo ha habido un estudio que haya
evaluado específicamente la superviven-
cia de gatos con hipertensión sistémica.3
En este estudio, la proteinuria fue el
único factor de riesgo asociado con la
supervivencia, tanto cuando la
proteinuria se detectó en el momento en
que se diagnosticó la hipertensión, como
cuando se presentó después de
instaurado el tratamiento.
Se puede suponer que el control de la
proteinuria puede ser un objetivo
secundario importante en el tratamiento
de la hipertensión sistémica; pero son
necesarios más estudios para valorar si
un control más estricto de la proteinuria
conduce a una mayor tasa de supervi-
vencia en gatos hipertensos con ERC.
El amlodipino es capaz de disminuir la
proteinuria en algunos casos en los que
se ha diagnosticado hipertensión y ERC
con proteinuria o cuando la proteinuria
está a punto de aparecer.
Conclusiones:
· La hipertensión sistémica es una
patología frecuente en gatos geriátricos y
en los que padecen ERC.
· La monitorización de la presión
sanguínea debe hacerse de forma rutinaria
en aquellos gatos que padezcan ERC.
• Una comunicación detallada ayuda a
los propietarios a entender la importan-
cia de las mediciones de la presión
sanguínea.
• La monitorización de la PAS permite
un diagnóstico precoz de la hipertensión,
disminuyendo el riesgo de que se
produzcan lesiones severas en los
órganos diana.
• Los gatos diagnosticados con ERC
deben de ser clasificados de acuerdo con
IRIS y subclasificados tanto según los
valores de la presión sanguínea como de
la proteinuria.
• Los gatos con ERC e hipertensión
suelen ser más proteinúricos que los
gatos normotensos.
Arteriola eferente
 • Para los gatos que son hipertensos,
quizás merezca la pena esperar a evaluar la
proteinuria una vez que la PAS está
controlada.
• Muchos gatos que tienen hipertensión
con ERC mostrarán una reducción de la
proteinuria una vez controlada la presión
sanguínea.
• Debe considerarse comenzar una terapia
anti-proteinúrica en aquellos gatos que
permanecen proteinúricos una vez
controlada la presión sanguínea.
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a
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b
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Feline Medicine and Surgery 2018; doi:
10.1177/1098612X18761439
ROSANNE JEPSON
Es profesora senior y
especialista en medicina
interna reconocida por el
RCVS, el ACVIM y el ECVIM.
Sus áreas de interés incluyen
la nefrología y la urología canina y felina.
Es miembro del servicio de filtración
glomerular del RVC y co-directora de la
unidad de terapias extracorpóreas y una de
las dos especialistas que ofrecen terapias
mínimamente invasivas en urología,
incluyendo la litotricia con láser y la
ablación con láser de uréteres ectópicos en
el RVC Queen Mother Hospital for Animals
(QMHA). Es una investigadora reconocida
en los campos de las patologías renales y
la hipertensión tanto en perros como en
gatos. Además de ser ponente en
congresos internacionales, Rosanne imparte
cursos tanto en la Facultad como en
formaciones de postgrado. También es
co-directora del Comité para el Control de
las Infecciones en el QMHA.
Figura 3: Diagrama de
flujo para el control de Gato diagnosticado con ERC ERC = Enfermedad renal crónica
hipertensión y IRIS = International Renal Interest Society
proteinuria en gatos con PSS = Presión sanguínea sistólica
enfermedad renal UPC = Ratio Proteína / Creatinina en orina
crónica.
Clasificar por estadíos y subestadíos del IRIS
Normotenso Diagnóstico de hipertensión sistémica
Evaluar la proteinuria en orina con el UPC
• Comenzar el tratamiento adecuado, como el
cambio en la dieta y la terapia antihipertensiva
con amlodipino
• Realizar un seguimiento según las
Proteinuria persistente recomendaciones del IRIS
No proteinúrico
(UPC> 0,4 en dos o mas ocasiones)
• Lograr un control de la PSS
• Comenzar con un • Comenzar con la dieta renal • El objetivo es llegar a valores de normotensión
tratamiento adecuado Considerar el tratamiento PSS<140mmHg
como el cambio de anti-proteinúrico con un iECA o • O al menos pre-hipertensión PSS < 160 mmHg
dieta un ARB en los estadios IRIS 3 o 4
• Seguimiento según • Revisar la presión sanguínea
las recomendaciones cada 3 o 6 meses dependiendo
del IRIS6 de la evolución clínica Evaluar la proteinuria con el UPC
No proteinúrico Proteinuria en el límite
(UPC < 0,2) (UPC 0,2 -0,4) o proteinuria (UPC> 0,4)
Revisar la presión sanguínea cada 3 o 6
meses dependiendo de la evolución clínica
Continuar con el seguimiento de la ERC y la PSS • Excluir una proteinuria pre-renal o post-renal
cada 3 o 6 meses o con la frecuencia necesaria (como una infección del tracto urinario)
según la evolución clínica (seguir las • Repetir las mediciones a las 2 o 4 semanas para
recomendaciones del IRIS para una información asegurarse de que existe persistencia
más concreta para cada estadío)
Proteinuria persistente (UPC > 0,4) Proteinuria en valores límite de
• Comenzar con un tratamiento anti-proteinúrico, bien sea un iECA como el Benazeprilo o forma persistente (UPC 0,2 -0,4)
un ARB como el Telmisartán • Valorar continuar el seguimiento o
• Seguimiento del funcionamiento del riñón, los valores de potasio y proteinuria comenzar el tratamiento anti-proteinúrico
• Objetivo: estado no-proteinúrico (UPC<0,2) o al menos una disminución del 50% en el • Continuar el seguimiento de la ERC y
valor del UPC la PSS cada 3 o 6 meses o con la
• Seguimiento de la PSS para asegurarse de que no hay hipotensión frecuencia necesaria según la evolución
• Continuar el seguimiento de la ERC y la PSS cada 3 o 6 meses o con la frecuencia clínica (seguir las recomendaciones del
necesaria según la evolución clínica (seguir las recomendaciones del IRIS para una IRIS para una información más concreta
información más concreta para cada estadío) para cada estadío)
Casilla 2: Ejemplo clínico; como controlar la hipertensión y proteinuria en un gato.
Antecedentes: Fleur es un gato Común Europeo, hembra castrada de 14 años de edad cuyo dueño ha notado que es polidipsica (PD) en
los últimos meses y está preocupado por su reciente pérdida de peso y apetito variable. En el examen físico sus riñones son pequeños e
irregulares.
Investigación: Se mide la presión sanguínea sistólica (PSS) con Doppler y tiene una media de 175mmHg y el examen indirecto del fondo
del ojo revela un desprendimiento de retina focal bulloso en su ojo izquierdo. Al mismo tiempo se le ha tomado una muestra sanguínea
para evaluar su función renal. Esta muestra indica que Fleur es azotemica (creatinina 212umol/l (intervalo de referencia 80-203umol/l)
con un incremento de SDMA (16mg/dl (intervalo de referencia ,14mg/dl). El urianálisis confirma una inapropiada dilución de orina
(densidad especifica de orina de 1.020) siendo el resto normal.
Diagnosis y clasificación: debido a su historia de PD, con la evaluación de la función de su orina y palpación renal, es suficiente para
diagnosticar a Fleur con enfermedad renal crónica. Se deberá de repetir la evaluación de la función renal en 2-4 semanas para confirmar la
estabilidad de la enfermedad antes de realizar la clasificación de IRIS. Sin embargo, basándonos en esta primera evaluación de Fleur, se la
podría considerar en IRIS estadio 2. IRIS recomienda subclasificar teniendo en cuenta tanto la presión sanguínea como la proteinuria. En
base a su presión sanguina y examen del fondo del ojo, Fleur sería diagnosticada como ‘hipertensa con moderado riesgo de lesión en
órganos diana’ acorde con las guías del ACVIM. La subclasificación para la proteinuria identificada en Fleur, sugiere que está al límite de la
proteinuria (UPC 0.3).
Control: Fleur empezó inmediatamente con tratamiento anti-hipertensivo con amlodipino besilato (0.625mg PO cada 24 horas) y también
se la mando a casa con una dieta renal, la cual se le recomendó introducir gradualmente. Una semana después se le concertó una cita
para una revisión.
Re-examinación: A la semana siguiente Fleur estaba más radiante y había aceptado bien la dieta renal, los dueños no tuvieron ningún
problema para administrar las pastillas de amlodipino. La re-evaluación de la presión sanguínea demostró un buen control con una PAS
150mmHg y por todo ello, se la ha mantenido con la misma dosis de amlodipino prescrita y la dieta renal. Fleur fue re-examinada 3
semanas después y se re-evaluaron la presión sanguínea y la función renal, habiendo estado en tratamiento para ambas por un mes. Sus
valores renales permanecieron estables (creatinina 204umol/l, SDMA 17 mg/dL), una densidad especifica de orina de 1.024 y una presión
sanguínea estable (PAS 144mmHg). Una evaluación repetida de la proteinuria indico que era no-proteinúrica (UPC 0.18), después de haber
introducido la dieta renal y haber controlado bien la presión sanguínea. En este momento, no fue requerida ninguna terapia adicional para
tratar la proteinuria. A largo plazo, se recomendó que Fleur sea re-examinada 3 o 4 meses después, o antes si hubiera alguna señal que
preocupara al propietario o hubiera un cambio en su estado clínico.