29/9 Roly ac ie Keke ene s DRAFT REVISI PETUNJUK TEKNIS NOMOR : .../ SUKNIS-300/1X/2019 TENTANG SURVEYOR KADASTER BERLISENSI (SKB) AGRARIA D4, soe ul : oy DIREKTORAT PENGUKURAN DAN PEMETAAN DASAR DIREKTORAT JENDERAL INFRASTRUKTUR KEAGRARIAAN KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/ BADAN PERTANAHAN NASIONAL 20191) PETUNJUK TEKNIS -»/JUKNIS-300/IX/2019 TENTANG SURVEYOR KADASTER BERLISENSI (SKB) BABI PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Pelaksanaan program percepatan pendaftaran tanah di seluruh wilayah Republik Indonesia masih terkendala terbatasnya jumlah sumber daya manusia di bidang survei dan pemetaan yang dikenal dengan Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB), ‘sehingga diperlukan penguatan kebijakan dan kelembagaan terhadaj Berlisensi (SKB). Dengan telah diundangkannya Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) serta Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 11 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) diharapkan dapat mendorong percepatan pendaftaran tanah tersebut karena peraturan ini member ruang kepada swasta atau masyarakat untuk berpartisipasi secara aktif dalam kegiatan survei dan pemetaan dengan menjadi Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB). Sejak tahun 2016 target sertipikasi melalui Proyek Operasi Nasional Agraria mencapai 1.064.151 bidang tanah, sedangkan pada tahun 2017 dinaikkan menjadi 5 juta bidang tanah. Peningkatan target sertipikasi. akan terus dijalankan. Pada tahun 2018, target sertipikasi menjadi 7 juta bidang tanah, dan menargetkan dapat mensertipikasi 23 juta bidang tanah hingga tahun 2019, sehingga diharapkan pada tahun 2025 seluruh bidang tanah di Indonesia sudah terdaftar. Hal itu dilakukan untuk memberikan kepastian hukum atas tanah milik masyarakat. Sehubungan dengan target tersebut, maka akan terjadi kekurangan juru ukur sekitar 10.000 orang. Mengingat juru ukur Aparatur Sipil Negara (ASN) jumlahnya sangat terbatas, maka akan dilakukan rekruitmen Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) sehingga jumlah sumber daya manusia di bidang survei dan pemetaan dapat mencukupi dan dapat mendukung percepatan pendaftaran tanah melalui Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap (PTSL).Selaras dengan roadmap institusional Kementerian ATR/BPN ke depan (Sumber Presentasi Menteri ATR/BPN pada Rakernas tanggal 06 s.d. 08 Februari 2019): * 2019: pengembangan SDM dan standarisasi pelayanan, pemantapan bisnis proses, 66.000.000 bidang terdaftar, 100 RDTR ditetapkan, reforma agrarian ex. hutan, pengadaan tanah untuk infrastruktur, digitalisasi warkah dan dokumen, layanan elektronik (HT dan Roya); * 2020: sertifikasi personil (ASN dan Mitra), Peraturan Menteri Penguatan kelembagaan mitra kerja, E-Office dan Paperless, perubahan tarif pelayanan, 79.000.000 bidang terdaftar, 200 RDTR ditetapkan, konsolidasi dan pembaharuan pemukiman, pengadaan tanah untuk kawasan. ‘industri, pemanfaatan mediator sebagai __penyelesaian " sengketa’ _ non-mitigasi, Penguatan infrastruktur IT, digitalisasi warkah dan dokumen secara masif, validasi data pertanahan; * 2021-2022 : E-learning, penguatan “kelembagaan mitra kerja, peningkatan PNBP, bank tanah, layanan umum (BLU), layanan elektronik, dan struktur ‘baru, 131.000.000 bidang tanah terdaftar, 900 Rencana Detail Tata Ruang (RDTR) , penurunan gini rasio, terbentuknya lembaga. peradilan pertanahan, informasi pertanahan yang valid dan aman, penerimaan Negara __berbasis__informasi _pertanahan, terbentuknya platform yang kolaboratif dengan masyarakat dan dunia usaha; Me * 2023-2024 : peningkatan PNBP, keseitnbangan pusat dan daerah, kantor layanan modern, implementasi BLU bank tanah, implementasi stelsel positif, * 2025 : peningkatan PNBP 1000%, seluruh bidang tanah terdaftar, RDTR seluruh wilayah, gini rasio seimbang, Negara sebagai pengendali harga dan penguasaan tanah, penyelesaian sengketa tanah di peradilan pertanahan, layanan elektronik, pusat layanan informasi pertanahan dan tata ruang. Sejalan dengan roadmap institusional Kementerian ATR/BPN di atas, asosiasi KJSKB (MASK!) menyusun program kerja: * 2019 : merumuskan- etika dan membentuk dewan etik, membangun Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP) untuk tenaga ahli (SKB) dan badan usaha; * 2020 : sertifikasi SKB dan badan usaha. MAKSUD DAN TUJUAN Maksud disusunnya petunjuk teknis ini adalah untuk menjadi pedoman pelaksanaan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) dan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 11 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB).Sedangkan tujuan disusunnya petunjuk teknis ini adalah, agar terdapat pemahaman yang sama dan menjadi pedoman dalam pelaksanaan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) dan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 11 Tahun 2017 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 33 Tahun 2016 tentang Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB).BAB II SURVEYOR KADASTER BERLISENSI (SKB) Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) adalah warga negara Indonesia yang merupakan mitra kerja Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional yang diangkat dan diberhentikan oleh Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan Pertanahan Nasional, yang terdiri dari Surveyor Kadaster dan Asisten Surveyor Kadaster. Surveyor_Kadaster adalah seseorang yang mempunyai (keahlian) dan keterampilan dalam menyelenggarakan proses), survei dan pemetaan pertanahan dalam rangka pendaftaran tanah' dan bertanggung jawab mutlak dihadapan hukum atas data survei dai pemetaan yang dihasilkan. Dalam melaksanakan pekerjaannya, SKB dapat: a. bergabung atau membentuk Badan Usaha KJSKB; Apabila SKB bergabung dengan KJSKB sebagai karyawan tetap dan/atau kontrak harus dibuatkan perikatan perjanjian yang’ dituangkan’dalam surat perjanjian tentang hak dan kewajiban. dalam menjalankah tugasnya untuk mempertegas pertanggung jawaban. terhadap pekerjaan apabila terjadi permasalahan di kemudian hari.*SKB tidak boleh bergabung pada lebih dari satu badan usaha dalam kurun,waktu yang bersamaan. Apabila membentuk badan usaha KJSKB mengikuti persyaratan dan tata cara pembentukan KJSKB. : bertindak selaku Perorangan; atau ¢ c. bergabung pada Badan Hukum Perseroan yang bergerak dalam industri survei dan pemetaan serta informasi geospasial. s Dalam hal SKB: bergabung atau membentuk badan usaha, maka badan usaha yang dimaksud adalah Kantor Jasa Surveyor Kadaster Berlisensi (KJSKB). Asisten Surveyor Kadaster adalah seorang warga negara Indonesia yang mempunyai keterampilan dalam menyelenggarakan proses survei dan pemetaan pertanahan dalam rangka pendaftaran tanah di bawah supervisi seorang Surveyor Kadaster dan, bertanggung jawab mutlak atas data survei dan pemetaan yang dihasilkan. es Seorang Asisten Surveyor Kadaster dapat diangkat menjadi Surveyor Kadaster setelah yang bersangkutan mengajukan permohonan secara tertulis kepada Menteri setelah memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. telah berpengalaman lebih dari 10 (sepuluh) tahun secara terus menerus dan secara aktif dalam bidang survei pengukuran dan pemetaan kadaster, sekurang-kurangnya 6000 (enam ribu) bidang tanah;b. tidak pernah mendapatkan sanksi yang dibuktikan dengan surat rekomendasi dari Kepala Kantor Wilayah BPN atau Kepala Kantor Pertanahan; dan c. \ telah lulus program matrikulasi pendidikan strata satu (S1) atau setara dengan strata satu (S1) program studi di bidang survei dan pemetaan yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi atau sekolah tinggi yang jmempunyai jurusan teknik geodesi dan/atau teknik geomatika yang terakreditasi oleh lembaga yang berwenang. Permohonan tersebut dilengkapi dengan: Fotocopy kartu identitas; Fotocopy kartu lisensi; Fotocopy ijazah S1; Fotocopy transkrip nilai $1; Fotocopy sertifikat kompetensi sub-bidang survei kadaster pada level 6 (enam); Rekomendasi dari Kepala Kantor Wilayah BPN; dan Membayar biaya layanan lisensi sesuai peraturan perundang- undangan. gpoge armBAB IIL KANTOR JASA SURVEYOR KADASTER BERLISENSI (KJSKB) Kantor Jasa Surveyor Kadaster Berlisensi (KJSKB) adalah Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) yang berbentuk Badan Usaha baik Perorangan maupun Firma. Secara umum bisa diartikan bahwa KJSKB merupakan wadah bagi kelompok Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) yang berbentuk badan usaha dan bergerak di bidang jasa survei dan pemetaan dalam rangka pelayanan pertanahan, yang telah mendapatkan izin usaha dari pihak yang berwenang dan telah memperoleh Surat Izin Kerja dari Keméntérian. 1. BENTUK KJSKB Surveyor Kadaster dalam KJSKB dalam pelakSanaan pekerjaannya dibantu oleh Asisten Surveyor Kadaster, sehinggaSurveyor Kadaster / harus melakukan supervisi terhadap pekerjaan survei.dan pemetaan yang dilaksanakan oleh Asisten Surveyor Kadaster. KJSKB berbentuk badan usaha. Péendirian badan usaha KJSKB dilakukan sesuai ketentuan yang mengatur tentang badan usaha. Bentuk badan usaha KJSKB, dapat berupa: 1) Badan Usaha Perorangan; % 2, KJSKB , Perorangan didirikan oleh seorang Surveyor Kadaster Berlisensi yang sekaligus bertindak sebagai Pemimpin merangkap anggota, dan paling sedikit 1 (satu) orang Asisten Surveyor Kadaster; atau 2) Badan Usaha Persekutuan dalam bentuk Firma KJSKB Firma didirikan oleh paling sedikit 2 (dua) orang Surveyor Kadaster, dengan salah seorang sekutu bertindak sebagai Pemimpin Rekan merangkap anggota dan pendiri yang lain sebagai rekan, merangkap anggota, dan paling sedikit 2 (dua) orang Asisten Surveyor Kadaster. 2. IZIN KERJA KJSKB Untuk dapat melaksanakan pekerjaan di lingkungan Kementerian, KJSKB harus memiliki Surat Izin Kerja. Untuk mendapat Surat Izin Kerja, Pemimpin atau Pemimpin Rekan mengajukan permohonan secara tertulis kepada Menteri. Persyaratan pengajuan izin kerja KISKB . : Untuk mengajukan izin kerja KJSKB kepada menteri harus memenuhi syarat sebagei berikut: : eer 1) Seorang surveyor kadasterwarga Negara Indonesia yang lisensinya masih berlaku;2) Untuk pemimpin atau pemimpin rekan harus memiliki pengalaman di Bidang Kadaster sekurang-kurangnya 2 tahun; 3) Seorang surveyor kadaster belum/tidak bergabung atau menjadi pengurus atau menjadi rekan di lebih dari 1 (satu) KJSKB manapun. 4) Telah membentuk badan usaha KJSKB perseorangan maupun firma/persekutuan dengan membuat akta pendirian dihadapan notaris. Dalam akta disebutkan pemimpin KJSKB dalam hal KJSKB perseorangan atau pemimpin rekan dalam hal KJSKB firma atau persekutuan, dan ruang lingkup usaha. 5) Memiliki NPWP pribadi pemimpin atau pemimpin rekan 6) Berkantor di wilayah kerjanya dengan menunjukkan surat keterangan domisili usaha dari instansi yang berwenang atau pengelola gedung perkantoran di wilayah kerjanya 7) Memiliki NPWP badan 8) Memiliki/ dan/atau kerjasama peralatan survey pengukuran dan pemetaan: Total Station 1 (satu) set dan atau GNSS type geodetik 1 (satu) set (1 base dan 1 rover); Untuk mendapatkan surat iin kerja, pemimpin atau pemimpin rekan KJSKB mengajukan dan melampirkan: 1) Surat permohonan kerja KJSKB yang ditandatangani oleh pemimpin atau pemimpin rekan yang ditujukan kepada Menteri ATR/BPN u.p. Direktur Jenderal “Infrastruktur Keagrariaan Kementerian ATR/BPN dengan alamat JI. -Kuningan Barat I No.1, RT 01/RW 01, Kuningan, Mampang Prapatan, Jakarta Selatan. Kode Pos: 12710. 2) Foto copyK'TP peminipin atau pemimpin rekan; 3) Foto copy “Akta Pendirian atau Perjanjian Pendirian KJSKB yang dibuat oleh dan’ sdihadapan Notaris; 4) Foto ¢Opy, Surat~Keterangan Domisili usaha (SKDU) KJSKB yang ‘diterbitkanoleh instansi yang berwenang atau pengelola gedung * KJSKB dapat menerima pekerjaan di bidang survei dan pemetaan dari: a) Masyarakat langsung (masyarakat + umum/perseorangan/ kelompok masyarakat, notaris/PPAT, kementerian/lembaga, BUMN, Badan Hukum, pemerintah daerah, pemerintahan desa/kelurahan, dan lembaga keuangan/perbankan); b) Kementerian melalui mekanisme Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. ©) Kantor Wilayah BPN; d) Kantor Pertanahan BPN; 10B. Tata Cara Memperoleh Pekerjaan Dalam hal pekerjaan survei dan pemetaan yang berasal dari masyarakat, KJSKB dapat secara langsung menerima permohonan dari masyarakat yang datang ke KJSKB yang bersangkutan. a) Dari masyarakat langsung/pihak ketiga 1) KJSKB menerima dan memeriksa berkas permohonan dari masyarakat langsung/pihak ketiga sesuai persyaratan yang berlaku (bukti jidentitas, bukti kepemilikan atas tanah, bukti setor pajak, surat penyataan penguasaan fisik, surat keterangan tidak sengketa dan keterangan lainnya); 2) KJSKB harus melaporkan secara tertulis _setiap 3 pekerjaan yang diterima kepada Kepala Kantor Pertanahan setempat selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kerja, kecuali pekerjaan diluar dalam rangka pendaftaran tanah; 3) Kantor Pertanahan memberikan informasi yang , diperlukan oleh KJSKB tanpa dikenakan biaya; 4))Besamya biaya yang dipungut ole. KJSKB kepada \—/ masyarakat/pihak ketiga berdasarkan, kesepakatan antara masyarakat/pihak ketiga pemberi. kerja dan KJSKB yang bersangkutan, minimal sebesar 3 (tiga) kali tarif biaya pengukuran dan pemetaan yang berlaku di Kantor Wilayah/Kantor Pertanahan setempat; 5) KJSKB dapat melakukan pengukuran terlebih dahulu dengan memenuhi kaidah-kaidah, kadaster sebelum dilakukan pendaftaran pelayanan ‘pertanahan di Kantor Pertanahan /Kantor Wilayah; 6) Besarnya biaya Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) yang disetorkan oleh KJSKB kepada bank yang ditunjuk mengacu kepada Peraturan Pemerintah 'Nomor 128 Tahun 2015 | tentang Jenis dan Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) yang Berlaku pada Kementerian ATR/BPN yaitu sebesar 30% dari surat perintah setor; 7) KJSKB memberikan kwitansi bukti pembayaran kepada masyarakat, PNBP maupun pembayaran jasa KJSKB; 8) KJSKB menerbitkan peta bidang tanah yang sudah diberi NIB, Nomor Peta Bidang Tanah, dan ditandatangani serta diberi cap sebanyak 3 (tiga) rangkap sctelah dilakukan plotting, tidak tumpang tindih, dan terintegrasi ke dalam sistem aplikasi GeoKKP. Untuk itu KJSKB perlu melakukan akses ke sistem aplikasi GeoKKP (berdasarkan permen ATR/BPN No. 5 tahun 2017); 9) Peta bidang tanah, gambar ukur, dan data-data lainnya yang sudah disahkan, kemudian diserahkan ke Kantor Pertanahan/Kantor Wilayah dengan tanda bukti penerimaan; 10)KJSKB memberitahukan = kepada_—_—masyarakat pemohon/pihak ketiga tentang penyelesaian pekerjaan 1dengan memberikan 1 (satu) lembar salinan peta bidang tanah; 11) Kantor Pertanahan/Kantor Wilayah wajib menerima peta bidang tanah yang sudah diterbitkan oleh KJSKB untuk pelayanan pertanahan lebih lanjut atau dapat melakukan kutipan dari peta pendaftaran hasil pemetaan KJSKB. b) Kantor Pertanahan/Kantor Wilayah/Kementerian KJSKB dapat = memperoleh —pekerjaan dari_—- Kantor. Pertanahan/Kantor Wilayah/Kementerian melalui mekanisme pengadaan barang dan jasa sesuai aturan perundang-undangan yang berlaku. Kaidah-kaidah kadaster yang dimaksud: a. Tanda batas bidang tanah sudah tetpasang dan dilakukan Kontradiktur delimitasi (persetujuan batas oleh tetangga yang bersebelahan) dengan menandatangani gambar ukur; Melakukan akuisisi posisi batas-batas bidang tanah yang bersangkutan dan yang bersebelahan jika diperlukan; . Plotting hasil pengukuran pada peta pendaftaran untuk mengetahui tumpang tindih//tidak batas kepemilikan; Apabila hasil plotting tidak tumpang tindih maka dapat ditindaklanjuti dengan pendaftaran pelayanan pengukuran pada Kantor Pertanahan/Kantor Wilayah setempat. Jika hasil plotting tumpang tindih, KISKB berhak untuk menolak untuk didaftarkan; . Setelah. 3 Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kanto? Wilayah BPN Provinsi .../ Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... Tahun Anggaran ... Nomor ... Tanggal ... MEMUTUSKAN. Menetapkan : Keputusan Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi .../Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... tentang Surveyor Kadaster Berlisensi Perorangan sebagai Pelaksana Pekerjaan Survei dan Pemetaan ... yang dibiayai dari Daftar Isian Pelaksanaan ‘Anggaran (DIPA) Kantor Wilayah BPN Provinsi ... /Kantor Pertanahan Kabupaten /Kota ...Tahun Anggaran 20.. PERTAMA <> Nama-nama Surveyor Kadaster Berlisensi Perorangan tersebut dalam lampiran keputusan ini diangkat sebagai Pelaksana Pekerjaan Survei dan Pemetaan ... pada Kantor Wilayah BPN “Provinsi «.../Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... Tahun Anggaran 20... KEDUA : Surveyor: Kadaster Berlisensi Perorangan dapat dibayarkan imbalan jasa atas pekerjaan yang telah selesai dilaksanakan yang dibebankan pada DIPA Kantor Wilayah BPN Provinsi .../ Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... Tahun Anggaran 20.. Ditetapkan di... pada tanggal ... KEPALA KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! .../ KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... NIP.LAMPIRAN Ut KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : ... NOTADINAS NOMOR : Yth. : Pejabat Pembuat Komitmen Kantor Wilayah BPN Provinsi .../Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... Dari : Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan ‘Tanggal Lampiran :- Hal : Penyampaian Daftar Pekerjaan Survei dan Pemetaan ... yang akan dilaksanakan oleh SKB Perorangan Dalam rangka pengadaan pekerjaan survei_ dan’ pemetaan ... bersama ini disampaikan daftar péferjaan survei dan pemetaan ... yang akan dilaksanakan oleh Surveyor Kadagter Berlisensi Perorangan sebagaitnana terlampir. Demikian untuk mohon diterbitkan Surat Perintah Kerjanya. Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Kantor Wilayah BPN Provinsi .../ Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ‘Tembusan disampaikan kepada : 1. Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi... / Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten /KotaLampiran _: Nota Dinas Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Nomor Tanggal DAFTAR PEKERJAAN SURVEI DAN PEMETAAN ... KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI .../ KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... A. PNBP NO] DI302 LUAS NAMA SKB. | : atau B. APBN/APBD Pekerjaan sutvei dan pemetaan ... sebanyak ... (satuan) dilaksanakan oleh... (nama SKB ). Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Kantor Wilayah BPN Provinsi .../ Kantor Pertanahan Kabupaten /Kota ... NIP...LAMPIRAN IV KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA .. Alamat : Jalan ... Telp/Fax : .. SURAT PERINTAH KERJA ‘Nomor: Pada hari ini, ... tanggal ... bulan ... tahun dua ribu ...., yang bertandatangan di bawah ini: Ds 5 Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan, Alamat Bertindak untuk dan atas nama ... selaku Kuasa Pengguna Anggaran, untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. 2. Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir NPWP Pendidikan Alamat Bertindak untuk dan atas nama.diri sendiri, dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dengan ini menyatakan sepakat untuk mengadakan Pasal 1 + JENIS PEKERJAAN Pasal 2 JANGKA WAKTU PEKERJAAN Pasal 3 PEMBAYARAN UPAH Pasal 4 AK DAN KEWAJIBAN Pasal 5 SANKSIoa Pasal 6 BERAKHIRNYA KONTRAK KERJA Pasal 7 Dst KETENTUAN PENUTUP PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (materai 6000) (mateiai6000) es (Nama Terang) “(Nama Terang) NIP.LAMPIRAN V KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : ... SURAT TUGAS SURVEI DANPEMBTAAN.. SSS Nomot Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi ... / Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten /Kota ... menugaskan kepada : 1. __a. Surveyor Kadaster Berlisensi Perorangan : Nama Nomor Lisensi Jabatan i. |. (Nama SKB) ‘Surveyor Kadaster/ Asisten Surveyor | Kadaster b. Dengan tugas Melaksanakan tugas surveil dan pemetaan ... 2. Lokasi dan Volume Kegiatan: a.Desa b.Kecamatan c. Volume bidang ) 3. Waktu: a. Mulai Tanggali b. Sampai Tanggal 4. Biaya dibebanikan a. DI305 - Demikian Surat Tugas iniidibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan sébagaimana mestinya. Bahwa benar Surveyor Kadaster/~ Asisten Surveyor Kadaster telah datang ke lokasi ~ Ditetapkan di Pada Tanggal ada tan ae ae ANN. Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi. ../ Kantor Pertanahan Kabupaten/ /Kota. Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Mengetahui Nama Pemohon:...LAMPIRAN VI KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN Pada hati ifii bertanda tangan di bawah ini : Nama Nomor Lisensi Alamat Bahwa saya berdasarkan Surat Perintah Kerja/Surat Tugas *) Nomor.... dengan supervisi dari Kepala Bidang /Kepala Seksi Infrastruktur Pertanahan, menyatakan: 1. telah melaksanakan pekerjaan survei dan Pemietaan sejumlah ... tanah, sebagai berikut: NO NIB LOKASI. =. ». PEMOHON T = 2 dst ) bidang 2. dalam pelaksanaan pekerjaan survei dan pémetaan .. telah berpedoman pada peraturan perundang-undangan serta berdasarkan kontrak atau surat perintah kerja; € 3. bertanggungjawab . sepenuhnya terhadap... hasil ‘pekerjaan sebagaimana dimaksud pada angkal dan angka 2 dan apabila di kemudian hari terjadi perkara perdata maupun pidana atas bidang-bidang tanah tersebut, maka perkara tersebut merupakan tanggungjawab pribadi tanpa melibatkan pihak lain. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Kepala Bidang/ SKB, Kepala Seksi Infrastruktur Pertanahan NIP. *) coret yang tidak perluBo LAMPIRAN VII KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI............ / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA Alamat : Jalan. Telp/Fax. BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN, SURVEI DAN PEMETAAN ... Pada hari ini, ... tanggal ... bulan ... tahun ..., yang bertanda tangan dibawah ini I. Nama Nomor Lisensi Alamat Kab/Kota Pekerjaan : Surveyor Kadaster/Asister: Surveyor Kadaster ) dalam hal ini bertindake untuk dan atas nama pribadi selanjutnya disebut PIHAK KESATU (PIHAK 1). I, Nama NIP a Jabatan : Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan selaku Pejabat Penerima/Pemeriksa Hasil Pekerjaan, Dalam hal ini bertindak untuk dan ata’ nama Kuasa Pengguna Anggaran{\Kantor. Wilayah BPN Provinsi .../Kantor Pertanahan Kab/Kote;, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (PIHAK TI) Dengan ini menyatakan: 1) PIHAKLtelah menyerahkan hasil pekerjaan survei dan pemetaan sesuai dengan Shes Perintah Kerja Nomor ..; tanggal ... sebagaimana terlampir. 2)PIHAK II telabimemeriksa dan menerima hasil pekerjaan serta “‘menyatakamemenuhi persyaratan yang ditentukan. Demikiat: Berita Acara’Serah Terima ini dibuat, ditandatangani bersama tanpa ada] oo dari‘pihak manapun. Untuk dan atas nama Penyedia Jaga Lainnya Penerima/Pemeriksa Hasil Pekerjaan, Surveyor Kadaster Berlisensi Perorangan, PIHAK I PIHAK II NIP.-10- LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN Hasil Pekerjaan Survei Dan Pemetaan ... Untuk DI 302 Nomor.... NO JENIS PEKERJAAN VOL] SATUAN x an : 2 3 Untuk dan atas nama Penyedia Jasa Untuk dan atas nama Lainnya Penerima/Pemeriksa Hasil Surveyor Kadaster Berlisensi ~~ Pekerjaan, Perorangan, : PIHAK I No. Lisensi NIP“i. LAMPIRAN VIII KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : ... NOTADINAS NOMOR Yth. : Pejabat Pembuat Komitmen Kantor Wilayah BPN Provinsi ... Kantor Pertanahan Kabupaten/CKota ... Dari : Kepala Bidang/Seksi Infrasruktur Pertanahan Tanggal : Lampiran :- Hat : Penyampaian Daftar Pekerjaan Survei dan Pemetaan yang Telah Selesai Dilaksanakan oleh Surveyor Kadaster Berlisensi Perorangan Bersama ini disampaikan daftar pekerjaan sutvei dan pemetaanyang telah selesai dilaksanakan ol¢h»Surveyor Kadaster Berlisensi_ Perorangan sebagaimana terlampir. Demikian untuk mohon dibayarkan kepada yang bersangkutan. Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Kantor Wilayah BPN Provinsi .. Kantor Pertanahan Kabupaten /Kota. NIP. Tembusan : Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi...... / Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten /Kota ......-22- Lampiran _ : Nota Dinas Kepala Bidang/Seksi Survei Infrastruktur Pertanahan Nomor ‘Tanggal DAFTAR PEKERJAAN SURVEI DAN PEMETAAN KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI......./ KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA .... ‘A. PNBP NO] DI302 LUAS Atau B, APBN/APBD Pekerjaan survei dan pemetaan ... sebanyak ... ( bidang ) dilaksanakan oleh ... (Nama SKB ). Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Kantor Wilayah BPN Provinst .../ Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ...-13- LAMPIRAN IX KANTOR WILAYAH BPN PROVINSL ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA .... Alamat : Jalan ... Telp/Fax KUITANSI PEMBAYARAN KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! .. KANTOR PERTANAHAN KAB/KOTA Nomor BK Tanggal Kode AKUN Sudah terima dari : KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI .-./ KANTOR PERTANAHAN KAB/KOTA... Jumlah Uang : Terbilang : Untuk Pembayaran : Setuji bayer Jakarta, .. an. Kuasa Penge angl and Pejabat Petiibuat Komitmen Yang Menerima-14- LAMPIRAN X KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax: ... Se FORMULIR PENDAFTARAN SURVEYOR KADASTER BERLISENSI Kepada Yth. Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan Pertanahan Nasional Di JAKARTA Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama Alamat ‘Tempat/Tanggal Lahir Mengajukan permohonan untuk menjadi : 1 Surveyor Kadaster 0 Asisten Surveyor Kadaster Bersama ini kami lampirkan : Saya menyatakan bahwa formulir dan lampiran-lampiran yang merupakan bagian tidak terpisah denganniya dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila dikemudian hati ditemukan bahwa saya memberikan pernyataan atau keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan. (Nama Lengkap)ce LAMPIRAN XIA KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax BERITA ACARA PENGANGKATAN SUMPAH SURVEYOR KADASTER BERLISENSI! DENGAN AGAMA ISLAM Pada hari ini, ...... tanggal ....... bulan ..... tahun, #.)...... saya dengan Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan’ Pertanahan Nasional Nomor tanggal ... tahun ...... diangkat sebagai Surveyor/Asisten Surveyor Kadaster, telah mengucapkan sumpah sebagai berikut : a “DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH" Bahwa Saya, untuk diangkat pada profesi ini, baik lanfling maupun tidak langsung dengan rupa atau dalih apapun juga, tidak memberi atau menyanggupi akan memberi sesuatu kepada’siapapun juga; Bahwa saya akan setia dan taat kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia; Bahwa saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut peraturan perundang-undangan harus saya rahasiakan; Bahwa dalam menjalahkan profesi saya, saya senantiasa akan lebih mementingkan jawab ‘sesuai dengan peraturan perundang- undangan untuk kepentingan negara dan masyarakat. e SUMPAH DJJCAPKAN DI HADAPAN YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KEPAI ITOR WILAYAH BPN PROVINE!: s ES) is YANG MENGUKUHKAN SUMPAH ROHANIAWAN,-16- LAMPIRAN XIB KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI .. 3s KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA Alamat : Jalan........ Telp/Fax. see ECR BERITA ACARA. PENGANGKATAN SUMPAH SURVEYOR KADASTER BERLISENSI DENGAN AGAMA KRISTEN PROTESTAN Pada hari ini, ...... tanggal ....... bulan ..... tahun . saya dengan Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan: Pertanahan Nasional Nomor... tanggal ... tahun ...... diangkat sebagai Surveyor/Asisten Surveyor Kadaster, telah mengucapkan sumpah sebagai berikut : : "SAYA BERSUMPAH" Bahwa Saya, untuk diangkat pada profesi ini, baik lanj langsung dengan rupa atau dalih apapun juga,.tidak mem! akan memberi sesuatu kepada siapapun juga; Bahwa saya akan setia dan taat kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia; Bahwa saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut peraturan perundang-undangan harus saya rahasiakan: Bahwa dalam menjalankan profesi saya, saya senahtiasa akan lebih mementingkan kepentingan Negara.dari pada. kepentingan saya sendiri, seseorang atau golongan; Bahwa saya senantiasa:menjunjung tinggi kehormatan Negara, Pemerintah dan Profesi yang dipercayakan kepada saya; Bahwa saya'akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat, semangat serta bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan untuk kepentingan negara dan masyarakat. maupun tidak atau menyanggupi SUMPAH DIUCAPKAN DI HADAPAN YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KEPALAKANTOR WILAYAH BPN PROVINSL .. YANG MENGUKUHKAN SUMPAH ROHANIAWAN,-17- LAMPIRAN XIC KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA Alamat : Jala Telp/Fax. ee — E00 BERITA ACARA PENGANGKATAN SUMPAH SURVEYOR KADASTER BERLISENSI DENGAN AGAMA KRISTEN KATOLIK Pada hari ini, ...... tanggal ....... bulan ..... tahun . saya dengan Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan’ Pertanahan Nasional Nomor... tanggal .. tahun ..... diangkat sebagai Surveyor/Asisten Surveyor Kadaster, telah ‘mengucapkan janji sebagai berikut : "SAYA BERJANJI" Bahwa Saya, untuk diangkat pada profesi ini, baik langsung maupun tidak langsung dengan rupa atau dalih apapun juga, tidak memberi atau menyanggupi akan memberi sesuatu kepada’ Sidpapun j juga; Bahwa saya akan setia dan taat kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia; Bahwa saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut peraturan perundang-undangan harus saya rahasiakan; ja@lankan profesi saya, saya senantiasa akan lebih mementingkan kepentingan saya seridiri, seseorang atau golongan; akan kepada Saya; Profesi yang:dipere: “Dekerja dengan jujur, tertib, cermat, semangat serta bertanggung Bana) § SUMPAH DI KAN DI HADAPAN YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KEPALAKANTOR WILAYAH BPN PROVINS! YANG MENGUKUHKAN SUMPAH ROHANIAWAN,-18- LAMPIRAN XID KANTOR WILAYAH BPN PROVINS1... KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA Alamat : Jalan. Telp/Fax. BERITA ACARA PENGANGKATAN SUMPAH SURVEYOR KADASTER BERLISENSI DENGAN AGAMA HINDU Pada hari ini, ...... tanggal ....... bulan ..... tahun .. saya dengan Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan-Pertanahan Nasional Nomor... tanggal ... tahun ...... diangkat sebagai Survexggeleren Surveyor Kadaster, telah mengucapkan sumpah sebagai berikut : "OM ATAH PARAMAWISESA SAYA BERSUMPAH" Bahwa Saya, untuk diangkat pada profesi ini, baik ligsung maupun tidak langsung dengan rupa atau dalih apapun. juga, tidak memberi_atau menyanggupi akan memberi sesuatu kepada siapapun juga} ’ Bahwa saya akan setia dan taat kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia; Bahwa saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut peraturan perundang-undangan harus saya rahasiakan; Bahwa dalam menjalankan profesi saya, saya Senantiasa.akan lebih mementingkan kepentingan Negara'dari pada. kepentingan saya | Sendiri, seseorang atau golongan; Bahwa saya senantiasa menjunjung tinggi kehormatan Negara, Pemerintah dan Profesi yang dipercayakan kepada saya; Bahwa saya.akan, bekerja dengan jujur, tertib, cermat, semangat serta bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan untuk kepentingan negara dan masyarakat. SUMPAH DIUCAPKAN DI HADAPAN YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KEPALAKANTOR WILAYAH BPN PROVINSI i: as YANG MENGUKUHKAN SUMPAH, ROHANIAWAN,igs LAMPIRAN XIE KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax BERITA ACARA. PENGANGKATAN SUMPAH SURVEYOR KADASTER BERLISENSI DENGAN AGAMA BUDHA. Pada hari ini, ...... tanggal ....... bulan ..... . saya dengan Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang/ Kepala Badan’ Pertanahan Nasional Nomor.. tanggal ... tahun ...... diangkat sebagai Surveyor/Asisten Surveyor Kadaster, telah mengucapkan sumpah sebagai berikut : » "DEMI SANG HYANG ADI BUDHA, SAYA BERSUMPAH" : Bahwa Saya, untuk diangkat pada profesi ini, baik langsung maupun tidak Jangsung dengan rupa atau dalih apapun juga, tidak memberi atau menyanggupi akan memberi sesuatu kepada‘siapapun juga; Bahwa saya akan setia dan taat kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia; Bahwa saya akan memegang rahasia sesuatu yang menurut sifatnya atau menurut peraturan perundang-undangan harus saya rahasiakan}. Bahwa dalam menjdlankan profesi saya, saya senantiasa akan lebih mementingkan kepentingan Negara dari pada *kepentingan saya sendiri, seseorang atau golongan; Bahwa saya senantiasajmenjurjung tinggi kehormatan Negara, Pemerintah dan Profesi yang dipercayaken kepada Saya; Bahwa sdya' akan bel erja dengan jujur, tertib, cermat, semangat serta bertanggung jawab ‘sesuai dengan peraturéin perundang-undangan untuk kepentingan negara KAN DI HADAPAN YANG MENGUCAPKAN SUMPAH KEPALAKANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... YANG MENGUKUHKAN SUMPAH ROHANIAWAN,-20- LAMPIRAN XII KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... / PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Alamat Nomor Lisensi selaku Surveyor Kadaster Berlisensi yang melaksanakan kegiatan survei dan pemetaan di lingkungan Kementerian Agraria dan Tata Ryang / Badan Pertanahan Nasional menyatakan bahwa akan 1, Melayani dan mengutamakan kepentingan masyarakat, tidale,mempersulit serta memastikan proses yang terbuka dan mudah ¢erkait semua pekerjaan survei dan pemetaan. 2 Melaksanakan pekerjaan survei dan pemetaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 3. Bertanggungjawab secara pribadi terhadap hasil peketjaan survei pemetaan. 4. Tidak meminta atau menerima pemberian secaraJangsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 5. Bersikap terbuka, jujur, objektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; 6. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas; 7. Bila saya, melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya tanpa melibatkan pihak lain. Demikian Pakta Integritas ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya. Jakarta, .. 2016 Materai Rp. 6000 (Nama Surveyor Kadaster Berlisensi) Nomor Lisensi : ...-21- LAMPIRAN XII KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Alamat Nomor Lisensi Pekerjaan .«. (Surveyor Kadaster/ Asisten Surveyor Kadaster) sclaku pelaksana kegiatan survei dan pemetaan atas bidang tanah sebagai berikut No. NB Luas (m2) | NamaPemohon | Keterangan dengan ini menyatakan bahwa :\ 1. Telah melaksanakan.pekerjaan survei dan pemetaan sesuai dengan peraturan perundang-undatigan. « 2, Akan bertangguingjawab’ secara pribadi terhadép hasil pekerjaan survei dan pemetaan yang dilaksanakan. 3, Apabila terdapat permasalahan, baik perdata maupun pidana, saya akan b serta siap menghadapi konsekuensinya tanpa melibatkan Demikian “Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakaniiseperlunya. es. pies, . Pembuat Pernyataan, Kepala Bidang/Seksi Infrastruktur Pertanahan Materai Rp. 6000 (SKB Perorangan) Nomor Lisensi : ..:-22- LAMPIRAN XIV KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI... / ‘ KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA ... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : _—_— oO — ee SURAT PERNYATAAN PEMASANGAN TANDA BATAS Yang bertanda tangan di bawah i ini, saya : Nama > Alamat Pekerjaan No. Identitas KTP/SIM selaku pemohon pengukuran dan pemilik tanah yang tétletak di Jalan RT/RW Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Luas menyatakan bahwa;? ‘ 1. Atas bidang tanah tersebut telah dipasang tanfll-tanda batasnya sejumlah ... buah dan telah memperoleh persetujuan dari pemilik tanah yang berbatasan. 2. Tanda-tanda batas tersebut terbuat dari beton/ besi/ kayu 3. Atas bidang tanah tersebut sampai saat ini belum pernah dijadikan jaminan hutang atau diperjual belikan dan tidak dalam keadaan sengketa Demikian pernyataan ini dibuat untuk keperluan permohonan pengukuran kepada Kantor Wilayah BPN/ Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota... -- 2016 Yang membuat pernyataan, Materai Rp: 6000 (Nama Pemohon )-23- LAMPIRAN XV KANTOR WILAYAH BPN PROVINS! ... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN/KOTA... Alamat : Jalan ... Telp/Fax : Nomor —: Sifat : Penting Perthal _; Pemberitahuan adanya keberatan dalam kegiatan survei dan pemetaan Kepada Pemimpin/Pemimpin Rekan KJSKB ... Di Tempat Berkenaan dengan kegiatan survei dan, pemetaan yang saudara lakukan terhadap bidang tanah yang yang terletak di : Jalan 3 Desa/Kelurahan Kecamatan : Kabupaten/Kota Provinsi ««; yang telah terdaftansfada register DI 302 tanggal ... Nomor ... Disampaikan bahwa téthadap kegiatan survei dan pemetaan atas bidang tanah tersebut terdapat keberatan dari pihak lain, yaitu : Alas hak Oleh karena itu-dimohon kepada saudara untuk dapat membantu menyelesaikan permasalahan rebut dalam waktu secepatnya. Demikian disampaikan untuk maklum. Kepala Kantor Wilayah BPN Provinsi ....../ Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota Pejabat Pembuat Komitmen, NIP.-24- LAMPIRAN XVI BERITA ACARA. Pada hari ini ..., tanggal ... bulan ... tahun ... telah dilakukan mediasi terhadap para pihak terkait dengan tanah yang terletak di : Jalan Desa/Kelurahan Kecamatan : Kabupaten/Kota : ... Provinsi_ Dengan hasil sebagai berikut : Tt es Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pihak1 =f “SB Pihak 2 Pethimpin/Pemimpin Rekan KJSKB ...-25- LAMPIRAN XVIL FORMULIR PERPANJANGAN LISENSI Kepada Yth. Bapak Menieri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional up. Bapak Direktur Jenderal Infrastruktur Keagrariaan Kementerian Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Jalan Kuningan Barat I No. 1, Mampang Prapatan, Jakarta Selatan Dengan hormat, Memenuhi ketentuan Peraturan Menteri Agraria dan Tata Ruang/Badan Pertanahan Nasional Nomor 11 Tahun 2017 tentang Surveyor Kadaster’ Berlisensi berikut petunjuk teknisnya, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan permohonan perpenjangan lisensi. Untuk maksud tersebut diatas, kami melampirkan persyaratan setae Dberikut: Fotokopi Kartu Lisensi, KTP, dant NWP; 2. Fotokopi Petikan SK Pengangkatan dan Berita Acara Sumpah Pelantikan; Surat Keterangan/Rekomendasi dari Kepala Kantor Wilayah/Kepala_ Kantor A cantor Jasa Surveyor Kadaster Berlisensi/Pimpinan Perusahaan; ta Bidang yang telah ditandatangani oleh Kepala Sekst/Kepala Subseksi/Pimpinani Kantor Jasa Surveyor Kadaster Berlisensi. Demian permohoniait kami ajlikan. Atas perkenan Bapak kami ucapkan terima Kasih. 201... (nama pemohon)FOTOCOPY KARTU LISENSI FOTOCOPY KTP: FOTOCOPY NPWP-27- LAMPIRAN XIX KANTOR WILAYAH BPN PROVINSI.... / KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN KOTA Alamat : Jalan ... Telp/Fax: ... SURAT KETERANGAN Nomor: ... ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NIP Jabatan Zee Dengan ini menerangkan bahwa. Nama : Nomor Lisensi ‘Tempat, Tanggal Lahir Alamat Jabatan layak untuk dipérpaniang lisensinya di Kantor Wilayah/Kantor Pertanahan ... ae, Demikian keini sampaikan dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Kantor Wilayah/Pertanahan .. (Nama Terang) NIP.LOGO KJSKB Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Nomor Lisensi Fi Jabatan Alamat 2a Dengan ini menerangkan bahwa Nama Dawe Nomor Lisensi Tempat, Tanggal Lahir —: .. Alamat ee Jabatan -28- LAMPIRAN XX SURAT KETERANGAN Nomor: .. Surat keterangan ini dibuat bahwa atas nama Surveyor Kadaster Berlisensi (SKB) tersebut diatas layak untuk diperpanjang lisensinya di Kantor Jasa Surveyor Kadaster Berlisensi .. Demikian kami sampaikan dan semoga dapat dipergunakan sébagaimana mestinya. 20.... Pimpinan KJSKB, (Nama Terang)