Anda di halaman 1dari 93

LAPORAN BULANAN KEFARMASIAN

A .Poskesdes TIRTA JAYA

Jenis Pelayanan
Resep Konselin Informa
No Tanggal Rawat Rawat Ket
g si Obat
Jalan Inap
a b c d d e f
1 ### 2 2 2
2 ###
3 ###
4 ### 2 2 2
5 ### 2 2 2
6 ###
7 ###
8 9/1/2019 2 2 2
9 9/2/2019 1 1 1
10 9/3/2019
11 9/4/2019 2 2 2
12 9/5/2019
13 9/6/2019 1 1 1
14 9/7/2019
15 9/8/2019 1 1 1
16 9/9/2019
17 ### 1 1 1
18 ###
19 ###
20 ### 1 1 1
21 ### 1 1 1
22 ###
23 ### 2 2 2
24 ### 1 1 1
25 ###
26 ### 1 1 1
27 ###
28 ### 2 2 2
29 ### 2 2 2
30 ###
31 ###
Jumlah A 24 - 24 24 -

TIRTA JAYA 25 SEPTEMBER 2019

SITI KHOTIMAH
LAPORAN PEMANTAUAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS , PUSTU DAN POLINDES *)
Jenis Pelayanan : JKN/ Umum *)
Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2019

Nama Pustu/Polindes/Poskesdes : TIRTA JAYA


RUANG JUMLAH R/ OBAT % R/ GENERIK
LEMBAR RESEP R/ OBAT
/POLI / TOTAL R/ terhadap Total R/
NO GENERIK
Pustu /
Polindes Umum JKN Umum JKN Umum JKN Umum JKN

l=I /fx m = j /g x
a b c d f g i j 100% 100 %
1 Umum 3 17 7 44 7 44 100 100
2 Anak 2 0 3 0 3 0 100 #DIV/0!
3 KIA 1 0 2 0 2 #DIV/0! 100
4 Gigi 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Total 5 18 10 46 10 46 100 100
AN POLINDES *)

Bulan : SEPTEMBER
Tahun : 2019

Ket

0
LAPORAN MONITORING INDIKATOR PERESEPAN

A : ISPA Non Pneumonia

Bulan SEPTEMBER
Tahun : 2019

A 1 . Poskesdes TIRTA JAYA

Nama Jumlah Sesuai


Penderit Umur Antibioti Pedoma
a item k n
Nama
No Tgl Obat Ya/Tdk Dosis Ket
Obat

(N) (A) (B) (A / N) Ya / Tdk


a b c d e f g h i j
NOZA 2X1
CTM 3X1
DEXAMET
ASOM 3X1
1 ### TOIYAH 41 3 Tdk

NOZA 1X1
CTM 2X1
DEXAMET
ASOM 2X1
2 ### HERSAL 15 3 Tdk

5
5

Jumlah
Jumlah Penderita 2 Item 6 BIDAN DESA TIRTA JAYA
Obat
Jumlah
Antibioti 0
k
Jumlah
3
Rerata
Persentas
0% SITI KHOTIMAH
e

B : DIARE NS

SEPTEMB
Bulan ER
Tahun 2019
B 1 .Pustu / Polindes /
Poskesdes
Nama Jumlah Sesuai
Penderit Umur Antibioti Pedoma
a item k n
Nama
No Tgl Obat Ya/Tdk Dosis Ket
Obat
Nama
No Tgl Dosis Ket
Obat

(N) (A) (B) (A / N) Ya / Tdk


a b c d e f g h i j

Jumlah
Jumlah Penderita 0 Item 0 0 BIDAN DESA TIRTA JAYA
Obat
Jumlah
Antibioti 0 0
k
Jumlah
#DIV/0!
Rerata
Persentas
#DIV/0! SITI KHOTIMAH
e

C : MYALGIA

Bulan SEPTEMBER
Tahun 2019

C 1 Poskesdes TIRTA JAYA


Nama Sesuai
Penderit Umur Jumlah
Injeksi Pedoma
a item n
Ya/Tdk Nama
No Tgl Obat Dosis Ket
Obat
(N) (A) (B) (A / N) Ya / Tdk
a b c d e f g h i j

2
2

Jumlah
Jumlah Penderita 0 Item 0 0 BIDAN DESA TIRTA JAYA
Obat
Jumlah
0
Injeksi
Jumlah
#DIV/0!
Rerata
Persentas
#DIV/0! SITI KHOTIMAH
e

KET. A1 / Data di ambil dri pencatatan kunjungan Pasien urutan pertama untuk
A / ,A3 : kasus tersebut ( Tiap Hari )

a . Nomor Urut
b. Tanggal kunjungan Penderita
c. Nama
penderita
d. Umur
Penderita
e. Jumlah item Obat dalam 1 (satu) lembar
f. Antibiotika
Resep (racikandan
dihitung 1 item)
Injeksi ( Ya = 1 /
g. Nama
Tidak = 0Item
) Obat yang tertulis Pd lembar
Resep
h. Dosis Penggunaan

KET.
B1 / B2 / a . Nomor Urut
B3 :
b. Nama
SarKes
c. Jumlah Penderita dalam 1
(satu ) bulan
d. Jumlah Item Obat dalam lembar Resep
e. Antibiotika dan1 item)
(racikan dihitung
Injeksi ( Ya = 1 /
f. Jumlah
Tidak = 0 Item
) Obat dibagi
Jumlah Penderita
g. Jumlah antibiotika dibagi
Jumlah Penderita X 100 %

KET
.C1 / C a. Jelas
2 / C3 :
b. Nama
SarKes
c. Hasil Rerata Puskesmas dan
Jaringan Puskesmas Puskesmas dan
d. Hasil Persentase
JaringanTotal
Puskesmas = Rerata Puskesmas +
Rerata Jaringan Puskesmas
Persentase = Persentase Puskesmas + Persentase
Jaringan Puskesmas dibagi 2

Form. POR 5d
% Penggunaan Rerata Item / Lembar resep
Antibioti
ka pada
Antibiotika pada
ISPA Antibiotika pada
Diare Non ISPA Diare Myalgia
Non Myalgia
Spesifik
Pneumo
nia
a a b c d e f

*) Coret
yg tdk
perlu

Ket : Data Pada Laporan Ini diambil dari data laporan POR
( Jumlah Persentase Puskesmas Induk dan Pustu )
Form. POR 5d
bar resep

Myalgia

f
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN
(LPLPO) DAU

Kode
Puskesm
as :
Nama
Puskesm
as : TOILI 2
Kecamat
an : TOILI
Poskesde
s/Pustu : Tirta Jaya Yang Lapor 1
Kabupat
en : Banggai
Propinsi : Sulawesi Tengah

NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran
a b c d e f g h i j
A Dana Alokasi Khusus (DAK)
Ambroxo
1
l Tab - - - -
Acyclovi
2 r Tab 200
mg Tab 122 - 122 122 -
Acyclovi
3 r Tab 400
mg Tab - - - -
Alupurin
4 ol Tab
100 mg Tab 80 - 80 10 70 0
Alprazol
5 am tab
0,5 mg Tab - - - -
Aminoph
6 yllin Tab
200 mg Tab - - - -
Amoxicil
lin Caps
7 500 mg / Tab
Pehamox
yl 500 400 200 600 130 470 5
Ampicilli
8 n Caplet
500 mg Tab - - - -
Amlodipi
9
ne 5 Mg Tab - - - - -

Amlodip
10 ne 10 mg
( @ 30
= @ 30 ) Tab - - - -
Antalgin
11 Tab 500
mg Tab - - - -

Antasida
12 Doen Tab
Kombina
si Tab - 200 200 200 -
Attapulgi
t 600 mg
13 tablet (5
x 10 tab) Tab - - - -

Asam
Ascorbat
14 (Vit C)
Tab 50
mg Tab 126 - 126 1 125 0
Asam
15 Mefenam
at Tab
500 mg Tab 60 100 160 20 140 1
Betahisti
16
n Tb Tab - - - -

Calsium
Laktat
17 (Calk)
Tab 500
mg Tab 20 20 - 20 -
Captopril
18 Tab 25
mg Tab 410 - 410 - 410 -
Carbama
19
zeineTab Tab - - - -
Cefadrox
20 il Capsul
500 mg Tab 35 35 - 35 -
Cetirizin
21
e Tb Tab - - -
Chloram
22 phenicol
Caps 250
mg Tab - - - -

Chlorphe
niramin
23 Maleat Tab
(CTM)
Tab 4 mg
790 100 890 177 713 7

Chlorpro
mazin
24 HCl Tab
Salut 25
mg Tab - - - -

Chlorpro
mazin
25 HCl Tab
Salut 100
mg Tab - - -
Ciproflox
26 acin Capl
500 mg Tab - - -
Cimetidi
27 ne Tab
200 mg
Clonidin Tab - - - -
28 e Tab - - - -

Cotrimok
29 sazol Ped
Tablet
120 mg Tab - - - -
Cotrimok
sazol
30 Dewasa
Tab 480
mg/ Tab 48 48 - 48 -

Cyanoco
31 balamin
(Vit B12)
Tab Tab - - -
Dexamet
32 ason Tab
0,5 mg Tab 200 200 200 -
Diazepa
m Tab 2
33 mg ( @ Tab
100 =
@ 100 ) - - -
Diazepa
m Tab 5
34 mg ( @ Tab
100 =
@ 250 ) - - - -
Domperi
35 dome
( @100
= @50 ) Tab 160 - 160 5 155 0
Ephedrin
36 HCl Tab
25 mg Tab - - - -
Erytromy
37 sin 500
mg Tab Tab - - -
NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran
Fitomena
dion (Vit
38 K) Tab
Salut 10
mg Tab - - -
Furosemi
39 d Tablet
40 mg Tab - - -
Glibenkl
40 amid Tab
5 mg Tab 150 150 150 -
Gliseril
41 Guaiyaco
lat Tab
100 mg Tab - - - -

Griseoful
vin Tab
42 125 mg
microniz
ed Tab - - - -
Haloperi
43 dol Tab
1,5 mg Tab - - -
Haloperi
44 dol Tab
5 mg Tab - - - -

Hidroklo
rothiazid
45 (HCT)
Tab 25
mg Tab - - -
Ibuprofe
46 n Tab
200 mg Tab 360 - 360 30 330 1
Ibuprofe
47 n Tab
400 mg Tab - - - -

48 Isosorbid
Dinitrat
Tab 5 mg Tab - - -
Komb.
Pirimeta
min 25
49 Tab - - -
mg +
Sulfadoxi
n 500 mg -
Ketoconz
50
ol Tab Tab - - - -
Lansopra
51
solenTb Tab - - - -
Levoflox
52 acin Tab
500 mg Tab - - - -
Loperami
53
de Tab Tab - - - -
Loratadin
54 tab 10
mg Tab - - -
Meloksik
55 am 15
Mg Tab - - - -
Metform
56
Tb Tab 120 120 10 110 0
Methyl
57 Prednisol
on Tb Tab - - -

58 Metronid
azole Tab
250 mg Tab - - - -

59 Metronid
asole 500 Tab - - - -
Metoclop
60 ramide
Tab 10
mg Tab 20 20 12 8 0
Natrium
61 Diklofen
ak Tab 50
mg Tab - - - -
Nifedipin
62 Tab 10
mg Tab 15 15 10 5 0
Ofloxaci
63 n Tab
400 mg Tab - - - -
Omepras
64
ole Tab 20 20 20 - 1
Papaveri
65 n Tab 40
mg Tab - - - -
Paraceta
66 mol Tab
500 mg Tab 240 - 240 50 190 2

67 Phenobar
bital Tab
30 mg Tab - - - -
Piridoxy
n HCl
68 Tab 10
mg Tab - - -
Predniso
69 n Tab 5
mg Tab 30 30 - 30 -
Piroxica
70 m Caps
20 mg Tab 90 90 90 -

PropilTio
Urasil
71 (PTU)
Tab 100
mg Tab - - -
Propanol
72 ol HCl
Tab 40
mg Tab - - - -
Pyrantel
73 HCl Tab
125 mg Tab - - - -
Ranitidin
74 e Tab 150
mg Tab 30 30 30 - 1
Retinol
75 100.000
Iu (Biru) Tab - - - -
Retinol
76 200.000
Iu
(Merah) Tab - - - -
Salbutam
77 ol Tab 4
mg Tab 100 100 100 -
78 Selviplex Tab - - - -
Simvasta
79
tin Tab 10 10 10 - 0
Tablet
80 Tambah
Darah Tab 10 - 10 10 - 0
Tetracycl
81 in HCl
Caps 250
mg Tab - - - -
Tetracycl
82 in HCl
Caps 500
mg Tab - - - -
Thiamin
HCl
Monotart
83 Tab - 166 - 166 -
rat (Vit
B1) Tab
50 mg 166
Trihexylf
84
enidil Tab - - -
Vitamin
85 B
Complek
s Tab Tab 75 - 75 10 65 0
86 Zink Tab 175 - 175 20 155 1
NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran

Ambroxo
87
l Sy Btl - - - - -

Amoxicil
lin Syrup
88 Kering
125 mg /
5 ml Btl - - - - -

Ampicilli
n Syrup
89 Kering
125 mg /
5 ml Btl - - - -
Antasida
Doen
90 Susp
Kombina
si Btl - - - - -
Antidiare
91
syr Btl 2 2 - 2 -
Antiinflu
92 ensa Syr
(Erlaflu) Btl - - - -
Cotrimok
93 sazol
Susp Btl 4 4 - 4 -
Cefadrox
94
il Syr Btl - - - -
Cetirizin
95
e Syr Btl - - -
Domperi
96
dome Sy Btl 7 - 7 1 6 0
erytromy
97 sin Syrup
Kering Btl - - -
Garam
98 Oralit
200 ml
Air Btl - - -
Ibuprofe
99
n Syr Btl 8 - 8 - 8 -
Metoclop
100 eramide
Syr Btl - - - -
Multivit
101
Syr Btl - - - -

Obat
Batuk
102 Hitam
(OBH)
Cairan Btl 2 2 - 2 -

Paraceta
mol
103 Syrup
100 mg /
5 ml Btl 8 - 8 - 8 -
Paraceta
104 mol
Drops 10
ml Btl - - - -
Pyrantel
105
Syr Btl - - -
106 Zinc Syr Btl - - - -

Ampicilli
107 n 1 gram
Inj Amp - - - -
Aminopy
108
llin Inj Amp - - - -

Aqua Pro
109 Injeksi
Steril
Bebas
Pirogen Amp - - -
Asering -
110 Asetat
Ringer Amp - - - -
Atropin
inj 0,25
111 mg/mL
(i.v./i.m./
s.k.)
Amp - - -
Cefotaxi
112
m 1 g Inj Amp - - -

113 Clorprom
azine inj Amp - - - -

Cyanoco
balamin
114 (Vit B12) 3 2 1 0
Inj 500
mg / ml
Amp 3
Dexamet
115 ason Inj
5 mg / ml
- 1 ml Amp - - -
Diazepa
116
m Inj Amp - - -
Diphenh
ydramin
117 HCl Inj - - -
10 mg /
ml - 1 ml Amp

Ephinefri
n
HCl/Bita
118 rtrat
(Adrenali
n) Inj
0,1% - 1
ml Amp - - -

Fitomena
dion (Vit
119 K) Inj 10
mg - 1
ml Amp - - -
Furocemi
120
de Inj Amp - - -
Glukosa
121 Lar Infus
5% Steril Amp - - -
KA EN
122
3B Amp - - - -
Ketorola
123 c Inj ( @
12 = @
6) Amp - - -
Lidocain
124 Comp.
Inj/Pehac
ain Inj. Amp 1 5 6 1 5 0
Magnesi
um
Sulfat Inj
125 (i.v.)
20% - 25
ml Amp - - -
Metil
Ergometr
in Maleat
126 - - - -
Inj 0,200
mg - 1
ml Amp -
Metoclop
127 eramide
Inj Amp - - - -
Natrium
Klorida
0,9%
128 - - -
Larutan
Infus
Steril Amp -
Ondanset
129
ron Inj Amp - - - -

Oxytetra
cyklin
130 HCl Inj
(i.m.) 50
mg / ml -
10 ml Amp - - - -

Oxytosin
Inj 10
iu / ml -
131
1 ml ( @
30 =
perr
Ampl
Phenoba) Amp - - - - -
rbital
132
Inj Amp - - - -
Ranitidin
133 e inj ( @
25 = @
10 ) Amp - - - -
NAMA SWK
Stok Sisa SK
NO OBAT/B Satuan penerimaan
Persediaan Pengelu
Awal Stok Hr
HP aran
Ringer
134 Laktat
Lar Infus
Steril Amp - - -
Thiamin
HCl (Vit
135 B1) Inj - - -
100 mg /
ml - 1 ml Amp
Vit B1,
136 B6, B12
Inj Amp 7 7 2 5 0

Aciclovir
137 cream
(25
Tube) Tub 9 - 9 5 4 0

AntiHem
oroid
138 Doen
Kombina
si Tub - - -
Antifungi
139
SK Tub 2 2 - 2 -

Betameta
140 son
Cream
0,1% (25
Tube) Tub 5 - 5 - 5 -
Chloram
phenicol
141 Salep Tub 2 - 2 -
Kulit 1%
(24 tube) 2
Chloram
phenicol
142 Salep Tub 3 1 2 0
Mata 1%
(24 tube) 3

Chloram
phenicol
143 Tetes
mata (25
Btl) Tub - - - -
Chloram
phenicol
144 Tetes
Telinga
(24 Btl) Tub - - - -

Diasepa
145 m Rectal
( Stesoli
d) Tub - - -
Etakridin
146 a laktat
(Rivanol) Tub 1 1 1 -
Ethyl
147 Klorida
Semprot Tub - - - -
Gentian
148 Violet
Lar 1% Tub 2 2 2 -
Hidrokor
149 tison
Cream
2,5% Tub 1 1 1 -
Ketocona
150
zol SK Btl - - - -
Mikonaz
151
ole Sk Btl - - - -

152 Mycorine
Powder Btl 2 2 - 2 -

Oxytetra
cyclin
153 HCl
Salep
Kulit 3% Btl - - - -

Oxytetra
cyklin
154 HCl
Salep
Mata
(@25) Tub - - -
Povidon
155 Iodium
Lar 60
ml Tub - - -
Povidon
156 Iodium
Lar 300
ml Tub 2 2 2 -
Povidon
157 Iodium
Lar 1000
ml Tub - - - -

158 Salep 2-4


Kombina
si Tub 1 1 - 1 -
Salisil
159 Talk/Bed
ak 2% Tub 1 1 1 - 0
Scabimit
160
e Tub - - - - - -
BMHP

Alat
Suntik
161 Sekali
Pakai 1
ml Pcs 9 9 1 8 0

Alat
162 Suntik
Sekali
Pakai 2.5
ml / 3 ml Pcs 20 - 20 2 18 0

Alat
Suntik
163 Sekali
Pakai 5
ml Pcs 4 4 - 4 -

Alat
Suntik
164 Sekali
Pakai 10
ml Pcs - - -
Catgut/B
enang
165
Bedah no
2/0-3/0
(chromic
) Pcs 1 1 - 1 -
Canula
166 Adult &
Childr Pcs - - -
Canula
167 Adult &
Childr Pcs - - -
E-Care
168 Alcohol
Swab Pcs - - -
Etanol 70
169
% Pcs - - -
FM
170 Crepe 7,5
cm x
4,55 m Pcs - - - -
FM
171 Crepe 10
cm x
4,55 m Pcs - - -
Folly
172
Cath 18 Pcs - - -
Folly
173
Cath 20 Pcs - - -
Handsco
174
on Pcs - - -
Handsco
on L - - -
Handsco
on M 5 5 - 5 -
Infusion
175
Set Anak Pcs - - -
Infusion
176 Set
Dewasa Pcs - - -
i.v.
177 Cathether
18 G Rol - - - -
i.v.
178 Cathether
20 G Rol - - -
i.v.
179 Cathether
22 G Rol - - -
i.v.
180 Cathether
24 G Rol - - -
NAMA SWK
Stok Sisa SK
NO OBAT/B Satuan penerimaan
Persediaan Pengelu
Awal Stok Hr
HP aran
Kapas
181 Pembalut
/Adsorbe
n 100 g Rol - - -
Kapas
182 Pembalut
/Adsorbe
n 250 g Rol - - -
Kasa
183 Kompres
40/40
Steril Pcs - - - -
Kasa
184 Pembalut
2 m x 80
cm Rol - - -

Kasa
Pembalut
185 hidrofil 4
m x 15
cm Rol - - -
Kasa
186 Pembalut
hidrofil 4
m x 3 cm Rol - - -
Kasa
187 Hidrofil
16 x 16 Pcs 2 5 7 1 6 0
Kasa 40
188
x 80 Btl - - -
189 LISOL Rol - - -
190 Masker Rol - - -
Masker - - - -
Poligyp 5
191 cm x 2,7
m Pcs - - -
Polifix 5
192
cm x 1 m Pcs - - -
193 Poliband Btl - - - -
Policlean
194 Handrub
500 ml Pcs 1 1 1 -
Plester
195 7,5 yard
x 2 inch
(Besar) Rol - - -

Plester 5
yard x 2
196 inch
(2,25 x
5) Pcs - - -

Silk
(Benang
197 Bedah
Sutra) no
3/0 Pcs 2 2 - 2 -
198 NGT Pcs - - - -
Urine
199
bag Pcs - - -
Aqua
200
Gell - - -
201 Catejeel - - - -
202 Scalvien - - -

Do Care
Wash
203 Gloves
Antisepti
c - - -
Feding
204
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
IV Cath
205
18 - - - -
- - - -
Tambaha
n : - - - -
- - - -
Bisacody
206 l Supp 5
mg - - -
Salbutam
207
ol Syr - - - -
Phenol
208
Glycerol - - -
Anti
209 Influenza
(Noza) 60 - 60 16 44 1
210 Miniaspi - - -
multivita
211 min
(LVB) 440 - 440 130 310 5
Analgeti
212 k Inj
(antrain ) - - -
Phenitoin
213
Inj - - -
Griseoful
214 vin 500
mg Tab - - -
Oxymeta
zoline
215
Spray
0,05 % - - -
Oxymeta
zoline
216
Drop
0,025 % - - -
Asam
217 tranexam
at Inj - - -
Ipratropi
218
um Inh - - -
new
antides 93 93 - 93
histigo - - - -
B6 - - - -
Amoxicil
219 lin 250
SYR 3 5 8 - 8 -

Ket Kolom a Nomor Urut


Kolom b Nma Obat atau Sediaan
Kolom c Satuan diisi satuan terkecil
Kolom d Jumlah Volume sdiaan pd awal bulan berjalan
Kolom e Jumlah volume sediaan yg di terima dari Instalasi farmasi
Kolom f Jumlah Stok awal + Penerimaan
Kolom g Jumlah pengeluaran selama 1 (satu) bulan berjalan
Kolom h Jumlah Sisa Persedian setelah dikurangi Pengeluaran
Kolom i Jumlah Pengeluaran selama 1 (satu) bulan dibagi hari kerja (25 hr)
Kolom j Hari Kekosongan
Kolom k Jumlah volume sed
Kolom l Hari Waktu Tunggu (Jumlah hari menunggu penerimaan obat
Kolom m Jumlah volume Tunggu ( Jumlah hri kekosongan yang ditunggu dikali denagn stok kebutuhan )
Kolom n Jumlah volume penggunaan selama 1 (satu) b
Kolom o Jumlah ( Pengeluaran+ Stok Kekosongan + Stok Tunggu ) x
Kolom p Jelas
MBAR PERMINTAAN OBAT
AU

Format : 1

SEPTEMBER
Bulan
Tahun : 2019

SWK SWT Stok


Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)
k l m n p q r

- 7 - - 0

- 7 - - 122

- 7 - - 0

- 7 3 1 56

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 35 13 292

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 200

- 7 - - 0

- 7 0 0 124

- 7 5 2 113

- 7 - - 0

- 7 - - 20
- 7 - - 410

- 7 - - 0

- 7 - - 35

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 48 18 471

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 48

- 7 - - 0

- 7 - - 200

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 1 1 148

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 150

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 8 3 289

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 3 3 104

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 3 4 0

- 7 - - 0

- 7 3 3 1

- 7 - - 0

- 7 5 7 13

- 7 - - 0
- 7 13 17 158

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 30

- 7 - - 90

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 8 10 19

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 100
- 7 - - 0
- 7 3 3 6

- 7 3 3 6

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 166

- 7 - - 0

- 7 3 3 59
- 7 5 7 142
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)
0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 0

- 7 - - 4

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 0 0 5

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 8

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 8
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 1 1

7 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 0 0 4

- 7 - - 0
- - -

7 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0
- - -

7 0

- 7 1 1 4
0

- 7 1 2 1

- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 5

- - -

7 2

- 0 0

7 1

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 1

- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 1

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 2

- 7 - - 0

- 7 - - 1

- 7 0 0 1

- 7 - - 0
0

- 7 0 0 7

- 7 1 1 17

- 7 - - 4

- 7 - - 0
- 7 - - 1

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 5

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 0 0 5
- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 1

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 2
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 4 5 34
- 7 - - 0

- 7 35 44 226

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 8
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN
(LPLPO) JKN

Kode
Puskesm
as :
Nama
Puskesm
as : TOILI 2
Kecamat
an : TOILI
Poskesde
: Tirta Jaya Yang Lapor :
s/Pustu
Kabupat
en : Banggai
Propinsi : Sulawesi Tengah

NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran
a b c d e f g h i j
A Dana Alokasi Khusus (DAK)
Ambroxo
1
l Tab - - - -
Acyclovi
2 r Tab 200
mg Tab - - - -
Acyclovi
3 r Tab 400
mg Tab - - - -
Alupurin
4 ol Tab
100 mg Tab - - - -
Alprazol
5 am tab
0,5 mg Tab - - - -
Aminoph
6 yllin Tab
200 mg Tab - - -
Amoxicil
lin Caps
7 500 mg / Tab
Pehamox
yl 500 - - -
Ampicilli
8 n Caplet
500 mg Tab - - - -
Amlodipi
9
ne 5 Mg Tab 125 - 125 - 125 -

Amlodip
10 ne 10 mg
( @ 30
= @ 30 ) Tab - - -
Antalgin
11 Tab 500
mg Tab - - - -

Antasida
12 Doen Tab
Kombina
si Tab 280 - 280 72 208 3
Attapulgi
t 600 mg
13 tablet (5
x 10 tab) Tab - - -

Asam
Ascorbat
14 (Vit C)
Tab 50
mg Tab - - -
Asam
15 Mefenam
at Tab
500 mg Tab - - -
Betahisti
16
n Tb Tab - - -

Calsium
Laktat
17 (Calk)
Tab 500
mg Tab - - - -
Captopril
18 Tab 25
mg Tab - - -
Carbama
19
zeineTab Tab - - - -
Cefadrox
20 il Capsul
500 mg Tab - - -
Cetirizin
21
e Tb Tab - - -
Chloram
22 phenicol
Caps 250
mg Tab - - - -

Chlorphe
niramin
23 Maleat Tab
(CTM)
Tab 4 mg
2 2 2 - 0

Chlorpro
mazin
24 HCl Tab
Salut 25
mg Tab - - - - -

Chlorpro
mazin
25 HCl Tab
Salut 100
mg Tab - - -
Ciproflox
26 acin Capl
500 mg Tab - - -
Cimetidi
27 ne Tab
200 mg
Clonidin Tab - - - -
28 e Tab - - - -

Cotrimok
29 sazol Ped
Tablet
120 mg Tab - - - -
Cotrimok
sazol
30 Dewasa
Tab 480
mg/ Tab - - - -

Cyanoco
31 balamin
(Vit B12)
Tab Tab - - -
Dexamet
32 ason Tab
0,5 mg Tab 300 - 300 160 140 6
Diazepa
m Tab 2
33 mg ( @ Tab
100 =
@ 100 ) - - -
Diazepa
m Tab 5
34 mg ( @ Tab
100 =
@ 250 ) - - - -
Domperi
35 dome
( @100
= @50 ) Tab - - -
Ephedrin
36 HCl Tab
25 mg Tab - - - -
Erytromy
37 sin 500
mg Tab Tab - - -
NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran
Fitomena
dion (Vit
38 K) Tab
Salut 10
mg Tab - - -
Furosemi
39 d Tablet
40 mg Tab 70 70 - 70 -
Glibenkl
40 amid Tab
5 mg Tab - - -
Gliseril
41 Guaiyaco
lat Tab
100 mg Tab - - - - -

Griseoful
vin Tab
42 125 mg
microniz
ed Tab - - - - -
Haloperi
43 dol Tab
1,5 mg Tab - - -
Haloperi
44 dol Tab
5 mg Tab - - - -

Hidroklo
rothiazid
45 (HCT)
Tab 25
mg Tab - - -
Ibuprofe
46 n Tab
200 mg Tab - - -
Ibuprofe
47 n Tab
400 mg Tab - - - - -

48 Isosorbid
Dinitrat
Tab 5 mg Tab - - -
Komb.
Pirimeta
min 25
49 Tab - - -
mg +
Sulfadoxi
n 500 mg -
Ketoconz
50
ol Tab Tab - - - -
Lansopra
51
solenTb Tab - - - -
Levoflox
52 acin Tab
500 mg Tab - - - -
Loperami
53
de Tab Tab - - - -
Loratadin
54 tab 10
mg Tab - - -
Meloksik
55 am 15
Mg Tab - - - -
Metform
56
Tb Tab - - -
Methyl
57 Prednisol
on Tb Tab - - -

58 Metronid
azole Tab
250 mg Tab - - - -

59 Metronid
asole 500 Tab 50 50 50 -
Metoclop
60 ramide
Tab 10
mg Tab 200 200 200 -
Natrium
61 Diklofen
ak Tab 50
mg Tab - - - -
Nifedipin
62 Tab 10
mg Tab - - - -
Ofloxaci
63 n Tab
400 mg Tab - - - -
Omepras
64
ole Tab - - -
Papaveri
65 n Tab 40
mg Tab - - - -
Paraceta
66 mol Tab
500 mg Tab - - -

67 Phenobar
bital Tab
30 mg Tab - - - -
Piridoxy
n HCl
68 Tab 10
mg Tab - - -
Predniso
69 n Tab 5
mg Tab - - -
Piroxica
70 m Caps
20 mg Tab - - - -

PropilTio
Urasil
71 (PTU)
Tab 100
mg Tab - - -
Propanol
72 ol HCl
Tab 40
mg Tab - - - -
Pyrantel
73 HCl Tab
125 mg Tab - - - -
Ranitidin
74 e Tab 150
mg Tab 100 100 100 -
Retinol
75 100.000
Iu (Biru) Tab - - - -
Retinol
76 200.000
Iu
(Merah) Tab - - - -
Salbutam
77 ol Tab 4
mg Tab - - -
78 Selviplex Tab - - - -
Simvasta
79
tin Tab - - - -
Tablet
80 Tambah
Darah Tab - - - -
Tetracycl
81 in HCl
Caps 250
mg Tab - - - -
Tetracycl
82 in HCl
Caps 500
mg Tab - - - -
Thiamin
HCl
Monotart
83 Tab - - -
rat (Vit
B1) Tab
50 mg
Trihexylf
84
enidil Tab - - -
Vitamin
85 B
Complek
s Tab Tab - - -
86 Zink Tab - - -
NAMA SWK
Stok Sisa
NO OBAT/B Satuan penerim Persedia Pengelu SK
Awal Stok Hr
HP aan an aran

Ambroxo
87
l Sy Btl - - - - -

Amoxicil
lin Syrup
88 Kering
125 mg /
5 ml Btl 7 - 7 - 7 -

Ampicilli
n Syrup
89 Kering
125 mg /
5 ml Btl - - - -
Antasida
Doen
90 Susp
Kombina
si Btl 3 5 8 1 7 0
Antidiare
91
syr Btl 2 2 - 2 -
Antiinflu
92 ensa Syr
(Erlaflu) Btl - - - -
Cotrimok
93 sazol
Susp Btl 4 - 4 4 - 0
Cefadrox
94
il Syr Btl - - - - -
Cetirizin
95
e Syr Btl - - -
Domperi
96
dome Sy Btl - - -
erytromy
97 sin Syrup
Kering Btl - - -
Garam
98 Oralit
200 ml
Air Btl - - -
Ibuprofe
99
n Syr Btl - - -
Metoclop
100 eramide
Syr Btl - - - -
Multivit
101
Syr Btl 17 - 17 1 16 0

Obat
Batuk
102 Hitam
(OBH)
Cairan Btl - - - - -

Paraceta
mol
103 Syrup
100 mg /
5 ml Btl - - - - -
Paraceta
104 mol
Drops 10
ml Btl - - - -
Pyrantel
105
Syr Btl - - -
106 Zinc Syr Btl - - - -

Ampicilli
107 n 1 gram
Inj Amp - - - -
Aminopy
108
llin Inj Amp - - - -

Aqua Pro
109 Injeksi
Steril
Bebas
Pirogen Amp - - - -
Asering -
110 Asetat
Ringer Amp - - - -
Atropin
inj 0,25
111 mg/mL
(i.v./i.m./
s.k.)
Amp - - -
Cefotaxi
112
m 1 g Inj Amp - - -

113 Clorprom
azine inj Amp - - - -

Cyanoco
balamin
114 (Vit B12) - - -
Inj 500
mg / ml
Amp
Dexamet
115 ason Inj
5 mg / ml
- 1 ml Amp - - -
Diazepa
116
m Inj Amp - - -
Diphenh
ydramin
117 HCl Inj - - -
10 mg /
ml - 1 ml Amp

Ephinefri
n
HCl/Bita
118 rtrat
(Adrenali
n) Inj
0,1% - 1
ml Amp - - -

Fitomena
dion (Vit
119 K) Inj 10
mg - 1
ml Amp - - -
Furocemi
120
de Inj Amp - - -
Glukosa
121 Lar Infus
5% Steril Amp - - -
KA EN
122
3B Amp - - - -
Ketorola
123 c Inj ( @
12 = @
6) Amp - - -
Lidocain
124 Comp.
Inj/Pehac
ain Inj. Amp - - -
Magnesi
um
Sulfat Inj
125 (i.v.)
20% - 25
ml Amp - - -
Metil
Ergometr
in Maleat
126 - - -
Inj 0,200
mg - 1
ml Amp
Metoclop
127 eramide
Inj Amp - - - -
Natrium
Klorida
0,9%
128 - - -
Larutan
Infus
Steril Amp
Ondanset
129
ron Inj Amp - - -

Oxytetra
cyklin
130 HCl Inj
(i.m.) 50
mg / ml -
10 ml Amp - - - -

Oxytosin
Inj 10
iu / ml -
131
1 ml ( @
30 =
perr
Ampl
Phenoba) Amp - - -
rbital
132
Inj Amp - - - -
Ranitidin
133 e inj ( @
25 = @
10 ) Amp - - -
NAMA SWK
Stok Sisa SK
NO OBAT/B Satuan penerimaan
Persediaan Pengelu
Awal Stok Hr
HP aran
Ringer
134 Laktat
Lar Infus
Steril Amp - - -
Thiamin
HCl (Vit
135 B1) Inj - - -
100 mg /
ml - 1 ml Amp
Vit B1,
136 B6, B12
Inj Amp - - - -

Aciclovir
137 cream
(25
Tube) Tub - - -

AntiHem
oroid
138 Doen
Kombina
si Tub - - -
Antifungi
139
SK Tub - - -

Betameta
140 son
Cream
0,1% (25
Tube) Tub - - -
Chloram
phenicol
141 Salep Tub - - -
Kulit 1%
(24 tube)

Chloram
phenicol
142 Salep Tub - - -
Mata 1%
(24 tube)

Chloram
phenicol
143 Tetes
mata (25
Btl) Tub - - - -
Chloram
phenicol
144 Tetes
Telinga
(24 Btl) Tub - - - -

Diasepa
145 m Rectal
( Stesoli
d) Tub - - -
Etakridin
146 a laktat
(Rivanol) Tub - - -
Ethyl
147 Klorida
Semprot Tub - - - -
Gentian
148 Violet
Lar 1% Tub - - -
Hidrokor
149 tison
Cream
2,5% Tub - - -
Ketocona
150
zol SK Btl - - - -
Mikonaz
151
ole Sk Btl - - - -

152 Mycorine
Powder Btl - - -

Oxytetra
cyclin
153 HCl
Salep
Kulit 3% Btl - - - -

Oxytetra
cyklin
154 HCl
Salep
Mata
(@25) Tub - - -
Povidon
155 Iodium
Lar 60
ml Tub - - -
Povidon
156 Iodium
Lar 300
ml Tub - - -
Povidon
157 Iodium
Lar 1000
ml Tub - - - -

158 Salep 2-4


Kombina
si Tub - - -
Salisil
159 Talk/Bed
ak 2% Tub 5 5 5 -
Scabimit
160
e Tub - - -
BMHP

Alat
Suntik
161 Sekali
Pakai 1
ml Pcs - - -

Alat
162 Suntik
Sekali
Pakai 2.5
ml / 3 ml Pcs - - -

Alat
Suntik
163 Sekali
Pakai 5
ml Pcs - - -

Alat
Suntik
164 Sekali
Pakai 10
ml Pcs - - -
Catgut/B
enang
165
Bedah no
2/0-3/0
(chromic
) Pcs - - -
Canula
166 Adult &
Childr Pcs - - -
Canula
167 Adult &
Childr Pcs - - -
E-Care
168 Alcohol
Swab Pcs - - -
Etanol 70
169
% Pcs - - -
FM
170 Crepe 7,5
cm x
4,55 m Pcs - - - -
FM
171 Crepe 10
cm x
4,55 m Pcs - - -
Folly
172
Cath 18 Pcs - - -
Folly
173
Cath 20 Pcs - - -
Handsco
174
on Pcs - - -
Handsco
on L - - -
Handsco
on M - - -
Infusion
175
Set Anak Pcs - - -
Infusion
176 Set
Dewasa Pcs - - -
i.v.
177 Cathether
18 G Rol - - - -
i.v.
178 Cathether
20 G Rol - - -
i.v.
179 Cathether
22 G Rol - - -
i.v.
180 Cathether
24 G Rol - - -
NAMA SWK
Stok Sisa SK
NO OBAT/B Satuan penerimaan
Persediaan Pengelu
Awal Stok Hr
HP aran
Kapas
181 Pembalut
/Adsorbe
n 100 g Rol - - -
Kapas
182 Pembalut
/Adsorbe
n 250 g Rol - - -
Kasa
183 Kompres
40/40
Steril Pcs - - - -
Kasa
184 Pembalut
2 m x 80
cm Rol - - -

Kasa
Pembalut
185 hidrofil 4
m x 15
cm Rol - - -
Kasa
186 Pembalut
hidrofil 4
m x 3 cm Rol - - -
Kasa
187 Hidrofil
16 x 16 Pcs - - -
Kasa 40
188
x 80 Btl - - -
189 LISOL Rol - - -
190 Masker Rol - - -
Masker - - - -
Poligyp 5
191 cm x 2,7
m Pcs - - -
Polifix 5
192
cm x 1 m Pcs - - -
193 Poliband Btl - - - -
Policlean
194 Handrub
500 ml Pcs - - -
Plester
195 7,5 yard
x 2 inch
(Besar) Rol - - -

Plester 5
yard x 2
196 inch
(2,25 x
5) Pcs - - -

Silk
(Benang
197 Bedah
Sutra) no
3/0 Pcs - - -
198 NGT Pcs - - - -
Urine
199
bag Pcs - - -
Aqua
200
Gell - - -
201 Catejeel - - - -
202 Scalvien - - -

Do Care
Wash
203 Gloves
Antisepti
c - - -
Feding
204
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
Feding
Tube - - - -
IV Cath
205
18 - - - -
- - - -
Tambaha
n : - - - -
- - - -
Bisacody
206 l Supp 5
mg - - - -
Salbutam
207
ol Syr - - - -
Phenol
208
Glycerol - - - -
Anti
209 Influenza
(Noza) - - - -
210 Miniaspi - - - -
multivita
211 min
(LVB) - - - -
Analgeti
212 k Inj
(antrain ) - - - -
Phenitoin
213
Inj - - - -
Griseoful
214 vin 500
mg Tab - - - -
Oxymeta
zoline
215
Spray
0,05 % - - - -
Oxymeta
zoline
216
Drop
0,025 % - - - -
Asam
217 tranexam
at Inj - - - -
Ipratropi
218
um Inh - - - -
UNICauh
219
syr 6 - 6 6 -
Amoxicil
220
lin 250 - - - -

Ket Kolom a Nomor Urut


Kolom b Nma Obat atau Sediaan
Kolom c Satuan diisi satuan terkecil
Kolom d Jumlah Volume sdiaan pd awal bulan berjalan
Kolom e Jumlah volume sediaan yg di terima dari Instalasi farmasi
Kolom f Jumlah Stok awal + Penerimaan
Kolom g Jumlah pengeluaran selama 1 (satu) bulan berjalan
Kolom h Jumlah Sisa Persedian setelah dikurangi Pengeluaran
Kolom i Jumlah Pengeluaran selama 1 (satu) bulan dibagi hari kerja (25 hr)
Kolom j Hari Kekosongan
Kolom k Jumlah volume sed
Kolom l Hari Waktu Tunggu (Jumlah hari menunggu penerimaan obat
Kolom m Jumlah volume Tunggu ( Jumlah hri kekosongan yang ditunggu dikali denagn stok kebutuhan )
Kolom n Jumlah volume penggunaan selama 1 (satu) b
Kolom o Jumlah ( Pengeluaran+ Stok Kekosongan + Stok Tunggu ) x
Kolom p Jelas
MBAR PERMINTAAN OBAT
KN

Format : 1

SEPTEMBER
Bulan
Tahun 2019

SWK SWT Stok


Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)
k l m n p q r

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 125

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 19 7 109

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 1 0 3

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 43 16 79

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0

- 7 - - 70
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 50

- 7 - - 200

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 100

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)
0

- 7 - - 0

- 7 - - 7

- 7 - - 0
- 7 0 0 6

- 7 - - 2

- 7 - - 0

- 7 1 1 3

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 0 0 15

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- - -

7 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0
- - -

7 0

- 7 - - 0
0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- - -

7 0

- - -

7 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 5

- 7 - - 0
0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
SWK SWT Stok
Permint
BS Opt Ket
Jml Hr Jml aan
(SO)

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 0
- 7 - - 0

- 7 - - 0

- 7 - - 6

- 7 - - 0