SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JANCE HENDRIKUS TAMBOTO

Tempat Tgl Lahir : MANADO, 05 MEI 1975
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. AMPERA III MERAUKE
No. KTP : 9101010505750005

Dengan ini menyatakan mengundurkan diri sebagai penerima kuasa yang diberikan oleh
VENI FLORENCE LAKIE sesuai dengan surat kuasa penuh No.005/JHR IND/IX/2014
tanggal 19 September 2014 guna pengambilan keputusan untuk menangani segala urusan
yang terkait dengan pembangunan gedung sekolah SMK Kesehatan Yaleka yang terletak di
Distrik Kelapa Lima, Kabupaten Merauke dikarenakan tidak adanya kesepahaman.
Demikian surat pernyataan ini, atas perhatian saya sampaikan terima kasih.

Merauke, 30 September 2014

JANCE HENDRIKUS TAMBOTO