Anda di halaman 1dari 97

RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH


KABUPATEN LEMBATA
TAHUN ANGGARAN 2017

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.15 Program Obat dan Perbekalan Kesehatan
Kegiatan :1.02.1.02.01.15.05 Peningkatan Mutu Penggunaan Obat dan Perbekalan Kessehatan
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan
dalam perubahan APBD

PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Tolok Ukur Kinerja
Indikator Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran terlaksananya kegiatan obat dan perbekalan kesehatan terlaksananya kegiatan obat dan perbekalan kesehatan
Hasil terciptanya sistem pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan yang baik terciptanya sistem pengelolaan obat publik dan perbekalan kesehatan yang baik
Kelompok Sasaran Kegiatan : Petugas IFK dan Pengelola Obat Puskesmas
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 8,000,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 8,000,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 8,000,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 8,000,000
DAK NON FISIK
PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka anfrak obat ke GFK 2 org, 4 kl, 1 hr - OH Rp 250,000 Rp -
~ Dalam rangka monitoring kerasionalan obat di pustu/polindes 1 org, 4 kl, 8 desa 32 OH Rp 250,000 Rp 8,000,000

Jumlah Rp 8,000,000
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp 500,000
Triwulan II Rp 500,000
Triwulan III Rp 500,000
Triwulan IV Rp 500,000
Jumlah Rp 2,000,000
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
1.02.1.02.01.15.05.5.2 RDPPA-SKPD 2.2.1

JA LANGSUNG
Target Kinerja
an Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
100% 100%
8,000,000 2,000,000
1 Kegiatan 1 Kegiatan
100% 100%

BELANJA LANGSUNG
ANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 2,000,000 Rp (6,000,000) -75.00
Rp 2,000,000 Rp (6,000,000) -75.00
Rp 2,000,000 Rp (6,000,000) -75.00
Rp 2,000,000 Rp (6,000,000) -75.00
0 - Rp - Rp -
Rp -
Rp -
8 OH Rp 250,000 Rp 2,000,000 Rp (6,000,000) #DIV/0!

Jumlah Rp 2,000,000 Rp (6,000,000)

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan :1.02.1.02.01.16.01 Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin di Puskesmas dan Jaringanya
Waktu Pelaksanaan : 01 January 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD

PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pemerataan dan mutu upaya kesehatan yang berhasil guna Meningkatnya pemerataan dan mutu upaya kesehatan yang berhasil guna
dan berdaya guna dan berdaya guna
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Tersedianya tenaga kesehatan dalam pelayanan kesehatan Tersedianya tenaga kesehatan dalam pelayanan kesehatan
Hasil Meningkatnya pelayanan kesehatan masyarakat Meningkatnya pelayanan kesehatan masyarakat
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 15,000,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 15,000,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 15,000,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 15,000,000
PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka kunjungan rumah keluarga rawan 1 orang, 9 desa, 2 kali 36 OH 250,000 Rp 9,000,000
~ Dalam rangka Pelayanan Pusling 4 orang, 2 desa, 2 kali 24 OH 250,000 Rp 6,000,000

Jumlah Rp 15,000,000
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp -
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.16.01.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

A LANGSUNG
Target Kinerja
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
75% 75%

Rp 15,000,000 Rp 8,500,000
1 Tahun 1 Tahun
1 Tahun 1 Tahun

ELANJA LANGSUNG
NGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 8,500,000 Rp - 0.00
Rp 8,500,000 Rp - 0.00
Rp 8,500,000 Rp - 0.00
Rp 8,500,000 Rp (6,500,000) -43.33

18 OH Rp 250,000 Rp 4,500,000 Rp (4,500,000) -50.00


16 OH 250,000 Rp 4,000,000 Rp (2,000,000) -33.33

Rp 8,500,000 - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.16 Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan :1.02.1.02.01.16.07 Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : 01 January 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan
dalam perubahan APBD

PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pelayanan masalah kesehatan Meningkatnya pelayanan masalah kesehatan 80%
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana Rp
Keluaran Terlaksannya kegiatan pelayanan masalah kesehatan Terlaksannya kegiatan pelayanan masalah kesehatan 1 Lokasi KLB
Hasil Meningkatnya cakupan pelayanan masalah kesehatan Meningkatnya cakupan pelayanan masalah kesehatan 80%
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan Volume
1 2 3 4 5 6 7
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 4,000,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 4,000,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 4,000,000
PUSKESMAS LAMAU Rp - 0
~ Dalam rangka pembentukan POSBINDU 2 orang, 8 desa 1 kali 16 OH 250,000 Rp 4,000,000 16
Jumlah Rp 4,000,000
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp 4,000,000
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp 4,000,000
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.16.07.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

NG

elum Perubahan Setelah Perubahan


80%
4,000,000 Rp 4,000,000
1 Lokasi KLB
80%

NGSUNG
ERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Satuan Harga Satuan
8 9 10 11 12
Rp 4,000,000 Rp - 0.00

Rp 4,000,000 Rp - 0.00
Rp 4,000,000 Rp - 0.00
Rp -
OH 250,000 Rp 4,000,000
Jumlah Rp 4,000,000 - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.17 Program Pengawasan Obat dan Makanan
Kegiatan :1.02.1.02.01.17.01 Peningkatan Pemberdayaan konsumen/Masyarakat di Bidang Obat dan Makanan
Waktu Pelaksanaan : 01 JanuarI 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Tersebar di 9 desa
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD

PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya cakupan pengawasan obat dan makanan Meningkatnya cakupan pengawasan obat dan makanan
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Tersedianya kelompok TOGA yang terlatih Tersedianya kelompok TOGA yang terlatih
Hasil Terdatanya kelompok TOGA Terdatanya kelompok TOGA
Kelompok Sasaran Kegiatan : Kelompok Tanaman Obat Keluarga (TOGA)
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
PUSKESMAS LAMAU Rp -
~ dalam rangka kegiatan pembinaan dan pengembangan TOGA ke desa, 1 orang, 1 hr, 1 kl, 8 desa 8 OH Rp 250,000
~ dalam rangka kegiatan pembinaan dan pengembangan TOGA ke desa, 1 orang, 1 hr, 1 kl, 1 desa 1 OH Rp 100,000

Jumlah
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I
Triwulan II
Triwulan III
Triwulan IV
Jumlah Rp -
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.17.01.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

UR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Target Kinerja
Perubahan Sebelum Perubahan Setelah Perubahan

n obat dan makanan 75% 75%


Rp 2,100,000 Rp 2,100,000
9 Kelompok 9Kelompok
9 desa 9 desa

AHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG


ATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
6 7 8 9 10 11 12
Rp 2,100,000 Rp 2,100,000 Rp - 0.00
Rp 2,100,000 Rp 2,100,000 Rp - 0.00
Rp 2,100,000 Rp 2,100,000 Rp - 0.00
Rp 2,100,000 Rp 2,100,000 Rp - 0.00
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 2,000,000 8 OH Rp 250,000 Rp 2,000,000 Rp -
Rp 100,000 1 OH Rp 100,000 Rp 100,000 Rp - 0.00
0 Rp - #DIV/0!

Rp 2,100,000 Jumlah Rp 2,100,000 0.00

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.17 Program Pengawasan Obat dan Makanan
Kegiatan :1.02.1.02.01.17.02 Peningkatan Pengawasan Keamanan Pangan dan Bahan Berbahaya
Waktu Pelaksanaan : 01 JanuarI 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD

PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya Cakupan Pengawasan Obat dan Makanan Meningkatnya Cakupan Pengawasan Obat dan Makanan
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Terpantaunya keamanan pangan dan bahan berbahaya Terpantaunya keamanan pangan dan bahan berbahaya
Hasil Terhindarnya makanan dari kontaminasi bahan berbahaya Terhindarnya makanan dari kontaminasi bahan berbahaya
Kelompok Sasaran Kegiatan : Pemilik Toko/Kios dan Anak SD
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 4,200,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 4,200,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 4,200,000
5 2 2 15 1 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah Rp 4,200,000
PUSKESMAS LAMAU Rp -
~ dalam rangka kegiatan monitoring OMKABA ke desa, 2 orang, 1 hari, 1 kl, 8 desa 16 OH Rp 250,000 Rp 4,000,000
~ dalam rangka kegiatan monitoring OMKABA kedesa 2 orang, 1 hari, 1 kl, 1 desa 2 OH Rp 100,000 Rp 200,000

Jumlah Rp 4,200,000
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp 1,050,000.00
Triwulan II Rp 1,050,000.00
Triwulan III Rp 1,050,000.00
Triwulan IV Rp 1,050,000.00
Jumlah Rp 4,200,000.00
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.17.02.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

JA LANGSUNG
Target Kinerja
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
100% 100%
Rp 4,200,000 Rp 4,200,000
9 desa 9 desa
9 desa 9 desa

BELANJA LANGSUNG
ANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 4,200,000 Rp - 0.00
Rp 4,200,000 Rp - 0.00
Rp 4,200,000 Rp - 0.00
Rp 4,200,000 Rp - 0.00
Rp - Rp -
16 OH Rp 250,000 Rp 4,000,000 Rp -
2 OH Rp 100,000 Rp 200,000 Rp - 0.00

Jumlah Rp 4,200,000 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.19 Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.19.01 Pengembangan Media Promosi dan Informasi Sadar Hidup Sehat
Waktu Pelaksanaan : 01 JanuarI 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pengetahuan dan perubahan perilaku masyarakat tentang PHBS Meningkatnya pengetahuan dan perubahan perilaku masyarakat tentang PHBS
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Tersedianya Media Promosi dan Informasi Sadar Hidup Sehat Tersedianya Media Promosi dan Informasi Sadar Hidup Sehat
Hasil Meningkatnya kesadaran masyarakat akan pola Hidup bersih sehat Meningkatnya kesadaran masyarakat akan pola Hidup bersih sehat
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat di 9 Puskesmas
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 7,200,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 7,200,000
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor Rp 7,200,000
5 2 2 03 13 Belanja Iklan/publikasi Rp 7,200,000
PUSKESMAS LAMAU Rp -
~ Pengadaan spanduk pesan kesehatan 2 meter, 18 bh 18 buah Rp 400,000 Rp 7,200,000

Jumlah Rp 7,200,000
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp 7,200,000
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp 7,200,000
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.19.01.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

A LANGSUNG
Target Kinerja
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
75% 75%
Rp 7,200,000 Rp -
1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes 1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes
1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes 1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes

ELANJA LANGSUNG
NGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp - 0.00
Rp - 0.00
Rp - 0.00
Rp - 0.00
0 0 Rp - Rp -
0 0 Rp - Rp - 0.00

Jumlah Rp -

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program :1.02.1.02.01.19 Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.19.02 Penyuluhan Masyarakat Pola Hidup Sehat
Waktu Pelaksanaan : 01 JanuarI 2017 - 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan
Capaian Program Kualitas kesehatan masyarakat Kualitas kesehatan masyarakat 75%
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana Rp
Keluaran terlaksananya penyuluhan masyarakat pola hidup sehat terlaksananya penyuluhan masyarakat pola hidup sehat 1 Pusk, 2 pustu, 4 polinde
Hasil meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang PHBS meningkatnya pengetahuan masyarakat tentang PHBS 1 Pusk, 2 pustu, 4 polinde
Kelompok Sasaran Kegiatan : Kader kesehatan dan Desa Siaga
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan Sesudah Peru
Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhit
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan Volume
1 2 3 4 5 6 7
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 17,370,600
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis Rp 260,400
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis kantor Rp 260,400
PUSKESMAS LAMAU -
kegiatan penyegaran kader pemberdayaan masyarakat (kader jejaring desa siaga) -
~ blok note 20 BUAH 4,500 90,000 20
~ bolpoint 20 BUAH 2,800 56,000 20
~ kertas hvs e/f 1 RIM 48,200 48,200 1
~ amplop 1 DOS 22,500 22,500 1
~ tinta printer 1 BOTOL 43,700 43,700 1

5 2 2 03 Belanja jasa kantor Rp 5,000,000


5 2 2 03 10 Belanja Transportasi dan akomodasi Rp 5,000,000
PUSKESMAS LAMAU
a. )Kegiatan Penyegaran kader pemberdayaan masyarakat
(Kader jejaring Desa Siaga)
*Transport
20 Orang ,1 desa, 1 hari,1 Puskesmas 20 OH 100,000 2,000,000 20
* Uang saku peserta
20 org, 1 desa 1 hari , 1 desa 20 OH 150,000 3,000,000 0
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman 860,200
5 2 2 11 04 Belanja makanan dan minuman kegiatan 860,200
PUSKESMAS LAMAU -
a. )Kegiatan Penyegaran kader pemberdayaan masyarakat -
(Kader jejaring Desa Siaga) -
~ makan (22 org, 1 hr, 1 desa, 1 kl ) 22 OM 30,100 662,200 22
~ sanck (22 org, 1 hr, 1 desa, 1 kl ) 22 OM 9,000 198,000 22

5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 11,250,000


5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 11,250,000
PUSKESMAS LAMAU -
~ dalam rangka kegiatan pendampingan desa siaga, 3 org, 1 kl, 4 desa 12 OH 250,000 3,000,000 12
~ dalam rangka kegiatan penyuluhan PHBS dan kespro remaja, 2 org, 1 kl, 3 SMP 6 OH 250,000 1,500,000 6
~ dalam rangka pemetaan rumah tangga sehat 2 org, 1 kl, 8 desa 16 OH 250,000 4,000,000 16
~ dalam rangka pemetaan rumah tangga sehat 2 orang 1 kl 1 desa 2 OH 250,000 500,000 2
~ dalam rangka pendampingan peningkatan strata posyandu 1 orang, 1 kl, 8 desa 8 OH 250,000 2,000,000 0
~ dalam rangka pendampingan strata posyandu 1 orang, 1 kl, 1 desa 1 OH 250,000 250,000 0

Jumlah Rp 17,370,600
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp 17,370,600
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp 17,370,600
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.19.02.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

G
rget Kinerja
ebelum Perubahan Setelah Perubahan
75%
p 17,370,600 Rp 12,120,600
Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes 1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes
Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes 1 Pusk, 2 pustu, 4 polindes, 2 Poskesdes

NGSUNG
RAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Satuan Harga Satuan
8 9 10 11 12
Rp 12,120,600 Rp (5,250,000) -30.22

Rp 260,400 Rp -
Rp 260,400 Rp -

BUAH 4,500 90,000 Rp -


BUAH 2,800 56,000 Rp -
RIM 48,200 48,200 Rp -
DOS 22,500 22,500 Rp -
BOTOL 43,700 43,700 Rp -

Rp 2,000,000 Rp -
Rp 2,000,000 Rp -

Rp - Rp - #DIV/0!

OH 100,000 2,000,000 Rp -

OH 150,000 - Rp (3,000,000)
Rp -
860,200 Rp -
860,200 Rp -

OM 30,100 662,200 Rp -
OM 9,000 198,000 Rp -

Rp 9,000,000 Rp (2,250,000) -20.00


Rp 9,000,000 Rp (2,250,000) -20.00

OH 250,000 3,000,000 Rp -
OH 250,000 1,500,000 Rp -
OH 250,000 4,000,000 Rp -
OH 250,000 500,000 Rp -
OH Rp 250,000 Rp - Rp (2,000,000)
OH Rp 250,000 Rp - Rp (250,000) 0.00

Jumlah Rp 12,120,600

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.20 Program Perbaikan Gizi masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.20.02 Pemberian Tambahan Makanan dan Vitamin
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017 - 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya kualitas Gizi Masyarakat Meningkatnya kualitas Gizi Masyarakat
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Terdistribusinya makanan tambahan dan vitamin Terdistribusinya makanan tambahan dan vitamin
Hasil Meningkatnya status gizi balita yang mendapat PMT Meningkatnya status gizi balita yang mendapat PMT

Kelompok Sasaran Kegiatan : Balita Gizi Buruk


RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 10,200,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 10,200,000
5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan 2,700,000
PUSKESMAS LAMAU -
~ Dalam rangka belanja PMT-P Bumil KEK 2 orang 90 hari 180 OM 15,000 2,700,000
~ Dalam rangka PMT anak balita gizi buruk 10 orang, 90 hari 900 OM 15,000 13,500,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas 7,500,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 7,500,000
PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka monitoring PMT Bumil KEK 1 orang, 3 kali, 2 desa 6 OH 250,000 1,500,000
~ Dalam rangka monitoring PMT anak balita gizi buruk 1 orang, 3 kl, 8 desa 24 OH 250,000 6,000,000

Jumlah Rp 10,200,000
Perubahan Rencana Penarikan Dana Per Triwulan

Triwulan I Rp -

Triwulan II Rp 10,200,000

Triwulan III Rp -

Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp 10,200,000
FORMULIR
NOMOR DPPA SKPD
RANCANGAN
DPPA - SKPD 2.2.1
1.07.1.02.01.20.02.5.2

LANJA LANGSUNG
Target Kinerja
an Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
75% 75%
Rp 10,200,000 Rp 10,200,000
10 Balita 10 Balita
100% 100%

NGGARAN BELANJA LANGSUNG


ERJA PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah
Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 10,200,000 Rp - 0.00
Rp 10,200,000 Rp - 0.00
2,700,000 Rp - 0.00
- Rp - #DIV/0!
180 OM 15,000 2,700,000 Rp - 0.00
900 OM 15,000 13,500,000 Rp -
7,500,000 0.00
7,500,000 0.00

6 OH 250,000 1,500,000 Rp -
24 OH 250,000 6,000,000 Rp - 0.00

Jumlah Rp 10,200,000 0.00

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.21 Program Pengembangan Lingkungan Sehat
Kegiatan :1.02.1.02.01.21.03 Sosialisasi Kebijakan Lingkungan Sehat
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan Tersebar di 9 desa Kec. Ile Ape Timur
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarka:
dalam perubahan APBD
PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJ
Tolok Ukur Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Per
Capaian Program Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Lingkungan Meningkatnya Pelayanan Keseh
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Menurunnya Penyakit Berbasis Lingkungan Menurunnya Penyakit Berbasis
Terlaksanannya 5 Pilar STBM plus 1 Pilar Lokal di Desa Terlaksanannya 5 Pilar STBM p
Hasil Meningkatnya Jumlah Desa Berstatus STBM Meningkatnya Jumlah Desa Be
Meningkatnya Jumlah Desa Berstatus STBM Meningkatnya Jumlah Desa Be
Kelompok Sasaran Kegiatan : Sanitarian dan Masyarakat
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KE
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Volume Satuan
1 2 3 4
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 03 Belanja jasa kantor
5 5 2 03 03 Belanja Transport dan akomodasi
PUSKESMAS LAMA'AU
~ dalam rangka pemantauan jentik nyamuk dan abatesasi : 9 desa, 1 orang, 3 kali 36 OT

5 2 2 15 Belanja Perjalaanan Dinas


5 2 2 15 01 Belanja Perjalaanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS LAMAU
~ dalam rangka monev pasca STBM 1 orang, 1 kl, 8 desa 8 OH
~ dalam rangka monev pasca STBM 1 orang, 1 kl, 1 desa 1 OH

Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp 2,925,000
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp 2,925,000
Jumlah Rp 5,850,000
ERUBAHAN ANGGARAN FORMULIR
DAERAH NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.21.03.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Target Kinerja
Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Lingkungan 1 Tahun 1 Tahun
Rp 5,850,000 Rp 4,950,000
Menurunnya Penyakit Berbasis Lingkungan 9 Desa 9 Desa
Terlaksanannya 5 Pilar STBM plus 1 Pilar Lokal di Desa 9 Desa 9 Desa
Meningkatnya Jumlah Desa Berstatus STBM 9 Desa 9 Desa
Meningkatnya Jumlah Desa Berstatus STBM 9 Desa 9 Desa

SANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG


ER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Rp
Harga Satuan Volume Satuan Harga Satuan
5 6 7 8 9 10 11
Rp 5,850,000 Rp 4,950,000 Rp (900,000)
Rp 5,850,000 Rp 4,950,000 Rp (900,000)
Rp 3,600,000 Rp 2,700,000 Rp (900,000)
- - Rp -
100,000 3,600,000 27 OT 100,000 2,700,000 Rp (900,000)

Rp 2,250,000 Rp 2,250,000 Rp -
Rp 2,250,000 Rp 2,250,000 Rp -
- Rp - - Rp - Rp -
250,000 2,000,000 8 OH 250,000 2,000,000 Rp -
250,000 250,000 1 OH 250,000 250,000 Rp -

Jumlah Rp 5,850,000 Jumlah Rp 4,950,000

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau
Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep
NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH NOMOR RDPPA - SKPD
1.02.1.02.01.22.04.5.2
Urusan Pemerintahan
Organisasi
Program
Kegiatan
Waktu Pelaksanaan
Lokasi Kegiatan
Sumber Dana
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan
dalam perubahan APBD
PERUBAHAN INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Indikator
Sebelum Peruabahan Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan
Capaian Program Meningkatnya cakupan desa UCI Meningkatnya cakupan desa UCI 100%
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana Rp 14,500,000
Keluaran Terlaksananya kegiatan imunisasi balita dan anak sekolah Terlaksananya kegiatan imunisasi balita dan anak sekolah 18 posyandu, 8 SD
Meningkatnya Kekebalan tubuh bayi dan anak sekolah terhadap penyakit Meningkatnya Kekebalan tubuh bayi dan anak sekolah terhadap penyakit tidak
Hasil 100%
tidak menular yang dapat dicegah dengan imunisasi menular yang dapat dicegah dengan imunisasi
Kelompok Sasaran Kegiatan : Bayi dan Anak Sekolah
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan
Kode Rekening Uraian Volume Satuan Harga Satuan Volume Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 14,500,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 9,500,000
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor Rp 9,500,000
5 2 2 03 10 Jasa Transportasi dan Akomodasi Rp 9,500,000
1. PUSKESMAS LAMAU
LAMAAU
Belanja Stiker Kunjungan Good Pagi 1000 Lbr 5,000 5,000,000
Pengadaan Spanduk/baliho pesan kesehatan 18 Lbr 250,000 4,500,000
Belanja pin Kesga 1000 Bh 5,000 5,000,000
Pengadaan Kartu Stok Obat 0 Lbr 1,000 - 4620 Lbr
Biaya Pemeriksaan Sampel Air di Laboratorium 0 sampel - - 9 sampel
14,500,000
Operasional Good Pagi, 1 org, 9 desa, 12 bulan 108 OK 250,000 27,000,000
5 2 2 03 10 dalam rangka desiminasi Hasil penimbangan 18 OT 100,000 1,800,000
Posyandu, 2 org, 9 desa, 1 kali (18)
dalam ranfka workshop Posbindu PTM 0 OT 100,000 - 63 OT
7 orang, 9 desa, 1 kali
1 org, 12 Sekolah, 1 kali, 1 hari 0 OT 100,000 - 12 OT
dalam rangka workshop/penyegaran /pelatihan 18 OT 100,000 1,800,000
dokter kecil, 2 org, 9 sekolah, 1 kali (18)
dalam rangka minilok Linsek, 3 org, 9 desa, 4 kali 108 OT 100,000 10,800,000
Dalam Rangka RMP Tk. Kecamatan, 2 org, 9 18 OT 100,000 1,800,000
Desa, 1 kali (18)
Dalam Rangka Penyemprotan Rumah, 6 org, 9 108 OT 100,000 10,800,000
desa, 1 kal, 2 harii (108)
Dalam Rangka Pelaksanaan Minilok Linsek ( 16 OH 100,000 1,600,000
Peserta Kecamatan), 4 org, 4 kali, 1 hari (16)
dalam rangka POMP Filariasis (kader), 2 org, 9 hari 18 OH 100,000 1,800,000
Jasa Petugas Penyemprot IRS, 5 org, 9 desa, 2 90 OH 100,000 9,000,000
Pendaping, 1 org, 9 des , 2 hari (18) 18 OH 100,000 1,800,000
Jasa Pemeriksaan Sampel Air, 20 sampel, 1 kali 20 OH 25,000 500,000
cetak kartu rumah (1500) 1500 Lbr 2,500 3,750,000
Instrumen Good Pagi (5000) 5000 lbr 400 2,000,000
Dalam rangka Pelayanan Dokter Ahli Ke 4 OK 300,000 1,200,000
Puskesmas, 1 hari, 4 kali (4)
makan ( 40 ) 40 OM 32,700 1,308,000
Snack ( 40 ) 40 OM 8,400 336,000
Dalam Rangka PMT Pemulihan Bayi/Balita gizi buruk Gizi Kurang 2700 OM 35,000 94,500,000
30 org 90 hr -
Pengolahan PMT 2700 OM 1,000 2,700,000
Distribusi PMT 30 paket, 3 kali 90 OM 30,000 2,700,000
Dalam rangka pelaksanaan PMT Bumil KEK 30 org 90 hari 2700 OM 35,000 94,500,000 900 OM
Pengolahan PMT 2700 OM 1,000 2,700,000 900 OM
Distribusi PMT 30 paket, 3 kali 90 OM 30,000 2,700,000 30 OM
dalam rangka desiminasi Hasil penimbangan posyandu 30 org
makan ( 30 ) 30 OM 32,700 981,000
snack (30 ) 30 OM 8,400 252,000
dalam rangka Workshop Kader Posbindu PTM
makan ( 80 ) 0 OM 32,700 - 80 OM
snack (80 ) 0 OM 8,400 - 80 OM
dalam rangka workshop/penyegaran /pelatihan
Dokter kecil, 30 org, 3 kali, 1 kali (18)
makan ( 90 ) 90 OM 32,700 2,943,000
Snack ( 90 ) 90 OM 8,400 756,000
dalam rangka minilok Linsek, 45 org, 1 hari, 4 kali
makan ( 180 ) 180 OM 32,700 5,886,000
Snack ( 180 ) 180 OM 8,400 1,512,000
Dalam rangka minilok bulanan
makan 240 OM 32,700 7,848,000
snack 240 OM 8,400 2,016,000
dalam rangka penyusunan profil puskesmas 4 org 1 hari
makan ( 20 ) 20 OM 32,700 654,000
dalam rangka evaluasi PWS KIA 20 org 1 hr 1 kali
makan ( 20 ) 20 OM 32,700 654,000
snack ( 20 ) 20 OM 8,400 168,000
dalam rangka RMP Tk. Kecamatan, 50 org, 1 hari 1 kali
makan ( 50 ) 50 OM 32,700 1,635,000
snack ( 50 ) 50 OM 8,400 420,000
dalam rangka penyusunan RUK/RKA 40 org, 1 hr, 2 kali
Makan ( 80 ) 80 OM 32,700 2,616,000
Snack ( 80 ) 80 OM 8,400 672,000
Dalam rangka kegiatan P3K 4 org, 2 Event
makan ( 8 ) 8 OM 32,700 261,600
Snack ( 8 ) 8 OM 8,400 67,200
dalam rangka pelaksanaan fogging/IRS 6 org, 9 desa, 2 hari makan 108 OM 32,700 3,531,600
dalam rangka monitoring Kerasionalan Obat ke Pustu/Polindes 8 OH 250,000 2,000,000 32 OH
1 org 8 Desa, 1 kali
dalam rangka pemantauan peredaran obat/Napsa tidak berijin 12 OH 250,000 3,000,000 18 OH
2 org, 1 kali, 6 Desa -
Dalam rangka/anfrak/bon obat/vaksin ke Kabupaten, 2 org 12 OH 250,000 3,000,000
6 kali, 1 hari -
dalam rangka monitoring alkes ke pustu/polindes 2 org, 8 desa 16 OH 250,000 4,000,000 32 OH
1 kali ( 16 ) -
dalam rangka anfrak/bon obat/vaksin ke Puskesmas 8 org, 4 kali 32 OH 250,000 8,000,000
1 khari ( 32 ) -
Pembinaan dan Pengembangan TOGA 0 OH 250,000 - 18 OH
2 org, 1 kali, 9 Desa
dalam rangka pelayanan Pusling 6 0rg, 2 desa, 4 kali, 1 hari 48 OH 250,000 12,000,000
dalam rangka pelayanan dokter Ahli Ke Puskesmas 20 OH 250,000 5,000,000
5 org, 1 hari, 4 kali
dalam rangka pelaksanaan monitoring Good Pagi, 8 OH 250,000 2,000,000
1 org 8 Desa, 1 kali, 1 hari
Dalam Rangka Pelaksanaan Minilok Linsek , 1 org, 32 OH 250,000 8,000,000
8 desa, 4 kali, 1 hari (32)
Dalam Rangka Pelaksanaan Minilok Linsek , ( 20 OH 250,000 5,000,000
Peserta Kabupaten )5 org, 4 kali, 1 hari (20)
Dalam Rangka Pelaksanaan Minilok Bulanan , 1 64 OH 250,000 16,000,000
org, 8 desa, 8 kali, 1 hari (64)
Dalam Rangka Pelaksanaan Minilok Bulanan , ( 20 OH 250,000 5,000,000
Peserta Kabupaten )5 org, 4 kali, 1 hari (20)
Supervisi Kinerja Ke pustu/polindes, 3 org, 8 desa, 48 OH 250,000 12,000,000
1 kali (48)
Dalam Rangka P3K, 3 org, 4 event 12 OH 250,000 3,000,000
Kesmas
Dalam Rangka Pelaksanaan Desiminasi Hasil 2 OH 250,000 500,000
Penimbangan, 2 org, 1 hari, 1 kali (Kabupaten) (2)
Dalam Rangka Monitoring Pelaksanaan PMT, 1 org, 27 OH 250,000 6,750,000 48 OH
9 Desa, 3 Kali (27) 6 OH
Dalam Rangka sosialisasi dan Pendataan Germas, 18 OH 250,000 4,500,000
2 org, 9 Desa, 1 kali, 1 hari (18)
Dalam Rangka IS RT & TTUt / SAB dan 18 OH 250,000 4,500,000
Kaporisasi, 2 org, 1 kali, 9 Desa (18)
Pengambilan Sampel Air
2 Org, 8 Desa , 2 kali ( 32 ) 0 OH 250,000 - 32 OH
2 Org, 1 Desa, 2 kali ( 4 ) 0 OH 100,000 4 OH
Monitoring STBM
4 Org, 8 Desa , 1 kali ( 32 ) 0 OH 250,000 - 32 OH
4 Org, 1 Desa, 1 kali ( 4 ) 0 OH 100,000 4 OH
Pengantaran Sampel Air ke Kabupaten
2 Orang, 1 Kali 0 OH 250,000 - 2 OH
Dalam Rangka Pendampingan dan Penguatan Desa 18 OH 250,000 4,500,000
Siaga, 2 org, 1 kali, 9 Desa (18)
Narasumber Kabupaten 0 OH 250,000 - 3 OH
Workshop Posbindu PTM, 3 org, 1 kali, 1 Hari
Narasumber Kabupaten 6 OH 250,000 1,500,000
Workshop/Penyegaran/Pelatihan Dokter Kecil, 2 org, 1 kali, 3 Hari
Dalam Rangka Penjaringan Berkala Kesehatan 24 OH 250,000 6,000,000
Siswa, 2 org, 12 Sekolah, 1 kali (24)
Dalam Rangka Posyandu Lansia dan Pemeriksaan 9 OH 250,000 2,250,000
Berkala Lansia, 1 org, 9 Desa, 1 Kali (9)
Dalam Rangka Monev DDTK dan MTBS ke 16 OH 250,000 4,000,000
Pustu/Polindes, 2 org, 8 desa, 1 kali (16)
Dalam Rangka Evaluasi PWS KIA, 8 org, hari, 1 kali (8) 8 OH 250,000 2,000,000
Dalam Rangka Evaluasi PWS KIA ( Narasumber 2 OH 250,000 500,000
Kabupaten) , 2 org,1 hari, 1 kali (2)
Dalam Rangka RMP Tk, Kecamatan, 8 org, 1 kali, 8 OH 250,000 2,000,000
1 hari (8)
Dalam Rangka RMP Tk, Kecamatan (Orang 2 OH 250,000 500,000
Kecmamatn), 2 org, 1 kali, 1 hari (2)
Dalam Rangka RMP Tk, Kecamatan ( Kabupaten), 2 OH 250,000 500,000
2 org, 1 kali, 1 hari (2)
Supervisi Fasilitatif Bidan ke Pustu / Polindes / Poskesdes 0 OH 250,000 - 24 OH
3 Org , 8 Pustu/Polindes, 1 Kali (24 )
Konseling dan Kunjungan Rumah pada Ibu Hamil yang Beresiko
dan resiko Tinggi
2 Org, 8 Desa , 2 kali ( 32 ) 0 OH 250,000 32 OH
2 Org, 1 Desa, 2 kali ( 4 ) 0 OH 100,000 - 4 OH
Pemantauan Pertumbuhan dan Status Gizi Anak
2 Org, 8 Desa , 2 kali ( 32 ) 0 OH 250,000 - 32 OH
2 Org, 1 Desa, 2 kali ( 4 ) 0 OH 100,000 - 4 OH
Verivikasi dan Konfirmasi Masalah Gizi
2 Org, 8 Desa , 1 kali ( 16 ) 0 OH 250,000 - 16 OH
2 Org, 1 Desa, 1 kali ( 2 ) 0 OH 100,000 2 OH
Dalam Rangka Pendampingan/Penyuluhan Kespro 18 OH 250,000 4,500,000
dan KB ke kelompok Remaja Formal/Non formal, 2 -
org, 9 desa, 1 kali (18)
Pelaksanaan Kelas Ibu Bayi Balita
2 Org, 8 Desa , 1 kali ( 16 ) 0 OH 250,000 - 16 OH
2 Org, 1 Desa, 1kali ( 2 ) 0 OH 100,000 - 2 OH
Kunjungan Rumah Lansia resti
2 Org, 8 Desa , 1 kali ( 16 ) 0 OH 250,000 - 16 OH
2 Org, 1 Desa, 1kali ( 2 ) 0 OH 100,000 - 2 OH
Kunjungan Rumah PUS yang belum berKB
2 Org, 8 Desa , 1 kali ( 16 ) 0 OH 250,000 - 16 OH
2 Org, 1 Desa, 1kali ( 2 ) 0 OH 100,000 - 2 OH
Pembagian Tablet SF pada Remaja Formal
1 org, 11 Sekolah, 1 kali ( 11 ) 0 OH 250,000 - 11 OH
1 Org, 1 Sekolah, 1 Kali ( 1 ) 0 OH 100,000 - 1 OH
Narasumber Kabupaten Workshp/ Penyegaran 2 OH 250,000 500,000 0 OH
Kader Malaria Desa, 2 org, 1 hari, 1 kali (2)
Dalam Rangka Pelaksanaan Imunisasi Rutin, 1 Org, 72 OH 250,000 18,000,000
9 desa, 8 kali (72)
Dalam Rangka Pelaksanaan BIAS, 1 Org, 8 16 OH 250,000 4,000,000
Sekolah, 2 kali (16)
Dalam Rangka Pelaksanaan MBS, 3 org, 4 desa, 1 12 OH 250,000 3,000,000
Hari, 1 Kali (12)
Dalam Rangka Monitoring Pemakaian Kelambu, 3 27 OH 250,000 6,750,000
org, 9 Desa, 1 Hari, 1 Kali (27)
Dalam Rangka Pelacakan Kasus TB dan 9 OH 250,000 2,250,000 16 OH
Pemantauan Kepatuhan Minum Obat TB, 1 org, 9 2 OH
desa, 1 kali (9)
Kunjungan Rumah Penderita TB
1 Org, 8 Desa , 1 kali ( 8 ) 0 OH 250,000 - 8 OH
1Org, 1 Desa, 1kali ( 1 ) 0 OH 100,000 - 1 OH
Penyelidikan Epidemiologi dan Intervensi kasus Pneumonia
pada Balita
2 Org, 8 Desa , 1 kali ( 8 ) 0 OH 250,000 - 16 OH
2 Org, 1 Desa, 1kali ( 1 ) 0 OH 100,000 - 2 OH
Dalam Rangka Pelaksanaan POMP Filariasis, 2 18 OH 250,000 4,500,000
org, 9 desa, 1 kali (18)
Dalam Rangka Surveilance Kasus berpotensi 3 OH 250,000 750,000 18 OH
Wabah, 1 org, 1 kali,1 hari, 3 desa (3)
Dalam Rangka Pelacakan kasus Kusta & 9 OH 250,000 2,250,000
Frambusia, 1 org, 1 kali,1 hari, 9 desa (9)
Dalam Rangka Mobile Visite HIV/AIDS, 2 org, 1 24 OH 250,000 6,000,000
kali,1 hari, 6 desa (24)
Dalam Rangka Pendampingan POSBINDU PTM, 1 54 OH 250,000 13,500,000
org, 6 kali,1 hari, 9 desa (54)
Sosialisasi Kawasan Tanpa rokok
2 org, 11 Sekolah, 1 kali ( 22 ) 0 OH 250,000 - 22 OH
2 Org, 1 Sekolah, 1 Kali ( 2 ) 0 OH 100,000 - 2 OH
Dalam Rangka Pendampingan Keluarga ODGJ, 2 35 OH 250,000 8,750,000
org, 2 kali,1 hari, 9 desa (36)
Sekret
Dalam Rangka Monitoring SIKDA, 2 org, 8 desa, 3 kali ( 32 ) 32 OH 250,000 8,000,000
Narasumber Kabupaten Penyusunan Ruk / RKA, 4 8 OH 250,000 2,000,000
org, 1 hari, 2 kali (8)

551,717,400
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp -
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD RANCANGAN
1.02.1.02.01.22.04.5.2 DPPA-SKPD 2.2.1

m Perubahan Setelah Perubahan


1
14,500,000 -
315 posyandu, 170 SD

SUNG
AH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Harga Satuan
9 10 11 12
- Rp (14,500,000) -100
- Rp (9,500,000) -100
- Rp (9,500,000) -100
- Rp (9,500,000) -100
Rp -
#DIV/0!
0
0

1,500 6,930,000 Rp 6,930,000


25,000 225,000 Rp 225,000

100,000 6,300,000 Rp 6,300,000

100,000 1,200,000 Rp 1,200,000


35,000 31,500,000 Rp (63,000,000)
1,000 900,000 Rp (1,800,000)
30,000 900,000 Rp (1,800,000)

32,700 2,616,000 Rp 2,616,000


8,400 672,000 Rp 672,000
250,000 8,000,000 Rp 6,000,000

250,000 4,500,000 Rp 1,500,000

250,000 8,000,000 Rp 4,000,000

250,000 4,500,000 Rp 4,500,000


250,000 12,000,000 Rp 5,250,000
100,000 600,000 Rp 600,000

250,000 8,000,000 Rp 8,000,000


100,000 400,000 Rp 400,000

250,000 8,000,000 Rp 8,000,000


100,000 400,000 Rp 400,000

250,000 500,000 Rp 500,000

250,000 750,000 Rp 750,000


250,000 6,000,000 Rp 6,000,000

250,000 8,000,000 Rp 8,000,000


100,000 400,000 Rp 400,000

250,000 8,000,000 Rp 8,000,000


100,000 400,000 Rp 400,000

250,000 4,000,000 Rp 4,000,000


100,000 200,000 Rp 200,000
250,000 4,000,000 Rp 4,000,000
100,000 200,000 Rp 200,000

250,000 4,000,000 Rp 4,000,000


100,000 200,000 Rp 200,000

250,000 4,000,000 Rp 4,000,000


100,000 200,000 Rp 200,000

250,000 2,750,000 Rp 2,750,000


100,000 100,000 Rp 100,000
250,000 - Rp (500,000)

250,000 4,000,000 Rp 1,750,000


100,000 200,000 Rp 200,000

250,000 2,000,000 Rp 2,000,000


100,000 100,000 Rp 100,000

250,000 4,000,000 Rp 4,000,000


100,000 200,000 Rp 200,000

250,000 4,500,000 Rp 3,750,000

250,000 5,500,000 Rp 5,500,000


100,000 200,000 Rp 200,000

Rp 50,893,000
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

Lewoleba, 2019
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.22 Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
Kegiatan :1.02.1.02.01.22.05 Pelayanan Pencegahan dan Penaggulangan Penyakit Menular
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : 9 kecamatan dan kupang
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pelayanan pencegahan dan penanggulangan penyakit Meningkatnya pelayanan pencegahan dan penanggulangan penyakit
menular dan wabah menular dan wabah
Masukan Jumlah dana Jumlah dana
Keluaran Terlaksannya keg pencegahan & penanggulangan penyakit menular Terlaksannya keg pencegahan & penanggulangan penyakit menular
Hasil Meningkatnya cakupan kewaspadaan dini terhadap penyakit menular Meningkatnya cakupan kewaspadaan dini terhadap penyakit menular
Kelompok Sasaran Kegiatan : Masyarakat
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJ
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT
Sebelum Perubahan
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka kegiatan MBS 2 orang 8 desa 2 kali 1 hari 32 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan MBS 2 orang 1 desa 2 kali 1 hari 4 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus kusta & Frambusia 1 org, 8 desa 1 kl, 1 hr 8 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus kusta & Frambusia 1 org, 1 desa 1 kl, 1 hr 1 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan penjaringan suspect TB 1 orang, 8 desa, 1 kl, 1 hr 8 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan penjaringan suspect TB 1 orang, 1 desa, 1 kl, 1 hr 1 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus HIV/AIDS 1 orang, 8 desa, 1 kali, 1 hari 8 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus hIV/AIDS 1 orang, 1 desa, 1 kali, 1 hari 1 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan penjaringan suspect ISPA 1 orang, 8 desa, 1 kl, 1 hr 8 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan penjaringan suspect ISPA 1 orang, 81desa, 1 kl, 1 hr 1 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan POMP filariasis 1 orang 8 desa 1 kl 1 hari 8 OH 250,000
~ dalam rangka kegiatan POMP filariasis 1 orang 1 desa 1 kl 1 hari 1 OH 100,000
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus Pneumonia 1 org, 8 desa 1 kl, 1 hr
~ dalam rangka kegiatan pelacakan kasus Pneumonia 1 org, 1 desa 1 kl, 1 hr

Jumlah
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp 9,450,000
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp 9,450,000
Jumlah Rp 18,900,000
RAN
NOMOR RDPPA - SKPD
FORMULIR
RANCANGAN
1.02.1.02.01.22.05.5.2
DPPA-SKPD
2.2.1

R KINERJA BELANJA LANGSUNG


Target Kinerja
Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
n dan penanggulangan penyakit 75% 75%

Rp 18,900,000 Rp 18,900,000
anggulangan penyakit menular 9 Kecamatan 9 Kecamatan
dini terhadap penyakit menular 9 Kecamatan 9 Kecamatan

ERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG


AN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
6 7 8 9 10 11 12
Rp 18,900,000 Rp 18,900,000 Rp -
Rp 18,900,000 Rp 18,900,000 Rp -
Rp 18,900,000 Rp 18,900,000 Rp -
Rp -
8,000,000 32 OH 250,000 8,000,000 Rp -
400,000 4 OH 100,000 400,000 Rp -
2,000,000 8 OH 250,000 2,000,000 Rp -
100,000 1 OH 100,000 100,000 Rp -
2,000,000 8 OH 250,000 2,000,000 Rp -
100,000 1 OH 100,000 100,000 Rp -
2,000,000 8 OH 250,000 2,000,000 Rp -
100,000 1 OH 100,000 100,000 Rp -
2,000,000 0 OH 250,000 - Rp (2,000,000)
100,000 0 OH 100,000 - Rp (100,000)
2,000,000 8 OH 250,000 2,000,000 Rp -
100,000 1 OH 100,000 100,000 Rp -
8 OH 250,000 2,000,000 Rp 2,000,000
1 OH 100,000 100,000 Rp 100,000

Rp 18,900,000 Jumlah Rp 18,900,000 Rp - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.22 Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
Kegiatan :1.02.1.02.01.22.09 Peningkatan Surveilance Epidemiologi dan Penggulangan Wabah
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pelayanan surveilance epidemiologi Meningkatnya pelayanan surveilance epidemiologi
Masukan Jumlah dana Jumlah dana
Keluaran Terlaksananya kegiatan surveilance epidemiologi Terlaksananya kegiatan surveilance epidemiologi
Hasil Tersedianya Data Surveilance Tersedianya Data Surveilance
Kelompok Sasaran Kegiatan : Pengelolah Program Surveilance Dinas Kesehatan dan Puskesmas
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sebelum Perubahan
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 1,500,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 1,500,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 1,500,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 1,500,000
1. PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka kegiatan pelacakan kasus potensi KLB 1 orang 3 desa 2 kali 1 hari 6 OH 250,000 1,500,000

Jumlah Rp 1,500,000
Perubahan Rencana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp -
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp -
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
RANCANGAN
DPPA-SKPD
1.02.1.02.01.22.09.5.2
2.2.1

JA LANGSUNG
Target Kinerja
han Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
80% 80%
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000.0
1 orang 1 orang
9 desa 9 desa

GARAN BELANJA LANGSUNG


A PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 1,500,000 Rp -
Rp 1,500,000 Rp -
Rp 1,500,000 Rp -
Rp 1,500,000 Rp -

6 OH Rp 250,000 Rp 1,500,000 Rp -

Jumlah Rp 1,500,000 Rp - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.23 Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan :1.02.1.02.01.23.02 Evaluasi dan Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017- 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Tersebar 9 kecamatan
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya pemerataan dan mutu upaya kesehatan yang berhasil guna dan berdaya guna Meningkatnya pemerataan dan mutu upaya kesehatan yang berhasil gu
Masukan Jumlah dana Jumlah dana
Keluaran Tersedianya tenaga kesehatan dalam pelayanan kesehatan Tersedianya tenaga kesehatan dalam pelayanan kesehatan
Hasil meningkatnya pelayanan kesehatan masyarakat meningkatnya pelayanan kesehatan masyarakat
Kelompok Sasaran Kegiatan : Pengelolah SIKDA Kabupaten dan puskesmas
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LA
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAE
Sebelum Perubahan
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 03 10 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
DAK NON FISIK (BOK)
1. PUSKESMAS LAMAU
~ belanja transport peserta dalam rangka kegiatan minilok Lintas Sektor 40 org, 4 kali 276 OT 100,000
~ belanja transport peserta dalam rangka kegiatan minilok lintas sekter 8 org, , 2 kali 16 OT 100,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 04 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan
1. PUSKESMAS LAMAU
~ Belanja makanan kegiatan minilok lintas sektor 75 orang 1 kali 1 hari
makan : 73 orang, 4 kali, 1 hari 75 OM 30,100
snack : 73 orang, 4 kali, 1 hari 75 OM 9,000
~ belanja makan kegiatan minilok bulanan tk.puskesmas 45 orang 12 kali 1 hari
makan : 45 orang, 12 kali, 1 hari 540 OM 30,100
snack 45 orang 12 kali 1 hari 540 OM 9,000

Fotocopy 2500 lembar Rp 300

5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas


5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
1. PUSKESMAS LAMAU
~ Dalam rangka kegiatan pertemuan minilok bulanan tk.puskesmas 8 orang, 8 kali, 1 hari 64 OH 250,000
~ Dalam rangka kegiatan Supervisi kinerja petugas pustu/polindes 1 orang,8 sarkes, 3 kali, 1 hari
Jumlah
Perubahan Rencana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp 17,499,125
Triwulan II Rp 17,499,125
Triwulan III Rp 17,499,125
Triwulan IV Rp 17,499,125
Jumlah Rp 69,996,500
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
RANCANGAN
DPPA-SKPD
1.02.1.02.01.23.03.5.2
2.2.1

UR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Target Kinerja
Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
n dan mutu upaya kesehatan yang berhasil guna dan berdaya guna 75% 80%
Rp 69,996,500 Rp 70,531,200.0
hatan dalam pelayanan kesehatan 10 Buku 10 Buku
kesehatan masyarakat 1 Tahun 1 Tahun

PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG


ATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
6 7 8 9 10 11 12
Rp 69,996,500 Rp 70,531,200 Rp 534,700
Rp 69,996,500 Rp 70,531,200 Rp 534,700
Rp 69,996,500 Rp 70,531,200 Rp 534,700
Rp 69,996,500 Rp 70,531,200 Rp 534,700
Rp -
27,600,000 160 OT Rp 100,000 Rp 16,000,000 Rp (11,600,000)
1,600,000 0 Rp - Rp - Rp (1,600,000)
2,257,500 292 OM Rp 30,100 Rp 8,789,200 Rp 6,531,700
675,000 292 OM Rp 9,000 Rp 2,628,000 Rp 1,953,000

16,254,000 540 OM 30,100 16,254,000 Rp -


4,860,000 540 OM 9,000 4,860,000 Rp -

Rp 750,000 0 lembar Rp 300 Rp - Rp (750,000)

Rp -
16,000,000 64 OH Rp 250,000 Rp 16,000,000 Rp -
24 OH Rp 250,000 Rp 6,000,000 Rp 6,000,000
Rp 69,996,500 Jumlah Rp 70,531,200 Rp - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan pemerintahan : 1.02 : Kesehatan


Organisasi : 1.02.01 : Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.23 : Standarisasi Pelayanan Kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.23.03 : Penyusunan dan Pemutakhiran Data Dasar Standar Pelayanan Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017 - 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : : Puskesmas Lamaau
Jumlah Tahun : 2014 35,538,500
Jumlah Tahun : 2015 10,450,500
Jumlah Tahun : 2016 Harga Satuan
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Tersedianya Pelayanan Kesehatan yang Berstandart Tersedianya Pelayanan Kesehatan yang Berstandart
Masukan Jumlah dana Jumlah dana
Keluaran Tersedianya Data dasar sarana kesehatan tahun 2017 Tersedianya Data dasar sarana kesehatan tahun 2017
Hasil Tersedianya data dasar bidang kesehatan Tersedianya data dasar bidang kesehatan
Kelompok Sasaran Kegiatan : Pengelolah SIKDA Kabupaten dan puskesmas
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Kode Rekening Uraian Sebelum Perubahan Jumlah
Rincian Perhitungan
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5 2 BELANJA LANGSUNG Rp 6,000,000
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA Rp 6,000,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas Rp 6,000,000
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 6,000,000
PUSKESMAS LAMAU Rp -
~ dalam rangka kegiatan monitoring SIKDA ke pustu/polindes 1 orang, 3 kali, 8 desa 24 OH 250,000 6,000,000

Jumlah Rp 6,000,000
Perubahan Rencana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp 3,000,000
Triwulan II Rp 3,000,000
Triwulan III Rp 3,000,000
Triwulan IV Rp 3,000,000
Jumlah Rp 12,000,000
FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
RANCANGAN
DPPA-SKPD
1.02.1.02.01.23.03.5.2
2.2.1

Target Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
75% 80%
Rp 6,000,000 Rp 12,000,000.0
10 Buku 10 Buku
1 Tahun 1 Tahun

Sesudah Perubahan Jumlah Bertambah / Berkurang


Rincian Perhitungan Rp %
Volume Satuan Harga Satuan
7 8 9 10 11 12
Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 #DIV/0!
Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 #DIV/0!
Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 #DIV/0!
Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000 #DIV/0!
Rp - Rp - #DIV/0!
48 OH 250,000 12,000,000 Rp 6,000,000 Rp - 0

Jumlah Rp 12,000,000 Rp - 0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep


NIP. 19740724 199403 1003
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan

Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan

Program : 1.02.1.02.01.30 Program Peningkatan Pelayanan Ke

Kegiatan : 1.02.1.02.01.30.01 Pelayanan Pemeliharaan Keseha

Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017 - 31 Desember 2017

Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau

Sumber Dana : APBD II

Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :

dalam perubahan APBD

INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Sesudah


Capaian Program Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan Lansia Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan Lansia

Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana

Keluaran Terlaksananya Kegiatan Monitoring Terlaksananya Kegiatan Monitoring

Hasil Terlaksananya Kesehatan Lansia Terlaksananya Kesehatan Lansia

Kelompok Sasaran Kegiatan : Lansia


RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA

MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT

Sebelum Perubahan

Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan

Volume Satuan

1 2 3 4

5 2 BELANJA LANGSUNG

5 2 2 Belanja BARANG DAN JASA

5 2 2 15 Belanja perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam daerah

PUSKESMAS LAMAU
32 OH
~ dalam rangka kegiatan pemantauan kesehatan USILA di posyandu lansia 1 orang 4 kali 8 desa
4 OH
~ dalam rangka kegiatan pemantauan kesehatan USILA di posyandu lansia 1 orang 4 kali 1 desa

Perubahan Rencana Penarikan Pertriwulan


Triwulan I Rp 2,100,000

Triwulan II Rp 2,100,000

Triwulan III Rp 2,100,000

Triwulan IV Rp 2,100,000

Jumlah
Rp 8,400,000
AN ANGGARAN FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
RANCANGAN

DPPA-SKPD.2.2.1
1.02.1.02.01.30.01.5.2

02.1.02.01.30 Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia

02.1.02.01.30.01 Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan Lansia

1 Januari 2017 - 31 Desember 2017

LOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

Target Kinerja

Sesudah Perubahan
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
ningkatnya cakupan pelayanan kesehatan Lansia 1 Tahun 1 Tahun

8,400,000 8,400,000

laksananya Kegiatan Monitoring 9 puskesmas 9 puskesmas

9 Puskesmas 9 Puskesmas
ANAAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG

ER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan


Bertambah / Berkurang
Rincian Perhitungan Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah
Rp %
Harga Satuan Volume Satuan Harga Satuan

5 6 7 8 9 10
11 12
Rp 8,400,000 Rp 8,400,000
Rp -
Rp 8,400,000 Rp 8,400,000
Rp -
Rp 8,400,000 Rp 8,400,000
Rp -
Rp 8,400,000 Rp 8,400,000
Rp -
Rp - Rp -
Rp -
32 OH
Rp 250,000 Rp 8,000,000 Rp 250,000 Rp 8,000,000 Rp -
4 OH
Rp 100,000 Rp 400,000 Rp 100,000 Rp 400,000 Rp -
Jumlah Rp 8,400,000 Jumlah Rp 8,400,000
0

Lewoleba, 2017
Kepala Puskesmas Lamaau

Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep

NIP. 19740724 199403 1003


RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan :1.02 Kesehatan


Organisasi :1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.32 Program Peningkatan Keselamatan Ibu Melahirkan dan Anak
Kegiatan : 1.02.1.02.01.32.01 Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Bagi Ibu Hamil dari Keluarga
Waktu Pelaksanaan : 01 Januari 2017 - 31 Desember 2017
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Lamaau
Sumber Dana : APBD II
Latar Belakang Perubahan / Dianggarkan :
dalam perubahan APBD
INDIKATOR DAN TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LAN
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
Capaian Program Meningkatnya Keselamatan ibu melahirkan dan anak Meningkatnya Keselamatan ibu melahirkan dan a
Masukan Jumlah Dana Jumlah Dana
Keluaran Terlaksananya sistem manual rujukan dan monev kelas ibu Terlaksananya sistem manual rujukan dan monev
Hasil Terlaksanaya rujukan ibu hamil dan pemantauan kehamilan yang baikTerlaksanaya rujukan ibu hamil dan pemantauan
Kelompok Sasaran Kegiatan :Bumil
RANCANGAN DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PER
Sebelum Perubahan
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5
5 BELANJA DAERAH
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 03 Belanja Jasa Kantor
5 2 2 03 10 Belanja Transportasi dan Akomodasi
Lamau
Trasport dalam rangka kegiatan kemitraan bidan dan dukun
2 org,9 desa, 1 kal 18 OH 100,000
uang saku dlm rangka kegiatan kemitraan bidan dan dukun
2 org,9 desa,1 kl 1 kl 1,500,000
Trasport dalam rangka Pelaksanaan kls ibu hamil/ibu by/balita
1 org,9 desa, 1 kal 9 OH
100,000

5 2 2 11 Belanja makan dan minum

5 2 2 11 04 Belanja makanan dan minuman kegiatan

Puskesmas Lamaau

kegiatan kemitraan bidan dan dukun

makan : 36 orang, 1 kali, 1 hari

snack 36 orang 1 kali 1 hari

Jumlah
Perubahan Rancana Penarikan Pertriwulan

Triwulan I Rp -
Triwulan II Rp -
Triwulan III Rp 4,200,000
Triwulan IV Rp -
Jumlah Rp 4,200,000
UBAHAN ANGGARAN FORMULIR
NOMOR RDPPA - SKPD
ERAH RANCANGAN
DPPA-SKPD.2.2.1
1.02.1.02.01.32.01.5.2

matan Ibu Melahirkan dan Anak


ehatan Bagi Ibu Hamil dari Keluarga Kurang Mampu

K UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG


Target Kinerja
Sesudah Perubahan Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan
a Keselamatan ibu melahirkan dan anak 75% 75%
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600
ya sistem manual rujukan dan monev kelas ibu 9 desa 9 desa
a rujukan ibu hamil dan pemantauan kehamilan yang baik 9 desa 9 desa
AAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Sesudah Perubahan Bertambah / Berkurang
Jumlah Rincian Perhitungan Jumlah Rp
Volume Satuan Harga Satuan
6 7 8 9 10 11
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600 Rp (92,400)
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600 Rp (92,400)
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600 Rp (92,400)
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600 Rp (92,400)
Rp 4,200,000 Rp 4,107,600 Rp (92,400)

1,800,000 18 OH 100,000 1,800,000 Rp -

1,500,000 0 kl 1,500,000 - Rp (1,500,000)


9 OH Rp -
900,000 100,000 900,000

36 OM Rp 1,083,600
30,100 1,083,600
36 OM Rp 324,000
9,000 324,000

Rp 4,200,000.00 Jumlah Rp 4,107,600.00 Rp -

Lewoleba, 2017

Kepala Puskesmas Lamaau


Kristoforus B. Werang, A.Md.Kep

NIP. 19740724 199403 1003


KODE REKENING RDPPA
15.05 Rp 2,000,000
16.01 Rp 8,500,000
16.07 Rp 4,000,000
17.01 Rp 2,100,000
17.02 Rp 4,200,000
19.01 Rp 7,200,000
19.02 Rp 12,120,600
20.02 Rp 10,200,000
21.03 Rp 4,950,000
21.04 #REF!
22.04 Rp -
22.05 Rp 18,900,000
22.09 Rp 1,500,000
23.02 Rp 70,531,200
23.03 Rp 12,000,000
30.01 Rp 8,400,000
32.01 Rp 4,107,600

#REF!

PAGU Rp 205,467,954
#REF!