Abstrak

Gigi palsu dapat menghasilkan sejumlah perubahan ekologis dalam rongga mulut
dengan mengakumulasi mikroba plak pada dan di permukaan pas gigi palsu.
Stomatitis gigi tiruan terdiri dari peradangan ringan dan eritema pada mukosa di
bawah alat gigi, biasanya gigi tiruan lengkap atas. Kondisinya umumnya tanpa
gejala, tetapi ketika gejala hadir mereka mungkin muncul sebagai sensasi terbakar,
mukosa perdarahan dan kekeringan di rongga mulut. Dalam artikel ulasan ini,
berbagai faktor etiologi, patogenesis dan pilihan pengobatan stomatitis gigitiruan
dibahas.
Kata kunci: Stomatitis gigitiruan, hiperplasia papiler radang, kandidiasis atrofi
kronis, kandida, oral lesi mukosa.
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Denture Stomatitis (DS) atau Denture Sore Mouth adalah inflamasi pada
mukosa yang tertutup oleh permukaan anatomis gigi tiruan, baik gigi tiruan sebagian
atau gigi tiruan lengkap. Beberapa istiah denture stomatitis yang banyak digunakan
yaitu stomatitis prostetica, denture sore mouth, inflammatory papillary hyperplasia
dan candidiasis associated denture stomatitis. Pada umumnya ditemukan pada usia
lanjut dan lebih banyak ditemukan pada wanita yang terdapat pada mukosa palatal.1

Menurut Newton, Denture stomatitis di klasifikasikan menjadi tiga tipe yaitu:

tipe 1 berupa eritema terlokalisir atau pinpoint, tipe 2 berupa eritema difus, dan tipe 3
berupa granuler atau papillary hyperplasia. Meskipun etiologi stomatitis gigi tiruan
dianggap multifaktorial seperti plak pada gigi tiruan, trauma, kandida albicans,
alergi, kondisi sistemik yang merugikan, tekstur permukaan dan permeabilitas gigi
tiruan dasar dan lapisan gigi tiruan bahan dianggap sebagai beberapa faktor utama
yang terkait dengan kondisi tersebut.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Klasifikasi

Newton pada tahun 1962 mengklasifikasikan berdasarkan dari penampilan

klinis pada mukosa yang inflamasi terlihat di bawah gigi tiruan lengkap rahang atas. .
Berdasarkan klasifikasi Newton, denture stomatitis dibedakan menjadi tiga tipe, yaitu
1. Tipe I : tahap inisial berupa petechiae / lesi hiperemik pin-point (bintik
merah) yang terlokalisir atau tersebar pada mukosa palatum yang berkontak
langsung dengan gigi tiruan

2. Tipe II : terjadi eritema difus dan edema terbatas pada daerah mukosa palatum
yang ditutupi gigi tiruan. Tipe II Newton ini adalah tipe yang paling sering
terjadi
 3. Tipe III : hiperplasia papila dengan eritema difus. Tipe III Newton lima kali
lipat lebih sering terjadi pada gigi tiruan basis akrilik dari pada gigi tiruan
kerangka logam

2.2 Etiologi

Penelitian telah menyatakan faktor-faktor yang menyebabkan denture

stomatitis seperti traumatic oklusi, kebersihan gigi tiruan yang buruk, faktor
mikroba, usia gigi tiruan, alergi terhadap bahan dasar gigi tiruan, residual
monomer, merokok, berbagai jenis iradiasi, rongga mulut yang kering, kondisi
sistemik, diabetes mellitus dan defisiensi imun, kekurangan gizi, dan obat-
obatan. 3

1) Trauma: gigitiruan stomatitis bersifat multifaktorial, dengan trauma

menjadi penyebab independen utama. Trauma bisa berasal dari tidak
tepatnya pemakaian atau gigi palsu yang aus terus menerus, atau gigi
palsu yang tidak tepat hubungan lengkung vertikal dan horizontal.
Menurut Nyquist, trauma yang disebabkan oleh gigi palsu merupakan
penyebab sebagian besar kasus stomatitis gigitiruan. Cawson
menyimpulkan bahwa trauma dan infeksi candida adalah penyebab
signifikan denture stomatitis. Studi terbaru menunjukkan bahwa trauma
saja tidak menyebabkan gambar denture stomatitis umum tetapi, bisa
jadi penyebab bentuk terlokalisasi. Sebaliknya, secara umum
 membentuk peran patogen utama yang dimainkan oleh Candida
albicans.
2) Pemakai gigi tiruan malam hari: memakai gigitiruan malam hari
berperan dalam etiologi denture stomatitis. Memakai prostesis pada
malam hari dan secara kontinu bisa berkurang efek perlindungan dari
saliva, mengurangi pembersihan efek lidah, mencegah oksigenasi yang
tepat dari mukosa palatal dan, akhirnya meningkatkan trauma lokal ke
mukosa. Efek ini membuat pemakai gigi tiruan lebih rentan untuk
cedera mekanik dan mikroba pada mukosa dan karena itu risiko denture
stomatitis meningkat. [2]
3) Usia gigi tiruan: usia gigi tiruan dianggap sebagai predisposisi faktor
untuk pengembangan denture stomatitis, terutama karena kemungkinan
pemasangan gigitiruan yang buruk, kekasaran permukaannya,
ketidakmungkinan pembersihan yang memadai dan akumulasi plak dan
mikroba patogen. [10]
4) Mikroorganisme: pentingnya oral mikroorganisme dalam etiologi terkait
denture stomatitis dipahami sebagai serangkaian penelitian oleh
Cawson, dan Budtz – Jorgensen menetapkan bahwa jamur di rongga
mulut, terutama spesies Candida, sangat penting untuk berkembangnya
denture stomatitis. Mekanisme oleh spesies Candida yang diyakini
menginduksi respons infiammasi yang merupakan karakteristik denture
stomatitis termasuk pelepasan antigen ragi, racun dan iritasi dari plak
gigi tiruan. Bentuk parah stomatitis terkait gigi tiruan dikaitkan dengan
berat merokok. Efek tembakau pada peningkatan kerentanan terhadap
infeksi Candida oral mungkin merupakan akibat dari kombinasi factor
termasuk penekanan aktivitas leukosit oral yang diperantarai dengan
merokok, perubahan permukaan mukosa mulut karena gesekan gigi
tiruan terkait dengan merokok tembakau dan imunosupresi. [1]
5) Bahan lapisan gigi tiruan: Bahan lapisan gigi tiruan, yang meliputi
kondisioner jaringan dan lapisan lunak gigi tiruan, banyak digunakan
 sebagai tambahan dalam perawatan prostodontik dan manajemen
mukosa mulut yang mengalami trauma dan paling sering digunakan
dalam hubungannya dengan gigi tiruan rahang bawah. Baru-baru ini
bahan yang tersedia elastomer silikon, plasticized polimer metakrilat
yang lebih tinggi, hidrofilik polymethacrylates atau fluoropolymers.
Meskipun ini bahan menunjukkan toleransi jaringan yang sangat baik,
salah satunya masalah adalah kolonisasi Candida pada bahan ini.
Pertumbuhan jamur diketahui menghancurkan sifat permukaan lapisan
dan ini dapat menyebabkan iritasi jaringan mulut. Ini karena kombinasi
peningkatan kekasaran permukaan dan konsentrasi tinggi dari
eksotoksin dan produk metabolisme yang diproduksi oleh koloni jamur.
6) Kebersihan gigi tiruan yang buruk: kebersihan gigi tiruan kurang
dianggap sebagai salah satu faktor yang terlibat dalam etiologi denture
stomatitis. Berbagai faktor menstimulasi proliferasi ragi, seperti
kebersihan mulut yang buruk, tinggi asupan karbohidrat, aliran saliva
berkurang, komposisi saliva, desain protesa dan gigi tiruan yang terus
menerus dipakai juga dapat meningkatkan patogenisitas plak gigi
tiruan.
7) Air liur: peran air liur dalam kolonisasi C. Albicans masih kontroversial.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa itu mengurangi adhesi C.
albicans. Bahkan, itu air liur memiliki molekul defensif sebagai lisozim,
laktoferin, calprotectin, IgA yang mengurangi adhesi dari Candida ke
permukaan mulut. Penurunan atau sama sekali tidak ada air liur pada
individu dengan xerostomia menginduksi perubahan dan
ketidakseimbangan komunitas mikroba yang normal mendukung
Proliferasi bakteri seperti Staphylococcusaureus itu menghambat
adaptasi normal dari komensal.
8) Kondisi sistemik: berbagai kondisi sistemik juga dapat mempengaruhi
individu untuk candida terkait denture stomatitis. Seperti Malnutrisi
yang terjadi pada tinggi diet karbohidrat, kekurangan zat besi, folat atau
 vitamin B12, keadaan hipoendokrin seperti hipotiroidisme, Penyakit
Addison (insufisiensiadrenokortikal), diabetes mellitus, kelainan darah
(leukemia akut, agranulocytosis), gangguan kekebalan tubuh seperti
HIV infeksi, aplasia timus, xerostomia karena iradiasi, terapi obat, terapi
obat sitotoksik dan Sjogren sindroma.

2.3 Etiopatogenesis
Denture stomatitis telah dilaporkan pada 11-67% dari pengguna gigi tiruan
lengkap. Yang paling umum tempat kejadiannya adalah di daerah palatal dan
sebagian besar terlihat pada pasien wanita. Kondisi ini digambarkan sebagai ‘denture
sore mouth’ oleh Cahn, tetapi istilah ini digantikan oleh 'denture stomatitis' (Cawson).
Istilah lain yang digunakan untuk menggambarkan kondisinya adalah ‘chronic
denture palatitis’ (Pryor), 'stomatitis venenata' (Fisher,1956), 'kandidiasis atrofi
kronis' (Lehner, 1966), ‘denture related candidiasis’(Nairn,1975), 'stomatitis
prothetica 'dan' stomato pathiaprothetica' (Nateretal,1978). Istilah 'denture stomatitis'
tampaknya lebih disukai dan diterima secara universal. Biasanya kondisi ini tidak
menunjukkan gejala. Namun, jika ada gejala, kondisi ini paling sering dikaitkan
dengan pendarahan mukosa, pembengkakan, sensasi terbakar atau menyakitkan,
halitosis atau rasa dan kekeringan yang tidak menyenangkan di mulut. Diperkirakan
bahwa antara 28-70% pasien dengan denture stomatitis memiliki keluhan oral. Rata-
rata usia untuk gigitiruan stomatitis bertepatan dengan usia rata-rata di mana pasien
mulai memakai gigi palsu pertama mereka, kira-kira berumur sekitar 49 tahun.
Denture stomatitis sering dikaitkan dengan agular cheilitis yang hadir di 33-82% dari
kasus. Lesi terkait lainnya adalah glositis atrofi, rhomboid median glossitis,
kandidiasis pseudomembran akut dan leukoplakia candida. 1

Pada tahun 1936, Cahn pertama kali mengusulkan bahwa infeksi oleh Candida
albicans berperan atas denture stomatitis. Banyak penulis melaporkan bahwa ada
peningkatan prevalensi dan kepadatan spesies candida yang signifikan pada pasien
denture stomatitis. Terjadinya smear of candidha hyphae, menunjukkan infeksi
jamur.4
2.4 Pengobatan
1) Konseling pasien. Pasien dengan denture stomatitis harus diperiksa. Evaluasi
menyeluruh dan koreksi rongga mulut dan kebersihan gigi tiruan harus
dilakukan dan pemakaian gigi tiruan pada malam hari harus dicegah.
2) Berhenti merokok pada perokok.
3) Pasien disarankan untuk membersihkan gigi palsu mereka secara teratur
setelah setiap makan dengan sikat dan sabun lembut.
4) Pasien diinstruksikan untuk melepaskan gigi palsu mereka sebelum tidur dan
merendamnya semalaman dalam alkali pembersih peroksida atau alkali
hipoklorit. Iradiasi gelombang mikro selama 3 menit pada 650 W dengan alat
direndam dalam 200 mL air juga bermanfaat. Disinfeksi juga dapat dicapai
dengan menggunakan opsi yang tidak mahal 10% asam asetat (cuka) atau
pembersih gigi tiruan antiseptik. Larutan antiseptik yang cocok meliputi
chlorhexidine atau natrium hipoklorit encer (10 tetes pemutih rumah tangga
dalam wadah 500 mL diisi dengan air keran).
5) Antijamur topikal termasuk suspensi nistatin, tablet mukoadhesif, gel
mikonazol, atau flukonazol suspensi, atau ketoconazole topikal jika tersedia,
yang dapat diberikan bersamaan dengan oral antiseptik dengan aktivitas
antijamur seperti klorheksidin. Lacquer atau kondisioner jaringan yang
mengandung antijamur juga efektif dalam beberapa kasus.
6) Pemberian kapsul Fluconazole secara sistemik (50 mg setiap hari selama 14
hari) atau kapsul Itraconazole (100 mg setiap hari selama 15 hari) juga
digunakan dalam pengobatan stomatitis gigi tiruan.
7) Pengobatan penyakit sistemik yang mendasarinya.
8) Sinar laser, cryosurgery, bedah listrik dan pisau bedah operasi berhasil
dipraktikkan dalam merawat infeksi, terutama untuk infeksi tipe II dan tipe
III.
9) Overdenture implan bisa efektif dalam mengendalikan denture stomatitis
dengan mencegah trauma pada mulut mukosa pada lansia edentulous 1
 BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Contoh Laporan Kasus
Seorang wanita berusia 49 tahun datang ke klinik Integrasi RSGM dengan
keluhan adanya benjolan pada gusi rahang bawah kiri sejak 1 minggu yang lalu dan
disertai rasa sakit, terutama pada saat mengunyah. Pasien menggunakan gigi tiruan
sebagian selama 7 tahun, sejak 1 tahun yang lalu gigi tiruan tesebut longgar
dikarenakan banyak gigi yang dicabut. Hasil pemeriksaan ekstra oral: kelenjar limfe
sub mandibula sebelah kiri sakit pada palpasi, konsistensi lunak. Hasil pemeriksaan
intra oral, pada gingiva bagian lingual rahang bawah kiri regio 33 ditemukan nodula
dengan diameter ukuran 10mm, palpasi terasa kenyal, warna sama dengan sekitarnya
dan dibagian tengah nodul tersebut ditemukan ulcer dengan diameter 4mm, marginal
tidak rata, permukaannya ditutupi oleh pseudomembran putih kekuning – kuningan.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis ditentukan diagnosis denture
stomatitis tipe 3 disertai ulserasi. Tatalaksana yang diberikan berupa pengurangan
landasan gigi tiruan dan aplikasi triamcinolon 0,1% 3 kali sehari pada daerah ulserasi
tersebut serta pemberian multivitamin. Pasien diminta untuk mengurangi waktu
penggunaan gigi tiruan dan kontrol dalam waktu 7 hari kemudian. Pada kunjungan
kedua, hasil pemeriksaan ekstra oral: kelenjar limfe sub mandibula pada palpasi
sudah tidak sakit, sedangkan hasil pemeriksaan intra oral pasien juga sudah tidak
mengeluhkan rasa sakit. Nodul yang ditemukan sebelumnya pada linggir lingual
rahang bawah kiri masih ada namun ukurannya sudah mengecil, ditemukan sebesar
diameter ukuran 5mm, bentuk oval, konsistensi kenyal berbatas jelas dan tegas, serta
ulser sudah tidak ditemukan. Pada kunjungan ini tidak diberikan terapi farmakologi
hanya dilakukan pengurangan landasan gigi tiruan 1–2mm dari batas pinggiran lesi
nodula dan menganjurkan mengurangi lebih banyak penggunaan gigi tiruan atau
hanya menggunakan gigi tiruan saat waktu makan saja. Pasien diminta untuk kontrol
dalam waktu 2 minggu kemudian.
Pada kunjungan ketiga, pasien menyatakan benjolan sudah semakin mengecil.
Hasil pemeriksaan ekstra oral, tidak ditemukan kelainan, sedangkan pemeriksaan
intra oral pada gingiva lingual rahang bawah kiri ukuran nodula mengecil dan
berdiameter kurang lebih 2mm, tidak sakit saat palpasi. Tidak ada terapi yang
diberikan, namun perawatan non farmakologi dinyatakan sudah selesai.
Pada kunjungan selanjutnya setelah konfimasi dengan departemen prostodontia,
pasien tersebut dinyatakan layak untuk dibuatkan gigi tiruan baru. Selanjutnya pada
kunjungan ke 5, setelah 4 bulan menggunakan gigi tiruan baru pasien dapat
mengunyah dengan baik. Hasil pemeriksaan ekstra oral, tidak ditemukan kelainan.
Hasil pemeriksaan intra oral memperlihatkan nodula menjadi sangat kecil, gigi tiruan
lengkap beradaptasi dengan baik. Pada kunjungan ini pasien diberikan informasi
mengenai pencegahan terjadinya DS, baik karena trauma maupun akibat mikroba.

A B

C D
A. Kondisi kunjungan pertama; B. Kunjungan ke dua; C. Kunjungan ke tiga; D. Kunjungan ke empat
3.2 Diskusi
Tahap pertama perawatan pada kasus DS yang terkait trauma adalah harus
menghilangkan iritan tersebut, yaitu memperbaiki gigi tiruan atau mengganti gigi
tiruan. Lesi biasanya akan sembuh tanpa tindakan bedah, hal ini tergantung dari
ukuran lesi tersebut. Hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis pada kasus ini,
diagnosisnya adalah DS tipe 3 Denture stomatitis adalah inflamasi pada mukosa
mulut yang berkontak dengan landasan anatomi gigi tiruan sebagian lepasan atau gigi
tiruan lengkap. Gambaran klinis pada umumnya berupa makula eritem, granular atau
berbentuk beberapa nodula.
Berdasarkan anamnesis, diketahui penderita mengeluhkan adanya bejolan
pada gusi rahang bawah kiri sejak 2 bulan sebelumnya. Benjolan tersebut timbul
setelah menggunakan gigi tiruan yang sudah longgar selama setahun dan sejak satu
minggu sebelumnya timbul rasa sakit pada daerah benjolan tersebut. Hasil
pemeriksaan klinis ekstra oral memperlihatkan kelenjar limfe sub mandibula sebelah
kiri sakit pada palpasi, konsistensi lunak. Hasil pemeriksaan intra oral, gingiva bagian
lingual rahang bawah kiri regio 33 ditemukan nodula dengan ukuran 10mm, palpasi
terasa kenyal, warna sama dengan sekitarnya dan dibagian tengah nodul tersebut
ditemukan ulcer dengan diameter 4mm, marginal tidak rata, permukaannya putih
kekuning–kuningan.
Gigi tiruan yang tidak stabil atau tidak beradaptasi dengan mukosa
menyebabkan trauma kronis. Trauma dari sayap gigi tiruan atau dari landasan gigi
tiruan akan menyebabkan timbulnya hyperplastik reaktif pada mukosa yang tertekan
iritan. Dalam kasus ini, lesi berbentuk nodular. Sesuai dengan literatur, secara klinis
lesi berbentuk lobus, kenyal atau flabby, warna sama dengan sekitarnya, tidak terasa
sakit pada palpasi, marginalnya ireguler dan dapat digerakan. Secara histologi, pada
lesi tersebut terlihat sel–sel inflamasi kronis. Sel inflamasi akan melepaskan local
growth factor yang berlebihan yang berfungsi untuk mengirim signal ke sel fibroblas
untuk berpoliferasi sehingga dihasilkan sel–sel kolagen yang lebih banyak.
Selanjutnya pada kasus ini juga ditemukan ulcer pada bagian tengah nodul
tersebut. Hal ini menunjukan bahwa adaanya trauma yang terus menerus pada
mukosa yang dapat menimbulkan ulser. Ulcerasi pada kasus ini sesuai dengan
literatur, dimana pada ulcer akut reaktif memperlihatkan adanya gejala dan tanda
tanda inflamasi akut, seperti rasa sakit, kemerahan dan odema. Ulcer ditutupi oleh
pseudomembranous putih kekuningan dan dibatasi sekelilingnya oleh area
eritematous. Secara histologis ulcer menunjukan adanya membran fibropurulen yang
terdiri atas sel–sel inflamasi akut yaitu netrofil, dan jaringan epitel yang nekroutik.9
Perawatan yang dilakukan pada penderita ini diawali dengan menyembuhkan
ulcerasi yang ada pada bagian tengah nodul tersebut, untuk mengobati ulcerasi
diberikan triamcinolon 0,1% diaplikasikan sehari sebanyak 3 kali dan digunakan
sampai luka sembuh. Triamcinolon merupakan anti inflamasi golongan steroid,
mempunyai potensi sedang.12 Mekanisme kerja obat ini adalah menekan aktifasi sel-
sel limfosit T, sehingga menghambat sel mast dan neutrofil untuk melepaskan
mediator inflamasi seperti histamin, interleukin leukotrien, dan prostaglandin.13
Untuk mempercepat penyembuhan luka tersebut, penderita juga diberikan vitamin
antara lain B12 dan asam folat, kedua vitamin ini berfungsi pada sintesis DNA
sehingga mempercepat regenerasi epitel mukosa mulut.
Tindakan selanjutnya, landasan gigi tiruan dikurangi yang dimaksudkan untuk
menghilangkan iritasi sehingga diharapkan akan terjadi pengurangan ukuran lesi
nodul. Durasi pemakaian gigi tiruan juga disarankan agar mengurangi trauma kronis
pada jaringan. Kontrol kunjungan ke 2, ulcer sudah sembuh namun ukuran nodul baru
berkurang yaitu kurang lebih menjadi 8mm. Hal ini sesuai dengan literatur bahwa,
jika faktor iritasi dihilangkan maka local growth factor akan berkurang sehingga
diharapkan lesi juga dapat berkurang. Pada kunjungan ini dilakukan kembali
pengurangan landasan 2–3 mm diatas margin lesi untuk menghindarkan masih
adanya iritasi pada saat digunakan untuk mastikasi. Setelah 6 minggu hasil
pemeriksaan intra oral, nodul sudah sangat mengecil dan hasil konfirmasi dari
Departemen prostodontia menyatakan bahwa pada pasien tersebut sudah dapat
dibuatkan gigi tiruan baru, sehingga pada kasus ini tidak diperlukan pembedahan.
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Denture stomatitis adalah suatu kondisi yang biasanya disebabkan oleh

penggunaan gigi tiruan dan harus diberikan perawatan meskipun tanpa gejala.
Kondisi ini membutuhkan kombinasi perawatan antara pasien dengan tenaga klinis,
peran pasien yang adalah yang paling utama. Penatalaksanaan kasus denture
stomatitis dapat dilakukan dengan cara menghilangkan iritan dan pemberian obat anti
inflamasi. Pemeriksaan rutin sangat penting untuk memastikan keberhasilan jangka
panjang dalam prognosis denture stomatitis.5
 DAFTAR PUSTAKA

Karthikeyan, S., Fernandez, Teny., Deepthi P.V., 2016, Denture Stomatitis: A Brief
Review, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 15

Newton AV, Denture sore mounth: Apossible aetiology. Br Dent J 1962;112:357-60.

Hasan, shamimul., kuldeep. 2015. Denture stomatitis: A Literature Review. Journal

of Orofacial and Health Sciences 6(2)

Walker, D.M., Staeeord, G.D., Hugget, R. Newcombe, R.G. The treatment of

denture-induced stomatitis. Evaluation of two agents. British Dental Journal. 1981;
151:416.

Mathew, Shibi., Abu, Nazar., Nazia, Rasheed., Suja, Joseph., 2018. A Case Report
On Denture Stomatitis- Treatment And Prevention. Journal of IDA Attingal Branch.
8(2)