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NEUMONIA

DEFINICION:
Es una Infección del parénquima Pulmonar.

CLASIFICACION
-Neumonía Extrahospitalaria
-Neumonía Hospitalaria (Patógenos MDR)
-Neumonía Por uso de Ventilación Mecánica
-(New) Neumonía Vinculada a la atención de salud (Patógenos MDR)

1-NEUMONÍA VINCULADA A LA ATENCIÓN DE SALUD


1.1 CAUSAS Y ETIOLOGIA

PATOGENOS
Causas P. Especias de Enterobacte
MRSA
Aeroginosa acinetobacter rias MDR
Hospitalización por 48 h o mas ✓ ✓ ✓ ✓
Hospitalización durante 2 días o
✓ ✓ ✓ ✓
mas en los últimos 3 meses
Vivir en un Ancianato
Instalación de extensión ✓ ✓ ✓ ✓
hospitalaria
Antibioterapia en los últimos 90
- ✓ - ✓
días
Diálisis por tiempo Prolongado ✓ - - -
Venoclisis en el hogar ✓ - - -
Cuidado de Heridas en el hogar ✓ - - -
Miembro de la familia con
✓ - - ✓
Infección por Patógenos MDR

1-FISIOPATOLOGIA

Vías de entradas Desregulación en Defensas


Vibrisas y
cornetes
Aspiración
Orofaringe
Revestimiento
MOS
Inhalación Epitelial
de gotas
Factores
Antibacterianos
os
Hematógena
Tos y reflejo
nauseoso

DISNEA
Broncoespasmos y
vasoconstricción

HEMOPTISIS
Cruce de eritrocitos

HIPOXIA
NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
1. EPIDEMIOLOGIA
-ESTADISTICAS: 5 millones de casos cada año En EEUU
-TRATAMIENTO: 80% AMBULATORIO / 20% HOSPITAL
-MORTALIDAD:
-AMBULATORIOS ≤ 1%
-HOSPITALIZADOS 12-40% , Según sea fuera o dentro UCI
-MUERTES: 55.000 Cada año
-HOSPITALIZACIONES: 1.2 millones cada año
-INCIDENCIA:
-GENERAL: 12 casos por cada 1000 Hab.
-NIÑOS <4 AÑOS: 12-18 casos por cada 1000 Hab
->60 AÑOS: 20 casos por cada 1000 Hab.

2. ETIOLOGIA

VIRUS
TÍPICOS ATÍPICOS
RESPIRATORIO
-Virus de la Gripe
(Influenza)
-Streptococo Pnuemonie Pacientes Ambulatorios
-Adenovirus
-Haemophilus Influenza -Micoplasma Pneumonie
-Metaneumovirus
-Estafilococos Aureus -Chalamydophila Pneumonie
-Virus Sincitial
Bacilos (-)
Respiratorio
-Klesiela Pneumonie Pacientes Internos
-virus de la para
-Pseudomona Aeroginosa -Legionela
Influenza

CLASIFICACION DE LA CAUSA

PACIENTES HOSPITALIZADOS
AMBULATORIOS
FUERA DE UCI UCI
-Strep. Pneumonie -Strep Pnuemonie -Strep Pneumonie
-Micoplasma Pneumonie -M. Pneumonie H. Influenza
-Haemophilus Influenza - H. Influenza Legionela
-C. Pneumonie -C. Pneumonie St. Aureus
-Virus Respiratorio -Virus Respiratorio Bacilos Gran Negativos
-Legionela sp

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS Y POSIBLES CAUSAS DE NEH

FACTOR DE RIESGO PATOGENOS


POSIBLES
Alcoholismo Strep Pneumonie,
anaerobios de la boca
Klesiela Pneumonie,
Acinetobacter sp
Mycobacterium
Tuberculosis
EPOC, tabaquismo o ambos Haemophilus Influenza
Pseudomona Aeroginosa
Legiolla sp
Strep Pneumonie
Moraxella Catarralis
C. Pneumonie
Bronquiectasias P. Aetoginosa
St. Aureus
Burkhoderia Cepacia
Demencia Anaerobias de la boca
Apoplejía Enterobacterias
↓ estado de Conciencia
Absceso pulmonar MRSA extrahospitalario
Anaerobios de la boca
Hongos Endémicos
Bacterias Atípicas
Viajes a los valles Fluviales Histoplasma Capsulatum
Ohio o San Lorenzo
Gripe (Influenza) Influenza
Strp. Penumonie
St. Aureus
Exposicion a murciélagos o H. Capsulatum
Pajaros
Exposicion a conejos Francisella Tularensis
Exposicion al Pajaros Chlamydia Psittaci
Exposicon a Ovejas, Cabras y Coxiella Burnetti
Gatas Parturientas
Vaiaje al subeste asiatico Burkholderia
Pseudomallei
Virus gripe aviar
Ocupacionde Hotel o crucero Legionella sp
por 2 semanas
Viaje la zona Suroccidental Hantavirus
Coccidiodes sp

3. MANIFESTACIONES CLINICAS

-Fiebre
-Taquicardia OTROS SINTOMAS
-Sudoración -Dolor pleurítico
-escalofríos -Fatiga
-Tos productiva y -Cefaleas
expulsa Esputo mucoso, -Mialgias
purulento o Hemoptoico -Artralgias
(MRSA
extrahopitalaria)

EXAMEN FISICO
Inspección Palpación Percusión Auscultación
-Taquipnea -Fremito vocal -Mates en -Estertores
-Utilización de Mas inteso o campos crepitantes
Musculatura Disminuido Pulmonares
Accesoria Consolidados

4. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
TINCIÓN DE GRAM Especifico S. Pneumonie, S Aureus, Gram -
CULTIVO DE ESPUTO Adecuada >25 Neutrofilos, y >10 Epitelio
Escamoso x campo
HEMOCULTIVOS 5 -14 % son +, no se usa
PRUEBAS URINARIAS CON Antigeno de Legionella 90-99%
ANTIGENOS Antigeno Neumococo 80-90%
REAACION EN CADENA LA Prueba Gold Estándar para Virus
POLIMERASA (PCR)
METODOS SEROLÓGICOS Igm, pero no se usa
5. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO TEMPRANO DE NEH

Según Asociación americana de enfermedades Infecciosas


1- Infiltrados Multilobulares 5.Hipoalbuminemia
2-Hipoxemia grave Saturación 6.Neutropenia
arterial <90% 7.Trombocitomepnia
3-Acisosis grave pH <7.35 8.Hiponatremia
4.taquipnea (>30 rpm) 9.Hipoclicemia

CRITERIOS

5.1. INDICE DE GRAVEDAD DE LA NEUMONIA PSI


Un modelo pronostico que permite identificar individuos con poco
peligro de fallecer

INDICE DE GRAVEDAD NEUMONIA


FACTOR EDAD Hombre EDAD
DEMOGRAFICO Mujer EDAD-10
UBICACIÓN Geriátrico +10
COMORBILIDADES Neoplasia +30
Hepatopatías +20
ICC +10
ECV +10
Nefropatía +10
EXAMEN FISICO Alteración del estado de +20
conciencia
FR ≥30 rpm +20
TA Sistólica ≤90 mmHg +20
T° <35 o >40 C° +15
FC >126 lpm +10
LABORATORIO pH arterial <7.35 +30
Uremia ≥ 65 mg/dl o +20
Creatinina >1.5 mg/dl
Na+ <130 mEq/L +20
Glucosa ≥ 250 mg/dl +10
Hto <30% +10
pO2 <60mmHg o +10
2
SaO <90%
Derrame Pleural +10

PUNTUACIÓN CLASE MORTALIDAD DESTINO


Ptes <50 años I 0.1 % Domicilio
sin Ninguna
comorbilidad,
Hallazgos en
exploración
Física o lab.
≤70 II O.6% Domicilio
71-90 II 2.8% Observación y
Reevaluación
91-130 IV 8.2% Ingreso al
hospital Vs UCI
>130 V 29.2% Ingreso al
hospital Vs UCI
5.2. CRUB 65
Evalúa la gravedad de la enfermedad

CURB-65 PUNTUACION
CONFUCION +1
UREA >7 mmol/L +1
BUN >19 mg/dl
FR ≥ 30 rpm +1
TA Sistólica ≤ 90 mmHg o +1
Diastolica ≤ 60 mmHg
EDAD ≥65 +1

PUNTUACCION MORTALIDAD RECOMENDACIÓN


0 o 1 1.5% Domicilio
Hospitalización y
2 9.2 %
Observación
Hospitalización o
3 22%
UCI

6. TRATAMINETO EMPIRICO
6.1 TRATAMIENTO PACIENTES AMBULATORIOS

CRITERIO ANTIBIOTICO DOSIS


PERSONAS SANAS MACROLIDO CLARITOMICINA 500 mg cd 12 hs
QUE NO HAN
AZITROMICINA Inicia 500 mg
RECIBIDO TTO EN
Continua 250 mg/dia
LOS ULTIMOS 90
Β LACTAMICO DOXICICLINA 100 mg cd 12h
DIAS

CRITERIO ANTIBIOTICO DOSIS


MOXIFLOXAINA 400 mg VO/dia
PERSONAS CON TRASTONOS

1.FLUROQUINOLONA GEMIFLOXACINA 320 mg VO/dia


CONCOMITANTES Y HA
RECIBIDO TTO EN LOS

(vías respiratorias) 750 mg VI/dia


LEVOFLOXACINA
ULTIMOS 90 DIAS

AMOXICILINA 1g 3 veces/día
PENICILINAS
2.Β LACTAMICO

AMOXICILINA/CLAVULANATO 2g 2 veces/dia
(dosis altas)

3°CEFTRIAXONA 1-2 G IV /dia


200mg VO cd 12
3°CEFPODOXIMA
CEFALOSPORINA hs
500 mg VO cd 12
2°CEFUROCIMA
hs
4.+MACROLIDO CLARITOMICINA 500 mg cd 12 hs

6.2 HOSPITALIZADOS

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


400 mg VO-
MOXIFLOXAINA
SUJETOS HOSPITALIZADOS,

1.FLUROQUINOLONA VI/dia
(vías respiratorias) 750 mg VI-
LEVOFLOXACINA
VO/dia
PERO NO EN UCI

1-2 g IV c/ 4-6
PENICILINAS AMPICILINA
LACTAMICO

hrs
CEFALOSPORINA 3°CEFOTAXIMA 1-2 G IV c/ 8 hrs

CARBAPENEMICOS ERTAPENEM 1g IV /dia


Β

CLARITOMICINA 500 mg cd 12 hs
4.+MACROLIDO
1g IV inicio
Sujetos sanos AZITROMICINA
Continuar 500mg
6.3 SUJETOS EN UCI

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS AMPICILINA/SULBACTAM 2 g IV c/ 8 hrs
LAC
TA
MI
CO
Β
SUJETOS EN

CEFALOSPORINA 3°CEFOTAXIMA 1-2 G IV c/ 8 hrs


+MACROLIDO 1g IV inicio
AZITROMICINA
UCI

Continuar 500mg
+FLUROQUINOLONA MOXIFLOXAINA 400 mg VO-VI/dia
(vías respiratorias) LEVOFLOXACINA 750 mg VI-VO/dia

6.5 AFECTACION POR PSEUDOMONA AEROGINOSA


6.5.1 1RA ELECCION

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS PIPERACILINA /TAZOBACTAM 4.5 g IV c/ 6 hrs
LACTAMI

CEFALOSPORINA 4°CEFEPIME 1-2 G IV c/ 12 hrs


P. aeroginosa

CO
Β

CARBAPENMICOS IMIPENEM 500 mg IV C/6hrs


MEROPENEM 1g IV c/8 hrs
+FLUROQUINOLONA CIPROFLOXACINA 400 mg VI c/12h
(vías respiratorias)
LEVOFLOXACINA 750 mg VI/dia

6.5.2 2DA ELECCIÓN

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS PIPERACILINA /TAZOBACTAM 4.5 g IV c/ 6 hrs
LACTAMI

CEFALOSPORINA 4°CEFEPIME 1-2 G IV c/ 12 hrs


CO
P. aeroginosa

CARBAPENMICOS IMIPENEM 500 mg IV C/6hrs


MEROPENEM 1g IV c/8 hrs
+AMINOGLUCÓSIDOS AMIKACINA 15 mg/kg al dia
TOBARAMIDA 1.7 mg/kg /dia
+MACROLIDO AZITROMICINA 1g IV inicio

6.5.1 3ra

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS PIPERACILINA /TAZOBACTAM 4.5 g IV c/ 6 hrs
LACTAMI

CEFALOSPORINA 4°CEFEPIME 1-2 G IV c/ 12 hrs


CO
P. aeroginosa

CARBAPENMICOS IMIPENEM 500 mg IV C/6hrs


MEROPENEM 1g IV c/8 hrs
+AMINOGLUCÓSIDOS AMIKACINA 15 mg/kg al dia
TOBARAMIDA 1.7 mg/kg /dia
+FLUROQUINOLONA CIPROFLOXACINA 400 mg VI c/12h
(vías respiratorias) LEVOFLOXACINA 750 VI/dia
*En caso de alergia a Penicilinas Usa AZTREONAM (2g IV c/8 HRS)

Afección por estafilococos aureus metilcilino resistente


extrahospitalario
-Linezolida 600mg iv c 12 hrs
-Vancomicina 15 mg/Kg c 12 hrs
NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE VENTIDOLRES
MECANICOS

EPIDEMIOLOGIA
-PREVALENCIA: 52 casos por cada 100 pacientes

-AGENTES
PATÓGENOS
No MDR MDR
Strep Pnuemonie Pseudomona Aeroginosa
Strep sp MRSA
Haemophilus Influenza Acinetobacter sp
MSSA Enterobaterias Resitentes
Enterobaterias Sesibles a al Anbioticos
antibioticos -Cepas BLEE
-E coli -Kesiella Sp
-Klesiela Penumonie -Legionela Pneumophila
Proteus sp -Burkhoderia cepacia
Enterobacter sp Aspergilus sp
Serratia Marcences

MANIFESTACIONES CLINICA
-fiebre
-Leucocitosis
-↑secreciones de vias Respiratorias
-Consolidacion Pulmonar
-Taquicardia
-Taquipnea
-↓ de saturación O2
-↑ Ventilacion por min

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION DE INFECCIONES PULMONARES CLINICA CRIPS


CITERIO RANGO PUNTUACION
FIEBRE ≥ 38.5 pero ≤38.9 +1
>39 o <36 +2
LEUCOCITOS <4000 celulas 0 >1100 cel/µl +1
Bandas >50% +1 adicional
OXIGENACION pO2 /FIO2 <250 SIN IRA +2
MATERIAL DE Poliferacion MODERADA O +1
LA SECRECION ABUNDANTE
TRANQUIAL Morfología igual a la tinción de +1 adicional
gram
RADIOGRAFIA Infiltrado Localizado +2
Infiltrado Irregular +1
Progresión del Infiltrado sin +2
IRA o ICC

>6 probablemente Neumonía


TRATAMIENTO

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS AMPICILINA/SULBACTAM 3 g IV c/ 6 hrs
PACIENTES SIN MDR

LACTAMIC
3°CEFOTAXIMA 2 g IV c/6- 8 hrs
CEFALOSPORINA
3° CEFTRIAXONA 2 g IV c/24 hrs
O
Β

CARBAPENEMICOS ERTAPENEM 1g IV c/24 hrs

MOXIFLOXAINA 400 mg VI/dia


FLUROQUINOLONA
CIPROFLOXACINA 400 mg IV C/8 hs
(vías respiratorias)
LEVOFLOXACINA 750 mg VI/dia

CRI ANTIBIOTICO DOSIS


PENICILINAS PEPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 g IV c/ 6 hrs
1.Β LACTAMICO

3°CEFTAXIDIMA
2 g IV c/ 8 hrs
CEFALOSPORINA (p. Aeroginosa)
MDR

4° CEFEPIME 2 g IV c/8-12 hrs


MEROPENEM 1g IV c/8 hrs
PACIENTES CON

CARBAPENEMICOS
500 mg IV c/6 hrs
IMIPENEM
1 g IV c/8hrs
GENTAMICINA 400 mg VI/dia
+2. AMINOGLUCOCIDOS
Gram (-) TOBRAMICINA 400 mg IV C/8 hs
AMIKACINA 750 mg VI/dia

+3. GLUCOPÉPTIDOS gram + VANCOMICINA 15mg/kg c12 hrs


+3 OXAZOLIDINONAS gram+ LINEZOLIDA 600 mg IV c12 hrs