PROGRAM KERJA CASE MIX

RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA SIMPANG EMPAT

TAHUN 2020

1. PENDAHULUAN
Casemix RSI Ibnu Sina Simpang baru di bentuk secara indenpenden Agustus 2018 melalui SK
direktur RSI Ibnu Sina Simpang Empat NO: 139/SK-DIR/IS.Sp.IV/VII-2018. Sebelumnya Tim
Casemix RSI Ibnu Sina Simpang Empat masih diambil dari unit tertentu. Sehingga pengelolaan ,
penagihan klaim BPJS JKN menjadi terganggu.
Casemix adalah pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan
dan dimasukkan dalam grup. Ciri grup adalah memiliki gejala klinis dan pemakaian sumber daya
yang sama. Casemix digunakan sebagai sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket,
dengan biaya yang ditentukan sebelumnya
2. LATAR BELAKANG
Sejak dimulainya program jaminan kesehatan nasional dgn BPJS kesehatan diindonesia
ditahun 2014. Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Simpang Empat ikut serta sebagai RS provider BPJS
kesehatan. Seiring perkembangan waktu pasien – pasie BPJS makin bertambah banyak. Demikian
juga kasus – kasus yang ditangani semakin komplek dengan peraturan BPJS yang selalu
diperbaharui.
Dalam penanganan permasalahan BPJS dilapangan dibutuhkan keterlibatan beberapa
unit kerja, diantaranya Rekam Medis, Keuangan dan dokter pemberi pelayanan. Karenanya
dibutuhkan pembentukan sebuah unit khusus penanganan pasien BPJS yang melibatkan beberapa
unit terkait.
Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Simpang Empat membentuk Unit Casemix guna efektifitas
pelayanan pasien-pasien BPJS yang sudah semakin banyak.

3. TUJUAN
1. Terciptanya pengajuan klaim penuh tanggal 5 bulan berikutnya.
2. Meminimalisir adanya klaim pending setiap bulannya
3. Tidak adanya klaim fraud
4. Terciptanya koordinasi yang baik dengan DPJP maupun perawat dalam pengisian
resume serta penunjang medis lainnya .
4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

a. TAHUN BERJALAN 2019

a. SDM
REN
LANGK EVAL
CAN TAR
AH- UASI
A GET KETER
KEGIATAN TUJUAN LANGK PENC
ANG WA ANGAN
AH APAI
GAR KTU
KERJA AN
AN
Pelatihan Meningkat Usulan Sesuai 2 x Belum tahun
Koding , kan pelatihan kebijkan setah tercap 2019
Kosting Dan kemampua Casemix un ai
Verifikator n ke Diklat (0%)
Tim Casemix verifikator,
kosting ,
Kode
rawat jalan
dan rawat
inap sesuai
ilmu
terkini
Penambahan Mengisi Usulan Sesuai 1 x Sudah Penamba
Tenaga kekosonga Ke kebijkan Setah tercap bahan 2
n Runner Yayasan un ai costing
dan 100% dan 1
Verifikator koder
Rawat
Jalan

b. Fasilitas / Peralatan
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Penyediaan Tersedianya Usulan ke Sesuai Bulan Sudah
ruangan kerja, fasilitas Direktur anggaran Januari tercapai
Ruangan ruangan untuk RS lokasi 2019 (100%)
Penyimpanan pelaksaaan
arsip, dan kegiatan dan
toilet. penyimpanan
arsip
Penyediaan Tersedia Usulan ke Sesuai Bulan Sudah
Lemari Arsip fasilitas Direktur anggaran Januari tercapai
penyimpanan RS lokasi 2019 (100
arsip , agar
aman.
Penyedian Tersedia Usulan ke Sesuai Bulan Sudah Diusulkan
Mesin foto fasilitas untuk Direktur anggaran Januari tercapai kembali
copy dan foto copi dan RS lokasi 2019 (50%) 2019 ,
scanner scanner scan di
berkas . butuhkan
2 unit, dan
1 unit baru
realisasi
Penyediaan Tersedia Usulan ke Sesuai Bulan Belum Diusulkan
CCTV fasilitas Direktur anggaran Januari tercapai kembali
CCTV RS lokasi 2019 (0%) 2020

c. Mutu Pelayanan
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Kegiatan Melengkapi Sesuai Sesuai perbulan Belum Diusulkan
penyerahan berkas berkas dengan anggaran tercapai kembali
Berkas klaim klaim sebelum SOP yang lokasi (90%) 2020
yang diajukan ke diajukan ke berlaku
BPJS harus BPJS, dan
dibayar sepenuh melakukan
nya oleh BPJS verifikator
klaim secara
internal
sebelum
diajukan ke
BPJS
Kegiatan Terciptanya Sesuai Sesuai perbulan Belum Diusulkan
Penyerahan pengajuan dengan anggaran tercapai kembali
berkas klaim klaim penuh SOP yang lokasi (90%) 2020
Tepat waktu ke tanggal 5 bulan berlaku
pihak bpjs berikutnya

d.PPI
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Pelatihan Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Sudah Diusulkan
APAR n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa kembali
kompetensi n i 2020
karyawan Casemix (100%)
ke
Diklat
Pelatihan Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Sudah Diusulkan
BHD n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa kembali
kompetensi n i 2020
karyawan Casemix (100%)
ke
Diklat
Pelatihann Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Sudah Diusulkan
Han Higine n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa kembali
 kompetensi n i 2020
karyawan Casemix (100%)
ke
Diklat

e.Keselamatan Kerja
REN
LANGK EVAL
CAN TAR
AH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANGK PENC RANG
N ANG WAK
AH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Pengamanan Meningkatkan Pemasangan Sesuai Sesuai Sudah Diusulkan
Ruangan Keamanan CCTV, kebijka kebijkan tercapa kembali
casemix ruangan, tenaga stand n i 2020
karyawan dan by security (100%)
tempat
penyimpana
arsip

b. RKA tahun 2020

a. SDM
REN
LANGK EVAL
CAN TAR
AH- UASI
A GET KETER
KEGIATAN TUJUAN LANGK PENC
ANG WA ANGAN
AH APAI
GAR KTU
KERJA AN
AN
Pelatihan Meningkat Usulan Sesuai 2 x Belum tahun
Koding , kan pelatihan kebijkan setah tercap 2020
Kosting Dan kemampua Casemix un ai
Verifikator n ke Diklat (0%)
Tim Casemix verifikator,
kosting ,
Kode
rawat jalan
dan rawat
inap sesuai
ilmu
terkini

b. Fasilitas / Peralatan
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Penyediaan Tersedia Usulan ke Sesuai Bulan Belum Diusulkan
CCTV fasilitas Direktur anggaran Januari tercapai kembali
CCTV RS lokasi 2020 (0%) 2020
c. Mutu Pelayanan
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Kegiatan Melengkapi Sesuai Sesuai perbulan Belum Diusulkan
penyerahan berkas berkas dengan anggaran tercapai kembali
Berkas klaim klaim sebelum SOP yang lokasi (0%) 2020
yang diajukan ke diajukan ke berlaku
BPJS harus BPJS, dan
dibayar sepenuh melakukan
nya oleh BPJS verifikator
klaim secara
internal
sebelum
diajukan ke
BPJS
Kegiatan Terciptanya Sesuai Sesuai perbulan Belum Diusulkan
Penyerahan pengajuan dengan anggaran tercapai kembali
berkas klaim klaim penuh SOP yang lokasi (0%) 2020
Tepat waktu ke tanggal 5 bulan berlaku
pihak bpjs berikutnya

d.PPI
REN
LANG EVAL
CAN TAR
KAH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANG PENC RANG
N ANG WAK
KAH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Pelatihan Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Belum tahun
APAR n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa 2020
kompetensi n i
karyawan Casemix (0%)
ke
Diklat
Pelatihan Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Belum tahun
BHD n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa 2020
kompetensi n i
karyawan Casemix (0%)
ke
Diklat
Pelatihann Peningkata Usulan Sesuai Sesuai Belum tahun
Han Higine n ilmu dan pelatiha kebijkan kebijkan tercapa 2020
kompetensi n i
karyawan Casemix (0%)
ke
Diklat

e.Keselamatan Kerja
 REN
LANGK EVAL
CAN TAR
AH- UASI KETE
KEGIATA A GET
TUJUAN LANGK PENC RANG
N ANG WAK
AH APAI AN
GAR TU
KERJA AN
AN
Pengamanan Meningkatkan Pemasangan Sesuai Sesuai Belum tahun
Ruangan Keamanan CCTV, kebijka kebijkan tercapa 2020
casemix ruangan, tenaga stand n i
karyawan dan by security (0%)
tempat
penyimpana
arsip

6. Kendala yang program kerja 2019

1. Belum ada anggaran untuk pelatihan verifikator, koder, dan costing.

2. Pemenuhan Alat scan menunggu perstujuan yayasan
3. Pengajuan klaim belum sesuai target tanggal 5 bulan berikutnya, karena
permasalahan administrasi klaim banyak kurang lengkap, seperti pengisian resume
medis kurang lengkap oleh DPJP, hasil penunjang medis seperti , Rontgen. Dan
hasil PA masih banyak yang belum di baca oleh DPJP nya.

7. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Sosialisasi format dan kebijakan

b. Rapat evaluasi kegiatan di unit Casemix
c. Training dan Studi banding terkait ICT
e. Kerja sama dengan pihak manajemen rumah sakit
f. Kerja sama dengan unit terkait
g. Kerja sama dengan IPCN
h. Monitoring rutin dan evaluasi
8. SASARAN
No Kegiatan Indikator Target
1 SDM
a Pelatihan Koding , Kosting Dan Meningkatkan 100% harus tercapai
Verifikator Tim Casemix kemampuan
verifikator, kosting
, Kode rawat jalan
dan rawat inap
sesuai ilmu terkini
c Pelatihan APAR Peningkatan ilmu 100% harus tercapai
dan kompetensi
karyawan
d Pelatihan BHD 100% harus tercapai 100% harus tercapai
2 FASILITAS
a Penyediaan CCTV 100% harus tercapai 100% harus tercapai
3 MUTU
a Berkas klaim yang diajukan ke BPJS harus Melengkapi berkas 100% harus tercapai
dibayar sepenuh nya oleh BPJS berkas klaim sebelum
diajukan ke BPJS, dan
melakukan verifikator
klaim secara internal
sebelum diajukan ke
BPJS
b Penyerahan berkas klaim Tepat waktu ke Terciptanya pengajuan 100% harus tercapai
pihak bpjs klaim penuh tanggal 5
bulan berikutnya
4 KESELAMATAN PASIEN
a Memastikan Semua berkas klaim yang di Mencegah terjadi nya 100% harus tercapai
ajukan sesuai dengan isi status pasien Ybs fraud, Mencegah
dan sesuai juga dengan identitas kartu penyalah gunaan kartu
BPJS JKN KIS pasien Ybs JKN KIS

5 KESELAMATAN KERJA
a Meningkatkan keamanan ruangan, Tenaga stand by 100% harus tercapai
penyimpanan arsip dan karyawan casemix satpam dan penyediaan
CCTV diarea ruangan
casemix

6 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI
a Hand Higine Kepatuhan tenaga 100% harus tercapai
casemix untuk
melakukan hand higine
, serta menyediakan
hand scrub dan sabun
cuci tangan di ruangan
casemix
7 SASARAN

a SDM
Rotasi Pembinaan dan 1 kali setahun
penyegaran
karyawan setiap
tahunnya
Penambahan karyawan Terpenuhi 2 orang
penambahan tenaga
sebagai runner dan
dokter verifikator
rawat jalan
Pelatihan Bisa mengikuti 100 %
seluruh rencana
kegiatan pelatihan
Pendidikan Bisa mengikuti 100%
pendidikan jika
disetujui yayasan
b Fasilitas peralatan kantor Terpenuhi 100%
pengajuan peralatan
kantor untuk
menunjang
efektifitas pekerjaan
c Mutu pelayanan Terpenuhi evaluasi 100 %
 SOP &
penerencanaan SOP
baru
d Keselamatan kerja
Keamanan ruangan casemix, Bisa terjamin 100%
penyimpanan arsip dan karyawan keamanan , ruangan,
casemix dan karyawan
Pencegah & pengendalian Infeksi Terlaksanaan cuci Terlaksana setiap
tangan yang bagi harinya
bagi seluruh
karyawan

9. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Tahun 2020 Keterangan

No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
 Orientasi karyawan x x x x x x x x x x x x Tiap bulan
 Pelatihan koding , 1x dalam
kosting dan x setahun
verifikator
 Pelatihan APAR dan 1 x setahun
x
BHD
2 Fasilitas
 Penyediian CCTV x Januari 2020
3 Mutu
Berkas klaim yang Tiap bulan
diajukan ke BPJS
harus dibayar x x x x x x x x x x x x
sepenuh nya oleh
BPJS
Penyerahan berkas Tiap bulan
klaim Tepat waktu x x x x x x x x x x x x
ke pihak bpjs
4 Keselamatan kerja x x x x x x x x x x x x Tiap bulan
PencegahandanPenge Tiap bulan
5 x x x x x x x x x x x x
ndalianInfeksi (PPI)
10. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan yang
dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan pelaporan
oleh kapala unit casemix ke direktur setiap bulannya.

11. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan yang dibuat oleh unit Casemix terbagi kedalam :

1. Laporan harian

Jumlah pasien pulang harian yang sudah selesai dilakukan pemberkasan dan coding.

2. Laporan bulanan

a) Laporan klaim pengihan pasien BPJS dengan rincian sebagai berikut :

 Laporan absensi penagihan klaim BPJS ( tanggal penagihan, berita acara,

verifikasi,tanggal pembayaran).
 Laporan Jumlah berkas dan nomimal (Rp) yang dipending oleh verifikator
BPJS dan jadwal pengihan kembali
 Laporan Jumlah berkas dan nomimal ( Rp) yang tidak layak tagih oleh
Verifikator BPJS
 Laporan selisih kurang – lebih pembayaran BPJS dengan tarif RS

b) Evaluasi penyebab berkas dikembalikan oleh BPJS dan rencana tindak lanjut penagihan
kembali.

c) Evaluasi perbandingan jumlah pasien BPJS dilayani dengan jumlah klaim yang telah diajukan
ke BPJS Kesehatan.

d) Laporan penagihan obat kronis

Laporan tersebut diatas dikirimkan ke direktur

3. Laporan tahunan
Rekapitulasi laporan bulanan.
10. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Unit Casemix tahun 2020 diharapkan dapat menjadi acuan
atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan kemudahan
dalam penagihan Klaim ke BPJS di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Simpang Empat.
Simpang Empat, Oktober 2019
Mengetahui, dibuat oleh,

dr. Meri Herliza Ifpon Larahiko, SE

Direktur Ka.Casemix

10
PENUTUP

A. Kesimpulan
Evaluasi program
keperwatanmerupakansuatukegiatanuntukmelihatsejauhmanapencapaiankerjakeperawata
n yang diProgrampadatahunsebelumnya, bilatidaktercapai,
apakendaladantindaklanjutnya, bilamasihdiperlukan,
makaakandiprogramkanuntuktahunberikutnya.
Sedangkan program kerjakeperawatanmerupakanpanduankerja yang
akandilaksanakandikeperawatansupayatertatanyankinerja yang direncanakan.
Keberhasilankerjakedepantergantungbagaimanaseorangmanajemenmerencanakan
program kerja yang
dibuat.Padasaatinikeperawatanmengutamakanmutupelayanankepadapasiendenganmelaku
kankegiatankegiatan yang sifatnyamemotivasiperawatatuntukmelekukanasuhan yang
professional padapasien,
kemudianbidangkeperawatanmengevaluasihasildaripadakerjaperawattersebutmelaluieval
uasiInstrumen A (dokumentasiasuhanKeperawatan), Instrumen B (Kuesioner),
EvaluasiSupervisi, RondeKeperawatan, Presentasikasusudll.
B. Saran
1 BagiRumahSakit
Agar RumahSakit Islam
IbnuSinaSimpangEmpatsebagaipengambilkebijakan agar
dapatmemfasilisitasipelaksanaan program
kerjabidangkeperawatandandapatmemberidukunganuntukkelancaranterlaksana
nya program tersebut.
2 BagiBidangkeperawatan
Diharapkanbidangkeperawatanmaubekerjasamadanmemberidorongans
ertamotivasidalampelaksanaan program kerjaini

Mengetahui, wassallam

11
Direktur Ka. Instalasi Ranap

Dr. Meri Herliza Ns. Rendra, S. Kep

12