ASUHAN KEPERAWATAN PASCA BEDAH REKONSTRUKSI SENDI

Pengkajian
1) Lanjutkan perawatan praoperatif
2) Kaji ulang kebutuhan pasien berkaitan dengan rasa nyeri, perfusi jaringan, romosi kesehatan,
mobilitas, dan konsep diri
3) Kaji dan pantau potensial masalah yang berkaitan dengan pembedahan: tanda vital, derajat
kesadaran, cairan yang keluar dari luka, suara napas, bising usus, keseimbangan cairan dan
nyeri
4) Observasi resiko syok hipovolemia akibat kehilangan darah pada pembedahan mayor
(frekuensi nadi meningkat, tekanan darah turun, konfusi dan gelisah)
5) Kaji kemungkinan komplikasi paru dan jantung, observasi perubahan frekuensi nadi,
pernapasan, warna kulit, suhu tubuh, riwayat penyakit paru dan jantung sebelumnya.
6) System perkemihan; pantau pengeluaran urine, apakah terjadi retensi urine. Retensi dapat
disebabkan oleh posisi berkemih yang tidak alamiah, pembesaran prosta, dan adanya tanda
infeksi saluran kemih.
7) Observasi tanda infeksi (infeksi luka terjadi 5-9 hari, flebitis biasanya timbul selama minggu
kedua), dan tanda vital.
8) Kaji kompliasi tromboembolik: kaji tungkai untuk tanda nyeri tekan, panas, kemerahan, dan
edema pada betis.
9) Kaji komplikasi emboli lemak: perubahan pola panas, tingkah laku dan tingkat kesadaran.
Diagnosa Keperawatan
1) Nyeri yang berhubungan dengan prosedur pembedahan, pembengkakan dan imobilisasi
2) Potensial perubahan perfusi jaringan perifer yang berhubungan dengan pembengkakan, alat
yang mengikat, dan gangguan peredaran darah.
3) Perubahan pemeliharaan kesehatan yang berhubungan dengan kehilangan kemandirian
4) Resiko tinggi infeksi
Intervensi dan implementasi keperawatan
No. Diagnosa NIC NOC
1.  Kaji tingkat nyeri pasien
Nyeri yang berhubungan dengan  Menghilangkan nyeri
prosedur  Tinggikan ekstremitas yang
pembedahan,
pembengkakan dan imobilisasi dioperasi untuk membantu
mengontrol edema agar nyeri
berkurang
  Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi
 Kolaborasi dalam pemberian
analgesik
2. Potensial perubahan  Rencana praoperatif dilanjutkan  Memelihara perfusi jaringan y
perfusi
 Pantau status neurovaskuler warna
jaringan perifer yang berhubungan adekuat
dengan pembengkakan, alat yang kulit, suhu, pengisian kapiler,
mengikat, dan gangguan denyut nadi, nyeri, edema,
peredaran darah. parestesi pada bagian yang
dioperasi
3. Perubahan  Anjurkan pasien berpartisipasi
pemeliharaan  Memelihara dan meningkat
kesehatan yang berhubungan dalam program penanganan kesehatan
dengan kehilangan kemandirian pascaoperatif
 Diet seimbang dengan protein dan Penyembuhan luka
vitamin adekuat sangat diperlukan
untuk kesehatan jaringan
 Bantu klien dalam melakukan
 Mencegah terjadinya kerusa
hygiene personal
kulit
4. Resiko tinggi infeksi  Pemberian antibiotic intravena  Mencegah terjadinya infeksi
jangka panjang untuk mencegah
osteomielitis
 Pantau tanda vital. Peningkatan
suhu tubuh diatas normal
menunjukkan adanya tanda infeksi
 Pantau luka operasi dan catat
cairan yang keluar dari luka
merupakan tanda infeksi pada luka

Evaluasi keperawatan
Hasil yang diharapkan setelah intervensi keperawatan :
1) Melaporkan berkurangnya kadar nyeri
a. Menggunakan berbagai pendekatan untuk mengurangi nyeri
b. Kadang-kadang menggunakan obat peroral untuk mengontrol ketidaknyamanan
c. Meninggikan ekstremitas untuk mengontrol pembengkakan dan ketidak nyamanan
d. Bergerak dengan lebih nyaman
2) Memperlihatkan perfusi jaringan adekuat
a. Warna kulit normal
b. Kulit hangat
c. Respons pengisian kapiler normal
d. Memperlihatkan penurunan pembengkakan
3) Memperbaiki kesehatan
a. Makan diet seimbang yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
b. Menjaga hidrasi yang adekuat
c. Melakukan latihan pernapasan
d. Mengubah posisi sendiri untuk menghilangkan tekanan pada kulit
4) Menunjukkan tidak terjadi infeksi
a. Tanda vital dalam batas normal
b. Tidak ada tanda infeksi pada luka
c. Tidak terjadi retensi urine
 Asuhan Keperawatan Pasien Pascaoperasi
3.3.1 Pengkajian Keperawatan pasca-operasi
Pengkajian adalah usaha untukmengumpulkan data-data sesuai dengan respon klien
baik dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang,wawacara, observasi dan
dokumentasi secara bio-psiko-sosio-spiritual (Doenges, 2001). Pada saat melakukan
pengkajian di ruang pulih, agar lebih sistematis dan lebih mudah dapat dilakukan
monitoring B6 yaitu :
a. Breath (nafas): sistem respirasi
Pasien yang belum sadar dilakukan evaluasi seperti pola nafas, tanda-tanda obstruksi,
pernafasan cuping hidung, frekuensi nafas, pergerakan rongga dada:apakah simetris atau
tidak, suara nafas tambahan: apakah tidak ada obstruksi total, udara nafas yang keluar dari
hidung, sianosis pada ekstremitas, auskultasi: adanya wheezing atau ronki, saat pasien
sadar: tanyakan adakah keluhan pernafasan, jika tidak ada keluhan: cukup diberikan O2,
jika terdapat tanda-tandaobstruksi: diberikan terapi sesuai kondisi (aminofilin,kortikosteroid,
tindakan triple manuver airway).
b. Blood (darah): sistem kardiovaskuler
Pada sistem kardiovaskuler dinilai tekanan darah, nadi, perfusi perifer, status
hidrasi (hipotermi ± syok) dan kadar Hb.

c. Brain (otak): sistem SSP

Pada sistem saraf pusat dinilai kesadaran pasien dengan GCS (Glasgow Coma Scale)
dan perhatikan gejala kenaikan TIK 4.
d. Bladder (kandung kemih): sistem urogenitalis
Pada sistem urogenitalis diperiksa kualitas, kuantitas, warna, kepekatan urine, untuk
menilai: apakah pasien masih dehidrasi, apakah ada kerusakan ginjal saat operasi, gagal
ginjal akut (GGA).
e. Bowel (usus): sistem gastrointestinalis
Pada sistem gastrointestinal diperiksa: adanya dilatasi lambung, tanda-tanda cairan
bebas, distensi abdomen, perdarahan lambung pasca-operasi, obstruksi atau
hipoperistaltik, gangguan organ lain, misalnya: hepar, lien, pancreas, dilatasi usus halus.
Pada pasien operasi mayor sering mengalami kembung yang mengganggu pernafasan, karena
pasien bernafas dengan diafragma.
f. Bone (tulang): sistem musculo skeletal
 Pada sistemmusculoskletal dinilai adanya tanda-tanda sianosis, warna kuku,
perdarahan post-operasi, gangguan neurologis: gerakan ekstremitas. Data pengkajian pasien
pasca-operasi menurut American Society of Post Anesthesia Nurses (ASPAN) dalam
Baradero et al, (2008): jalan nafas, pernafasan, sirkulasi, kardiovaskular (kecepatan dan
irama EKG, tekanan darah, suhu, dan keadaan kulit) pernafasan (kecepatan, irama, bunyi
nafas (auskultasi paru), oksimetri nadi, jalan nafas, dan sistem pemberian oksigen),
neurologis (respon terhadap stimulus, bisa mengikuti perintah dan gerakan ekstermitas),
ginjal (asupan dan haluaran, jalur intravena dan infuse, irigasi dan drain dan kateter).
3.3.2 Diagnosa Keperawatan Pasca-operasi
Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien post operasi meliputi (Baradero,
2008; Carpenitto, 2006; Nanda, 2010 dalam Majid et al 2011):
1. Gangguan pertukaran gas, berhubungan dengan efek sisa anesthesia, imobilisasi, nyeri.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka pemebedahan, drain dan drainage.
3. Nyeri berhubungan dengan incisi pembedahan dan posisi selama pembedahan.
4. Risiko injury berhubungan dengan effect anesthesia, sedasi, analgesi.
5. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan intra dan post operasi.

3.3.3 INTERVENSI
Diagnosa Keperwatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Gangguan pertukaran NOC :
gas, berhubungan Respiratory Status :
dengan efek sisa  Gas exchange

anesthesia, imobilisasi, Vital Sign Status
nyeri Kriteria Hasil :
 Klien mampu
mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang 
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak
ada pursed lips)
 Memelihara kebersihan paru 
paru dan bebas dari tanda
tanda distress pernafasan
 Tanda tanda vital dalam
rentang normal
NOC :
 Tissue Integrity
 Anjurkan pasien untuk
 Skin and Mucous Membranes
Kriteria Hasil :
2. Kerusakan integritas
 Tidak ada luka/lesi pada kulit
kulit berhubungan
 Perfusi jaringan baik
dengan luka
 Menunjukkan pemahaman
pemebedahan, drain
dalam proses perbaikan kulit
dan drainage.
dan mencegah terjadinya
secara berulang
 Klien mampu melindungi
kulit dan mempertahankan
kelembaban kulit dan
NIC: Airway
Management
 Identifikasi pasien
perlunya pemasangan alat
jalan nafas buatan
 Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction
Auskultasi suara nafas,
catat adanya suara
tambahan
Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
Kaji tanda-tanda vital
pasien.
NIC : Pressure
Management
menggunakan pakaian
yang longgar, hindari
kerutan pada tempat tidur.
 Jaga kebersihan kulit
agar tetap bersih dan
kering.
 Mobilisasi pasien (ubah
posisi pasien) setiap dua
jam sekali
 Monitor kulit akan
adanya kemerahan
 perawatan alami
NOC :
 Pain Level
 Pain control
 Comfort level
Kriteria Hasil :
 Klien mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab nyeri,
3. Nyeri berhubungan
mampu menggunakan tehnik 
dengan incisi
nonfarmakologi untuk
pembedahan dan posisi
mengurangi nyeri, mencari
selama pembedahan.
bantuan).
 Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi dan mempengaruhi respon
tanda nyeri).
 Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
NOC : Risk Kontrol
Kriteria Hasil :
 Klien terbebas dari cedera.
 Klien mampu menjelaskan
cara/metode untukmencegah
Oleskan lotion atau
minyak/baby oil pada
derah yang tertekan.
 Memandikan pasien
dengan sabun dan air
hangat.
NIC : Pain Management
 Lakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
 Observasi reaksi
nonverbal dari
ketidaknyamanan
Gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
 Kaji kultur yang
nyeri.
NIC : Environment
Management (Manajemen
lingkungan)
 Sediakan lingkungan
yang aman untuk pasien.
 Identifikasi kebutuhan
keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan
 injury/cedera.
 Klien mampu menjelaskan
factor resiko dari
lingkungan/perilaku personal.
 Mampumemodifikasi gaya
4. Risiko injury hidup untuk mencegah injury.
berhubungan dengan  Mampu mengenali perubahan
effect anesthesia, status kesehatan.
sedasi, analgesi.
NOC:
 Fluid balance Hydration
Nutritional Status : Food and
Fluid Intake
Kriteria Hasil :
fungsi kognitif pasien.
 Menyediakan tempat
tidur yang nyaman dan
bersih Menempatkan
saklar lampu ditempat
yang mudah dijangkau
pasien.
 Memberikan penerangan
yang cukup.
 Menganjurkan keluarga
untuk menemani pasien.
 Berikan penjelasan pada
pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya
perubahan status
kesehatan dan penyebab
penyakit.
NIC : A Fluid
management
 Timbang
popok/pembalut jika
diperlukan.
 Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat.
 Monitor status hidrasi (
kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik ),
jika diperlukan.
 Monitor masukan
makanan / cairan dan
  Mempertahankan urine output
sesuai dengan usia dan BB, BJ
urine normal, HT normal.
 Tekanan darah, nadi, suhu 
tubuh dalam batas normal.
 Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor 
kulit baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan.
hitung intake kalori
harian.
 Monitor status nutrisi.
Dorong masukan oral.
 Berikan penggantian
nesogatrik sesuai output.
Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan.

5. Kekurangan volume
cairan berhubungan
dengan kehilangan
cairan intra dan post
operasi.
3.3.4 Evaluasi pasca-operasi
Untuk mengevaluasi berhasilnya intervensi keperawatan, perlu dibandingkan antara
perilaku pasien dan hasil yangdiharapkan (Baradero et al,2008). Intervensi keperawatan
dikatakan berhasil apabila pasien dapat:
a) Mempertahankan jalan nafas yang paten, dan auskultasi paru yang tidak menunjukkan
rales;
b) Bisa batuk secara efektif;
c) Mempertahankan frekuensi nadi dan tekanan darah pada tahap pra-operasi;
d) Orientasi yang baik terhadap waktu, orang, tempat dan bisa menggerakkan semua
ekstermitas;
e) Memiliki haluaran urin lebih dari 30 ml/jam dan tidak ada edema;
f) Mengungkapkan bahwa nyeri dapat ditoleransi, ekspansi wajah relaks, dan tidak ada
nyeri;
g) Suhu tubuh dalam batas normal;
h) Memiliki kulit utuh, tanpa lecet, kemerahan;
i) Tidak ada mual-muntah, dapat minum sedikit-sedikit tanpa muntah;
j) Menunjukkan tanda penyembuhan luka tanpa infeksi.