MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN DARAH VENA

No Kode : 440/ /UKP/SOPXIII/2018

Terbitan : -
SOP No. Revisi : -
Tgl. Mulai : / / 2018
Halaman : 1/2
Disahkan oleh :
Plt. Kepala Puskesmas
Sukarami
PUSKESMAS
SUKARAMI PALEMBANG

drg. Purnamawati
NIP.196809071999032001

1. Pengertian Meminta specimen adalah sebagai tujuan utama untuk pemeriksaan,

diperlukan persetujuan pasien untuk mau diambil darahnya
2. Tujuan Untuk mengetahui apakah pasien bersedia diambil darah untuk
pemeriksaan
3. Kebijakan
4. Referensi Pedoman laboratorium
5. Alat & Bahan ATK
6. Langkah-langkah
1. Petugas menyiapkan Informed consen
2. Petugas menyiapkan alat tulis
3. Petugas mempersilahkan pasien duduk
4. Petugas menjelaskan kepada pasien kegunaan specimen yang akan
diminta
5. Petugas meminta persetujuan pada pasien
6. Petugas meminta pasien untuk menanda tangani informed consent
7. Petugas mempersilahkan pasien kembali ke unit pelayanan jika
pasien menolak menandatangani inform consen
8. Petugas mempersiapkan pasien jika pasien bersedia untuk
menandatangani inform consen
9. Petugas mempersiapkan spuit , kapas alcohol, plester
10. Petugas mengambil darah vena pasien
 7. Bagan Alur
Petugas menyiapkan Informed
consent

Petugas menyiapkan alat tulis

Petugas mempersilahkan pasien duduk

Petugas menjelaskan kepada pasien kegunaan

specimen yang akan diminta

Petugas meminta persetujuan pada pasien

Petugas meminta pasien untuk menanda tangani

informed consen

Petugas mempersilahkan pasien kembali ke unit

pelayanan jika pasien menolak menandatangani
inform consen

Petugas mempersiapkan pasien jika pasien

bersedia untuk menandatangani inform consen

Petugas mempersiaapkan spuit , kapas

,alcohol,plester

Petugas mengambil darah vena

pasien
8. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait Seluruh Ruang

10.Dokumen terkait
11. Rekaman Historis
Perubahan

Tgl. Mulai
No Hal yang diubah Isi Perubahan
Dilakukan

MEMINTA PERSETUJUAN PENGAMBILAN DARAH VENA

No Kode :
Terbitan :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tgl. Mulai :
Halaman :
Disahkan oleh :
Plt. Kepala Puskesmas
Sukarami
PUSKESMAS
SUKARAMI PALEMBANG

drg. Purnamawati
NIP.196809071999032001

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU

1. Apakah petugas menyiapkan Informed consen

2. Apakah petugas menyiapkan alat tulis
3. Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk
4. Apakah petugas menjelaskan kepada pasien kegunaan specimen
yang akan diminta
5. Apakah petugas meminta persetujuan pada pasien
6. Apakah petugas meminta pasien untuk menanda tangani informed
consent
7. Apakah petugas mempersilahkan pasien kembali ke unit pelayanan
jika pasien menolak.
8. Apakah petugas mempersiapkan pasien jika pasien bersedia untuk
menandatangani inform consent
9. Apakah petugas mempersiaapkan spuit , kapas, alcohol,plester.
10. Apakah petugas mengambil darah vena pasien
Jumlah
Compliance rate ( CR )

Palembang, Desember 2018.

Observer Tindakan

Triana Murti,Amd,AK.

NIP: 197704292006042007