KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HAL

UPT PUSKESMAS CIKATOMAS

RUANGAN : RAWAT INAP
BULAN : FEBRUARI 2019

BULAN :
NO RUANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RUANG TUNGGU
1 DAN INFORMASI

2 KORIDOR

3 R PIKET

4 R.KENANGA

5 R.MELATI

6 R.DAHLIA

7 R.MAWAR

8 R.TERATAI

9 UGD

10 LAUNDRY

11 DAPUR

12 WC 3 R.PIKET

13 WC R.KENANGA

14 WC R.MELATI

15 WC R.DAHLIA

16 WC R.MAWAR

17 WC1 R.TERATAI

18 WC2 R.TERATAI

19 WC 4 UGD

20 HALAMAN

21 JENTIK NYAMUK

TOTAL NILAI

KINERJA PETUGAS

KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB

PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KE
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 16 21 :
NILAI KOTOR : 0 KURANG BERSIH (KB): 60% -79% TOTAL NILAI 13 15 :
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 0 - 12 :
RSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
SMAS CIKATOMAS

BULAN :
JML % NILAI
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Cikatomas 28 Februari 2019

PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Sanitarian
HIJAU : BAIK
KUNING : KURANG
HITAM : MALAS ATIH SITI ROPIAH, SKM
NIP. 19730124 199403 2 003
 KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HALA
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
RUANGAN : PONED
BULAN : Februari 2019

BULAN :
NO RUANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
RUANG TUNGGU
1 DAN INFORMASI

2 R PEMULIHAN

3 R DOKTER

4 R BAYI

5 R TINDAKAN

6 R PIKET

7 R PERAWATAN

8 R STERILISASI

9 R ALAT

10 DAPUR

11 HALAMAN

12 WC 1/DOKTER

13 WC 2/PASIEN

14 WC PIKET

15 WC R PEMULIHAN

16 WC R BAYI

17 R AULA

18 R ADM

19 WC AULA

20 JENTIK NYAMUK

TOTAL NILAI

KINERJA PETUGAS

KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB

PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGA
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 16 20
NILAI KOTOR : 0 KURANG BERSIH (KB) : 60% -79% TOTAL NILAI 12 15
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 0 - 11
EBERSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
KESMAS CIKATOMAS

BULAN :
JML % NILAI
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Cikatomas, 28 Februari 2019

PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Sanitarian
: HIJAU : BAIK
: KUNING : KURANG
: HITAM : MALAS ATIH SITI ROPIAH, SKM
NIP. 19730124 199403 2 003
 KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
RUANGAN : KANTOR PUSKESMAS
BULAN : FEBRUARI 2019

BULAN :
NO RUANG JML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 R.UKM

2 R.KA.PKM

3 R.ADMEN

4 R.DATA

5 WC UKM

6 WC KEPALA

7 WC ADMEN

8 WC DATA

9 KORIDOR

10 HALAMAN

11 JENTIK NYAMUK

TOTAL NILAI

KINERJA PETUGAS
 KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB Cikatomas, 28 Februari 2019
PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Sanitarian
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 9 - 11 : HIJAU : BAIK
NILAI KOTOR : 0 KURANG BERSIH (KB) : 60% -79% TOTAL NILAI 7- 9 : KUNING : KURANG
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 0- 6 : HITAM : MALAS ATIH SITI ROPIAH, SKM
NIP. 19730124 199403 2 003
NILAI
 KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
RUANGAN : RAWAT JALAN 2
BULAN : FEBRUARI 2019
BULAN :
NO RUANG JML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 BP UMUM
2 BP LANSIA
3 KONSELING
4 MTBS
5 R IMUNISASI
6 WC
7 MUSOLA
8 WC PR
9 WC LK
10 RUANG TUNGGU
11 GUDANG ALAT
12 JENTIK NYAMUK
TOTAL NILAI
KINERJA PETUGAS
KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB Cikatomas 28 Februari 2019
PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Petugas Monitoring
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 9 - 12 : HIJAU : BAIK
NILAI KOTOR : 0 KURANG BERSIH (KB) : 60% -79% TOTAL NILAI 7- 9 : KUNING : KURANG
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 0- 6 : HITAM : MALAS ATIH SITI ROPIAH, SKM
NIP. 19730124 199403 2 003
NILAI
 KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
RUANGAN : RAWAT JALAN 1
BULAN : Februari 2019
BULAN :
NO RUANG JML %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 PENDAFTARAN
2 RUANG TUNGGU
3 FARMASI
4 GUDANG OBAT
5 KASIR
6 R AULA
7 R KIA
8 R LAB
9 R GIGI
10 R STERILISASI
11 WC 1
12 WC 2
13 R MENYUSUI
14 HALAMAN
15 JENTIK NYAMUK
TOTAL NILAI
KINERJA PETUGAS
KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB Cikatomas, 28 Februari 2019
PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Petugas Monitoring
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 12 15 : HIJAU : BAIK
NILAI KOTOR : 0 KURANG BERSIH (KB) : 60% -79% TOTAL NILAI 9- 11 : KUNING : KURANG
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 0- 8 : HITAM : MALAS ATIH SITI ROPIAH, SKM
NIP. 19730124 199403 2 003
NILAI
 KARTU MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN DAN HALAMAN
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
RUANGAN : GUDANG TPS LB3
BULAN : FEBRUARI 2019

BULAN :
NO RUANG JML % NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 GUDANG TPS LB3

2 HALAMAN

3 JENTIK NYAMUK

NILAI KEBERSIHAN

KINERJA PETUGAS

KETERANGAN : WAKTU MONITORING JAM : 8:00 WIB Cikatomas, 28 Februari 2019

PENILAIAN RUANGAN HARIAN PENILAIAN RUANGAN BULANAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN Petugas Monitoring
NILAI BERSIH : 1 BERSIH (B) : 80% -100% TOTAL NILAI 3 : HIJAU : BAIK
NILAI KOTOR : 0 KURANG (KB) : 60% -79% TOTAL NILAI 2 : KUNING : KURANG
KOTOR (K) : < 60% TOTAL NILAI 1 : HITAM : MALAS SUPRIADI
 TINDAK LANJUT MONITORING KEBERSIHAN
UPT PUSKESMAS CIKATOMAS
TAHUN 2018
BULAN :

NO TANGGAL NILAI KEBERSIHAN UNIT PETUGAS MONITOR HASIL MONITOR RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT

Pabuaran, 2018
Petugas Monitoring

Atih Siti Ropiah, SKM

NIP. 19730124 199403 2 003