PEMERINTAH KABUPATEN JEP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MAYO
Jalan Raya Pancur Km 07 Mayong Jepara Tel
Email:puskesmas.mayong1@gmail.com Ko

JADWAL PEMELIHARAAN PRA SARANA

BULAN
No Item yang dipelihara Standar P/A
Januari Februari Maret April Mei Juni Ju
minggu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2
P
1 Listrik Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
2 Genset
bersih A

Sumber air bersih ( Berfungsi normal, P

3
PDAM ) bersih A
P
4 Jaringan internet Berfungsi normal
A
P
5 IPAL Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
6 APAR
bersih A

Mobil Pusling roda 4 Berfungsi normal, P

7 (Inova) bersih A

Berfungsi normal, P
8 Mobil Pusling roda 4
bersih A
Gedung P
9 Puskesmas dan Bersih
Pustu A

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator/Super

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Penanggung Jawab
Divisi Umum

Akhyat
NIP. 1965040 1199103 2 007
NTAH KABUPATEN JEPARA
NAS KESEHATAN
SKESMAS MAYONG I
Km 07 Mayong Jepara Telp:085100304918
.mayong1@gmail.com Kode Pos 59465

ARAAN PRA SARANA

Tahun 2018
BULAN
Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

a boleh diisi oleh verifikator/Supervisor

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mayong I

dr. Hadi Saputro

NIP.19720908 200604 1 009
 PEMERINTAH KABUPATE
DINAS KESEHA
UPT PUSKESMAS M
Jalan Raya Pancur Km 07 Mayong Jep
Email:puskesmas.mayong1@gmail.c

JADWAL PEMELIHARAAN PERALATAN

BULAN
No Item yang dipelihara Standar P/A
Januari Februari Maret April Mei Juni J
minggu 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2
P
1 Komputer (13 Unit) Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
2 Printer (11 Unit)
bersih A

Berfungsi normal, P
3 Laptop (5 unit)
bersih A
P
4 Dental Unit (2 Unit) Berfungsi normal
A
P
5 AC (9 Unit) Berfungsi normal
A

Berfungsi normal, P
6 Alat Laborat
bersih A

Berfungsi normal, P
7 Sterilisator
bersih A

OK = Aktual OK A = Actual

R = Rusak Kolom aktual hanya boleh diisi oleh verifikator/Supe

= sedang dalam perbaikan/pembelian baru

Penanggung Jawab
Divisi Umum

Akhyat
NIP. 1965040 1199103 2 007
MERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
T PUSKESMAS MAYONG I
ancur Km 07 Mayong Jepara Telp:085100304918
esmas.mayong1@gmail.com Kode Pos 59465

ARAAN PERALATAN
Tahun 2018
BULAN
Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

a boleh diisi oleh verifikator/Supervisor

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Mayong I

dr. Hadi Saputro

NIP.19720908 200604 1 009