Anda di halaman 1dari 3

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen:
No. Revisi :
SOP Tanggal :

Halaman : !"
KASIH& SK$.
P#SKES$ASGISTING NIP. '(" ))* '+*)" ))"
JA%A

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
1. Pengertian pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai

masalah kesehatan yang dialami pasien.


Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
2. Tujuan
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah.
3. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan omor !" Tahun 2#1$ tentang
$. %eferensi Puskesmas &uku Pedoman Kerja Puskesmas jilid '( Tahun 1))#
". *lat dan 1. %ekam medis
&ahan 2. *lat pengukur tanda +ital
, -angkah 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai nomor urut.
langkah 2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
prosedur 3. Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas pasien
disesuaikan dengan rekam medis pasien.
$. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat

ini.
" Petugas unit pelayanan menanyakan berapa lama keluahan dirasakan. ,.

Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya.

!. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat makanan dan


akti+itas yang sebelumnya dilakukan.
/. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga yang

mempunyai riwayat yang sama dengan pasien dalam satu rumah.

). Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan +ital sign pada pasien.

1#. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat alergi obat.

11. Petugas unit pelayanan men0atat hasil anamnesa dan


pemeriksaan +ital sign ke rekam medis sesuai *P.

12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke


dokter pemeriksaan
13. okter melakukan pemeriksaan fisik.
1$. okter men0atat hasil pemeriksaan kedalam rekam medis.
1". okter menegakkan diagnosa.

Panggil pasien sesuai urutan

Petugas mempersilahkan duduk pasien6


menanyakan identitas sesuiai dengan rekam medis

Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien


saat ini dan berapa sudah lama keluhan yang dirasakan

Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya6


riwayat makanan dan riwayat keluarga yang tinggal serumah
! iagram

*lir4bagan
Petugas melakukan pemeriksaan +ital sign pada pasien
alir

Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

Petugas men0atat hasil anamnesa dan pemeriksaan


+ital sign ke rekam medis sesuai *P

okter melakukan pemeriksaan fisik6 menegakkan


diagnosa6 dan men0atat hasil pemeriksaan
kedalam rekam medis

1. Pelayanan Umum
2. Pelayanan 5igi
/. Unit terkait 3. %uang Tindakan
$. %uang K'*4K&
". Pelayanan MT&
,. %uang Persalinan
%ekam medis
9. Dokumen

Terkait

N %ang ,iu-a Isi Tanggal mulai


1#. %ekaman
o /e0u-a an ,i-e0lakukan
historis
perubahan

Anda mungkin juga menyukai