Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Poli Rehabilitasi Medis RSCM

No Berkas : 2
No Rekam Medis : 0366738
Data Administrasi
tanggal : 23 Juli 2019 diisi oleh Nama : Agustiany NPM/NIP : 1806363760

Nama Tn. BP
Alamat Koja Jakarta Utara
no HP : -
Umur 33 tahun Tempat/tanggal lahir : Jakarta , 29 Oktober 1985
Kedudukan dalam keluarga Anak
Jenis kelamin Laki-laki
Agama Islam
Pendidikan SMU
Pekerjaan Wiraswasta (Penjaga warnet) Nama Perusahaan : Milik sendiri
Industri jenis :
Status perkawinan Belum menikah
Kedatangan yang ke 1

Telah diobati sebelumnya Ya Diagnosis sebelumnya : Hemangioblastoma

Obat-obatan yang diminum : operasi dan radiasi

Alergi obat Tidak

Sistem pembayaran BPJS

Data Pelayanan
I. ANAMNESIS (subyektif)
(dilakukan secara : langsung pada pasien)
A. Alasan kedatangan/keluhan utama
Sering terjatuh bila berjalan tanpa pegangan

B. Keluhan lain/ tambahan

-

C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang

Pasien laki-laki 33 tahun dikonsulkan oleh Sp.Rad Onk dengan Capillary Hemangioblastoma WHO
grade I tentorium cerebri. Pasien didiagnosa hemangioma tahun 2008 dan dilakukan VP Shunt. Pada
tahun 2017 terdapat keluhan kesulitan berjalan seperti akan jatuh, dilakukan pemeriksaan dan dikatakan
tumor pada cerebellum, dan dilakukan operasi pada April 2019. Gangguan keseimbangan mengalami
perbaikan namun 2 bulan kemudian gangguan keseimbangan kembali memberat sehingga pasien harus
berjalan dengan merambat ke dinding (pasien sering terjatuh bila berjalan tanpa pegangan. Keluhan tidak
disertai kelemahan anggota gerak. (cari keluhan sejak 2008 – 2017)
Pada Desember 2018 dilakukan radiasi 30 kali dilanjutkan dengan radiasi SRT 5 kali pada Juli 2019.
Saat ini pasien tidak merasa ada perbaikan pada keseimbangan, pasien masih berjalan merambat.
Pasien bekerja sebagai penjaga warnet dan lebih banyak duduk, tidak ada gangguan pada makan dan
menelan juga pengelihatan dan pendengaran.
D. Riwayat penyakit keluarga:
Tidak ada keluarga dengan penyakit seperti ini, riwayat DM diakui ayah pasien

E. Riwayat penyakit dahulu :

2 tahun yang lalu terdiagnosis tumor cerebri, riwayat penyakit lainnya tidak ada.

F. Riwayat Reproduksi (khusus untuk pasien perempuan)

-

G. Riwayat Sosio-Ekonomi dan Kebiasaan

Pasien adalah seorang laki-laki yang belum menikah dan tinggal bersama orang tuanya, kakak pasien
sudah tinggal terpisah. Sehari-hari pasien mendapatkan penghasilan dari jasa warnet yang berlokasi di
rumah orang tuanya. Pasien mempunyai riwayat merokok 2 tahun yang lalu selama 10 tahun 16 batang
perhari, alcohol dan narkoba disangkal.

H. Anamnesis Okupasi
1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis Pekerjaan Bahan/Material Tempat Kerja (Perusahaan) Masa Kerja

Yang Digunakan (Dalam Bulan / Tahun)

Penjaga warnet komputer - 5 tahun

2. Uraian tugas/pekerjaan (yang dianggap berisiko untuk terjadinya keluhan)

Jadwal kerja : senin-minggu
Waktu kerja : 12.00-23.00
Deskripsi kerja: pasien bekerja di dalam ruangan warnet dengan posisi duduk di lantai dimana warnet
tersebut berlokasi menyatu di rumah pasien (warnet milik sendiri). Pasien bertugas memantau pelanggan
warnet dan menerima pembayaran warnet. Pasien bekerja sendiri di dalam warnet tersebut tanpa bantuan.

Uraian Tugas Rutin

08.00-12.00
23.00.06.00 06.00-08.00 Beraktifitas di rumah
tidur Bangun, mandi dan nonton tv dan main hp
sarapan atau tidur kembali

23.00-06.00 12.00-23.00
tidur Menunggu, memantaiu
dan mererima
pembayaran warnet
Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

Urutan kegiatan Bahaya Potensial Gangguan kesehatan yang Risiko

mungkin kecelakaan
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko-sosial
kerja
Menunggu dan Radiasi - - Posisi Pekerjaan  LBP -
memantau warnet sinar UV, janggal monoton  Stress kerja
dan EM duduk statis
> 2jam

Menerima pembayaran Radiasi - - Posisi Konflik kerja  LBP -

warnet sinar UV janggal  Stres kerja
dan EM duduk statis
> 2 jam

4. Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami (gejala / penyakit )

Keluhan gangguan keseimbangan dirasakan pada saat pasien berjalan untuk mengambil sesuatu.

5. Body Discomfort Map: -

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh pekerja dengan
memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan muskulo skeletal yang
dirasakan
pekerja

Tanda pada gambar area yang dirasakan :

Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / /
Baal = vvv Nyeri = ////////
 6. B R I E F  SURVEY

Hasil brief survey:

1. Risiko sedang pada punggung bawah

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Tekanan Darah (duduk) : 124/76 mmHg d. Suhu Badan : 36o C
b. Nadi : 76 x/ menit, isi cukup, irama teratur
c. Pernafasan : 18 x/menit

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 158 cm Berat Badan : 52 kg IMT = 20,8 kg/m2
b. Lingkar Perut : tidak diukur c. Bentuk Badan : atletikus

3. Tingkat Kesadaran dan Keadaan Umum Keterangan

a.Kesadaran : Compos Mentis
b.Kualitas Kontak : Baik
c.Tampak Kesakitan : Tidak
d.Berjalan ada gangguan : Ya, ataxia (keseimbangan)

4. Kelenjar Getah Bening Jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi:

a. Leher Normal
b. Submandibula Normal
 c. Ketiak Normal
d. Inguinal Normal

7. Kepala
a.Tulang Baik
b.Kulit Kepala Baik
c.Rambut Normal
d.Bentuk Wajah Normal

6. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Tidak diperiksa Tidak diperiksa
b. Kelopak Mata Normal Normal
c. Konjungtiva Normal Normal
d. Kesegarisan / GBM Normal Normal OD OS
e. Sklera Normal Normal
f. Lensa Mata Normal Normal
g. Kornea Normal Normal
h. Iris Tidak diperiksa Tidak diperiksa
i. Bulu Mata Normal Normal
j. Tekanan Bola Mata Tidak Diperiksa Tidak diperiksa
k. Penglihatan 3 dimensi Tidak diperiksa Tidak diperiksa
l. Visus Mata : Tidak diperiksa Tidak diperiksa

7.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga Normal Normal
b. Liang Telinga Normal Normal
- Serumen Tidak diperiksa Tidak diperiksa
c. Membrana Timpani Tidak diperiksa Tidak diperiksa
d. Test Berbisik Tidak diperiksa
e. Test Garpu tala Rinne Tidak diperiksa Tidak diperiksa
Weber Tidak diperiksa
Swabach Tidak diperiksa Tidak diperiksa

8. Hidung
a. Meatus Nasi Tidak dilakukan
b. Septum Nasi Normal
c. Konka Nasal Tidak dilakukan
d. Nyeri Ketok Sinus Tidak dilakukan
e. Penciuman Normal

9.Mulut dan Bibir

a.Bibir Normal
b.Lidah Normal
c.Gusi Tidak diperiksa

10. Gigi dan Gusi : Tidak diperiksa

8 7 6 5 43 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
87654321 12345678

11. Tenggorokan
a. Pharynx Tidak diperiksa
b. Tonsil Ukuran Kanan Kiri
Tidak diperiksa Tidak diperiksa
c. Palatum Tidak diperiksa

12. Leher Keterangan

a. Gerakan leher Tidak diperiksa
b. Otot-otot leher Tidak diperiksa
 c. Kelenjar Thyroid Tidak diperiksa
d. Pulsasi Carotis Tidak diperiksa
e. Tekanan Vena Jugularis Tidak diperiksa
f. Trachea Di tengah

13. Dada Keterangan

a. Bentuk Simetris
b. Mammae Normal

14. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

Kanan Kiri
a. Inspeksi paru Normal
Palpasi paru Normal
Perkusi paru Normal
Auskultasi : - Bunyi napas Vesikular Vesikular
- Bunyi Napas tambahan Tidak ada Tidak ada
b. Inspeksi jantung Tidak dilakukan
Palpasi Jantung Tidak dilakukan
Perkusi Batas Jantung Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Bunyi Jantung (S1-S2) BJ 1-2 normal murmur – gallop -

15. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi Datar .
b. Perkusi Timpani
c. Auskultasi: Bising Usus Normal
d. Hati Tidak dilakukan
e. Limpa Tidak dilakukan
f. Ginjal Kanan ; Tidak dilakukan Kiri : Tidak dilakukan
g. Ballotement Kanan ; Tidak dilakukan Kiri : Tidak dilakukan
h. Nyeri costo vertebrae Kanan ; Tidak dilakukan Kiri : Tidak dilakukan

16. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Tidak dperiksa
b. Anus/Rektum/Perianal Tidak diperiksa

c Genitalia Eksternal Tidak diperiksa

d. Prostat (khusus Pria) Tidak diperiksa

17.Vertebra Normal
Kanan Kiri
18.Tulang / Sendi Ekstremitas Atas
-Simetri kanan dan kiri Ya Ya
- Gerakan Normal Normal
Range of Motion Normal Normal
Abduksi - Neer’s test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Adduksi - Hawkin’s Tidak dilakukan Tidak dilakukan
test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Drop arm’s test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Yergason test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Speed test
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
 - Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
Pin Prick test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Phallen test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tinnel test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Finskelstein test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada

19.Tulang / Sendi Ekstremitas Bawah Kanan Kiri

- Simetri kanan dan kiri Normal Normal
- Gerakan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Test Laseque Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Kernique Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Patrick Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Test Kontra Patrick Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- Tulang Normal Normal
- Sensibilitas Baik Baik
- Oedema Tidak ada Tidak ada
- Varises Tidak ada Tidak ada
- Vaskularisasi Baik Baik
-Kelainan Kuku/ Jari Tidak ada Tidak ada

20. Otot Motorik

1. Trofi Normal Normal
2. Tonus Normal Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
Tidak ada
21.Fungsi Sensorik dan Otonom
Fungsi Sensorik Normal Normal
Fungsi Otonom Normal Normal

22.Saraf dan Fungsi Luhur

Daya Ingat Segera Baik Jangka Pendek Baik
Jangka Menengah Baik Jangka Panjang Baik

Orientasi Waktu Baik

Orang Baik
Tempat Baik
Kesan Saraf Otak
N I (Olfaktorius/Penciuman) Baik
NII (Optikus/Penglihatan) Tidak dilakukan
NIII(Okulomotorius) Tidak dilakukan
NIV(Trokhlearis) Tidak dilakukan
NV(Trigeminus) Tidak dilakukan
NVI(Abdusen) Tidak dilakukan
NVII(Facialis) Tidak dilakukan
NVIII(Vestibulokokhlearis) Tidak dilakukan
NIX(Glosofaringeus) Tidak dilakukan
NX(Vagus) Tidak dilakukan
NXI(Aksesorius) Tidak dilakukan
NXII(Hipoglosus) Tidak dilakukan
23. Refleks Kanan kiri
a. Refleks Fisiologis Patella, Normal Normal
lainnya .........
b Refleks Patologis: Babinsky Negatif Negatif
lainnya ………

24. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit Normal
b. Selaput Lendir Normal
c. Kuku Normal
d. Lain – lain ………
25. Status Lokalis:

25. Pemeriksaan fisik khusus:

Fungsi koordinasi:
Finger to nose: negative/positif
Diadokinesia: negative/positif
Tremor: negatif

Balance
Sitting: adekuat
Standing: inadequate
Hand function;
Grasp: adequate/adequate
Tip : adequate/inadequate

Sensorik:
Hipestesi ekstremitas sinistra

26. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:

Dari anamnesis didapatkan :
Pasien laki-laki 33 tahun dikonsulkan oleh Sp.Rad. Onk. dengan diagnose Capillary
Hemangioblastoma, saat ini pasien mengalami keluhan sulit berjalan sehingga harus merambat
agar tidak terjatuh.
RPD: tahun 2017 dilakukan VP stent, penyakit lainnya tidak ada
Anamnesis pekerjaan: pasien saat ini bekerja di warnet milik sendiri di rumahnya dimana
pekerjaan lebih banyak dilakukan dengan duduk
Dari pemeriksaan fisik didapatkan:
Motorik baik
Fungsi koordinasi:
Finger to nose: negative/positif
Diadokinesia: negative/positif
Tremor: negatif

Balance
Sitting: adekuat
Standing: inadequate
Hand function;
Grasp: adequate/adequate
Tip : adequate/inadequate

Sensorik:
Hipestesi ekstremitas sinistra

V. Hasil Body Map :

Tidak ada keluhan

VI. Hasil Brief Survey :

Risiko sedang pada punggung bawah

VII. DIAGNOSIS KERJA

Gangguan keseimbangan dan koordinasi ec capillary hemangioblastoma tentorium cerebri
Gangguan ambulasi

VIII. DIAGNOSIS DIFERENSIAL

IX. DIAGNOSIS OKUPASI

Langkah Diagnosis I
1. Diagnosis Klinis Gangguan keseimbangan dan koordinasi ec Capillary haemangioblastoma tentorium
cerebri
Gangguan ambulasi
Dasar diagnosis Dari anamnesis didapatkan :
(anamnesis, Pasien laki-laki 33 tahun dikonsulkan oleh Sp.Rad. Onk. dengan diagnose Capillary
pemeriksaan fisik, Hemangioblastoma, saat ini pasien mengalami keluhan sulit berjalan sehingga harus merambat
pemeriksaan agar tidak terjatuh.
penunjang, body RPD: tahun 2017 dilakukan VP stent, penyakit lainnya tidak ada
map, brief survey) Anamnesis pekerjaan: pasien saat ini bekerja di warnet milik sendiri di rumahnya dimana
pekerjaan lebih banyak dilakukan dengan duduk
Dari pemeriksaan fisik didapatkan:
Motorik baik
Fungsi koordinasi:
Finger to nose: negative/positif
Diadokinesia: negative/positif
Tremor: negatif
 Balance
Sitting: adekuat
Standing: inadequate
Hand function;
Grasp: adequate/adequate
Tip : adequate/inadequate
Sensorik:
Hipestesi ekstremitas sinistra
2. Pajanan di tempat
kerja
Fisik Radiasi UV dan EM
Kimia -
Biologi -
Ergonomi (sesuai Duduk statis > 2jam
brief survey)
Psikososial Konflik kerja, pekerjaan monoton
3 . Evidence Based
(sebutkan secara Penyebab dari haemangioblastoma yaitu VHL gene
teoritis) pajanan di
tempat kerja yang
menyebabkan
diagnosis klinis di
langkah 1.

Dasar teorinya apa?

4. Masa kerja 5 tahun
Jumlah jam terpajan 11 jam
per hari
Pemakaian APD Tidak ada
Konsentrasi pajanan Tidak dilakukan perhitungan
Kesimpulan jumlah Pajanan dari tempat kerja tidak berhubungan dengan diagnosa klinis.
pajanan dan dasar
perhitungannya
5. Apa ada faktor Ya, genetik
individu yang
berpengaruh thd
timbulnya diagnosis
klinis?
6 . Apa terpajan Tidak ada
bahaya potensial
yang sama spt di
langkah 3 di luar
tempat kerja?
7 . Diagnosis Okupasi Gangguan keseimbangan dan koordinasi ec capillary haemangioblastoma bukan PAK

X. KATEGORI KESEHATAN untuk bekerja (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (Fit with note)
c. Kemampuan fisik terbatas untuk pekerjaan tertentu
d. Tidak fit dan tidak aman untuk semua pekerjaan
XI. PROGNOSIS
Prognosis
1. Klinik : Ad vitam ad bonam
Ad sanationam ad bonam

Ad fungsionam Dubia ad bonam

2. Okupasi Ad bonam

XII. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Rencana Tindakan(materi & metoda)

No Jenis permasalahan Tatalaksana medikamentosa, Target waktu Hasil yang diharapkan keterangan
(diagnosis klinis, bahaya non medika mentosa(nutrisi, olahraga,
potensial tersering/terbanyak, konseling dan OKUPASI)
high risk pada brief survey)
1. Gangguan keseimbangan dan Medikamentosa: 1 bulan - Nyeri berkurang
koordinasi ec capillary - - Dapat melakukan
haemangioblastoma Non Medikamentosa aktifitas dengan sebaik
- Edukasi pencegahan jatuh dan mungkin
ambulasi dengan alat bantu
- Latihan berjalan dengan walker
- Fisioterapi keseimbangan
- Konsul bedah saraf
2. Skor BRIEF Survey Edukasi : Segera - Mempertahankan
1. Risiko sedang pada - Pencegahan LBP keadaan kerja yang tanpa
punggung bawah - Senam LBP keluhan
3 Radiasi UV Edukasi pencegahan astenofia 20-20-20 Segera - Mencegah keluhan pada
Menggunakan layar antiradiasi mata

TATALAKSANA OKUPASI
Untuk pasien:
1. Menentukan kelaikan kerja  temporary unfit 3 bulan
2. Memberikan edukasi ergonomic dan pencegahan astenofia

Untuk perusahaan :
-

Persetujuan Pembimbing
Tanda tangan :

Nama Jelas : Dr. dr. Fikry Effendi, MOH, Sp.Ok

Tanggal : Agustus 2019