Kasus Borang Opik

1. Pasien datang ke igd dengan nyeri dada sebelah kanan1 jam smrs.
Nyeri dada dirasakan

menjalar ke punggung belakang. Keluhan disertai nyeri ulu hati (+) disertai mual muntah 2 x.
Batuk (+) 5 hari, panas (-), sesak (+) 2 hari, BAB dan BAK normal. Keluhan bengkak pada
kedua kaki dan berdebar-debar disangkal pasien.
RPD: Riwayat HT tidak diketahui.
Riwayat penyakit DM disangkal
RPK: tidak diketahui dikeluarga pasien memiliki sakit yang sama
RPPS: Merokok (+) satu hari habis 3 bungkus.
Ku : CM, GCS : 15
TD : 170/100
Nadi : 84x/menit
Respi : 20 x/menit
Suhu : 36.3
SpO2 : 98
Mata: ca -/-
Leher: pem kgb (-)
Thorak: p: vbs (+/+), wh -/-, rh +/+
C: bj I/II reg, m(-), G (-)
Eks: oedem (-/-)
DD
CHF, cad, stemi
O2 2-3 lpm/nasal canul
Ivfd NS 10 tpm
Konsul dr. Yogi, Sp.Jp via wa advis:
Inj lasix 2x2 amp iv
Spironolakton 50 mg 0-1-0
Cedocard 5 mg 3 x1
Inj pantoprazol 1x1 amp iv
Nucral syrup 3 x C1
Amlodipin 5 mg 0-1-0
Candoten 4 mg 0-0-1
2. Sdr. J; 20 tahun; 159 cm; 58 Kg
Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri uluhati sejak 3 hari yang laalu. Mual (+), muntah
disangkal. Pasien memiliki kebiasaan minun obat tramadol sebanyak 5 tab/hari dan setiap hari
namun sudah berhenti kurang lebih 6 bulan yg lalu. Sekarang sering minum obat (jamu) buat pegel2
hampir tiap hari. Keluhan disertai sulit tidur pada malam hari. Keluhan bab warna itam disangkal,
kentut (+). Bak tidak ada keluhan .
Riwayat HT : tidak diketahui
Riwayat DM: tidak diketahui
Riwayat konsumsi obat2 an (+) Tramadol
Dari hasil pemeriksaan
ku: tss kes: cm TD 130/80, N: 104x/ menit, Respirasi 16 ×/m, S: 37,1 Spo2: 98%.
Hiperaktif (+), tidak koperative
Halusinasi (-)
Waham (-)
Mata : ca -/-, si -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler
Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium
Eks: oedem (-)
A: Gangguan mental dan perilaku akibat zat psikoaktif
P: Konsul drLuhur Spm.Kj via telpon advis:
Rawat inap
Infus RL 15 tpm
Amitriptilin tab ½-1/2-1/2 po
Stelosi tab 2 x 1/2tab po
Heximer tab 2 mg 1xtab ½ po
Injekranitidin tab 2x1 amp iv
Injekstesolid ½ ampul IV bila gelisah dan sulit tidur
3. Ny. B; 32 Th; 155 Cm; 82 Kg

Os datang ke igd dengan membawa surat rujukan dari dr SP.OG. pasien sedang hamil anak kedua
dengan usia kehamilan 37 -38 mingggu. Pasien sebelumnya memiliki riwayat lahir di operasi (SC) 3
tahun yang lalu. Keluhan mulas2 diangsal, keluar air2 disangkal. Keluar ketuban disangkal. Bengkak
pada kedua kaki disangkal. HPHT 22-10- 2019.
Mata : ca -/-, si -/-
Abdomen: bu +, NT (-)
Eks: oedem (-)
Leopod1: tfu33 cm, bokong
Leopod 2: Puka, Djj 142 x/m
Leopod 3: presentasi kepala
Leopod 4: belum masuk PAP
A: G2P1A0 Gravidaaterm 37-38 minggu dengan riwayat SC
P: Advis dr H. Eka, Sp.OG
Rencana SC besok
Infus RL IVFD 15 tpm
Cek DL, EKG, konsul Anestesi
4. Ny.K; 52 Th; 155 cm; 56 Kg

S: panas badan sudah 2 hari, panas turun setelah minum obat paracetamol kemudian naik lagi.
keluhan disertai mual (+), muntah (+) 2 kali, lemes (+), nyeri perut uluhati (+)
Riw DM (+) rutin minum obat
O: kes: cm gcs: 15
TD 120/80, N: 122x/ menit, Respirasi 20 ×/m, S: 38 C, Spo2: 97%. Bb: 52 kg. Tb: 155 cm
Mata: conjungtivaanemis -/-
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Eks: oedem (-/-)
Hasil lab darah: sedang di periksa
GDS: 420 mg/dl
A: DM, febris, dyspepsia
P : konsul dr Irwan Hais, Sp.PD via telpon advis:
Ivfdrl 16 tpm
Diet Dm 1700 kalori
Injekceftriaxon 2 x 1 gr IV (skintest)
Injekpantoprazol 2x1 ampul iv
InjekNovorapid 3x8 unit Sc
Antasida sirup 3x10 cc
Paracetamol tablet 3x500 mgpo
5. Ny.A; 60 Th; 151 cm; 52 Kg

S: pasien datang dengan keluhan kelemahan kedua kaki sejak 2 hari setelah pasien jatuh di kamar
mandi 2 hari yang lalu. keluhan disertai mual (+), muntah (+) 2 kali, lemes (+), nyeri perut uluhati (+).
Panas (+) 1 hari.
Riw DM (+) tidak terkontrol
Riw HT (+) tidak terkontrol
O: kes: cm gcs: 15
Eks: oedem (-/-)
GDS: 431mg/dl
A: DM +paraparese inferior + Dyspepsia
P : konsul dr Irwan Hais, Sp.PD via telpon advis:
Ivfdrl 16 tpm
Diet Dm 1700 kalori
InjekAnbacim 2 x 1 gr IV (skintest)
Injekomeprazol 2x1 ampul iv
InjekNovorapid 3x8 unit Sc
Paracetamol tablet 3x500 mgpo
6. An. H; 13 T;: 35 Kg; 152 cm

Os datang ke igd dengan keluhan benjolan diselangkangan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya
benjolan dapat keluar masuk namun hari ini (1hari) benjolan tidak dapat masuk kembali. Nyeri (+).
BAB (+) tidak ada keluhan. Kentut (+). Riwayat diurut (+) 3 jam yang lalu. Bak t.a.k
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
O: ku; tss kes: cm
TD: 100/60, N: 87 x/m R: 20 x/m S: 36,7
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-,
Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Eks: oedem (-/-)
Status lokalis:
A/r Scrotalissinistramassa (+), kenyal (+), nyeri tekan (+), bising usung (+)
Kemerahan (-), valsava (+)
Terapi:
IvfdNacl 0,9% 15 tpm
Injekketorolac 2x1/2 amp Iv
InjekOndancentron 2 x1/2 amp IV
Konsul SP.B rencana Operasi
7. An. A; 6 Th; 20 Kg; 113 cm

Os datang ke igd dengan keluhan mencretsejak 1 hari yang lalu. 4x/hari. Lendir dan darah disangkal.
Keluhan disertai mual (+), muntah (+) sejak 1 hari 5 x. Panas , batuk, pilek disangkal. Bak t.a.k
Ku: tsskes:cm
N: 145 x/m
R: 24 x/m
S: 36 C
SpO2: 98%
Mata: ca -/-, SI -/-
Leher: prmkgb (-)
Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-,
Jantung: S1/S2 reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen: bu +, NT (-) , turgor kulit menurun
Eks: oedem (-/-), CRT >2
A: Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
Guyur Rl 150 cc selanjutnya 20 tpm/makro
Injekondancentron2x 2 mg iv
Lacto B sach 2x1 Sachp.o
ZincSyr 1x1 Cthp.o
8. Tn.A usia 68 tahun

Pasien datang ke igd dengan keluhan sesak (+) 3 hari SMRS, sesak > saat aktivitas, keluhan disertai
bengkak kedua tungkai sejak 1 minggu.l. Keluhan nyeri dada sebelah kiri (+) tidak menjalar, batuk (-),
dada berdebar (-)
Pasien rutin cuci darah (HD) 2x/ minggu (selasa dan jumat)
Sedang pengobatan penyakit jantung (CHF) hari senin baru kontrol ke poli jantung dan mendapatkan
terapi: furosemid, isdn 5 mg, v-block
O: kes: cm gcs: 15
TD: 170/100 , N: 88x/ menit, Respirasi 232 ×/m, S: 37,5 Spo2: 99%.
Mata: conjungtiva anemis +/+
Thorak: Rhonkhi +/+, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler, gallop (+), murmur (-)
Abdomen: bu +, NT (-) epigastrium
Eks: oedem (+/+)
GDS: 133 mg/dl
A: CKD ON HD
CHF
IVFD NS asal netes
02 2 lpm/nasal kanul7
Konsul dr yogi, Sp.JP via wa advis:
Inj lasix 3x 2 amp iv
Nitrokaf retard 2,5 mg 3x1 tab
Amlodipin 10 mg 0-1-0
Candoten 8 mg 0-0-1
Vbloc 6,25 mg 1-0-1
Lab darah rutin gds ureum creatinin elektrolit
9. Ny. Juminah 86 tahun; 145 cm; 39 kg

S: bab warna hitam sudah 7 hari, keluhan disertai panas (+) 4 hari. Mual (+), lemes (+), nyeri perut
(+). Riwayat di urut disangkal, pasien sering minun obat antalgin untuk menghilangkan nyreri dan
pegal2.
Riw HT (+)
O: kes: cm gcs: 15
Mata: conjungtiva anemis +/+4
Eks: oedem (-/-)
GDS: 148
A: melena + obs febris
IVFD guyur RL selanjutnya Nacl 0,9% 20 tpm
Konsul dr yessi, Sp.PD via wa advis:
Inj.omeprazol 40 mg/12 jam iv,
inj.pct 1 gr/8 jam iv,
inj.ceftri 2 gr/24 jam iv,
sucralfat syr 3 dd 2cth
Periksa urin
10. Tn S; 37 tahun; 159 cm; 62 Kg

Pasien datang ke igd dengan Keluhan demam 5 hari, terus menerus. Mual (+), nyeri uluhati (+).
Mimisan (-), perdarahan gusi (-). Bab dan bak tidak ada keluhan
Eks: oedem (-)
Dari hasil pem darah didapatnya
Hb: 14,9
Leukosit: 2600
Trombosit: 71.000
Ht: 46,6
A: DHF
P: Konsul dr yessy, Sp.PD
Infus nacl 0.9% 30 tpm
Antrain 3 x 1 amp
Ondancentron 2 x 1 amp
Pantoprazol 2 x 1 ampul
psiidii 3 x 1 caps
Periksa IgG & igM Dengue
Periksa ulang darah rutin besok
11. Tn.S; 25 Th: 157 cm; 55 Kg

muntah darah 1x >3 gelas warna merah kehitaman, keluhan disertai bab warna hitam sudah 2 hari.
Mual (+), lemes (+). Keluhan nyeri uluhati (+). Riwayat dipijat disangkal, riwayat minum obat2
peredah nyeri (+) sering. Minum alkohol (+). Terakhir 2 hari yang lalu.
O: kes: cm gcs: 15
TD 100/70, N: 77x/ menit, Respirasi 18 ×/m, S: 35,5 Spo2: 99%.
Mata: conjungtiva anemis +/+
Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium epigastrium
Eks: oedem (-/-)
Hasil lab darah:
Hb: 13,60
Ht: 39,60
Erit: 4.03
Leu: 16.890
Trom: 341.000
Sgot: 39
Sgpt: 24
Ur: 46
Cr: 0,70
A: hematemesis melena
P:
Konsul dr.Sp.PD via wa advis:
ivfd guyur Nacl 0,9% selanjutnya 20 tpm
Inj asam tranexamat 3×500 mg Iv
Inj ondancentron 3x 1 amp iv
Inj Sementara Syringe pump omeprazol
12. Ny. Y; 46 Th; 155 cm; 42 cm

S: kelemahan anggota tubuh sebelah kiri sejak 3 hari, bicara pelo (+) sejak 3 hari, mulut mencong (+).
Keluhan disertai panas badan sudah 2 hari, mual (+), lemes (+), nyeri perut uluhati (+). Keluhan
penurunan kesadarn, muntah proyektil, nyeri kepala hebat disangkal.
Riw DM disangkal
Riw HT disangkal
O: kes: cm gcs: 15 E4V5M6
TD kanan 140/90
TD Kiri 130/80
N: 152x/ menit,
Respirasi 22 ×/m,
S: 38 C, Spo2: 98%. Bb: 42 kg. Tb: 155 cm
Mata: conjungtiva anemis -/-
Eks: oedem (-/-)
Kekuatan ek atas : 5/2
Kekuatan eks bawah: 5/2
A: stroke
Konsul dr ludmila Sp.S via wa advis:
Infus RL 20 gt
Pct infus / 8 jam
Ondansentron 3x4 mg iv
Pantoprazole 2x1 amp iv
Citicolin 3x500 mg iv
Clopidogrel 75 mg 1x1 po
Lab rutin ur kr
Konsul jantung
Ct scan kepala
13. S: Tn. S 41 tahun

Os datang ke PPK dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Sehari sebanyak 10 kali.
Keluhan mencret tidak disertai lendir dan darah. Keluhan disertai panas badan dan mual.
O: Ku: TSS Kes: CM
TD: 110/80, N: 105 X/M, R: 20 x/m, S: 36,4OC, spo2: 98%
Abd: BU + 28x/m, NT + epigastrium
A: GEA
P:
 Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab p.o

 Cotrimoksazol tab 480 ,g 2 x 2 tab p.o
 Domperidon tab 3 x 1 tab p.o
 Gitas plus 3 x 1 tab p.o
14. Ny. C 38 Th; 155 cm; 57 kg
Pasien datang ke igd dengan keluhan luka robek di kaki sejak 1 jam yang lalu, luka terjadi
akibat terseret jaring. Luka mengenai kuku ibu jari kaki kanan. Keluhan disertai nyeri (+),
darah (+).
Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat HT : disangkal
Riwayat merokok : disangkal
O:
Ku : Tampak sakit sedang
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,8OC,
SPO2 : 98%, BB:57 Kg, TB: 155 cm

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2,
Terdapat VL at regio digiti 1 pedis dextra. Darah (+), Nyeri tekan (+). ROM aktif
A: Vulnus laceratum
P:
 Ekstraksi kuku
 Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1 tab P.C (p.o)
 Cefadroxil tab 500 mg 2 x 1 tab p.c (p.o)
15. An. C; 3 Th; 95 cm; 15 Kg
An. C 3 tahun 13 Kg Tb: 95 cm datang ke IGD dengan kejang sejak 1 jam SMRS, keluhan
kejang sebanyak 1 x, pada saat kejang anak tidak dasar, tang dan kaki kelojotan dan kaku.
Keluhan disertai demam sejak 1 hari yang lalu. Riwayat kejang sebelumnya tidak ada.
Sebelumnya pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat penurun panas.
O:
Kes : Compos mentis
TTV : Nadi : 130 x/m,
Respirasi : 26 x/m,
Suhu : 37,7 OC,
SPO2 : 98%, BB:15 Kg, TB: 95 cm
Thorak : Pulmo
 Inspeksi : Bentuk dada simetris kanan dan kiri

Gerak pernafasan simetris kanan dan kiri
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri kanan
 Perkusi : sonor
 Auskultasi: VBS +/+, Ronkhi -/-, Whezing -/-
Cor :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi: bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen:
 Inspeksi : datar, venektasi (-), inflamasi (-), scar (-)

 Auskultasi: BU (+) normal
 Perkusi : timpani
 Palpasi: supel, Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2.
A: KDS
P: - Infus RL 15 TPM
- Antrain inj 3 x 150 mg iv (Skin test)

- Ondancentron inj 2 x 2 mg
- Konsul Sp.A
16. An. J; 11 Th; 138 cm; 30 Kg
Os datang ke igd dengan keluhan luka di pelipis kanan, luka terjadi akibat terbentur tembok
saat pasien jatuh 10 menit sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai dengan adanya nyeri
pada luka, darah (+). Keluhan pingsan saat jatuh, muntah, nyeri kepala hebat, keluar darah
dari hidung dan telinga disangkal. Riwayat sakit sebelumnya disangkal
O:
Kes : Compos mentis
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36,5OC,
SPO2 : 98%, BB:30 Kg, TB: 138 cm
Status Lokalis: a/r Frontalis dextra terdapat VL 4 cm, reguler, dasar dermis, bersih, darah (+)
nyeri tekan (+)
A: Vulnus Laceratum
P:
Hecting
Asam mefenamat tab 500 mg: 3 x ½ tab P.O (P.C)
Amoxicillin tab 500 mg : 3 x ½ tab P.O (P.C)
17. NY. C; 55 Th; 85 kg; 157 cm
S: pasien datang dengan keluhan tungkai kanan bengkak sejak 3 hari yang lalu, awalnya 1
minggu yang lalu terdapat koreng kecil bernanah kemudian lama kelamaan sekitar koreng
bengkak dan semakin meluas. Bengkak disertai warna kemerahan dan nyeri. Keluhan demam
disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat DM : disangkal
O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 150/90 mmHg
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 37OC,
SPO2 : 98%, BB:85 Kg, TB: 157 cm

Status Lokalis:
At Regio cruris et pedis dextra oedem (+), hiperemis (+) batas tegas, reguler.
Nyeri tekan (+)
GDS: 130 mg/dl
Dx: Selulitis
P:
Infus Nacl 0,9 % 15 tpm
Cefotaxim inj 1 gr 2 x 1 gr iv (Skin test)
Ondancentron inj 2 x 1 amp iv
Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab P.O
Konsul dr Sp.PD
18. Ny. S; 46 th; 155 cm; 62 kg
S: Pasien perempuan 46 tahun datang ke igd dengan keluhan bengkak pada lutut sebelah
kanan sejak 2 hari yang lalu, sebelumnya pasien post jatuh dan dijahit pada lututnya 5 hari
yang lalu. Keluhan disertai nyeri (+), demam (+). Keluhan kemerahan disangkal. BAK dan
BAB tidak ada keluhan

Riwayat DM : (+) 2 tahun yang lalu, tidak rutin minum obat, minum obat jika ada
keluhan saja ( tidak terkontro)
O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 120/70
Nadi : 88 x/m,
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 37,8OC,
SPO2 : 98%, BB:62 Kg, TB: 155 cm
Status Lokalis:
At patella dextra oedem (+), hiperemis (-) fluktuasi (+)
Nyeri tekan (+)
GDS: 321 mg/dl
A: Abses
P:
Infus Nacl 0,9 % 15 tpm
Cefotaxim inj 1 gr 2 x 1 gr iv (Skin test)
Ondancentron inj 2 x 1 amp iv
Metronidazol tab 500 mg 3 x 1 tab P.O
Ketorolac inj 1 gr 3 x 1 amp iv
Metformin tab 500 mg 3 x 1 tab p.o
Konsul Sp.B
Konsul dr Sp.PD
19. Tn. K; 71 Th; 55 Kg; 165 cm
Pasien 71 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu.
Keluahn sesak nafas dirasakan semakin memberat 3 hari yang lalu. Sesak yang dirasakan
pasien terus menerus dan semakin memberatjika dibawaberbaring sehingga posisipasien
lebih nyaman jika duduk gunamengurangi sesak. Sesak nafas juga semakin memberat jika
beraktifitas dan saatpasien batuk. Pasien mengeluh batuk kering sejak 3 minggu yang lalu.
Keluhan diserati bengkak pada kedua tungkai sejak 1 minggu yang lalu. Pasien menyangkal
pernah menjalani pengobatan selama 6 bulan, pasienjuga menyangkal pernah sering
berkeringat pada malam hari, demam yang lama,dan nafsu makan yang berkurang. Riwayat
asma disangkal. Tidak ada riwayatmerokokdan trauma pada dada.Riwayathipertensi dan
diabetesmellitusdisangkal. Tidak ada keluhan BAK dan BAB.
O:
Kes : Compos mentis
TTV : TD : 100/80 mmHg
Nad i : 82 x/m,
Respirasi : 26 x/m,
Suhu : 36,5OC,
SPO2 : 98%, BB:55 Kg, TB: 165 cm
Thorak : Pulmo

Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
 Perkusi : sonor pada semua lapang paru
 Auskultasi: hemithorax kanan vesikuler melemah, Ronkhi (+) basal paru kanan
Cor :

 Perkusi : kanan: ICS 5 linea parasternalis dextra
Pinggang: ICS 3 linea parasternalis sinistra
Apex: ICS 7 linea aksilaris anterior sinistra
 Auskultasi: bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (+), Gallop (-)
Abdomen:

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem +/+, CRT < 2,
DX CHF
Konsul Sp.JP
Oksigen 2-3 lpm
IUVD RL 8 tpm
Furosemid inj 2 x1 amp iv
Pantoprazol inj 1x1 amp iv
Spironolakton tab 25 mg 0-1-0 po
Concor tab 1,25 mg 1-0-0 po
EKG
Foto thorak
20. An. S; 7 Bln; 98 cm; 8 kg
Pasien datang ke igd diantar keluarganya dengan keluhan mencret sejak 1 hari. Keluhan
mencret sebanyak 5 x, lendir (-), darah (-). Keluhan muntah (+) 2x isi makanan dan cairan.
Keluhan disertai panas (+) sejak 1 hari yang lalu. Batuk dan pilek disangkal. Buang air kecil
tidak ada keluhan. Pasien masih aktif, makan dan minum seperti biasa.
Riwayat penyakit keluarga : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
O:
Kes : Compos mentis
Respirasi : 24 x/m,
Suhu : 38OC,
SPO2 : 98%, BB:8 Kg, TB: 98 cm
Thorak : Pulmo

Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri kanan
 Perkusi : sonor
 Auskultasi: VBS +/+, Ronkhi -/-, Whezing -/-
Cor :

 Perkusi : batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi: bunyi jantung S1/S2 Normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen:

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2.
A: dca
P:
 IVFD rl 12 tpm/makro
 Injek Antrain amp 3 x 100 mgiv (skin test)
 Injek ondancentron amp 2 x 1 mg iv
 Zinc sirup 1 x 1 cth (P.O)
 Lacto B Sach 2 x 1 Sach (P.O)
 Konsul SP.A

Kasus Borang Opik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Borang Opik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1. Pasien datang ke igd dengan nyeri dada sebelah kanan1 jam smrs.

Nyeri dada dirasakan

RPD: Riwayat HT tidak diketahui.

Riwayat penyakit DM disangkal

RPK: tidak diketahui dikeluarga pasien memiliki sakit yang sama

RPPS: Merokok (+) satu hari habis 3 bungkus.

Leher: pem kgb (-)

Thorak: p: vbs (+/+), wh -/-, rh +/+

C: bj I/II reg, m(-), G (-)

Eks: oedem (-/-)

CHF, cad, stemi

O2 2-3 lpm/nasal canul

Konsul dr. Yogi, Sp.Jp via wa advis:

Inj lasix 2x2 amp iv

Inj pantoprazol 1x1 amp iv

Riwayat HT : tidak diketahui

Riwayat DM: tidak diketahui

Riwayat konsumsi obat2 an (+) Tramadol

Dari hasil pemeriksaan

Hiperaktif (+), tidak koperative

Mata : ca -/-, si -/-

Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler

Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium

Eks: oedem (-)

A: Gangguan mental dan perilaku akibat zat psikoaktif

P: Konsul drLuhur Spm.Kj via telpon advis:

Amitriptilin tab ½-1/2-1/2 po

Stelosi tab 2 x 1/2tab po

Heximer tab 2 mg 1xtab ½ po

Injekranitidin tab 2x1 amp iv

Injekstesolid ½ ampul IV bila gelisah dan sulit tidur

3. Ny. B; 32 Th; 155 Cm; 82 Kg

Riwayat HT : tidak diketahui

Riwayat DM: tidak diketahui

Dari hasil pemeriksaan

Mata : ca -/-, si -/-

Thorak: Rhonkhi -/-, Wheezing -/-, Jantung: S1/S2 reguler

Eks: oedem (-)

Leopod1: tfu33 cm, bokong

Leopod 2: Puka, Djj 142 x/m

Leopod 3: presentasi kepala

Leopod 4: belum masuk PAP

A: G2P1A0 Gravidaaterm 37-38 minggu dengan riwayat SC

P: Advis dr H. Eka, Sp.OG

Infus RL IVFD 15 tpm

Cek DL, EKG, konsul Anestesi

4. Ny.K; 52 Th; 155 cm; 56 Kg

Riw DM (+) rutin minum obat

Mata: conjungtivaanemis -/-

Abdomen: bu +, NT (+) epigastrium

Eks: oedem (-/-)

Hasil lab darah: sedang di periksa

GDS: 420 mg/dl

A: DM, febris, dyspepsia

P : konsul dr Irwan Hais, Sp.PD via telpon advis:

Diet Dm 1700 kalori

Injekpantoprazol 2x1 ampul iv

InjekNovorapid 3x8 unit Sc

Antasida sirup 3x10 cc

Paracetamol tablet 3x500 mgpo

5. Ny.A; 60 Th; 151 cm; 52 Kg

Riw DM (+) tidak terkontrol

Riw HT (+) tidak terkontrol