MATA KULIAH

GAMBAR TEKNIK

NAMA DOSEN

WAHYU P., ST, MT / DIDIT PUJI R., ST, MT

JUDUL TUGAS

TUGAS TERSTRUKTUR GAMBAR TEKNIK

MINGGU 6

Oleh :

ICHSAN LINGGA SAPUTRA

NIM : 191011

PROGRAM STUDI BANGUNAN AIR

POLITEKNIK PEKERJAAN UMUM

TAHUN 2019
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN RUMAH
TINGGAL

LOKASI BANGUNAN
11000

6000 3000 2000 JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA
1000

DENAH TYPE 45/99 1:75

2750
R. TIDUR
±0.00
2000

DAPUR R. MAKAN
±0.00 ±0.00 ITEM NAMA
TTD

PEMILIK
HAMZAH

1250
BANGUNAN
1000

TERAS
-0.02
R. KELUARGA
±0.00
DIRENCANA HAMZAH

9000
3000
R. TIDUR DIGAMBAR ABU BAKAR
R. TAMU ±0.00
±0.00
CARPORT
DIPERIKSA
5000

500
TERAS
-0.02

1500
DIKETAHUI

3000 3000 3000 2000

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
DENAH TYPE 45 / 99
SKALA 1 : 75
NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

TAMPAK DEPAN 1:50

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
TAMPAK DEPAN
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

TAMPAK BELAKANG 1:50

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
TAMPAK BELAKANG
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

TAMPAK SAMPING KANAN 1:50

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
TAMPAK SAMPING KANAN
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

TAMPAK SAMPING KIRI 1:50

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
TAMPAK SAMPING KIRI
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

RING BALK GAMBAR SKALA

+4.20

POTONGAN A - A 1:50
RING BALK
+3.20

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN
TP = 380

DIRENCANA HAMZAH

TP = 300
DIGAMBAR ABU BAKAR

R. TAMU R. TIDUR LT. DASAR DIPERIKSA

±0.00 ±0.00 TAMAN ±0.00

DIKETAHUI

3000 3000 3000 2000

11000

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
POTONGAN A - A
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL
GENTENG METAL
LOKASI BANGUNAN
RANGKA ATAP BAJA RINGAN

JL. DAMANHURI GG. 4

RING BALK GAMBAR SKALA

+4.20

POTONGAN B - B 1:50

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

TP = 380

TP = 380
DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

R. TAMU R. KELUARGA R. MAKAN LT. DASAR DIPERIKSA

TAMAN ±0.00 ±0.00 ±0.00 TAMAN ±0.00

DIKETAHUI

2000 6000

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
POTONGAN B - B
SKALA 1 : 50

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

RENCANA POLA LANTAI 1:75

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
RENCANA POLA LANTAI (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 75

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA
NOTASI MATERIAL PLAFOND
1 a
NOTASI MATERIAL LIST PLAFOND

1 = GYPSUM BOARD 9MM FINISH. DICAT a = PROFIL GYPSUM 5 / 5 CM

1a 2 = GRC TEBAL 3 mm RENCANA PLAFOND 1:75

BETON EXPOSED FINISH. DICAT

ITEM NAMA TTD

1a PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH
1a

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA
+ 3.80
Plafond Gypsum
List Gipsum

+ 3.00

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
RENCANA PLAFOND (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 75

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

J1

P2 GAMBAR SKALA
P4
J1
J1
P1 DENAH KUSEN 1:75
P3

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

P2

DIRENCANA HAMZAH

PJ1 J1 J1

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DENAH KUSEN (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 75

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN
D L D L D L

JL. DAMANHURI GG. 4

50 100 50

50 100 50

50 100 50
GAMBAR SKALA

388
50
DETAIL PJ1 1:25

388
1700

50
ITEM NAMA TTD

2050
388

PEMILIK
HAMZAH
50

BANGUNAN
388

DIRENCANA HAMZAH
50

50
300

300

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI
50 400 50 400 50 250 50 800 50
L

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DETAIL PJ1 - 1 BH (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 25

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN
D L
D L
JL. DAMANHURI GG. 4

50 100 50

50
GAMBAR SKALA

DETAIL P1 & P2 1:25

2100
ITEM NAMA TTD

2050

2050
PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

D D

DIKETAHUI
50 50
800
L 50 800 50
L

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

DETAIL P1 - 1 BH DETAIL P2 - 2 BH Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
SKALA 1 : 25 SKALA 1 : 25 Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN
D L
D L
JL. DAMANHURI GG. 4

50 100 50
50
GAMBAR SKALA

DETAIL P3 & J1 1:25

1700
2100
ITEM NAMA TTD

2050
PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

50
300
DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

D D

DIKETAHUI
50 400 50

50 700 50
L L

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

DETAIL P3 - 1 BH DETAIL J1 - 5 BH Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
SKALA 1 : 25 SKALA 1 : 25 Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN
D L

JL. DAMANHURI GG. 4

50 100 50
GAMBAR SKALA

DETAIL P4 1:25

ITEM NAMA TTD

2050
PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI
50 600 600 600 600 50
L

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DETAIL P4 - 1 BH (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 25

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

D L
PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

50
LOKASI BANGUNAN

500
50
JL. DAMANHURI GG. 4

GAMBAR SKALA

DETAIL BV 1:25

ITEM NAMA TTD

3050
PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :
50 483 50 483 50 483 50 483 50
L
Persetujuan Hanya Bersifat
Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DETAIL BV - 2 BH (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 25

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

1800
PEMBANGUNAN
KETERANGAN : RUMAH TINGGAL

550
800
CLOSET JONGKOK LOKASI BANGUNAN

1250
KRAN

550
FLOOR DRAIN JL. DAMANHURI GG. 4

1000 650 GAMBAR SKALA

DETAIL KM/WC 1:35

DENAH KM / WC ITEM NAMA TTD

SKALA 1 : 35

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

DIGAMBAR ABU BAKAR

Keramik border Keramik border DIPERIKSA

200 200 200 200 200 200 200 200 50
7 / 20 ( motif ) 100 200 200 200 200 200
7 / 20 ( motif )
250

250
70

70
DIKETAHUI
250

250
Keramik 20/25
250

250
Keramik 20/25
250

250
- 0.05 - 0.05
250

250
CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)

POT. 1a POT. 2a
SKALA 1 : 35 SKALA 1 : 35
NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

KP SL KP
GAMBAR SKALA
SL

KP SL KP
SL
DENAH PONDASI 1:75
SL SL

KP KP KP
KP SL KP SL SL ITEM NAMA TTD
SL SL
PEMILIK
HAMZAH
KP KP KP BANGUNAN
ROLAG SL SL

DIRENCANA HAMZAH
SL

SL SL

DIGAMBAR ABU BAKAR

KP SL KP SL KP DIPERIKSA

ROLAG

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DENAH PONDASI
SKALA 1 : 75
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

150
Pasir Urug
150
GAMBAR SKALA
Tanah Urug
Spesi

Pasangan Keramik
± 0.00 ± 0.00 DETAIL PONDASI 1:25
250

250
200

-0.02 ITEM NAMA TTD

300
Cor Beton Sloof 15/25 300

100 50

100 50
Cor Beton Sloof 15/25
PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN
1350

1350

230

350
1000

1000
HAMZAH

100
DIRENCANA
Pasangan Batu Padas
100 200 100
100

100
DIGAMBAR ABU BAKAR

100 800 100 100 800 100

1000 1000
DIPERIKSA
Pasir Pasir
Kayu 5/7 Kayu 5/7
Kayu Ulin 10/10

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
POT. 1 POT. 2 POT. 3
SKALA 1 : 25 SKALA 1 : 25 SKALA 1 : 25
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

RB
GAMBAR SKALA
RB +2.90 RB

RB RB
RB
+2.50
DENAH RING BALK 1:75
RB +2.90 RB
RB RB
: DAK BETON
ITEM NAMA TTD
: KANOPI BETON
RB RB
RB
RB RB PEMILIK
+2.50 HAMZAH
BANGUNAN
RB RB

DIRENCANA HAMZAH

RB
RB RB

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA
RB RB

+2.50

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DENAH RING BALK (Pemilik Bangunan)
SKALA 1 : 75

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

150 150 150 150 JL. DAMANHURI GG. 4

200

200

200

200
GAMBAR SKALA

TABEL PENULANGAN
1:15
DETAIL KANOPI

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

130 130

DIGAMBAR ABU BAKAR

130

130

DIPERIKSA

Ø 7.6 mm
130 80
Ø 7.6 mm ~ 15 cm

10
10
30
130

120
100

100

20 80 20
Tali air 1 CM
DIKETAHUI
Ø 7.6 mm ~ 15 cm 20

BALOK KANOPI ( 13 / 13 )

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
DETAIL KANOPI
SKALA 1 : 15
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

DAK
500

GAMBAR SKALA

2709
RENCANA ATAP 1:75
3075

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
KUDA-KUDA BANGUNAN
HAMZAH

BAJA RINGAN

4441
DIRENCANA HAMZAH
3075

RENG
DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA
500

KANOPI

500 3150 500 DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
RENCANA ATAP
SKALA 1 : 75
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

KETERANGAN : JL. DAMANHURI GG. 4

PIPA AIR KLOSET PVC Ø 4"
KR
PIPA AIR BERSIH PVC Ø 3/4"
GAMBAR SKALA
PIPA AIR KOTOR PVC Ø 3"

RENCANA SANITASI 1:75

KR

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
HAMZAH
BANGUNAN

DIRENCANA HAMZAH

SPT
DIGAMBAR ABU BAKAR

KR
DIPERIKSA
METERAN AIR
BERSIH
R

PIPA OVER FLOW

PIPA OVER FLOW PVC Ø 3"
PVC Ø 3" PIPA OVER FLOW DIKETAHUI
PVC Ø 3"

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
RENCANA SANITASI
SKALA 1 : 75
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL
Pipa Ventilasi
Kolom 15x15
1950

LOKASI BANGUNAN

150
300 150
PVC Ø 4
A
PVC Ø 4
JL. DAMANHURI GG. 4

150
Dari septictank

900

600
Buang Ke Resapan

300
GAMBAR SKALA

150
150 1000 150 500 150

Manhole 30x30
DETAIL SEPTICTANK 1:25

ITEM NAMA TTD

PEMILIK
DETAIL SEPTICTANK HAMZAH
1950
BANGUNAN
SKALA 1 : 25
50 150 300 150 50 935 365

Manhole 30x30
Pipa Ventilasi DIRENCANA HAMZAH
Tanah Urug
Variabel

Beton Bertulang
DIGAMBAR ABU BAKAR
100

PVC Ø4"
DIPERIKSA
100

Dari Kloset
300

Ke Rembesan
1800

150
PVC Ø4"
2000
1300

Pas. 1/2 Bata diplester

DIKETAHUI
800

150

CATATAN :
150 1000 150 500 150
Persetujuan Hanya Bersifat
1950 Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)
POT. A
SKALA 1 : 25

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

800

GAMBAR SKALA

Tanah Urug

Variabel
DETAIL RESAPAN 1:20

Ijuk

52
ITEM NAMA TTD

55
Dari Septictank

300
B Pipa PVC Ø4"
149 Pipa Over Flow Ke Parit
PEMILIK
BANGUNAN
HAMZAH
Pipa Dikasih lubang

300
Kerikil
800

DIRENCANA HAMZAH
Ijuk

300
DIGAMBAR ABU BAKAR

300
Kerikil
DIPERIKSA
800

DIKETAHUI

DETAIL RESAPAN POT. B CATATAN :

SKALA 1 : 20 SKALA 1 : 20

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :
 JUDUL GAMBAR

PEMBANGUNAN
RUMAH TINGGAL

LOKASI BANGUNAN

JL. DAMANHURI GG. 4

SIMBOL KETERANGAN

TITIK LAMPU
GAMBAR SKALA
SAKLAR GANDA

SAKLAR TUNGGAL

A
RENCANA INSTALASI
1:75
STOP KONTAK ATAS (+ 1.50)
A

FO
FO
STOP KONTAK BAWAH (+ 0.30) LISTRIK
TV

TELPON
ITEM NAMA TTD
M C B 2 GROUP

FO
KWH METER
PEMILIK
FO

HAMZAH
KABEL
BANGUNAN

CATATAN :
1. Posisi Saklar dari muka lantai
ada di + 1.50
DIRENCANA HAMZAH
2. Posisi Stop kontak dari muka lantai
ada di + 0.40

DIGAMBAR ABU BAKAR

DIPERIKSA

DIKETAHUI

CATATAN :

Persetujuan Hanya Bersifat

Administrasi Teknis. Tanggung Jawab Teknik Teknologi
Konstruksi Pada Perencana Bangunan / Konstruksi
RENCANA INSTALASI LISTRIK
SKALA 1 : 75
(Pemilik Bangunan)

NOMOR :
TANGGAL IMB :