Format Penyampaian Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta JKN – KIS

Selama Libur Cuti Bersama Hari Raya Idul Fitri Tahun 2019

Nama FKTP : .............................................

Alamat : .............................................

Komitmen Pelayanan Selama Libur Cuti Bersama Hari Raya Idul Fitri Tahun 2019 :

Pelayanan Keterangan
No Tanggal
Buka Tutup (Jam Pelayanan)
1 26 Mei 2019 √ Pelayanan seperti biasa
2 27 Mei 2019 √
3 28 Mei 2019 √
4 29 Mei 2019 √
5 30 Mei 2019 Tanggal Merah/Libur
6 31 Mei 2019
7 1 Juni 2019
8 2 Juni 2019
9 3 Juni 2019
10 4 Juni 2019
11 5 Juni 2019
12 6 Juni 2019
13 7 Juni 2019
14 8 Juni 2019
15 9 Juni 2019
16 10 Juni 2019 √
17 11 Juni 2019 √ Pelayanan seperti biasa
18 12 Juni 2019 √
19 13 Juni 2019 √
20 14 Juni 2019 √
21 15 Juni 2019 √
22 16 Juni 2019 √

Keterangan:
*Silahkan untuk memberi tanda ceklist (√) mulai tanggal 31 Mei 2019 s/d tanggal 9
Juni 2019 di kolom Buka atau di kolom Tutup sesuai komitmen FKTP beserta
informasi jam pelayanannya (Jika Buka)

*Klinik Pratama 24 Jam dan atau Klinik Rawat Inap mohon selama Libur Cuti Bersama
untuk tetap “Buka” seperti biasa sebagai bentuk komitmen pelayanan

Semarang, 15 Mei 2019

(TTd + Cap FKTP)

(Nama Pimpinan/Penanggungjawab)