/ ……………………………………………. …………………………………………… ……………………………………………./ A. Paterno A. Materno Nombres
AÑO / GRADO: …………………………… F. Nacimiento: ………………….
Nombre y Apellido(PADRE) ________________________________________Edad________
Ocupación__________________________ Grado de instrucción _______________________ Nombre y Apellido(MADRE) ________________________________________Edad________ Ocupación__________________________ Grado de instrucción _______________________