Follow up harian

1. 13 April 2018
Divisi respirologi anak
S/ Sesak napas berulang. Batuk Th/
membaik, demam tidak ada, nafas - O2 2 L/menit (nasal kanul) SPO2:
masih berbunyi 96%
O/ Kes : CM - IVFD 4:1 18 gtt/menit (mikro)
KU : Sedang - Inj Ampicilin 100 mg/ 6 jam (IV)
TD : 140/100 mmHg - Inj Gentamicin 18 mg /24 (IV)
HR : 130x/i - Paracetamol dropp 0,4 cc (K/P)
RR : 40x/i - novalgin 40 mg/ 8 jam
T : 37,60c - Nebule flexohide ½ resfull/ 8 jam
K/L NCH tidak ada s/s Nebule NaCl 3% 2 cc/8 jam
Thorax: Simetris, retraksi di intercostal - Pasang NGT
vesikuler, ronkhi basah harus di seluruh
paru kiri dan kanan, wheezing tidak
ada.
Abdomen: Soepel, peristaltic normal
Ekstremitas: Akral hangat, CRT 2 detik

A/ 1) Bronkopneumonia
2) Sangkaan Acyanotik CHD
P/ - Susul hasil foto Thorax
- Rencana konsul kardiologi
- TTV/3 jam

2. 14 April 2019
Divisi respirologi anak
S/ Sesak napas berkurang, napas Th/- O2 2 L/I ( Nasal Kanul) SpO2
berbunyi, rewel tidak, demam, batuk - IVFD 4:1 18 gtt/I (mikro)
 berdahak. - Ampiciline 100 mg/ 6 jam IV
O/ Kes : CM - Gentamicin 18 mg/24 jam IV
- Paracetamol drop 0,4 cc (K/P)
KU : Sedang
PO selang seling Novalgin 40
HR : 128 x/i
mg/8 jam IV (K/P)
RR : 40 x/i - Nebul flexohide ½ nespul/ 8
0
T : 36,7 c jam s/s Nebul NaCl 3% 2cc/8
K/L: Conjungtiva palpebrae inf tidak jam
anemis, NCH tidak ada, tidak terpasang - Diet ASI/ PASI NGT 30-50 cc/
NGT, tidak sianosis. 3 jam evaluasi diet
Thorax: retraksi epigastrium, vesikuler,
terdapat ronkhi di basal paru kanan,
wheezing tidak ada.
Abdomen: Soepel, peristaltic usus
normal
Ekstremitas: Tidak anemis
A/ 1) Bronkopneumnonia
2) laringomalasia
3) slow feeding

P/ - Susul hasil foto Thorax

- Rencana konsul kardiologi
- Pantau TTV/3 jam
- Pantau suhu  kurva demam

3. 15 April 2019
Divisi respirologi anak
S/ sakit perut berkurang, tidak ada Th/ Th/- O2 2 L/I ( Nasal Kanul)
kejang - IVFD 4:1 18 gtt/I (mikro)
O/ Kes : CM - Ampiciline 100 mg/ 6 jam IV
- Gentamicin 18 mg/24 jam IV
KU : Sedang - Paracetamol drop 0,4 cc (K/P)
 TD : 130/80 mmHg PO selang seling Novalgin 40
HR : 130 x/i mg/8 jam IV (K/P)
- Nebul flexohide ½ nespul/ 8
RR : 40 x/i
jam s/s Nebul NaCl 3% 2cc/8
T : 36,6 0c
jam
K/L NCH tidak ada, sianosis tidak ada.
- Diet ASI/ PASI NGT 30-50 cc/ 3
Thorax: Simetris, retraksi di intercostal,
jam evaluasi diet
epigastrial, vesikuler, stridor inspiratory.
Ronkhi basah halus kedua paru,
Wheezing tidak ada.
Abdomen: Peristaltik usus normal
Ekstremitas: tidak ada sianosis

A/ 1) Bronkopneumnonia
2) laringomalasia

P/ Susul hasil foto thorax

4. 16 April 2019
Divisi respirologi anak
S/ Rewel, perut kembung, batuk Th/- O2 2 L/I ( Nasal Kanul)
berdahak, demam tidak ada, sesak - IVFD 4:1 18 gtt/I (mikro)
napas tidak ada. - Ampiciline 100 mg/ 6 jam IV
- Gentamicin 18 mg/24 jam IV
O/ Kes : CM - Paracetamol drop 0,4cc (K/P)
KU : Sedang PO selang seling Novalgin 40
HR : 112 x/i mg/8 jam IV (K/P)
RR : 44 x/i - Nebul flexohide ½ nespul/ 8
T : 36,8 0C jam s/s Nebul NaCl 3% 2cc/8
K/L Conjungtiva palpebrae inf tidak jam
anemis, NCH tidak ada, terpasang NGT, - Diet ASI/ PASI NGT 30-50 cc/ 3
tidak sianosis jam evaluasi diet.
Thorax: Terdapat retraksi di intercostal, - Sanbenafil
 epigastrial, vesikuler, stridor inspiratory.
Ronkhi di kedua paru berkurang,
wheezing tidak ada.
Abdomen: Soepel, peristaltik usus
normal.
Ekstremitas: tidak ada sianosis

A/ 1) Bronkopneumnonia
2) laringomalasia

P/

5. 17 April 2019
Divisi respirologi anak
S/ Sesak napas berkurang, batuk Th/- O2 2 L/I ( Nasal Kanul)
berdahak, demam tidak ada, napas - IVFD 4:1 18 gtt/I (mikro)
berbunyi. - Ampiciline 100 mg/ 6 jam IV
- Gentamicin 18 mg/24 jam IV
O/ Kes : CM - Paracetamol drop 0,4cc (K/P)
KU : Sedang PO selang seling Novalgin 40
HR : 110 x/i mg/8 jam IV (K/P)
RR : 38 x/i - Nebul flexohide ½ nespul/ 8
T : 37,2 0C jam s/s Nebul NaCl 3% 2cc/8
K/L NCH Conjungtiva palpebrae inf jam
tidak anemis, NCH tidak ada - Diet ASI/ PASI NGT 30-50 cc/ 3
Thorax: Terdapat retraksi di intercostal, jam evaluasi diet.
epigastrial, vesikuler, stridor inspiratory. - Sanbenafil
Ronkhi di kedua paru berkurang,
wheezing tidak ada.
Abdomen: Soepel, peristaltik usus
normal.
 Ekstremitas: tidak ada sianosis

A/ 1) Bronkopneumnonia
2) laringomalasia

P/

5. 18 April 2019
Divisi respirologi anak
S/ Sesak napas masih dirasakan, batuk Th/- O2 2 L/I ( Nasal Kanul)
berdahak, demam. - IVFD 4:1 18 gtt/I (mikro)
O/ Kes : CM - Ampiciline 100 mg/ 6 jam IV
- Gentamicin 18 mg/24 jam IV
KU : Sedang - Paracetamol drop 0,4cc (K/P)
HR : 132 x/i PO selang seling Novalgin 40
RR : 36 x/i mg/8 jam IV (K/P)
T : 36,9 C0 - Nebul flexohide ½ nespul/ 8
K/L NCH Conjungtiva palpebrae inf jam s/s Nebul NaCl 3% 2cc/8
tidak anemis, NCH tidak ada jam
Thorax: Terdapat retraksi di intercostal, - Diet ASI/ PASI NGT 30-50 cc/ 3
epigastrial, vesikuler, stridor inspiratory. jam evaluasi diet.
Ronkhi di kedua paru berkurang, - Sanbenafil 3x2mg (PO)
wheezing tidak ada.
Abdomen: Soepel, peristaltik usus
normal.
Ekstremitas: tidak ada sianosis

A/ 1) Bronkopneumnonia
2) laringomalasia

P/