PENGKAJIAN KEPERAWTAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Tanggal Pengkajian

1. Data Keluarga

Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari - hari

Alamat Rumah & Telp Jarak Yankes Terdekat

Agama & Suku Alat Transportasi

Data Anggota Keluarga

Hubungan Pendidikan Pekerjaan Status gizi TTV Status Alat

No Nama dengan Umur JK Suku Terakhir saat ini (TB, BB, (TD, N, imunisasi bantu /
KK BMI) S, R) dasar protesa
Lanjutan

No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat penyakit Analisa masalah

saat ini atau alergi kesehatan individu
2. Data Pengkajian Individu yang sakit

Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :

Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter / RS :

Keadaan Umum Sirkulasi / cairan Perkemihan Pernapasan

Kesadaran : o Edema o Pola BAK o Sianosis
GCS : o Bunyi jantung : o Hematuria o Secret
TD : o Asites o Polyuria o Irama ireguler
P: o Akral dingin o Oliguria o Wheezing
S: o Tanda perdarahan : purpura / o Dysuria o Ronki
N: hematom/ petekie/ o Inkontinensia o Otot bantu napas :
o Takikardi hematemesis / melena / o Retensi o Alat bantu nafas :
o Bradikardia epistaksis o Nyeri saat BAK o Dyspnea
o Tubuh teraba hangat o Tanda anemia : pucat / o Kemampuan BAK : mandiri / o Sesak
o Menggigil konjugtiva pucat/ lidah pucat bantu sebagian / tergantung o Stridor
/ bibir pucat/ akral pucat. o Alat bantu : ya / tidak o Krepirasi
o Tanda dehidrasi : mata o Gunakan obat : ya / tidak
cekung/ turgor kulit o Kemampuan BAB : mandiri /
berkurang / bibir kering bantu/ tergantung
o Pusing o Alat bantu : ya / tidak
o Kesemutan
o Berkeringat
o Rasa haus
o Pengisian kapiler >2 detik

Pencernaan Muskuluskeletal Neurosensory Fungsi perabaan :

o Mual o Tonus otot Fungsi penglihatan : o Kesemutan pada :
o Muntah o Kontraktur o Buram o Kebas pada :
o Perut kembung o Fraktur : o Tidak bias melihat
o Nafsu makan : berkurang / o Nyeri otot/ tulang : o Alat bantu :
 baik o Tremor : o Parese
o Sulit menelan o Atropi : o Visus o Disorentasi
o Dispagia o Kekuatan otot : o Disartria o Halusinasi
o Bau nafas o RPS atas : bebas/ terbatas/ o Amnesia
o Kerusakan gigi/ gusi/ lidah/ kelemahan/ kelumpuhan Fungsi pendengaran : o Reflex patologi
geraham/ rahang/ palatum o RPS bawah : bebas/ terbatas/ o Paralisis o Kejang
o Distensi abdomen kelemahan/ kelumpuhan o Kurang jelas
o Bising usus : o Berdiri : mandiri/ bantu / o Tuli Fungsi penciuman :
o Konstipasi : tergantung o Alat bantu o Mampu
o Diare : o Berjalan : mandiri/ bantu / o Tinnitus o Terganggu
o Hemoroid : tergantung. Fungsi perasa :
o Teraba massa abdomen : o Alat bantu : ya /tidak o Mampu
o Stomatitis : o Nyeri : ya/ tidak o Terganggu
o Riwayat obat pencahar : ya / Kulit
tidak o Jaringan parut
o Maag : o Memar
o Konsistensi : o Laserasi
o Diet khusus : ya / tidak o Ulerasi
o Kebiasaan makan / minum : o PUS
mandiri/ bantuan /tergantung. o Lepuh
o Alergi makanan/ minuman : o Perdarahan bawah
ya/ tidak o Krustae
o Luka bakar kulit
o Perubahan warna
o Decubitus

Tidur dan istrahat

o Susah tidur
 o Waktu tidur

o Bantuan obat

Mental Komunikasi dan budaya Kebersihan diri : Perawatan diri sehari – hari :
o Cemas o Interaksi dengan keluarga : o Gigi, mulut kotor o Mandi : mandiri / dibantu
o Denial baik / terhambat o Mata kotor o Berpakaian : mandiri /
o Marah o Berkomunikasi : baik / o Kulit kotor bantuan sebagian /
o Takut terhambat o Parenial / genital kotor tergantung.
o Putus asa o Kegiatan social sehari – hari : o Hidung kotor o Menyisir rambut : mandiri/
o Depresi o Kuku kotor bantuan sebagian /
o Rendah diri o Telinga kotor tergantung .
o Menarik diri o Rambut –kepala kotor
o Agresif
o Perilaku kekerasan
o Respon pasca trauma
o Tidak mau melihat bagian
tubuh yang rusak
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas YANKES No. register

Nama perawat Nama penanggung jawab / KK

Nama individu / keluarga / Alamat

kelompok

Penyakit / masalah kesehatan

Tanggal /
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas YANKES No. register

Nama perawat Nama penanggung jawab / KK

Nama individu / keluarga / Alamat

kelompok

Penyakit / masalah kesehatan

Tgl / Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd

No perawat
3. Data penunjang keluarga

Rumah dan sanitasi lingkungan PHBS

o Kondisi rumah o Jika ada bunifas persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
: ya / tidak
……………………………………………………..

o Ventilasi : o Jika ada bayi, memberi ASI ekslusif : ya/ tidak

Cukup / kurang

o Jika ada balita, menimbanga balita tiap bulan : ya / tidak

o Pencahayaan rumah :
Baik / tidak o Menggunakan air bersih untuk makan dan minum : ya /
tidak

o Saluran buang air limbah : baik / tidak

o Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri : ya / tidak

o Sumber air bersih : sehat / tidak o Mencuci tangan dengan air bersuh dan sabun : ya / tidak

o Jamban memenuhi syarat : ya / tidak o Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : ya /

tidak
o Tempat sampah : ya / tidak
o Menjaga lingkungan rumah Nampak bersih : ya / tidak

o Rasio luas rumah dengan jumlah anggota keluarga 8m / o Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : ya / tidak
orang : ya / tidak
o Menggunakan jamban sehat : ya / tidak

o Memberantas jentik dirumah sekali seminggu : ya / tidak

 o Makan buah dan sayur setiap hari : ya / tidak

o Melakukan aktiftas fisik setiap hari : ya / tidak

o Tidak merokok di rumah : ya / tidak

4. Kemampuan keluarga melakukan tugas pemeliharaan kesehatan anggota keluarga

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit :

2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :

3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :

4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejalah masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :

5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati / dirawat :

6) Pada siapa keluarga bias menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :

7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarga nya : tidak perlu ditangani karena akan sembuh
sendirinya / perlu berobat kefasilitas yankes / tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya :

11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memamfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
5. Hasil pembinaan berdasarkan tingkat kemandirian keluarga

Kunjungan pertama ( K-1) : Kunjungan Keempat ( K-4) :

Perawat : Perawat :

Kunjungan kedua ( K-2) : Kunjungan ke lima ( K-5) :

Perawat : Perawat :

Kunjungan ketiga ( K-3) : Kunjungan keenam (K-6) :

Perawat : Perawat :