PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN

GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Perencanaan
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Gangguan TUM: Klien
sensori dapat
persepsi: mengontrol
halusinasi halusinasi yang
(lihat/dengar/ dialaminya
penghidu/ Tuk 1 :
raba/kecap) Klien dapat 1. Setelah….x interaksi klien menunjukkan 1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip Bila sudah terbina hubungan
membina tanda-tanda percaya kepeda perawat : komunikasi terapeutik : saling percaya diharapkan klien
hubungan saling  Ekspresi wajah bersahabat  Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal dapat kooperatif, sehingga
percaya  Menunjujkkan rasa senang  Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perawat pelaksanaan asuhan keperawatan
 Ada kontak mata berkenalan dapat berjalan dengan baik.
 Mau berjabat tangan  Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai
 Mau menyebutkan nama klien
 Mau menjawab salam  Buat kontrak yang jelas
 Mau duduk berdampingan dengan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi
perawat  Tunjukkan sikap empati dan menerima apa adanya
 Bersedia mengungkapkan masalah  Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar
yang dihadapi klien
 Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien

Tuk 2 : 2. Setelah….x interaksi klien 2.1. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap  Kontak sering dan singkat
Klien dapat menyebutkan: 2.2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya (* selain upaya membina
mengenal o Jenis dengar/lihat/penghidu/raba/kecap), jika menemukan klien yang hubungan saling percaya,
halusinasinya o Isi sedang halusinasi : juga dapat memutuskan
o Waktu  Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu (halusinasi halusinasi.
 o Frekuensi
o Perasaan
o Situasi dan kondisi yang
menimbulkan halusinasi
o Respons
2. Setelah…x interaksi klien menyatakan
perasaan dan responnya saat mengalami
halusinasi :
 Marah
 Takut
 Sedih
 Senang
 Cemas
 Jengkel
Tuk 3 : 3.1. Setelah…x interaksi klien menyebutkan
Klien dapat tindakan yang biasanya dilakukan
mengontrol untuk mengendalikan halusinasinya.
halusinasinya 3.2. Setelah…x interaksi klien menyebutkan
cara baru mengontrol halusinasi.
3.3.Setelah…x interaksi klien dapat
memilih dan memperagakan cara
mengatasi halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)
3.4.Setelah…x interaksi klien
melaksanakan cara yang telah dipilih
untuk mengendalikan halusinasinya.
dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)  Mengenal perilaku pada saat
 Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang sedang halusinasi timbul,
dialaminya memudahkan perawat dalam
 Katakana bahwa perawat percaya klien mengalami hal melakukan intervensi.
tersebut, namun perawat sendiri tidak mengalaminya (dengan  Mengenal halusinsi
nada bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi) memungkinkan klien untuk
 Katakan bahwa ada klien lain yang mengalami hal yang sama menghindarkan factor
 Katakan perawat akan membantu klien pencetus timbulnya
Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi tentang adanya halusinasinya.
pengalaman halusinasi, diskusikan dengan klien :  Dengan mengngetahui
 Isi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, waktu, isi dan frekuensi
sore, malam atau sering dan kadang-kadang) munculnya halusinasi
 Situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak mempermudah tindakan
menimbulkan halusinasi keperawatan yang akan
dilakukan perawat.
 Untuk mengidentifikasi
pengaruh halusinasi pasien.
2.3.Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi  Untuk mengetahui koping
halusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkan yang digunakan oleh klien.
perasaannya.  Agar klien mengetahui akibat
2.4.Diskusikan dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi dari menikmati halusinasi
perasaan tersebut. sehingga klien meminimalisir
2.5.Diskusikan tentang dampak yang akan dialamunya bila klien halusinasinya.
menikmati halusinasinya.
3.1.Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika  Upaya untuk memutuskan
terjadi halusinasi (tidur,marah,menyibukkan diri dll) siklus halusinasi sehingga
3.2. Diskusikan vara yang digunakan klien, halusinasi tidak berlanjut.
 Jika cara yang digunakan adaptif beri pujian  Reinforcement positif dapat
 Jika cara yang digunakan maladaptive diskusikan kerugian meningkatkan harga diri
cara tersebut klien.
3.3. Diskusikan cara baru untuk memutus/mengontrol timbulnya  Memberikan alternatif
halusinasi : pilihan bagi klien untuk
 Katakan pada diri sendiri bahwa ini tidak nyata (“saya tidak mengontrol lingkungan.
mau dengar/lihat/penghidu/raba/kecap pada saat halusinasi
terjadi)
 Menemui orang lain (perawat/teman/anggota keluarga) untuk
 3.5.Setelah…x pertemuan klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok.
Tuk 4 : 4.1.Setelah…x pertemuan keluarga,
Klien dapat keluarga menyatakan setuju untuk
dukungan dari mengikuti pertemuan dengan perawat.
keluarga dalam 4.2.Setelah…x interaksi keluarga
mengontrol menyebutkan pengertian, tanda dan
halusinasinya gejala, proses terjadinya halusinasi dan
tindakan untuk mengendalikan
halusinasi.
menceritakan tentang halusinasinya.
 Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari-hari yang
telah disusun.
 Meminta keluarga/teman/perawat menyapa jika sedang
berhalusinasi.
3.4. Bantu klien memilih cara yang sudah diajurkan dan latih untuk  Memotivasi meningkatkan
mencobanya. kegiatan klien untuk
3.5. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih. mencoba memilih salah satu
3.6. Pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih, jika berhasil cara mengendalikan
beri pujian. halusinasi dan dapat
3.7. Anjurkan klien mengikuti terapi aktifitas kelompok, orientasi meningkatkan harga diri
realita, stimulasi persepsi. klien.
 Member kesempatan kepada
klien untuk mencoba citra
yang sudah dipilih.
 Stimulasi persepsi dapat
mengurangi perubahan
interpretasi realitas klien
akibat halusinasi.
4.1.Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (waktu, tempat Untuk mendapatkan bantuan
dan topic) keluarga mengontrol halusinasi.
4.2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat pertemuan keluarga
kunjungan rumah) Untuk mengetahui pengetahuan
 Pengertian halusinasi keluarga dan meningkatkan
 Tanda dan gejala halusinasi kemampuan pengetahuan tentang
 Proses terjadinya halusinasi halusinasi.
 Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus
halusinasi : Agar keluarga dapat merawat
 Obat-obatan halusinasi klien atau anggota keluarga lain
 Cara merawat anggota keluarga yag halusinasi di rumah (beri yang berhalusinasi di rumah.
kegiatan, jangan biarkan sendiri, makan bersama, berpergian
bersama, memantau obat-obatan dan cara pemberiannya Keluarga klien menjadi tahu cara
untuk mengatasi halusinasi) mencari bantuan jika halusinasi
 Beri informasi waktu control kerumah sakit dan bagaimana tidak dapat diatasi dirumah.
cara mencari bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi di
rumah.
 Tuk 5: 5.1.Setelah…x interaksi klien menyebutkan 5.1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak  Dengan menyebutkan dosis,
Klien dapat ; minum obat, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping frekuensi dan manfaat obat,
memanfaatkan  Manfaat minum obat penggunaan obat. diharapkan klien
obat dengan baik  Kerugian tidak munum obat 5.2. Pantau klien saat penggunaan obat. melaksanakan program
 Nama, warna, dosis, efek terapi dan 5.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar. pengobatan.
efek samping obat 5.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan  Menilai kemampuan klien
5.2.Setelah…x interaksi klien dokter. dalam pengobatannya
mendemonstrasikan penggunaan obat 5.5. Ajurkan klien untuk konsultasi kepada dokter/perawat jika sendiri.
dengan benar terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.  Program pengobatan dapat
5.3.Setelah…x interaksi klien menyebutkan berjalan sesuai rencana.
akibat berhenti minum obat tanpa  Dengan mengetahui prinsip
konsultasi dokter. penggunaan obat, maka
kemandirian klien untuk
pengobatan dapat
ditingkatkan secara bertahap.
Keterangan :

 Halusinasi Dengar : Bicara dan tertawa tanpa stimulus, memandang ke kanan/kekiri/kedepan seola-olah ada teman bicara
 Halusinasi Lihat : Menyatakan melihat sesuatu, terlihat ketakutan
 Halusinasi Penghidu : Mencium sesuatu, terlihat mengendus
 Halusinasi Raba : Menyatakan merasakan sesuatu berjalan di kulitnya, menggosok-gosok tangan/kaki/wajah dll
 Halusinasi Kecap : Menyatakan terasa sesuatu dilidahnya, sering mengulum lidah

PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN ISOLASI SOSIAL

 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :
No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Perencanaan
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Isolasi Sosial TUM: Klien dapat
berinteraksi dengan
orang lain.
Tuk :
1. Klien dapat membina 1. Setelah….x interaksi klien 1.1. Bina hubungan saling percaya dengan : Hubungan saling percaya merupakan dasar yang
hubungan saling menunjukkan tanda-tanda percaya  Beri salam setiap berinteraksi kuat bagi klien dalam mengekspresikan
percaya kepeda perawat :  Perkenalkan nama, nama panggilan perasaannya.
 Wajah cerah, tersenyum dan tujuan perawat berkenalan  Menunjukkan keramahan dan sikap
 Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama kesukaan bersahabat.
 Ada kontak mata klien  Agar kita tidak ragu kepada perawat.
 Bersedia mencritakan perasaan  Tunjukkan sikap jujur dan menepati  Menunjukkan bahwa perawat ingin kenal
 Bersedia mengungkapkan janji setiap kali interaksi dengan klien.
masalahnya  Tanyakan perasaan klien dan masalah  Agar klien percaya kepada perawat.
yang dihadapi klien  Penerimaan yang sesuai dengan keadaan yang
 Buat kontrak interaksi yang jelas sebenarnya dapat meningkatkan keyakinan
 Dengarkan dengan penuh perhatian pada klien serta merasa adanya suatu
ekspresi perasaan klien pengakuan.
 Perhatian yang diberikan dapat meningkatkan
harga diri klien.
 Respon mengkritik atau menyalahkan dapat
menimbulkan adanya sikap penolakan.
 Member info tentang kontrak waktu.
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi klien 2.1. Tanyakan pada klien tentang :  Mengidentifikasi penyebab klien bergaul atau
nyebutkan penyebab menyebutkan minimal satu penyebab  Orang yang tinggal serumah/teman dekat degan orang lain dan penyebab klien
menarik diri menarik diri dari : sekamar klien tidak dekat dengan orang lain serta
o Diri sendiri  Orang yang paling dekat dengan mekanisme koping yang digunakan klien
o Orang lain klien dirumah/diruang perawatan dalam menghadapi masalahnya itu.
o lingkungan  Apa yang membuat klien dekat
dengan orang tersebut
 Orang yang tidak dekat dengan klien
dirumah/diruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat
 dengan orang tersebut
 Upaya yang sudah dilakukan agar
dekat dengan orang lain
2.2.Diskusikan dengan klien penyebab
menarik diri atau tidak mau bergau  Bila klien sudah mengungkapkan masalahnya,
dengan orang lain akan mempermudah perawar melaksanakan
2.3.Beri pujian terhadap kemampuan klien asuhan keperawatan.
mengungkapkan perasaannya  Reinforcement positif akan meningkatkan
harga diri klien.
3. Klien mampu 3. Setelah…x interaksi dengan klien 3.1. Tanyakan pada klien tentang :  Tingkat pengetahuan klien, membantu
menyebutkan dapat menyebutkan keuntungan  Manfaat hubungan social perawat mengarahkan klien berhubungan
keuntungan berhubungan social, misalnya :  Kerugian menarik diri dengan orang lain.
berhubungan social o Banyak teman 3.2. Diskusikan bersama klien tentang  Diharapkan klien mampu memilih perilaku
dan kerugian o Tidak kesepian manfaat berhubungan social dan yang adaptif setelah mengetahui keuntungan
menarik diri o Bisa diskusi kerugian menarik diri bersosialisasi dan kerugian isolasi sosial.
o Saling menolong 3.3. Beri pujian terhadap kemampuan klien  Reinforcemet positif akan meningkatkan
Dan kerugian menarik diri, misalnya: mengungkapkan perasaannya harga diri klien.
o Sendiri
o Kesepian
o Tidak bisa diskusi
4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi klien dapat 4.1.Observasi perilaku klien saat  Melatih klien untuk bersosialisasi secara
melaksanakan melaksanakan hubungan social secara berhubungan sosial bertahap.
hubungan social bertahap dengan : 4.2.Beri motivasi dan bantu klien untuk
secara bertahap o Perawat berkenalan/berkomunikasi dengan :
o Perawat lain o Perawat lain
o Klien lain o Klien lain
o Kelompok o Kelompok
4.3. Libatkan klien dengan Terapi Aktivitas
Kelompok Sosialisasi
4.4. Diskusikan jadwal harian yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi
4.5. Beri motivasi klien untuk melakukan
kegiatan sesuai dengan jadwal yang
telah dibuat
4.6. Beri pujian terhadap kemampuan klein
memperluas pergaulannya melalui
aktivitas yang dilaksanakan
5. Klien mampu 5. Setelah…x interaksi klien dapat
menjelaskan menjelaskan perasaannya setelah
perasaannya setelah berhubungan social dengan :
berhubungan sosial o Orang lain
o Kelompok
6. Klien dapat 6.1.Setelah…x pertemuan keluarga dapat
dukungam keluarga menjelaskan tentang :
dalam memperluas o Pengertian menarik diri
hubungan sosial o Tanda dan gejala menarik diri
o Penyebab dan akibat menarik diri
o Cara merawat klien menarik diri
6.2. Setelah…pertemuan keluarga dapat
mempraktekan cara merawat klien
menarik diri
5.1. Diskusikan dengan klien tentang
perasaannya berhubungan social dengan
: ingin mengulangi perbuatan yang serupa.
 Orang lain
 Kelompok
5.2.Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya
6.1. Diskusikan pentingnya peran serta
keluarga sebagai pendukung untuk
mengatasi perilaku menarik diri
6.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi perilaku
menarik diri
6.3. Jelaskan pada keluarga tentang :
 Pengertian menarik diri
 Tanda dan gejala menarik diri
 Penyebab dan akibat menarik diri
 Cara merawat klien menarik diri
6.4. Latih keluarga cara merawat klien
menarik diri
6.5. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilakukan
6.6. Beri motivasi keluaraga agar membantu
klien untuk bersosialisasi
6.7. Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah
sakit
 Reinforcement diharapkan dapat
meningkatkan rasa percaya diri klien sehingga
 Menyadarkan klien bahwa bersosialisasi itu
lebih baik daripada isolasi sosial.
 Dukungan keluarga berpengaruh terhadap
perubahan perilaku klien.
 Agar keluarga mengenali prilaku isolasi sosial
sehingga dapat mengantisipasi jika ada
kluerga yang mengalami hal yang serupa.
 Mempersiapkan kluerga untuk merawat klien.
 Memberikan dukungan moral bagi klien dan
keluarga.
 Memotivasi keluarga untuk melakukan yang
terbaik bagi klien.
 Reinforcement positif diharapkan dapat
menambah motivasi keluarga.
 Memberikan dukungan moral bagi klien dan
meningkatkan percaya dan harga diri klien.
7. Klien dapat 7.1.Setelah…x interaksi klien
memanfaatkan obat menyebutkan :
dengan baik  Manfaat minum obat
 Kerugian tidak munum obat
 Nama, warna, dosis, efek terapi
dan efek samping obat
7.2.Setelah…x interaksi klien
mendemonstrasikan penggunaan obat
dengan benar
7.3.Setelah…x interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti minum
obat tanpa konsultasi dokter.
7.1. Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minum obat,
warna, dosis, cara, efek terapi dan efek
samping penggunaan obat.
7.2. Pantau klien saat penggunaan obat.
7.3. Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar.
7.4. Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter.
7.5. Ajurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang
tidak diinginkan.
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan

Tujuan Kriteria Evaluasi
Harga diri rendah. TUM: Klien memiliki
diri yang positif
Tuk :
1. Klien dapat membina 1. Setelah….x interaksi klien
hubungan saling menunjukkan ekspresi wajah
percaya dengan bersahabat, menunjukkan rasa
perawat senang, ada kontak mata, mau
manjabat tangan, mau
menyebutkan nama, mau
menjawab salam, klien mau
duduk berdampingan dengan
perawat, mau mengutarakan
masalah yang dihadapi.
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya dengan
menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik :
 Sapa klien dengan ramah baik verbal
maupun non verbal
 Perkenalkan diri dengan sopan
 Tanyakan nama lengkap dan nama
panggilan yang disukai klien
 Jelaskan tujuan pertemuan
 jujur dan menepati janji
 Tunjukkan sikap empati dan
menerima apa adanya
 Beri perhatian dan perhatikan
kebutuhan dasar klien
Rasional
 Menunjukkan keramahan dan sikap
bertahan.
 Agar klien tidak ragu kepada perawat.
 Menunjukkan bahwa perawat ingin
kenal dengan klien.
 Agar klien percaya kepada perawat.
 Penerimaan yangs sesuai dengan
keadaan yang sebenarnya dapat
meningkatkan keyakinan pada keluarga
serta merasa adanya suatu pengakuan.
2. Klien dapat 2. Setelah….x interaksi klien
mengidentifikasi menyebutkan :
aspek positif dan o Aspek positif dan
kemampuan yang kemampuan yang dimiliki
dimiliki. klien
o Aspek positif keluarga
o Aspek positif lingkungan
klien
2.1. Diskusikan dengan klien tentang :  Pengertian tentang dirinya akan
 Aspek positif yang dimiliki klien, memudahkan klien.
keluarga, lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki klien
2.2.Bersama klien buat daftar tentang :  Mengingatkan klien tentang hal positif
 Aspek positif klien, keluarga, dan nyata akan menambah percaya diri.
lingkungan
 Kemampuan yang dimiliki klien

2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan

memberi penilaian negative

3. Klien dapat menilai 3. Setelah…x interaksi klien 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan  Meningkatkan percaya diri dan
kemampuan yang menyebutkan kemampuan yang yang dapat dilaksanakan menumbuhkan perasaan bahwa ia tidak
dimiliki untuk dapat dilaksanakan selalu gagal dan tidak berguna.
dilaksanakan 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat  Memperkuat kelebihan akan membuat
dilanjutkan pelaksanaannya klien melakukannya.
4. Klien dapat 4. Setelah…x interaksi klien 4.1.Rencanakan bersama klien aktivitas  Menambah percaya diri klien bahwa
merencanakan membuat rencana kegiatan yang dapat dilakukan setiap hari sesuai klien bertanggung jawab terhadap
kegiatan sesuai harian kemampuan klien : dirinya.
dengan kemampuan  Kegiatan mandiri
yang dimiliki  Kegiatan dengan bantuan
4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi  Meningkatkan kemampuan klien sesuai
klien realitas.
4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan  Memberikan gambaran pelaksanaan
yang dapat klien lakukan sehingga klien dapat melakukan.
5. Klien dapat 5. Setelah…x interaksi klien 5.1. Ajurkan klien untuk melaksanakan
melakukan kegiatan melakukan kegiatan sesuai kegiatan yang telah direncanakan
sesuai rencana yang jadwal yang dibuat 5.2. pantau kegiatan yang dilaksanakan
dibuat klien
5.3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan
klien
5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang.
6. Klien dapat 6.1.Setelah…x interaksi klien 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada  Mempersiapkan keluarga agar dapat
memanfaatkan memanfaatkan system keluarga tentang cara merawat klien merawat klien yang rendah diri.
system pendukung pendukung yang ada di dengan harga diri rendah  Perhatian keluarga merupakan
yang ada keluarga 6.2.Bantu keluarga memberikan dukungan dukungan terhadap klien.
selama klien di rawat  Lingkungan terapeutik akan
6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan mendukung klien dalam meningkatkan
di rumah harga dirinya.
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN PERILAKU KEKERASAN
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Keperawatan Perencanaan

Dx Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Perilaku TUM: Klien dapat meng
kekerasan /RPK ontrol perilaku kekerasan

Tuk :
1. Klien dapat membina 1. Setelah….x interaksi klien
hubungan saling percaya menunjukkan tanda-tanda percaya
kepeda perawat :
 Wajah cerah, tersenyum
 Mau berkenalan
 Ada kontak mata
 Bersedia mencritakan perasaan
1. Bina hubungan saling percaya  Bila sudah terbina hubungan saling
dengan : percaya diharapkan klien dapat
 Beri salam setiap berinteraksi kooperatif, sehingga pelaksanaan
 Perkenalkan nama, nama asuhan keperawatan dapat berjalan
panggilan dan tujuan perawat dengan baik.
berkenalan
 Tanyakan dan panggil nama
kesukaan klien
 Tunjukkan sikap empati, jujur
dan menepati janji setiap kali
interaksi
 Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
 Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan
klien
2. Klien dapat mengidentifikasi
penyebab perilaku kekerasan
yang dilakukannya.
2. Setelah….x pertemuan klien
menceritakan penyebab perilaku
kekerasan yang dilakukannya :
o Menceritakan penyebab perasaan
jengkel/keal baik dari diri sendiri
maupun lingkungannya
2. Bantu klien mengungkapkan perasaan  Mengetahui kondisi klien saat itu dan
marahnya : mengurangi tekanan kemarahan
 Motivasi klien untuk klien.
menceritakan penyebab rasa kesal  Mengidentifikasi penyebab.
atau jengkelnya
 Dengarkan tanpa menyela atau
member penilaian setiap
ungkapan perasaan klien

3. Klien dapat Mengidentifikasi
tanda-tanda perilaku
kekerasan
3. Setelah…x pertemuan klien
menceritakan tanda-tanda saat terjadi
perilaku kekerasaan
o Tanda fisik : mata merah, tangan
mengepal, ekspresi tegang dan
lain-lain
o Tanda emosional : Perasaan
marah, jengkel, bicara kasar
o Tanda social : bermusuhan yang
dialami saat terjadi perilaku
kekerasaan
3. Bantu klien mengungkapkan tanda-  Identifikasi penyebab marah
tanda perilaku kekerasaan yang  Identifikasi perubahan fisik
dialaminya :  Menyamakan persepsi bahwa hal
 Motivasi klien menceritakan tersebut terjadi dan ada pada klien.
kondisi fisik (tanda-tanda fisik)
saat perilaku kekerasan terjadi
 Motivasi klien menceritakan
kondisi emosinya (tanda-tanda
emosional) saat terjadi perilaku
kekerasan
 Motivasi klien menceritakan
kondisi hubungan dengan orang
lain (tanda-tanda social) saat
terjadi perilaku kekerasan

4. Klien dapat mengidentifikasi
jenis perilaku kekerasan
yang pernah dilakukannya
4. Setelah…x pertemuan klien
menjelaskan :
o Jenis-jenis ekspresi kemarahan
yang selama ini telah
dilakukannya
o Perasaan saat melakukan
kekerasan
o Efektivitas cara yang dipakai
dalam menyelesaikan masalah
4. Diskusikan dengan klien perilaku
kekerasan yang dilakukannya selama
ini :
 Motivasi klien menceritakan
jenis-jenis kekerasan yang selama
ini pernah dilakukannya
 Motivasi klien menceritakan
perasaan klien setelah tindak
kekerasan tersebut terjadi
 Diskusikan apakah dengan tindak
kekerasan yang dilakukannya
masalah yang dialami teratasi
 Identifikasi cara klien dalam
mengungkapkan perilaku kekerasan.
 Mempermudah perawat
mengidentifikasi perilaku kekerasan
yang bisa dilakukan saat marah.
 Memberikan wawasan yang baru
bagi klien terhadap tindakan yang
maladaptive.
 Bantu klien dalam mengidentifikasi
kerugian dari cara yang dilakukan.
5. Klien dapat mengidentifikasi
akibat perilaku kekerasan
6. klien dapat mengidentifikasi
cara konstruktif dalam
mengungkapkan kemarahan
7. Klien dapat
mendemonstrasikan cara
mengontrol perilaku
kekerasan
5. Setelah…x pertemuan klien
menjelaskan akibat tindak kekerasan
yang dilakukannya :
o Diri sendiri : luka dijauhi teman,
dll
o Orang lain/keluarga : luka,
tersinggung ketakutan, dll
o Lingkungan : barang atau benda
rusak dll
6. Setelah…x pertemuan klien :
o Menjelaskan cara-cara sehat
mengungkapkan marah
7. Setelah…x pertemuan klien
memperagakan cara mengontrol
perilaku kekerasan :
o Fisik : tarik nafas dalam,
memukul bantal/kasur
o Verbal: mengungkapkan perasaan
kesal/jengkel pada orang lain
5. Diskusikan dengan klien negative
(kerugian) cara yang dilakukan pada :
 Diri sendiri
 Orang lain/keluarga
 Lingkungan
6. Diskusikan dengan klien :
 Apakah klien mau mempelajari
cara baru mengungkapkan marah
yang sehat
 Jelaskan berbagai alternative
pilihan untuk mengungkapkan
marah selain perilaku kekerasan
yang diketahui klien.
 Jelaskan cara-cara sehat untuk
mengungkapkan marah :
 Cara fisik : nafas dalam, pukul
bantal atau kasur, olah raga
 Verbal : mengungkapakan bahwa
dirinya sedang kesal kepada
orang lain
 Social : latihan asertif dengan
orang lain
 Spiritual : sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dsb sesuai keyakinan
agamanya masing-masing
7.1. Diskusikan cara yang mungkin
dipilih dan dianjurkan klien memilih
cara yang mungkin untuk
mengungkapkan kemarahan
7.2. Latih klien mempergunakan cara
yang dipilih
 Peragakan cara melaksanakan
 Menyamakan persepsi dalam
merspons perilaku yang salah.
 Membantu klien mencari cara yang
terbaik.
 Identifikasi pengetahuan dan
keinginan klien untuk melakukan
cara yang sehat.
 Sebagai motivasi untuk melakukan
perilaku yang sehat.
 Di dapatkannya cara lain yang sehat
yang akan membantu klien untuk
mencari cara yang adaptif dalam
mengekspresikan marahnya.
 Cara yang cocok akan membuat klien
nyaman.
 Praktek langsung lebih tepat untuk
mengetahui manfaat cara yang
dilakukan.
 Identifikasi adanya keuntungan dan
kekurangan
 tanpa menyakiti
o Spiritual : zikir/doa, meditasi
sesuai agamanya
8. Klien mendapat dukungan 8. Setelah…x pertemuan keluarga :
keluarga untuk mengontrol o Menjelaskan cara merawat klien
perilaku kekerasan dengan perilaku kekerasan
o Mengungkapkan rasa puas dalam
merawat klien
9. Klien menggunakan obat 9.1. Setelah…x pertemuan klien
sesuai program yang menjelaskan :
telahditetapkan o Manfaat minum obat
o Kerugian tidak minum obat
o Nama obat
o Bentuk dan warna obat
o Dosis yang diberikan kepadanya
o Waktu pemakaian
o Cara pemakaian
cara yang dipilih
 Jelaskan manfaat cara tersebut
 Anjurkan klien menirukan
peragaan yang sudah dilakukan
 Beri pengertian pada klien,
perbaiki cara yang masih belum
sempurna
7.3. Anjurkan klien menggunakan cara
yang sudah dilatih saat
marah/jengkel
8.1. Diskusikan pentingnya peran serta
keluarga sebagai pendukung klien
untuk mengatasi perilaku kekerasan
8.2. Diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi perilaku
kekerasan
8.3. Jelaskan pengertian, penyebab,
akibat dan cara merawat klien
perilaku kekerasan yang dapat
dilaksanakan oleh keluarga
8.4. Peragakan cara merawat klien
(menangani perilaku kekerasan)
8.5. Beri kesempatan keluaraga untuk
memperagakan ulang
8.6. Beri pujian kepada keluarga setelah
peragaan
8.7. Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan
9.1. Jelaskan manfaat menggunakan obat
secara teratur dan kerugian jika
tidak menggunakan obat
9.2. Jelaskan kepada klien :
 Jenis obat (nama, warna, dan
bentuk obat)
 Dosis yang tepat untuk klien
 Waktu pemakaian
 Cara pemakaian
 Membangkitkan motivasi dan minat
klien.
 Kejelasan waktu, tempat dan topic
akan membantu keluarga untuk
kooperatif.
 Perlu dilakukan secara bertahap
 Memudahkan pemahaman dan
penerimaan.
 Memberikan wawasan kepada
keluarga dalam menggali
kemampuan yang ada.
 Memberikan cara perawatan yang
tepat dan mencegah cara yang salah
atau kurang tepat.
 Membiasakan keluarga agar terlatih
dalam pelaksanaan dirumah.
 Kejelasan akan membantu klien dan
keluarga untuk melaksanakan
tidanakan yang benar.
 Dengan tahu manfaat dan kerugian
keluarga dan klien akan lebih
perhatian.
 Kejelasan ajan membantu
pelaksanaan tindakan yang benar.
 Waktu yang tepat didasari pada kerja
 o Efek yang dirasakan
9.2. Setelah…x pertemuan klien
meggunakan obat sesuai program
 Efek yang akan dirasakan klien
9.3. Anjurkan klien :
 Minta dan menggunakan obat
tepat waktu
 Lapor ke perawat/dokter jika
mengalami efek yang tidak biasa
 Beri pujian terhadap kedisiplinan
klien menggunakan obat
dan efektifitas dan penggunaan obat.
 Efek obat yang diketahui lebih awal
memudahkan penanganan akibat efek
tersebut.
 Membangkitkan minat dan motivasi
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN DEFISIT PERAWATAN DIRI
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ruangan :

No. CM : DX Medis :

Tgl No Dx Perencanaan
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Defisit TUM : Klien
Perawatan mempertahankan
Diri kebersihan diri
TUK :
1. Klien dapat mengenal 1.1. Klien dapat menyebutkan 1.1.1. Diskusikan bersama klien pentingnya kebersihan Hubungan saling percaya yang baik merupakan
tentang pentingnya pentingnya kebersihan diri diri dengan cara menjelaskan pengertian tentang dasar yang kuat bagi klien dalam
kebersihan diri dalam waktu .....x kali arti bersih dan tanda-tanda bersih. mengekspresikan perasaannya.
pertemuan : 1.1.2. Dorong klien untuk menyebutkan tiga dari lima  Menunjukkan keramahan dan sikap
o Tanda-tanda bersih tanda kebersihan diri : bersahabat.
o Badan tidak bau  Agar klien tidak ragu kepada perawat.
o Rambut rapi, bersih dan  Menunjukkan bahwa perawat ingin kenal
tidak bau dengan klien.
o Gigi bersih dan tidak bau  Agar klien percaya kepada perawat.
mulut  Penerimaan yang sesuai dengan keadaan
o Baju rapid an tidak bau yang sebenarnya dapat meningkatkan
1.2.1. Diskusikan fungsi kebersihan diri untuk keyakinan pada klien serta merasa adanya
1.2. Klien mampu menyebutkan kesehatan dengan menggali pengetahuan klien suatu pengakuan.
kembali kebersihan untuk terhadap hal yang berhubungan dengan  Perhatian yang diberikan dapat meningkatkan
kesehatan kebersihan diri. harga diri klien.
1.2.2. Bantu klien mengungkapkan arti kebersihan diri  Respon mengkritik atau menyalahkan dapat
1.3. Klien dapat menjelaskan dan tujuan memelihara kebersihan diri. menimbulkan adanya sikap penolakan
1.2.3. beri reinforcement positif setelah klien mampu
cara merawat diri antara lain  Member info tentang kontrak waktu.
: mengungkapkan arti kebersihan diri.
o Mandi 2 kali sehari
dengan sabun
o Menggosok gigi minimal
2 kali sehari setelah
makan dan akan tidur
 o Mencuci rambut 2-3 kali
seminggu dan memotong
kuku bila panjang
Mencuci tangan sebelum
dan sesudah makan

2. Klien dapat melakukan 2.1. Klien berusaha untu
kebersihan diri memelihara kebersihan diri,
dengan bantuan yaitu :
perawat o Mandi pakai sabun dan
disiram dengan air
sampai bersih
o Mengganti pakaian
bersih sehari 1 kali dan
merapikan penampilan
2.1.1. Motivasi klien untuk mandi :  Dengan mengatahui penyabab klien tidak
 Ingatkan caranya, evaluasi hasilnya dan beri merawat diri, manfaat perawatan diri, tanda-
umpan balik tanda perawatan diri yang baik, penyakit
 Bimbing klien dengan bantuan minimal yang disebabkan perawatan diri yang tidak
 Jika hasilnya kurang kaji hambatan yang ada adekuat, akan mempermudah klien atau
2.1.2. Bimbing klien untuk mandi : memotivasi klien melakukan perawatan diri
 Ingatkan dan anjurkan untuk mandi 2 kali secara mandiri.
sehari dengan menggunakan sabun
 Anjurkan klien untuk meningkatkan cara
mandi yang benar
2.1.3. Anjurkan klien untuk mengganti baju setiap
hari :
 Anjurkan klien untuk mempertahankan dan
meningkatkan penampilan diri setiap hari
 Dorong klien untuk mencuci pakaiannya
sendiri
 Demonstrasikan cara mencuci pakaian yang
benar dengan sabun dan di bilas
2.1.4. Kaji keinginan klien untuk memotong kuku dan
merapikan rambut :
 Beri kesempatan pada klien untuk
melakukan sendiri
 Ingatkan potong kuku dan karamas
2.1.5. Kolaborasi dengan perawat ruangan untuk
pengelolaan fasilitas perawatan kebersihan diri,

3. Klien dapat melakukan 3.1. Setelah 1 minggu klien
kebersihan perawatan dapat melakukan perawatan
diri secara mandiri kebersihan diri secara rutin
dan teratur tanpa anjuran
o Mandi pagi dan sore
o Ganti baju setiap hari
o Penampilan bersih dan
rapih
4. Klien dapat 4.1. Klien selalu tampak bersih
mempertahankan dan rapih
kebersihan diri secara
mandiri
5. Klien mendapat 5.1. Keluarga selalu mengingat
dukungan keluarga hal-hal yang berhubungan
dalam meningkatkan dengan kebersihan diri
kebersihan diri
5.2. Keluarga menyiapkan
sarana untu membantu
klien dalam menjaga
kebersihan diri
seperti mandi dan kebersihan kamar mandi
2.1.6. Bekerja sama dengan keluarga untuk
mengadakan fasilitas kebersihan diri sendiri
seperti odol, sikat gigi, sampo, pakaian, handuk,
dan sandal
3.1.1. Monitor klien dalam melaksanakan kebersihan
diri secara teratur, ingatkan untuk mencuci
rambut, menyisir, gosok gigi, ganti pakaian,dan
pakai sandal
4.1.1. beri reinforcement jika klien berhasil melakukan
kebersihan diri
5.1.1. Jelaskan pada keluarga tentang penyebab kurang
minatnya klien menjaga kebersihan diri
5.1.2. Diskusikan bersama keluarga tentang tindakan
yang telah dilakukan klien selama dirimah sakit
dalam menjaga kebersihan dan kemajuan yang
telah dialami di RS
5.1.3. Anjurka keluarga untuk memutuskan member
stimulasi terhadap kemajuan yang telah dialami
di rumah sakit
5.2.1. Jelaskan pada keluarga tentang manfaat sarana
yang lengkap dalam menjaga kebersihan diri
klien
5.2.2. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan sarana
untuk mejaga kebersihan diri
5.2.3. Diskusikan bersama keluarga cara membantu
klien menjaga kebersihan diri
5.3.1. Diskusikan dengan keluarga mengenai hal-hal
 Mengkaji tingkat pengetahuan klien akan
perawatan diri yang adekuat, dan perawat
bisa menyampaikan informasi yang belum
diketahui klien.
 Mengkaji tingkat pengatahuan klien akan
perawatan diri adekuat.
 Meningkatkan harga diri klien.
 Melatih klien melakukan perawatan diri
secara mandiri dan memperbaiki jika ada
cara yang kurang tepat.
 Memotivasi klien untuk melakukan hal yang
sama.
 Mengkaji tingkat kepuasan klien.
 Melatih klien agar bisa melakukan perawatan
diri secara adekuat.
 Memotivasi klien untuk melakukan hal yang
serupa.
 Mengkaji tingkat kepuasan klien.
 Dukungan keluarga sangat berperan dalam
perubahan perilaku klien sehingga klien
melakukan perawatan diri secara adekuat.
yang dilakukan misalnya :
 Mengingatkan klien pada waktu mandi
 Sikat gigi, keramas, ganti pakaian dll
 Membantu klien apabila mengalami
hambatan, member pujian atas keberhasilan
klien
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN
GANGGUAN PROSES PIKIR: WAHAM
RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ruang :

No. CM : Dx Medis :

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Gangguan proses pikir: Tujuan Umum:
Waham Klien dapat melakukan komunikasi dengan baik.
Tujuan Khusus:
1. Setelah dilakukan ..... X pertemuan klien dapat a. Bina hubungan saling percaya dg klien:
membina hubungan saling percaya.  Beri salam terapeutik Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk
Kriteria hasil:  Perkenalkan diri terbinanya hubungan terapeutik perawat klien.
 Klien menjawab salam dari perawat.  Jelaskan tujuan
 Klien menjawab pertanyaan dari perawat. Interaksi
 Klien dapat mempertahankan kontak  Ciptakan lingkungan yang tenang
mata terhadap perawat.  Buat kontrak yg
 Klien dapat menyebutkan nama perawat Jelas [topik, waktu, tempat]
 Klien dapat mengungkapkan perasaan
tentang waham b. Jangan bantah & mendukung waham klien:
 Katakan perawat menerima keyakinan Konfrontasi atau dukungan perawat akan
klien: “Saya menerima anda” dengan berakibat tidak baik terhadap klien
ekspresi menerima
 Katakan perawat tidak mendukung:
“Sukar bagi saya untuk
mempercayainya” dg ekspresi ragu tapi
empati
 Tidak membicarakan isi waham klien.

c. Yakinkan klien berada dalam lingkungan yg

aman dan terlindungi:
 Anda berada di tempat aman, kami
akan menemani anda
 Gunakan keterbukaan dan kejujuran

No. Diagnosa Tujuan
Keperawatan
2. Setelah ....x pertemuan, klien dapat
mengidentifikasi kemampuan yg dimiliki dg
kriteria:
 Klien dapat menyebutkan aktifitas se’hari2 di
rumah dan di RSJ
 Klien dpt menyebutkan keahlian atau
ketrampilan yg dimiliki
 Klien dpt menyebutkan hobi
3.Setelah ... X pertemuan, klien dptmengidentifikasi
kebutuhan yg tidak terpenuhi dg kriteria:
 Klien dpt mengungkapkan ketakutan /
kecemasan dlm memenuhi kebutuhan se’hari2
 Klien dpt menyebutkan kebutuhan se’hari2 yg
tidak terpenuhi
 KLien dpt mengungkapkan pengalaman yg tidak
menyenangkan di masa lalu
Jangan tinggalkan klien sendirian
Intervensi
d. Observasi apakah waham klien mengganggu
aktifitas se’hari2 & perawatan diri.
a. Berikan pujian terhadap penampilan
klien yg realistis
b. Diskusikan dg klien kemampuan yg
dimiliki pd waktu lalu & saat ini yg
realistis [hati2 diskusi waham]
c. Tanyakan apa yg biasa dilakukan
berkaitan dg aktifitas se’hari2 &
perawatan diri. Anjurkan klien utk
melakukannya saat ini.
d. Jika klien selalu bicara ttg wahamnya,
dengarkan sampai kebutuhan waham
tidak ada.
a. Observasi kebutuhan klien se’hari2
b. Diskusikan dg klien kebutuhan yg tidak
terpenuhi baik selama di rumah
maupun di RS [berkaitan dg rasa takut,
cemas, marah]
c. Hubungan kebutuhan yg tidak
terpenuhi dg timbulnya waham
d. TIngkatkan aktifitas yg dapat
memenuhi kebutuhan klien yg
memerlukan waktu & tenaga [jika
mungkin buat jadwal]
Rasional
Pujian dpt meningkatkan rasa percaya diri &
harga diri klien
Dengan diskusi dpt diketahui kemampuan klien &
dpt membawa K ke realistas
Untuk mengetahui kemampuan Klien sehingga
dapat dikembangkan sesuai potensi Klien.
Dg memperlihatkan bahwa Klien penting akan
menimbulkan perasaan dihargai yg akan
mendukung terpeliharanya hubungan yg
terapeutik.
Untuk mengetahui kebutuhan se’hari2 yg tidak
terpenuhi
Untuk meningkatkan kesadaran Klien akan
kebutuhan yg belum terpenuhi & berusaha untuk
memenuhinya
Membantu mengembalikan Klien ke realita
Dg peningkatan aktifitas dpt menekan munculnya
waham & klien dpat diarahkan ke realitas
No. Diagnosa Tujuan
Keperawatan
4. Setelah ... X pertemuan, klien dapat berhubungan
dg realita, dg criteria:
 KLien dpt menyebutkan tempat, waktu, &
orang di sekitarnya sesuai dg realita
 Klien dpt mengungkapkan dirinya sesuai realita
 Klien dpt memenuhi kebutuhan ADL sesuai
kemampuannya scr mandiri
5. Setelah .... X pertemuan, klien mendapat dukungan
keluarga dlm perawatan, dg kriteria:
 Keluarga dpt melakukan kunjungan
 Keluarga mendengarkan penjelasan perawat
6. Setelah ....X pertemuan, klien dpt menggunakan
obat dg benar.Dengan
kriteria:
Klien meminum obat sesuai dg aturan.
Intervensi
e. Atur situasi agar Klien tidak mempunyai
waktu untuk menggunakan wahamnya
a. Berbicara dg klien dlm konteks realita
b. Ikutsertakan klien dlm terapi aktifitas
kelompok orientasi realita
c. Berikan pujian pd setiap kegiatan positif yg
dilakukan
a. DIskusikan dg keluarga tentang:
 Gejala waham
 Cara merawat klien dg waham
 Lingkungan keluarga yg baik
 Follow up & obat
b. Anjurkan keluarga untuk melaksanakan
hal2 tsb dg bantuan perawat.
a. Diskusikan dg klien & keluarga ttg
program pengobatan klien [nama obat,
dosis, frekuensi, efek2 bila obat dihentikan]
b. Diskusikan perasaan klien setelah minum
obat
Berikan obat dg prinsip 5 benar.
Rasional
Mewmbantu membawa klien ke realitas.
TAK orientasi realitas akan membawa klien ke
dunia nyata [realitas].
Pujian dpt meningkatkan harga diri & percaya diri
klien
Meningkatkan pengetahuan keluarga sehingga
mampu memberikan pwrawatan di rumah &
mendukung penyembuhan klien
Membantu mengembangkan kemandirian
keluarga utk merawat klien.
Pengetahuan klien & keluarga harus bagus agar
program pengobatan diberikan secara tepat.
Untuk mengetahui efek/kemajuan terapi yg
diberikan
Menghindari kesalahan dlm pengobatan.
 PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN RISIKO BUNUH DIRI
RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ruang :

No. CM : Dx Medis :

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Perilaku Risiko Bunuh Tujuan Umum:
Diri Klien tidak akan membahayakan dirinya sendiri secara
fisik.
Tujuan Khusus: Bina hubungan saling percaya dengan Bila sudah terbina hubungan saling percaya
1. Setelah dilakukan ..... X pertemuan klien dapat menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : diharapkan klien dapat kooperatif , sehingga
membina hubungan saling percaya.  Sapa klien dg ramah baik verbal dan pelaksanaan asuhan keperawatan dapat berjalan
Kriteria hasil: non verbal dengan baik.
 Klien menjawab salam dari perawat.  Perkenalkan nama, nama panggilan
 Klien menjawab pertanyaan dari perawat. dan tujuan perawat berkenalan
 Klien dapat mempertahankan kontak  Tanyakan nama lengkap dan nama
mata terhadap perawat. panggilan yang disukai klien
 Klien dapat menyebutkan nama perawat  Ciptakan lingkungan yang tenang
 Klien dapat mengungkapkan perasaan  Buat kontrak yg
tentang masalah yang dihadapi Jelas [topik, waktu, tempat]
 Tunjukkan sikap jujur dan menepati
janji setiap kali interaksi
 Tunjukkan sikap empati dan menerima
apa adanya
 Beri perhatian pada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien
 Tanyakan perasaan klien dan masalah
yang dihadapi klien
 Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
No. Diagnosa Tujuan
Keperawatan
2. Setelah ....x pertemuan, klien tidak akan melakukan
aktivitas yang mencederai dirinya.
Dengan kriteria:
Klien dapat mengurangi ancaman terhadap integritas
fisik atau sistem diri klien dalam sifat, jumlah,
asal,atau waktu.
3.Setelah ... X pertemuan, klien akan
mengidentifikasikan aspek-aspek positif yang ada
pada dirinya.
Dengan kriteria:
Klien dpt menyebutkan aspek positif yang dimiliki
klien, keluarga
4. Setelah .....X pertemuan, klien akan
mengimplementasikan dua respons protektif diri
yang adaptif.
Dengan kriteria :
Klien dapat menyebutkan , mengimplementasikan
dan mekanisme koping adaptif yang efektif bagi diri
sendiri guna mencegah perilaku mencederai diri
sendiri secara fisik.
Intervensi Rasional
 Observasi dengan ketat  Prioritas tertinggi yang diberikan pada
 Pindahkan benda yang berbahaya aktivitas penyelamatan hidup pasien
 Siapkan lingkungan yang aman  Perilaku pasien harus diawasi sampai
 Berikan kebutuhan fisiologik dasar kendali diri memadai untuk keamanan.
 Kontrak untuk keamanan jika tepat
 Pantau pengobatan
 Identifikasi kekuatan klien Perilaku bunuh diri mencerminkan depresi yang
 Ajak klien untuk berperan serta dalam mendasar dan terkait dengan harga diri rendah
aktifitas yg disukai dan dapat serta kemarahan terhadap diri sendiri.
dilakukannya
 Dukung kebersihan diri dan keinginan
untuk berhias
 Tingkatkan hubungan interpersonal
yang sehat
 Permudah kesadaran, penamaan dan
Mekanisme koping maladaptif harus dirubah
ekspresi perasaan
dengan yang sehat untuk mengatasi stress dan
 Bantu pasien mengenal mekanisme
ansietas.
koping yang tidak sesuai
 Identifikasi alternatif cara koping
 Beri pujian untuk perilaku koping
yang sehat
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan

5. Setelah ... X pertemuan, klien akan mengidenti dua

sumber dukungan sosial yang bermanfaat.
Dengan Kriteria:
Klien dpt menyebutkan dua sember dukungan sosial
yang bermanfaat guna mencegah perilakumencederai
diri sendiri.
 Bantu orang terdekat untuk Harga diri rendah menyebabkan isolasi sosial dan
berkomunikasi secara konstruktif depresi, mencetuskan perilaku destruktif terhadap
dengan klien diri sendiri.
 Tingkatkan hubungan keluarga yang
sehat
 Identifikasi sumber komunitas yang
relevan
 Prakarsai rujukan untuk menggunakan
sumber komunitas

6. Setelah ....X pertemuan, klien akan mampu
menguraikan rencana pengobatan dan
rasionalnya.
Dengan kriteria:
 Klien dapat menggunakan obat dengan
benar baik jumlah, jenis, waktu dan dosis
obat, serta manfaatnya
 Obat diminum sesuai aturan
 Klien mengungkapkan perasaannya selama
minum obat
 Libatkan klien dan orang terdekat Pemahaman dan peran serta dalam perencanaan
dalam perencanaan asuhan pelayanan kesehatan meningkatkan kepatuhan.
 Jelaskan karakteristik dari kebutuhan
pelayanan yang telah diidentifikasi,
diagnosa medik, dan rekomendasi
tindakan dan medikasi
 Dapatkan respons terhadap rencana
asuhan keperawatan
 Modifikasi rencana berdasarkan umpan
balik pasien