En este artículo, la afirmación de que las diferentes terapias psicológicas son muy similares e fi cacia, a
menudo llamado el 'pájaro del Dodo-Verdict' se contrasta con la visión alternativa que hay especí fi cos
terapias que son más eficaces que otros para diagnósticos particulares. Observamos que, a pesar de treinta
años de revisión de meta-análisis tendientes a apoyar el hallazgo de equivalencia terapia, este punto de vista
es todavía controvertida y no ha sido aceptada por muchos dentro de la comunidad de terapia psicológica;
exploramos esto desde una teoría de la perspectiva de la ciencia. Se argumenta, además, que la equivalencia
de las diferentes terapias aparentemente es una consecuencia inevitable de la metodología que ha dominado
este campo de la investigación; ensayos a saber, controlados aleatorios [ECA]. Los supuestos implícitos de la
ECA se analizan y se argumenta que lo que sabemos acerca de la terapia psicológica indica que no es
apropiado para el tratamiento de 'tipo de terapia' y 'diagnóstico' como si fueran variables independientes en un
diseño experimental. Se hace notar que una consecuencia lógica de esto es que no esperaríamos ECA que sea
capaz de efectos que son específica aislar a 'tipo de terapia' y 'diagnóstico'. Más bien, sólo se espera que ECA
para ser capaz de identificar los efectos fi no específicas de las covariables, tales como los de lealtad
terapeuta. Se sugiere, además, que los efectos inespecífico que han sido identi fi cada Se hace notar que una
consecuencia lógica de esto es que no esperaríamos ECA que sea capaz de efectos que son específica aislar a
'tipo de terapia' y 'diagnóstico'. Más bien, sólo se espera que ECA para ser capaz de identificar los efectos fi no
específicas de las covariables, tales como los de lealtad terapeuta. Se sugiere, además, que los efectos
inespecífico que han sido identi fi cada Se hace notar que una consecuencia lógica de esto es que no
esperaríamos ECA que sea capaz de efectos que son específica aislar a 'tipo de terapia' y 'diagnóstico'. Más
bien, sólo se espera que ECA para ser capaz de identificar los efectos fi no específicas de las covariables, tales
como los de lealtad terapeuta. Se sugiere, además, que los efectos inespecífico que han sido identi fi cada vía meta-análisis
no son hallazgos triviales, sino que caracterizan a las características importantes de la terapia psicológica.
El contexto histórico se informó por Smith y Glass en 1977. En ese momento, meta-análisis
era todavía un nuevo y relativamente controversial metodología (por
La primera meta-análisis de estudios que examinan la e fi cacia de
ejemplo, Gallo, 1978) que se acaba de empezando a ser utilizado
los diferentes tipos de terapia psicológica
como una forma de SUM- marizing una literatura en rápida expansión.
En lugar de evaluar subjetivamente el apoyo que diferentes estudios
proporcionan para diferentes terapias psicológicas, como se había
* Correspondencia a: Ian Hughes, Departamento de Psicología, Hospital
Whitchurch, Cardiff, Gales, Reino Unido. CF14 7XB. E-mail: hecho hasta ese momento (por ejemplo,
Ian.Hughes@CardiffandVale.wales.nhs.uk
Luborsky, Singer y Luborsky, 1975), Smith y Glass (1977) volvieron Cucherat, y Blackburn, 1998; Svartberg y Stiles,
a meta-análisis con la esperanza de que esta metodología 1991). Por el contrario, Leichsenring (2001) encontró que la terapia
proporcionaría un método objetivo para resumir la literatura. El psicodinámica a corto plazo a ser de similares e fi cacia a la TCC para
objetivo ahora familiar de su revisión meta-analítica era sumar los la depresión, y Ekers, Richards, y Gilbody (2008) han llevado a cabo un
tamaños de los efectos encontrados a través de dife- rentes meta-análisis que sugieren que los tratamientos puramente de
estudios y con ello sacar objetivo conclusiones acerca de qué comportamiento eran al menos tan eficaz como los enfoques
terapias psicológicas eran los más eficaces. cognitivo-conductuales en la depresión. Por otra parte, re-analizar
Gloaguen et al. (1998) de datos, Wampold, Minami, Baskin y Tierney
(2002) llegaron a la conclusión de que todas las otras terapias
Con las mejoras en la metodología, ha cesado metanálisis a ser psicológicas que clasificados como
considerado como un controversial metodología y se ha convertido
en la herramienta estándar de examinar y resumir la literatura de bona fi de fueron de similares e fi cacia a la TCC en el tratamiento
investigación. Por otra parte, ha habido signi fi - cativos avances de la depresión. A más reciente meta-análisis (Cuijpers, van
tanto en la metodología y en la fi cidad de las preguntas que se Straten, Andersson, y Van Oppen, 2008) llegaron a conclusiones
hacen (por ejemplo, Benish, Imel, y Wampold, 2008; Siev y Chamb- generales similares, aunque haciendo alusión a una posible ventaja
menos, 2007). Sin embargo, mientras que la utilidad potencial de ligera para la terapia interpersonal (IPT) sobre otros enfoques, en el
esta metodología es ahora aceptado por la mayoría, la trata- miento de leve Moderado severidad de la depresión.
Ciertamente, todavía no ha surgido un patrón claro de la
superioridad de cualquier modalidad de un tratamiento. En el área
conclusiones que razonablemente se pueden extraer de la literatura de ansiedad, la única meta-análisis que ha encontrado claramente
siguen siendo controvertido y muy debatido (por ejemplo, Holmes, TCC sea superior a otros tratamientos que se reportadas por Siev y
2002; Tarrier, 2002). Chambless (2007), estos autores con la presentación de informes
que aunque Relajación Aplicada (AR) fue tan eficaz como la TCC
para la ansiedad generalizada Disorders der ( GAD), la TCC fue
más eficaz que la AR para el trastorno de pánico. Una importante
EL VEREDICTO DODO ave como
revisión por Hofmann y Smits (2008) encontró CBT para ser
POLÉMICO
ampliamente ef caz fi en todo el espectro de los trastornos de
La controversia que Smith y Glass (1977) primera intentado resolver ansiedad, pero los tamaños del efecto en los estudios de intención
mediante el uso de meta-análisis fue que levantó por Luborsky et al. de tratar (ITT) incluido eran muy bajas, y Ost (2008) tiene señaló
(1975) cualitativa revisión (no-meta-analítica) de la literatura, de la además hay evidencia clara de las tasas de resultados mejorados
que llegó a la conclusión de que la literatura existente resultados a cativamente signi fi durante aproximadamente cuatro décadas de la
continuación proporciona ningún apoyo claro a la superioridad de un TCC en la ansiedad. Norton y Price (2007), reportando un
mismo tipo de terapia psicológica sobre cualquier otro. Citando el meta-análisis que summa- AUTORIZADO 108 estudios de
pájaro Dodo en Lewis Carroll Alicia en el país de las Maravillas, preguntaron
tratamiento a través de todos los trastornos de ansiedad,
si la conclusión a extraer es que 'todo el mundo ha ganado y todo
debe tener premios'. Sin embargo, a algunas autoridades de la
superioridad de las técnicas conductuales y cog- nitivas-conductual
era tan evidente a partir existentes revisiones bibliográficas
cualitativos que se Eysenck (1978) ha dado lugar a la marca
meta-análisis y las conclusiones que Smith y Glass (1977) habían
llegado a , como un 'ejercicio de mega tontería ' (énfasis añadido).
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La ciencia objetiva contra ciencia como discurso Los estudios pueden de hecho ser tan alto como 0,85. Si bien esto puede
sorprender a aquellos que ven la ciencia como una mera acumulación
objetiva de los hechos, sería ninguna sorpresa para los psicólogos
Para entender por qué este debate ha durado más de 30 años, y no sociales que hace tiempo argumentó que social en los procesos de
se ha resuelto a pesar de los numerosos meta-análisis que se han influencia hacen que estos sesgos una parte inherente de toda la
realizado durante ese tiempo, es útil reflexionar sobre la naturaleza actividad humana, la actividad científica incluido ( Farr, 1976). Por lo
del debate científico fi co. A menudo se piensa que la ciencia tanto, en lugar de ver a la ciencia como una acumulación objetiva de los
avanza mediante la recopilación de datos y objetivamente ellos hechos, podríamos ver mejor la ciencia como un discurso que se produce
evaluat- ing, con el conocimiento aceptado que emerge de estos en un dominio público entre los defensores de perspectivas teóricas
datos (Charlton, 2000). Desde este punto de vista, es fácil rivales. Como Charlton (2000) señala:
comprender las esperanzas de los meta-análisis tempranos, es
decir, que la agregación de los tamaños del efecto entre los
estudios permitiría una decisión a tomar sobre qué intervenciones
son más eficaces, y que esto actuaría entonces como base para observaciones alternos, y experimentos
promover su adopción generalizada y desalentar el uso de otras interpretaciones surgen desde diferentes direcciones. Desacuerdo y
terapias, menos eficaces (Charlton, 2000). Sin embargo, las disensión (ya sea sobre funda- mentos o minucias) es el estado
respuestas hostiles (por ejemplo, Eysenck, 1978) que los primeros normal de las cosas dentro de cualquier sujeto activo dentro de la
meta-análisis (por ejemplo, Smith & no surgido de los datos. Pero tal ciencia. A pesar del desacuerdo, se aceptan algunas teorías
vez esta controversia que aún no es tan sorprendente como podría científicas y construyeron-upon, mientras que otros son. . . ignorado
parecer a primera vista. Como Charl- tonelada (2000) Notas:'. . . la o rechazado ( pag. 15).
ciencia no es un proceso NATing undiscrimi- de implacable,
acumulativa, la observación imparcial '(p. 25), sino más bien'. . . la
ciencia está en las preguntas formuladas y el medio por el cual se
Por lo tanto, para entender por qué un consenso no ha surgido de
dirigen'(pág. 25), con lo cual se demuestra con toda claridad en la
la literatura meta-analítica que primero hay que aclarar la
literatura meta-analítica. Hace más de 25 años, Shapiro y Shapiro
naturaleza de las perspectivas teóricas rivales este debate se ha
(1982) observaron que la literatura resultado contenía una
centrado en.
preponderancia de los estudios que examinan intervenciones
cognitivo-conductuales y que'. . . los pocos casos de terapia
dinámica y humana eran interpretable como tratamientos hombre
LAS PERSPECTIVAS rival y el discurso científico
de paja, que no se espera para producir buenos resultados por los
RESULTADO
investigadores (p. 597). Del mismo modo, Wampold et al., (2002)
informó de que, bona fi de terapias. (Véase también Benish et al., Las perspectivas teóricas que sustentan este debate pueden ser
2008 en relación con TEPT). El hallazgo relacionado que la lealtad ampliamente clasificarse en dos posiciones rivales. El primero, que a
terapéutica de los investigadores tiene un efecto significativo sobre menudo se adoptó por los investigadores alineados con una
los resultados de los estudios que examinan la e fi cacia de los perspectiva péutico psychothera- tradicional (por ejemplo,
diferentes tipos de terapia ha sido bien documentado en una serie Leichsenring, 2001;. Cielo Lubor- et al, 2002; Shapiro y Shapiro, 1982;
de diagnósticos (por ejemplo, Berman, Miller, y MASSMA, 1985; Wampold,
Robinson , Berman, y Niemeyer, 1990), con Luborsky et al. (1999) 2001), es que la mayoría de las terapias psicológicas son de
sugiere que la correlación entre Giance alle- terapéutica de los aproximadamente igual e fi cacia. Los investigadores alineados a esta
investigadores y los resultados de resultados comparativo perspectiva han tendido a argumentar que la aparente equivalencia de
las diferentes terapias psicológicas se debe a factores comunes
importantes que comparten todas las terapias. Por lo tanto, argumentan
que se trata de elementos tales como la creación de la alianza
terapéutica, remoralizing el paciente, infundiendo esperanza, normal-
izing experiencias dolorosas y dando al cliente una explicación
significativa de sus / sus di fi cultades, que representan la mayor parte
del cambio que se produce en ninguna La terapia psicológica. La
segunda, la perspectiva rival, que generalmente es adoptada por los
investigadores alineados a la TCC (por ejemplo, Butler et al, 2006;.
Tarrier, 2002), es que hay específico, por lo general ampliamente ciones
cognitivo-conductuales, intervenciones que son eficaces para trastornos
particulares,
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con todas las otras intervenciones ser poco más que placebos inertes modelos. Por lo tanto, para los defensores de la TCC, demonstrat-
(por ejemplo, Chambless y Hollon, 1998). Dentro de esta perspectiva, ing la equivalencia aparente de diversas terapias, incluyendo
no específico c elementos comunes de la terapia generalmente se psicológica CBT-aparecería también para socavar los modelos
han visto como, en el mejor, necesaria, pero no bastar elementos fi causales de la TCC. En contraste, otros enfoques psicoterapéuticos
ciente en el proceso de cambio. (En efecto, esto se refiere a tales son menos propensos a ser basado en un modelo específico de la
elementos fi no específicas de la terapia como poco diferente en etiología de la condición en que están destinados a tratar (por
especie de factores extra-terapéuticos, tales como la disponibilidad ejemplo, IPT), o que se basan en modelos complejos que no se
de una sala de consulta cómoda en la que el terapeuta y el cliente relacionan directamente con las categorías de diagnóstico estándar ;
pueden estar sentados o el cliente de ser recibido por un amistoso véase, por ejemplo, Strupp y Binder (1985) o Malan (1963) terapias
recepción- ist). Como Westen, Novotny, y Thompson-Brenner (2004) breves NAMIC psychody-. Por lo tanto, para los investigadores
han señalado, esta perspectiva se ha mudado recientemente de ser procedentes de una perspectiva psicoterapéutica, el hallazgo-fi o la
una perspectiva puramente teórica de ser uno que está ahora terapia de equivalencia pájaro del Dodo-veredicto no presenta un
estrechamente alineado con el desarrollo de guías de tratamiento y reto significativo a sus modelos de terapia.
protocolos que hacen hincapié en el uso de la evidencia Terapias
Compatible (EST) para la exclusión de otras intervenciones (no
probado) . Tiene, por lo tanto, se trasladó al centro del escenario en
el desarrollo de la política de salud mental en el Reino Unido y los Quizás lo más importante de un TCC perspec- tiva, sin embargo,
EE.UU.. lo que demuestra que todas las terapias cal psicológicamente de
los términos generales son equivalentes en términos de resultado
podría ser tomada como evidencia de que la TCC no tiene ningún fi
ingredientes terapéuticos específicos y en realidad ofrece poco más
Como han señalado numerosos autores (por ejemplo, Holmes, 2002; que una estructura para desarrollar - ing una alianza terapéutica y
Luborsky, McLellan, Diguer, Woody, y Seligman, 1997; Shapiro y una Nale racio- tratamiento que genera expectativas de cambio en
Shapiro, 1982), la TCC durante muchos años ha tendido a dominar la el cliente. Tal proposición presenta un desafío particular para
investigación lit- eratura. Desde que de Eysenck (1952) pionero revisión aquellos que están alineados con la TCC, ya que el objetivo de más
de la literatura, de comportamiento, y más recientemente cog- de 50 años de investigación no sólo ha sido el desarrollo de
nitivo-conductual, enfoques generalmente han sido considerados como intervenciones especí fi cas para condiciones específicas, sino
intervenciones basadas en pruebas basadas en principios científicas, también para refinar y mejorar estas intervenciones sobre la base
mientras que las intervenciones más tradicionales 'psico-terapéuticas' de la evolución de nuestra comprensión de los procesos
han sido vistos en mejor que no estar basada en la evidencia, y en el psicológicos que se cree que sustentar estas condiciones. Por
peor como basado en conceptos unscienti fi cos. contraste,
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et al., 2004). Meta-análisis se ha elevado a la reto de resumir esta EL problema del tratamiento de 'diagnóstico' como
literatura, que tiene demostrado de forma convincente que la una variable independiente
farmacoterapia y terapia psicológica son de amplio equiva-
prestado e fi cacia (por ejemplo, Gloaguen et al, 1998;. Gould,
Buckminster, Pollack, Otto, y Yap, 1997; Gould, Otto, y Pollack, Uno de los principales criterios utilizados para la inclusión de los
1995). Si bien este hallazgo ha sido ampliamente aplaudida por los participantes en la ECA es que todos los participantes tengan el mismo
investigadores alineados a la TCC (Rachman y Wilson, 2008), diagnóstico, con cualquier cooperación que se presentan con el eje I o el
como Beutler (2000) ha señalado, ha sido más controvertida en el eje mórbida diagnósticos II se excluyeron del estudio a fin
intento psiquia-. El éxito de esta empresa se ha traducido en ECA ostensiblemente para maximizar la homogeneidad del grupo de que está
también convertirse en la metodología dominante para la siendo probado el tratamiento. Westen et al. (2004) han argumentado
exploración de una segunda pregunta, a saber, ¿cuáles son los convincentemente que este criterio de selección limita seriamente la
ingredientes activos de las empanadas tera- psicológicos? Sin posibilidad de generalizar los ECA a las poblaciones clínicas, ya que un
embargo, mientras que las terapias psicológicas, como un todo gran porcentaje de pacientes en la práctica clínica de rutina normalmente
dominio, han enfrentado a la 'estándar de oro' prueba de ECA (o tienen comorbilidad del eje I y / o diagnósticos del Eje II (Morrison,
por lo menos han demostrado ser tan eficaz como los Bradley, y Westen, 2003; Thompson-Brenner y Westen, 2005a).
medicamentos), esta metodología no ha demostrado ser capaz de ertheless Nev-, criterio de selección restrictiva constituye una
minar estas terapias para más oro. Es decir, no ha sido posible característica fundamental de la mayoría de ECA como su principal
utilizar los ECA para determinar cuál de las diversas terapias objetivo es explorar lo que la intervención es más eficaz para que el
psicológicas es más ef caz fi, o para determinar qué elementos trastorno Ned herméticamente de fi; o 'lo que funciona para quien' como
particulares de estas terapias representan su e fi cacia. algunos han denominado a esta pregunta (Roth & Fonagy, 1996). Con
este fin un objetivo de la meta-análisis recientes ha sido examinar la
interacción entre las variables independientes 'diagnóstico' y 'tipo de
tratamiento' (Norton & Price, 2007; Siev y Chambless, 2007).
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Watson, y Clark, 1998; Zimmerman, McGlinchey, Chelminski, & del perfeccionismo y la calidad de la alianza tera- tic en el resultado
Young, 2008), que no se espera que, en a priori terrenos, que se predicción (Blatt, Zuroff, Quinlan, y Pilkonis, 1996). Por lo tanto, si
conceptualización entidades aliado distintas. Más importante, sin los factores de personalidad que pueden afectar no se ha evaluado
embargo, cuando la validez de constructo de estas categorías de el resultado de una intervención, y sus efectos no se partialled a
diagnóstico ha sido explorado empíricamente que se han cabo, este factor es probable que confundir los resultados de la
encontrado no ser apoyado por los datos (por ejemplo, Krueger, ECA.
1999; Zimmerman y Chelminski, 2003). Por lo tanto, si los
pacientes con diferentes diagnósticos se presentan con síntomas
superpuestos, y los síntomas de los que tienen el mismo
diagnóstico tienen diferentes etiologías (desconocido), que no se
EL problema del tratamiento de 'tipo de terapia'
espera que haya especí fi co intervenciones psicológicas que son
como una variable independiente
más eficaces para el particular, diagnósticos.
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fidelidad, es interesante observar que en la rutina clínicamente cal cliente en varias dosis (número de sesiones), con diferentes
practicar un hallazgo similar se ha observado. Es decir, mientras que el fármacos (diferentes tipos de terapia psicológica) estando indicado
comportamiento de los terapeutas alineado con cualquiera de TCC o para diferentes condiciones. Esta metáfora sustenta el uso de
psicoterapéuticos perspectivas es distinguible, sigue existiendo, no diseños experimentales que tratar el tipo de terapia y el diagnóstico
obstante, signi fi - solapamiento no puede en las respuestas como si fueran variables independientes, con el objetivo de
proporcionadas por los terapeutas de estas diferentes orientaciones (por descubrir ESTs que son diagnóstico espe- ci fi c. El predominio de
ejemplo, Ablon & Jones, 1998; Goldfried, Raue, y Castonguay, 1998; la metáfora de fármacos en investigación resultado de la terapia
Trijsburg, Trent, y Perry, 2004). Lo más crítico, sin embargo, el problema refleja la hegemonía del modelo médico y ha llevado a la aceptación
central en el mantenimiento de la pureza de las diferentes intervenciones generalizada de la ECA como el 'patrón oro' para probar la e fi cacia
tera- tic se basa en una característica que es fundamental para, e de las terapias psicológicas. Si bien el predominio de este enfoque
inherente a todos, terapias psicológicas. Es decir, todas las terapias de la investigación de los resultados ha sido un éxito en la medida
psicológicas, cualquiera que sea su orientación teórica, consisten en una en que ha dado lugar a la e fi cacia de las empanadas tera-
interacción social, (por lo general diádica) entre el terapeuta y el cliente, psicológicos llegando a ser ampliamente aceptados por los
donde ambos influir en la conducta del otro (Stiles, Honos-Webb, y gobiernos y otras organizaciones de financiación cuidado de la
Michael, 1998). Por lo tanto el objetivo de mantener la 'pureza' de una salud (véase, por ejemplo Rachman y Wilson, 2008 discusión
terapia psicológica (manipulación experimental) a través de los clientes, favorable de inicia- tivas de salud mental del gobierno del Reino
incluso cuando el apoyo de un manual de tratamiento y los controles dad Unido), tiene al mismo tiempo como resultado el veredicto del pájaro
válido-, es por su propia naturaleza fl impresionado. Como Hardy, Stiles, Dodo. La razón de esto radica en el hecho de que los supuestos
Barkham, y puesta en marcha (1998) han mostrado en la fi Shef campo centrales de ECA (y, por lo tanto, la metáfora de drogas) se violan
Estudios de psicoterapia, los clientes in fl u- cia el comportamiento de los en el caso de terapias psicológica.
terapeutas en formas sutiles pesar de los intentos rigurosos para
manualize las intervenciones, siendo esta una característica inherente
de todos interacciones humanas (Farr, 1976), no sólo de la terapia
psicoló- gico.
Como se ha discutido anteriormente, catego- rías de diagnóstico no consisten en
grupos de clientes que tienen problemas distintos, con los mismos procesos psicológicos
diagnóstico. Más bien, consisten en personas pre tando con problemas bastante
Paradójicamente, este fenómeno es tan reconocido procesos psicológicos que causan y / o el mantenimiento de estos problemas. Por lo
explícitamente en la TCC como lo es en las terapias psicodinámicas tanto, incluso si fuera posible para asegurar que las diferentes terapias cal
interpersonal- con la TCC de fi nir en sí como una colaboración empresapsicológicamente de los tratamientos eran 'puros' que contenían componentes únicos que
que se produce entre el cliente y el terapeuta (Beck, 1976). Por lo no se superponen de alguna manera, no podemos esperar que la misma intervención sea
que es admitie- ron que el terapeuta debe responder al cliente de eficaz para cada cliente dentro de un grupo de diagnóstico . Más bien cabría esperar que
una manera flexible, en colaboración con el fin de desarrollar una la misma intervención a ser particularmente efectiva para diferentes clientes con el mismo
alianza terapéutica, que se sabe que es fundamental para la diagnóstico, esto dependiendo de los factores psicológicos y sociales que están
eficacia de todas las intervenciones cal psicológicamente de manteniendo problemas que se presentan de ese cliente (síntomas). Una extensión de
(Horvath y Bedi, 2002 ; Martin, Garske, y Davis, 2000), incluyendo la este análisis es ofrecer una amplia base fi, no específico c paquete terapéutico a un grupo
TCC (ton Wadding-, 2002). Sin embargo, a pesar de esta de pacientes diagnósticamente mixta, con la expectativa de que en promedio cualquier
característica fundamental de la terapia (y todas las demás paciente dado será capaz de beneficiarse de suficiente del paquete para que puedan
interacciones humanas) está reconocido en la práctica clínica, hacer O prima prog- vale la pena. Esto se ha hecho, por ejemplo, en un estudio reciente
típicamente se hizo a un lado por el ECA ya que presenta un serio realizado por McEvoy y Nathan (2007), con apa- resultados prometedores temente: 10
reto a su validez experimental. grupos de TCC de 2 horas para un diagnóstico Una extensión de este análisis es ofrecer
será capaz de beneficiarse de suficiente del paquete para que puedan hacer O prima
prog- vale la pena. Esto se ha hecho, por ejemplo, en un estudio reciente realizado por
LA METÁFORA DRUG ENGAÑOSA como una
McEvoy y Nathan (2007), con apa- resultados prometedores temente: 10 grupos de TCC
causa de EL VEREDICTO DODO BIRD
de 2 horas para un diagnóstico Una extensión de este análisis es ofrecer una amplia base
Stiles y Shapiro (1989) han señalado que una suposición común y, a con la expectativa de que en promedio cualquier paciente dado será capaz de
menudo implícita que subyace en muchas investigaciones resultado es beneficiarse de suficiente del paquete para que puedan hacer O prima prog- vale la pena.
que la terapia psicológica puede ser comparado con un medicamento que Esto se ha hecho, por ejemplo, en un estudio reciente realizado por McEvoy y Nathan
puede ser dado a una (2007), con apa- resultados prometedores temente: 10 grupos de TCC de 2 horas para un diagnóstico heterogén
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efecto que produce el tamaño de al menos tan buenas como las que se terapia) sobre el que se basan ECA no son capaces de manipular directamente y de
habría esperado de las intervenciones con el diagnóstico específico. forma única los procesos psicoló- psi- que representan el cambio de los síntomas que se
Aunque estos autores particulares estaban usando un enfoque de TCC, el produce en la terapia. Este punto es reconocido libremente por Hofmann (2008) en
ción implicaciones general de su estudio, que las intervenciones no respuesta a Longmore y de Worrell (2007) crítica de la terapia cognitivas con el
mercantiles son tan útiles como son intervenciones c fi más específicos, argumento de que los estudios de componentes no indican la superioridad de las
parece ampliamente compatible con la terapia psicológica hallazgos intervenciones que se dirigen directamente conocimientos sobre las intervenciones
equivalencia fi más amplios citados anteriormente . Una extensión lógica puramente de comportamiento que no hacen asi que. En este sentido, Hofmann (2008)
de este enfoque es los paquetes de TCC basados en Internet que se están acepta que las cogniciones pueden cambiar de una manera terapéuticamente útiles sin
desarrollando, que tampoco son el diagnóstico específico. la necesidad de los oriente de manera explícita en el tratamiento. Por lo tanto, por
Por otra parte, como se ha argumentado anteriormente, por la exposición sin la necesidad de que ellos han sido desafiado directamente a través
diferentes terapias psicológicas no son manipulaciones de la creación de las sesiones de exposición como los experimentos de comportamiento.
experimentales bien controlados, sino más bien se componen de O, como un ejemplo más extremo, toda la atmósfera de la clínica como un ambiente
una serie de intervenciones superpuestos, que, aunque en términos amistoso, aceptando y 'normal' en el que se valora el cliente puede empezar a desafiar
generales distinguibles entre sí, comparten muchos componentes autoconcepto negativo de los pacientes, incluso antes de que lleguen a ver a su
comunes. Ellos son proporcionados por terapeutas diferentes, terapeuta! Ablon y Jones (1998) han argumentado igualmente que ostensiblemente
algunos de los cuales son tivo más effec- que otros, con la diferente aceptar y el medio ambiente 'normal' en el que se valora el cliente puede
comprensión e interpretación de la intervención del terapeuta del empezar a desafiar autoconcepto negativo de los pacientes, incluso antes de que lleguen
cliente, y su impacto terapéutico, dependiendo tanto del contexto en a ver a su terapeuta! Ablon y Jones (1998) han argumentado igualmente que
el que fueron presentadas y de las características idiosincrásicas ostensiblemente diferente aceptar y el medio ambiente 'normal' en el que se valora el
del cliente. Lo peor de todo, desde una perspectiva puramente cliente puede empezar a desafiar autoconcepto negativo de los pacientes, incluso antes
experimental, la naturaleza de la terapia (manipulación de que lleguen a ver a su terapeuta! Ablon y Jones (1998) han argumentado igualmente
experimental) que cada cliente (participante experimental) recibe es que ostensiblemente diferente tipos de la respuesta verbal del terapeuta (por ejemplo, un
influida de forma sutil e incontrolables por el cliente (participante lyst psychoana- tradicional que ofrece una interpretación, una practicante de TCC que
experimental). presenta una formulación etc. TCC) puede tener esen- cialmente la misma terapéutica función,
consistente con el fenómeno sabido por mucho tiempo que los clientes y los terapeutas
informes de lo que fueron los eventos significativos que ocurrieron en la terapia puede a
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común a través de diferentes intervenciones y los diagnósticos. En segundo lugar, la literatura demuestra claramente que la
Aunque esto podría ser visto como un 'fracaso', vale la pena alianza terapéutica es fundamental para la eficacia de todos los
señalar que los efectos que se han aislado arrojan luz sobre el tipos de terapia psicológica (Horvath y Bedi., 2002, Martin et al,
proceso de la terapia, a pesar de que estos hallazgos no se espe- 2000). Esto implica que un objetivo importante para la investigación
ci fi ca a cualquier intervención terapéutica individual o diagnóstico. adicional es explorar los factores que promueven la alianza
En resumen, las revisiones de meta-análisis de la literatura han terapéutica y, en particular, para centrarse en formas de pro-Moting
demostrado resultados Tres una fuerte alianza en aquellos clientes cuya personalidad puede
dificultar este proceso (Blatt et al. ,
efectos que son tanto de importancia teórica y práctica.
1996). Por otra parte, a nivel clínico que sugiere que puede ser de valor para
En primer lugar, la literatura demuestra claramente que la lealtad los terapeutas rutinariamente para monitorear el progreso de los clientes en la
del terapeuta para una intervención particular es altamente terapia (por ejemplo, Lambert, 2007), y la calidad de la alianza terapéutica,
predictivo de la e fi cacia de esa intervención, con Luborsky et al. con el fin de que puedan rápidamente para hacer frente a acontecimientos que
(1999) y Wampold (2001) que presenta datos que indican que este puede interrumpir la terapia.
efecto es sustancialmente mayor que cualquier otro efecto (ya sea
específica o general) que hasta ahora ha sido lated iso- de ECA. En En tercer lugar, la literatura demuestra claramente que algunos
lugar de lo que se refiere esto simplemente como un fracaso de terapeutas son más eficaces que otros (Crits-Christoph et al,
'científica objetividad', es posible argumentar que de hecho pone de 1991;.. Luborsky et al, 1997), con este efecto sorprendente de
relieve un importante procesos terapéuticos básicos. En este haber sido strated demostrado tanto para los médicos que
sentido, Wampold y sus colegas (Benish et al, 2008;. Wampold et proporcionan terapias psicológicas (Kim, Wampold, y Bolt, 2006) y
al, 1997;.. Wampold et al, 2002) han mostrado, a través de una para los que proporcionan la farmacoterapia (McKay, Imel, y
variedad de diagnósticos, que las terapias con una lógica de Wampold, 2006). A un nivel de investigación Esto sugiere, como
tratamiento claro, y que los terapeutas ellos creen que para ser Westen et al. (2004) proponen, que de forma sistemática
eficaz, tiva son más effec- que aquellos que están destinados a ser exploración de la práctica habitual de expertos médicos podría
intervenciones placebo. Además, han demostrado que este proporcionar hipótesis útiles sobre la naturaleza de la terapia
resultado se mantiene, independientemente de las razones que se exitosa que puede ser probada usando los diseños de investigación
basan las intervenciones que están destinados a ser terapéutico. más tradicionales. Con respecto a la práctica clínica,
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poder de ECA para aislar los efectos del tratamiento específico. Cuando contexto ambiental más amplio); y, que también hace caso omiso
estas limitaciones se combinan con el hecho de que los diagnósticos se de la relación terapéutica. Bajo estado de ánimo, por ejemplo, es
superponen, los conceptos 'fuzzy', que no controlan adecuadamente una característica muy común de 'de- presión'. Con el fin de
para factores psicológicos (por ejemplo, características de personalidad mejorar, tendríamos abogar un análisis detallado de sus factores de
sub-clínicos, etc.) que pueden interactuar con el tipo de inter- vención en mantenimiento sobre una base individual, y luego la aplicación de
la determinación de su e fi cacia, no es de extrañar que el veredicto del una técnica apropiada (por ejemplo, el aumento de los niveles de
pájaro Dodo ha sobrevivido durante más de 30 años. En resumen, su actividad o la resolución de la relación conflictos o explor- ing la
supervivencia se basa en el hecho de que mientras ECA (y el validez de los pensamientos automáticos negativos). Pero, sobre
meta-análisis de los datos obtenidos a partir de ECA) son capaces de todo, esto tiene que ser hecho en el contexto del proceso
demostrar que la terapia psicológica como un agregado tiva se effec-, que terapéutico, es decir, en el momento oportuno, y de una manera
no son capaces de identificar el específica que es más probable para promover el cambio en el cliente. (A
enfoque general similar se mucho describe con más detalle en el
capítulo importante por Norcross y Beutler [2008]).
elementos de la terapia que son eficaces para diferentes individuos.
factores psicosociales que mantienen los síntomas (por ejemplo, Psychologist, 55, 997 a 1.007. Beutler, LE (2002). El pájaro dodo se ha extinguido. Clínico
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