CASE BASED DISCUSSION

MULTIPEL MYELOMA

Oleh:
Putu Dharma Putri Mahastuti (1702612108)
Sayu Made Ardhia Pramayanti Putri (1702612115)
Diviya Batumalay (1702612130)

Pembimbing:
dr. Made Renny Anggreni Rena, Sp.PD-KHOM

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/ SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT PUSAT SANGLAH DENPASAR
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena
atas karunia-Nya, case based discussion yang berjudul “Multiple Myeloma” ini
dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Case based discussion ini disusun dalam
rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam
RSUP Sanglah Denpasar.
Dalam penyusunan case based discussion ini, penulis banyak memperoleh
bimbingan, petunjuk serta bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Melalui
kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
yang terhormat:
- Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu
Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar,
- dr. Made Susila Utama, Sp.PD-KPTI selaku Koordinator Pendidikan
sekaligus Pembimbing kami di Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar,
- dr. Made Renny Anggreni Rena, Sp.PD-KHOM selaku pembimbing
- Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu atas dukungan dan
bantuan yang telah diberikan dalam penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini jauh dari sempurna. Oleh karena itu,
kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Semoga laporan
ini dapat memberikan sumbangan ilmiah dalam masalah kesehatan.

Denpasar, 27 Februari 2019

Penulis
 CASE-BASED DISCUSSION (CBD)
DEPARTEMEN / KSM PENYAKIT DALAM
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah

I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : IGPD
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tanggal Lahir : 30 Desember 19560
Usia : 58 tahun
Agama : Hindu
Etnis : Bali
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Blahbatuh, Gianyar
No. Rekam medis : 18024187
Tanggal MRS : 15 Februari 2019
Tanggal Pemeriksaan :26 Februari 2019 pk. 15.00 WITA

II. ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri pada panggul sampai telapak kaki
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien diantar ke IGD RSUP Sanglah oleh keluarganya dengan keluhan
utama nyeri pada panggul sampai telapak kaki. Keluhan dikatakan terjadi sejak 7
bulan yang lalu dan memberat sejak 2 hari SMRS. Keluhan mulai muncul pada pagi
hari dan dikatakan menetap sepanjang hari hingga MRS. Keluhan nyeri dirasakan
seperti ngilu yang tak tertahankan. Muncul terus menerus sepanjang hari. Sebelum
keluhan muncul aktivitas pasien bekerja sebagai petani di sawah yang terbiasa
berjalan jauh, namun sejak keluhan nyeri ini muncul pasien sudah kesulitan berjalan
sehingga tidak bisa lagi melakukan aktivitasnya seperti biasa. Selain itu, untuk
melakukan hal-hal kecil seperti BAK, BAB, mandi, dan mengenakan pakaian
pasien dibantu oleh istri dan anak-anaknya. Pasien sering berusaha mencoba
berjalan sendiri secara perlahan dengan cara berpegangan. Pasien belum
mengkonsumsi obat untuk mengurangi keluhannya tersebut. Keluhan akan
berkurang ketika pasien beristirahat.
Pasien juga mengeluh pusing dan lemas sejak 2 hari SMRS. Keluhan
muncul sejak pagi hari hingga malam hari namun tidak terus menerus. Pasien akan
merasakan pusing dan lemas apabila pasien mencoba berjalan sendiri secara
perlahan. Keluhan pusing dan lemas dirasakan cukup mengganggu aktivitas pasien.
Keluhan lemas bertambah parah setiap hari dan tidak membaik setelah pasien
istirahat. Pasien belum pernah mengkonsumsi obat-obatan untuk mengurangi
keluhannya ini.
Pasien sudah didiagnosis dengan multiple myeloma sejak Juli 2018.
Pasien mendapatkan kemoterapi.
Keluhan demam disangkal. Makan dan minum baik, BAK dan BAB
normal.

Riwayat Penyakit Dahulu dan Pengobatan

Keluhan ini bukan yang pertama kali dirasakan. Pertama kali keluhan
muncul sejak 1 tahun yang lalu, namun pasien mengganggap keluhan lemas dan
nyeri hanya tanda dari kelelahan. Kemudian Juli 2018 pasien periksa ke Rumah
Sakit Gianyar kemudian dilakukan pemeriksaan lab darah dan didapatkan bahwa
pasien anemia kemudian dilakukan transfusi sebanyak 4 kolf kemudian pasien
dirujuk ke RSUP Sanglah. Saat di RSUP Sanglah, pasien didiagnosis multiple
myeloma dan direncanakan untuk mendapat kemoterapi. Sampai saat ini pasien
sudah mendapat 2 sesi kemoterapi dan saat ini pasien sedang menjalani kemoterapi
ketiga. Setelah menjalani kemoterapi, keluhan nyeri pasien terus membaik namun
terkadang keluhan nyeri tersebut timbul kembali.
Riwayat penyakit jantung, hipertensi, kencing manis, sakit ginjal, batu
ginjal disangkal oleh pasien.
Riwayat alergi makanan atau obat-obatan disangkal

Riwayat Keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa dengan
pasien. Riwayat penyakit asam urat, batu ginjal, penyakit ginjal lain di keluarga
disangkal. Riwayat penyakit hipertensi, kencing manis, dan sakit jantung di
keluarga disangkal.

Riwayat Sosial
Sebelum sakit, pasien bekerja sebagai petani. Pasien sudah terbiasa berjalan
jauh, namun sejak sakit pasien sudah tidak pernah ke sawah. Saat ini pasien hanya
melakukan aktivitas di rumah. Pasien tinggal bersama istri, 2 orang anak, 1
menantu, dan 2 cucunya. Apabila terdapat keluhan, pasien diantar ke pelayanan
kesehatan oleh anaknya. Riwayat mengkonsumsi rokok dan alkohol disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK (18 februari 2019)

Status Present
Penampilan fisik : Sakit sedang
Kesadaran (GCS) : Compos mentis (E4V5M6)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Pernafasan : 24x/ menit, regular, torako-abdominal
Nadi : 86x/ menit, regular, isi cukup
Suhu : 36,5 0C
SpO2 : 98% udara kamar
VAS : 1/10
Status Generalis
Mata : konjungtiva anemis (+/+); sclera icterus (-/-), refleks
pupil (+/+) 3 mm/3 mm isokor, edema palpebra (-/-)
THT : Tonsil T1 /T1; faring hiperemis (-); bibir sianosis
(-); bibir pucat (-)
Leher : JVP PR ± 0 cmH2O; pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thoraks : Simetris, retraksi (-)
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di Sela Iga V garis MCL
sinistra, tidak kuat angkat
Perkusi :
Batas Atas : Sela Iga II Sinistra
 Batas Kanan : Garis parasternal Dekstra
Batas Bawah : Sela Iga V
Batas Kiri : Sela Iga V garis mid klavikula
sinistra

Auskultasi : S1 S2 tunggal regular, murmur (-)

Pulmo
Inspeksi : Simetris (statis and dinamis)
Palpasi : Vokal Fremitus
Normal Normal
Normal Normal
Normal Normal
Perkusi :
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor

Auskultasi :
Vesikuler : ++ Ronki : - - Wheezing : - -
++ -- - -
++ -- - -
Abdomen :
Inspeksi : distensi (+), scar (-), massa (-)
Auskultasi : bising usus (+) 30x/menit
Perkusi : Shifting dullness (-), liver span 11cm
normal
Palpasi : Nyeri tekan (+) pada regio epigastrik dan
suprpubik, undulasi (-),hepar & lien tidak
teraba
Ekstremitas :
Hangat + +
+ +

- -
 Edema - -

CRT < 2 detik

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap (26/2/2019)
Nilai
Parameter Hasil Satuan
Rujukan
WBC 15.09 103/μL 4,1 – 11,0
- Ne (%) 94.30 % 47 – 80
103/μL 1.0 – 4.00
- Ly (#/%) 0.58/3.87
% 13 – 40
103/μL 0.10 – 1.20
- Mo (#/%) 0.23/1.49
% 2.0 – 11.0
RBC 3.43 106/μL 4.5 – 5.9
HGB 9.78 g/dL 13.5 – 17.5
HCT 31.12 % 41.0 – 53.0
MCV 90.86 fL 80,0 – 100,0
MCH 28.56 pg 26,0 – 34,0
MCHC 31.43 g/dL 31 – 36
RDW 17.82 % 11.6 – 14.8
PLT 211.30 103/μL IV 150– 440

Darah Lengkap (20/2/2019)

Nilai
Parameter Hasil Satuan
Rujukan
WBC 7.83 103/μL 4,1 – 11,0
- Ne (%) 61.93 % 47 – 80
103/μL 2.0 – 4.00
- Ly (#/%) 1.76/22.51
% 13 – 40
103/μL 0.10 – 1.20
- Mo (#/%) 1.01/12.93
% 2.0 – 11.0
RBC 3.82 106/μL 4.5 – 5.9
HGB 10.51 g/dL 13.5 – 17.5
 HCT 34.65 % 41.0 – 53.0
MCV 90.83 fL 80,0 – 100,0
MCH 27.54 pg 26,0 – 34,0
MCHC 30.32 g/dL 31 – 36
RDW 18.13 % 11.6 – 14.8
PLT 289.40 103/μL V 150– 440

Darah Lengkap (18/2/2019)

Nilai
Parameter Hasil Satuan
Rujukan
WBC 6.11 103/μL 4,1 – 11,0
- Ne (%) 62.66 % 47 – 80
103/μL 3.0 – 4.00
- Ly (#/%) 1.28/21.0
% 13 – 40
103/μL 0.10 – 1.20
- Mo (#/%) 0.86/14.03
% 2.0 – 11.0
RBC 2.65 106/μL 4.5 – 5.9
HGB 7.93 g/dL 13.5 – 17.5
HCT 23.14 % 41.0 – 53.0
MCV 87.22 fL 80,0 – 100,0
MCH 29.88 pg 26,0 – 34,0
MCHC 34.26 g/dL 31 – 36
RDW 18.34 % 11.6 – 14.8
PLT 246.10 103/μL VI 150– 440

IV. DIAGNOSIS
 Multiple Myeloma Stadium IIIB
 Anemia Sedang

V. PENATALAKSANAAN
Terapi
 IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
 Transfusi PRC s/d Hb >10 gr/dl
 Paracetamol 750 mg tab tiap 8 jam PO
 Monitoring
 Tanda-tanda vital, keluhan
 BUN/SC tiap hari
 Fluid Balance

IV. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam : bonam

V. KIE
 KIE tentang penyakit pasien dan komplikasi yang dapat terjadi.
 KIE pasien dan keluarga pasien tentang kondisi pasien saat ini.
 KIE tentang pencegahan penyakit dengan menjaga kebersihan dan mencuci
tangan
 KIE untuk memasak makanan dan membeli makanan yang segar
 KIE untuk kontrol ke dokter untuk monitor kadar asam urat