TULANG DAN PERSENDIAN

1. Osteoporosis
1.1 Definisi
gangguan pada tulang ditandai dengan kekuatan tulang yang berkurang sehingga ada resiko patah
1.2 Terapi
 (1st line) : BISPHOSPONAT: alendronate, ibandronate, risedronate, zoledronic acid.
 Antiresorptive: calcium, vit D, biphosponat, estrogen agonis/antagonis, dan calcitonin
 (2nd line) : RALOXIFENE: mix Estrogen Agonis/Antagonis (EAA). Pregnancy Risk: X
 (2nd line) : CALCITONIN
 Thiazide diuretics: meningkatkan reabsorbsi Calcium
 (3rd line): TERIPARATIDE: anabolic therapy
 DENOSUMAB: investigational therapy
CATATAN !!
 Calcium carbonate : harus diminum bersamaan dengan makanan
 Bofosfonat : diminum 30 menit sebelum makan, khusus ibandronat dimunim 60 mebit sebelum
makan

2. Rheumatoid artritis
1.1 Definisi :
inflamasi kronis jaringan sinovial yang melapisi kapsul sendi menyebabkan proliferasi jaringan ini.
ETIOLOGI: autoimun
PATOFISIOLOGI: terbentuknya faktor rematoid (kompleks imun IgG-IgM atau IgG-IgG) yang akan
menstimulasi reaksi inflamasi kronis dan berakibat pada kerusakan selaput sinovial atau dekstruksi
kartilago sendi tulang yang parah membentuk benjolan yang disebut Panus.
1.2 Terapi :
• (1st line) : DMARDs (metotrexat) 3 bulan pertama sejak timbulnya gejala.
• NSAID: mengatasi gejala inflamasi
• CORTICOSTEROID: mengatasi gejala inflamasi dan imunosupresan.
• Oral: prednisone, metilprednisolon
• IA: triamsinolon, metilprednisolon asetat
DMARD Non-Biologi DMARD Biologi
Inhibitor proliferasi limfosit: Inhibitor TNF-a:
• Metotrexat • Adalimumab
• Leflunomida • Golimumab
• Mofetil mikofenolat • Etanercept
• Sulfasalazin • Certolimumab
• Azatioprin • Infliximab
Senyawa sitotoksik: Bloker sel T: Abatacept
• Azatioprin Deplesi sel B: rituximab
• Siklosporin (inhiniotr kalsineuron) Inhibitor interleukin:
• siklofosfamid • Anakinra
Agen kelating logam berat: D-Penisilamin • Tozilimumab
Garam Gold: Auronofin
Takrolimus
Hidrokloroquin
Minocycline
3. OSTEOARTRITIS
1.1 Definisi
Inflamasi degeneratif pada persendian tulang
1.2 Terapi
 Acetaminofen (1st line), mild to moderate pain. ES: hepatotoksik
 NSAID: hati-hati pada penderita dgn GGK, peptic ulcer, hipertensi
 Non selective: menghambat COX-1 dan COX 2 (ibuprofren, naproksen, indometacin, aspirin)
 Selective COX-2 intermediate: meloksikam, diclofenac, ketoprofen, etodolac, nabumeton)
 Selective COX-2 poten: celecoxib (apabila ada peptic ulcer)
 Topical NSAID: mengosongkan subtansi P dari serat saraf nosiseptis. Contoh: capsaicin dan
diklofenac.
 Glukosamin dan condroitin: suplemen utk mengurangi nyeri, meningkatkan mobilisasi.
 Hyaluronate Acid IA: meningkatkan viskositas cairan sinovial, disuntikan 1x seminggu selama 3-5
minggu.
 Opioid analgesic: oxicodon
 Tramadol: add on therapy

4. GOUT, HIPERURICEMIA
1.1 Definisi
Peningkatan kadar asam urat
1.2 Terapi
Acute attacks:
(1st Line) : NSAID (indometasin, naproxen, sulindac)
 (2nd Line) : Colchicin
 (3rd line) : Kortikosteroid
 Oral: prednison 3-5 hari, max 10-14 hari.
 IA: triamcinolon, metil prednisolon
Profilaksis:
 Xanthine oxidase inhibitor: allopurinol
 Uricosuric drug: meningkatkan sekresi asam urat (probenesid, sulfinpyrazone)
 Miscellaneous agent: fenofibrat, losartan