RESUME POLI THT

Hari/ Tanggal : Rabu, 10 Juli 2019

A. Indentitas Pasien
Nama : Tn. S No RM : 656055
Umur : 50 tahun Tanggal MRS : 10 Juli 2019
Jenis Kelamin : Laki – Laki Dx Medis: Granulasi MAE
Alamat : Pegesangan Temesi

B. Data Fokus
Data Subjektif
1. Pasien mengeluh keluar nanah pada telinga kanan
2. Pasien mengatakan nanah terus keluar pada telinga kanan setiap hari
3. Pasien mengeluh keluar cairan bening sejak 1 tahun yang lalu
disertai sakit telinga

Data Objektif

1. Pada hasil pemeriksaan tenggorokan, mukosa berwarna merah

muda, dinding belakang berwarna merah muda, dan suara normal,
tonsil berwarna merah muda.
2. Terdapat granulasi pada liang telinga
3. Pasien mendapatkan obat Akilen ed 3x3 tetes
4. Pasien mendapatkan obat cetirizine 1x10 l
C. Diagnosa Keperawatan Utama
Resiko infeksi berhubungan dengan luka pada liang telinga
D. Rencana Tindakan (Tujuan dan Intervensi)
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x15 menit pasien dapat
terhindar dari resiko infeksi sehingga masalah keperawatan resiko infeksi
teratasi dengan kriteria hasil :
1. Tidak terjadi tanda – tanda infeksi
2. Pasien mengerti melakukan personal hygine
 Intervensi yang diberikan pada kasus ini yaitu :

1. Berikan KIE melakukan personal hygine pada telinga

E. Implementasi
Tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan yaitu :
1. Memberikan KIE melakukan pernosal hygine pada telinga
F. Evaluasi Keperawatan
S O A P
Pasien Pasien mampu Tujuan no 1,2 Sarankan
mengatakan menjawab tercapai, pasien jika obat
telah mengerti pertanyaan yang masalah teratasi sudah habis,
mengenai diberikan dan masih ada
infromasi yang perawat dan keluhan dan
diberikan dan mampu masalah bisa
mau untuk mengulang kembali ke poli
menjaga kembali THT untuk
kebersihan informasi yang control.
telinga diberikan oleh
perawat
 LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui,
Gianyar,……………………………

Pembimbing Poliklinik Mahasiswa

(………………………….) (Ni Putu Yumi Masyuniati)

Pembimbing Akademik

(Ns. Inca Buntari Agustini ,S.Kep.,MNS)