Anda di halaman 1dari 7

RESUME KASUS

Poli Kebidanan
Tanggal: 03 Juli 2019

Seorang perempuan bernama Ny. E berusia 28 tahun datang ke poliklinik kebidanan pada pukul
10.35 WITA dengan diagnosa medis P3213 + Post SC hari ke5. Pasien datang ke poliklinik
kebidanan untuk melakukan kontrol luka post SC hari ke 5. Dari hasil pemeriksaan fisik
ditemukan BB : 62 kg, TB : 158 cm, TD : 110/70 mmHg, nadi 78 x/menit, respirasi 16 x/menit,
suhu 36°C, keadaan umum pasien baik, pasien mengeluh nyeri di luka bekas jahitan, skala
nyeri 4 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan, pasien tampak meringis ketika lukanya dipegang,
luka tampak bersih. Masalah keperawatan yang muncul yaitu gangguan rasa nyaman nyeri.
Intervensi yang dapat diberikan kepada pasien yaitu ajarkan pasien cara mengalihkan rasa nyeri
dengan teknik distraksi dan relaksasi seperti nafas dalam, melakukan perawatan luka, dan
memberikan KIE. Implementasi yang sudah dilakukan yaitu mengajarkan teknik distraksi dan
relaksasi nafas dalam ketika nyeri muncul serta mengajak pasien berbicara agar pasien bisa
mengalihkan rasa nyerinya, melakukan perawatan luka, dan memberikan KIE : menganjurkan
pasien untuk mengurangi melakukan pekerjaan berat agar jaritan tidak lepas, menganjurkan
pasien untuk mengonsumsi makanan bergizi terutama yang mengandung protein tinggi,
vitamin, karbohidrat, dan zat besi untuk mempercepat penyembuhan luka, menganjurkan
pasien untuk menjaga kebersihan luka dan ketika mandi luka ditutupi menggunakan plastik
atau bahan yang kedap air agar luka tidak lembab. Evaluasi keperawatan pada pasien yaitu
pasien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi secara mandiri, nyeri yang dirasakan
pasien berkurang, dan pasien mengatakan mengerti dan akan menerapkan KIE yang diberikan
perawat.

Denpasar, 26 Juni 2019


Mahasiswa

(Ni Luh Diyah Setiandari)


RESUME KASUS
Ruang Kunti (VK)
Tanggal: 22 Juli 2019

Seorang wanita bernama Ny. Y berusia 25 tahun dengan diagnosa G2P1001 40 minggu 3 hari
T/H pk. I dirawat di ruang VK RSUD Sanjiwani Gianyar. Pasien tiba di ruangan pada pukul
23.00 WITA dengan keluhan nyeri perut hilang timbul sejak pukul 19.00 WITA. Hasil
pengkajian pasien mengeluh nyeri pada perutnya seperti bayinya sudah mau keluar dengan
skala nyeri 9 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan, pasien mengatakan nyeri yang dirasakan
menjalar sampai ke pinggang, pasien ingin mengejan dan pasien tampak meringis
kesakitan. His 4-5 kali selama 10 menit dengan durasi 40-45 detik, hasil DJJ 140 x/menit, hasil
VT bukaan 8 cm pada pukul 08.00 WITA. Hasil pemeriksaan TTV TD 120/80 mmHg, suhu
36,5° C, nadi 80 x / menit, RR 20 x / menit. Diagnosa utama pada kasus diatas adalah: nyeri
persalinan berhubungan dengan kontraksi uterus meningkat. Rencana keperawatan yang akan
diberikan adalah kaji skala nyeri pasien, ajarkan ibu teknik distraksi dan relaksasi seperti nafas
dalam sebelum bukaan lengkap dan berikan massage effleurage. Tindakan keperawatan yang
telah diberikan adalah mengkaji skala nyeri pasien, mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi
nafas dalam, dan memberikan effleurage di punggung dan pinggang pasien. Evaluasi
keperawatan: skala nyeri pasien 8 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan, ibu tampak dapat
melakukan nafas dalam dengan baik untuk mengalihkan rasa nyerinya dan saat diberikan
pijatan ibu tampak sedikit tenang namun kadang meringis akibat nyeri pada perutnya

Denpasar, 22 Juli 2019


Mahasiswa

(Ni Putu Yumi Masyuniati )


RESUME KASUS
Di Ruang Nifas (Drupadi)
Tanggal: 25 Juli 2019

Ibu Debianti Ngongo berusia 27 tahun, beralamat di Saba Blahbatuh Ibu sebagai ibu rumah
tangga, memiliki suami bernama Agustinus Billy berusia 31 tahun. Ibu Debianti dirawat di
ruang nifas (Drupadi) RSUD Sanjiwani dengan diagnose medis P1001 PSPT PP hari ke 1. Ibu
Debianti melahirkan anak dengan jenis kelamin laki – laki dengan berat badan 2500 gram. Ibu
mendapatkan terapi medis yaitu : amoxicillin tablet 500 mg (3x1), paracetamol tablet 500 mg
(3x1), tablet tambah darah (2x1), Vitamin A 2000 IU (1x1). Dari hasil pengkajian yang di
lakukan pada pukul 10.00 didapatkan data subjektif yaitu, Pasien mengatakan belum
mengetahui cara menyusui bayi dan merawat bayi dikarenakan ini adalah anak pertama,
ditambah kondisi anak yang lahir tidak cukup bulan dan lahir dengan berat badan 2500 gram,
Ibu pasien mengatakan sulit untuk memberikan ASI karena ASI keluar sedikit, dan merasa
cemas karena anaknya tidak mau minum ASI, Ibu mengeluh nyeri pada bagian perut bawah
dikarena proses trias nifas. Dari data objektif dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital :
TD 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit, suhu 36,4°C, payudara simetris,
areola berwarna hitam, ketika di palpasi terdapat pengeluaran ASI dalam jumlah yang sedikit
dengan warna ASI bening kekuningan, tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, uterus teraba
keras, tidak terdapat pendarahan aktif, terdapat pengeluaran lochea rubra berwarna kemerahan
dan Ibu sudah mengganti pembalut 1 kali. Bayi tampak tidak mampu melekat pada payudara
Ibu saat menyusu dan bayi tampak menangis saat disusui. Ibu tampak gelisah dan bertanya –
tanya terkait dengan pengeluaran ASI yang sedikit. Dari Pengkajian diatas dapat ditegakan 2
diagnosa pada Ibu Debianti yaitu menyusui tidak efektif berhubungan dengan prematuritas,
dan Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi. Intervensi yang dapat diberikan
adalah berikan KIE upaya untuk menambah produksi ASI dan tingkatkan nutrisi Ibu, berikan
perawatan payudara, berikan KIE pada Ibu manfaat pemberian ASI pada bayi, Ajarkan ibu
Teknik menyusui yang benar dan mengkaji keadaan payudara. Implementasi yang sudah
diberikan adalah memberikan KIE upaya untuk menambah produksi ASI, tingkatkan nutrisi
Ibu dan manfaat pemberian ASI pada bayi. Yang keduan memberikan perawatan payudara
sekaligus mengajarkan Teknik menyusui yang benar, dan yang ketiga mengkaji keadaan
payudara. Evaluasi setelah diberikan implementasi adalah ibu mengerti dengan KIE yang
diberikan, Ibu mampu memberikan ASI dengan baik kepada bayi, Ibu mampu melakukan
pemijatan payudara sendiri untuk melancarkan produksi ASI.
RESUME RUANG NIFAS (DRUPADI)

OLEH :
NI LUH DIYAH SETIANDARI
16C11823

PRODI ILMU KEPERAWATAN


INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATANBALI
2019
RESUME RUANG VK (KUNTI)

OLEH :
NI PUTU YUMI MASYUNIATI
16C11879

PRODI SARJANA KEPERAWATAN


INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATANBALI
2019

RESUME POLI KEBIDANAN

OLEH :
NI LUH DIYAH SETIANDARI
16C11823

PRODI ILMU KEPERAWATAN


INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATANBALI
2019

LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui