Anda di halaman 1dari 7

Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA

Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANANDA


NO :087/SK/DIR/RSIA-A/1/2019

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANANDA

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANANDA

Menimbang : a. Bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan


berdasarkan tersedianya data di rumah sakit. Penggunaan data
secara efektif dapat berdasarkan evidence –based praktek klinik
dan evidence based praktek manajemen;;
b. Bahwa rumah sakit harus memilih proses dan hasil (outcome)
praktek yang dinilai (diukur) dengan mengacu pada misi rumah
sakit, kebutuhan pasien dan jenis pelayanan.;
c. Bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir(a), dan (b),
tersebut diatas, maka diperlukan adanya kebijakan penetapan
indikator mutu melalui Keputusan Direktur Utama RSIA
Ananda;

Mengingat : 1. Undang – Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang


Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia.
Tahun 2009 Nomor 153);
3. Undang – Undang Pelayanan Publik Nomor 25 tahun 2009
4. Undang – Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia
No. 77 tahun 2015 tentang Organisasi Rumah Sakit
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 tahun
2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Tahun 2005 nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara nomor 4502)
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
1438/MENKES/Per/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.
8. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
28 tahun 2004 tentang Akuntabilitas Pelayanan Publik.
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

Rumah Sakit.
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1087/MENKES/SK/VIII/2010 Tentang Standar Kesehatan
dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.
11. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 Tahun 2017
Bab Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah
Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
ANANDA TENTANG PENETAPAN INDIKATOR MUTU RUMAH
SAKIT

Kesatu : Kebijakan Penetapan Mutu Indikator RSIA Ananda Makassar


sebagaimana tercantum dalam diktum kesatu tercantum dalam
lampiran peraturan ini;
Kedua : Kebijakan Penetapan Mutu Indikator RSIA Ananda Makassar
sebagaimana tercantum dalam diktum kedua harus dijadikan acuan
dalam upaya peningakatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
Ketiga : Pemilihan indicator unit merupakan tanggung jawab dari setiap
pimpinan unit kerja dan dikoordinir oleh Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP)
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 21 Januari 2019
RSIA Ananda Makassar
DIREKTUR

DR. dr. H. Andi Alfian Zainuddin, M.KM


Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Ananda


tentang Penetapan Indikator Mutu Rumah Sakit
Nomor : 087/SK/DIR/SRIA-A/1/2019
Tanggal :21 Januari 2019

Indikator mutu rumah sakit adalah ukuran kuantitatif yang diukur untuk lebih
memahami mutu pelayanan di rumah sakit. Indikator perlu dirancang dengan
seksama dengan mempertimbangkan dimensi mutu yang ingin diukur, cara
pengumpulan data, dan strategi analisisnya. Berdasarkan penilaian dan diskusi
yang telah dilakukan oleh Direktur beserta Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Ibu dan Anak Ananda, maka ditetapkan lima
indikator mutu yaitu indikator mutu pelayanan wajib, indikator mutu area klinis,
mutu area manajemen indikator mutu sasaran keselamatan pasien, dan indikator
mutu unit kerja yang dijabarkan sebagai berikut:

A. INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway


2. Kepatuhan Cuci Tangan
3. Kepatuhan Penggunaaan Formularium Nasional
4. Penundaan Operasi Elektif
5. Waktu Tunggu Rawat Jalan
6. Kepatuhan Jam Visit Dokter Spesialis
7. Kepuasan Pasien dan Keluarga
8. Emergency Respon Time
9. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
10. Kepatuhan Pencegahan Risiko Cedera Pasien Jatuh Pada
Pasien RANAP
11. Kepatuhan Identifikasi pasien
12. Kecepatan respon terhadap complain

B. INDIKATOR MUTU PRIORITAS


1. AREA KLINIS

a. Instalasi gawat darurat : emergendi respon time kegawatan


obstetric >5 menit
b. Rawat jalan ( poliklinik ) : waktu tunggu poli kebidanan
dan kandungan /obgyn < 60 menit
c. Kamar operasi : penundaan operasi unuk pasien obgyn <
30 menit
Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

d. Kamar bersalin : kejadian kematian ibu saat bersalin


e. Rawat bersama( ruang nifas ) : kelengkapan assessment
medis dalam waktu 24jam setelah pasien masuk diunit
kebidanan
f. Laboraterium : waktu tunggu hasil pelayanan lab cito
pasien khusus kebidanan <60 menit
g. Farmasi : keterbacaan resep pada pasien kebidanan dan
kandungan
h. Gizi : ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien
sesuai jadwal
i. Rekam medis : ketepatan pengembalian rekam medis
pasien kebidanan dan kandungan yang telah selesai
pelayanan rawat inap selama 4 x 24 jam

2. Daftar indikator mutu area manajeman

a. Ketetapan identitas pada gelang indntitas pasien di unit


kebidanan sesuai kartu identitas
b. Kelengkapan persyaratan pasien melahirkan dengan
menggunkan BPJS
c. Ketetapan waktu pemeliharaan alat khusus
d. Tidak ada kejadian petugas tertusuk jarum pada unit
kebidanan
e. Ketetapan pemilihan limbah b3 padat di unit kebidanan
f. Tidak ada kejadian penculikan bayi
g. Kepuasan pasien pada ruangan bersalin

3. Daftar Sasaran keselamatan pasien (SKP)


a. Kepatuhan identifikasi pasien dan benar
b. Ketepatan proses komunikasi yang efektif
c. Kepatuhan melakukn dauble cek pada tahap persiapan dan
pemberian elektrolit terkonsentrat
d. Kepatuhan melakukan time out : tepat lokasi , tepat
prosedur , dan tepat pasien
e. Kepatuhan cuci tangan
f. Ketepatan skoring pada pengkajian pencegahan jatuh

4. INDIKATOR MUTU UNIT KERJA


1. Indikator Mutu Unit Administrasi Dan Kepegawaian
a. Penempatan karyawan sesuai dengan kualifikasi dan
kebutuhan Rumah Sakit
Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

b. Semua Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit memiliki


STR dan Surat Izin kerja
c. Ketersedian data / file karyawan saat di butuhkan
d. Pelaksanaan Diklat Karyawan dalam satu tahun
e. Kepuasan Karyawan
2. Indikator Mutu Unit Diklat Keperawatan
a. Tenaga keperawatan mendapat pelatihan minimal 20
jam / tahun
b. Perawat Kamar Operasi Mampu menjadi Asisten
Operasi
3. Indikator Mutu Unit Customer Service Dan Akuisisi
a. Ketersediaan Petugas Customer Service
4. Indikator Mutu Pelayanan Medik
a. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan yang
Bersertifikat
b. Kemampuan Menangani Life Saving Anak dan Dewasa
c. Ketersediaan tim penanggulangan bencana
d. Kejadian kekosongan dokter spesialis pada pelayanan
poliklinik spesialis
e. Setiap pasien rawat inap memiliki dokter penanggung
jawab (DPJP)
5. Indikator Mutu Unit Gizi
a. Ketepatan waktu makan
b. Ketepatan penyajian makan
c. Ketepatan Cita Rasa Makanan
d. Komplain kepuasan terhadap pelayanan staf pramusaji
6. Indikator Mutu Unit Kesehatan Lingkungan
a. Ketepatan Pemilahan Sampah
b. Angka Pemeriksaan Kuman Pada Linen.
c. Ketepatan Penyediaan Linen Bersih
d. Baku Mutu Air Limbah
e. Baku Mutu Air Bersih
f. Baku Mutu Angka Kuman Lantai dan Dinding Ruangan
g. Angka Kuman Peralatan Makanan dan Minuman
7. Indikator Mutu Unit Keuangan
a. Ketidaklengkapan dokumen dan ketidakakuratan
pencatatan transaksi harian
b. Klaim yang tidak/belum terkirim ke asuransi/ layanan
perusahaan
Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

c. Adanya Komplain terhadap Pelayanan Staf Kasir


d. Ketidaktepatan pelunasan piutang asuransi/ layanan
perusahan
e. Ketidaktepatan Pelunasan Piutang Bidan
f. Keterlambatan Penyelesaian Administrasi Pasien
Pulang Rawat Inap
8. Indikator Mutu Unit Laboratorium
a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
b. Ketepatan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Kepada Pasien
c. Kepuasan Pelanggan
d. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
9. Indikator Mutu Unit Ok
a. Pelaksanaan Surgical Safety Checklist sebelum
melakukan tindakan pembedahan
10. Indikator Mutu Rekam Medis
a. Kejelasan Tulisan Dokter
b. Pengembalian rekam medis rawat inap ke felling <2x24
jam setelah pasien pulang
11. Indikator Mutu Unit Sterilisasi
a. Kesalahan dalam proses packing dan labeling alat steril
b. Temuan mikroba pada uji swab Instrumen Steril Rumah
Sakit
c. Temuan mikroba pada uji Linen steril Rumah Sakit
12. Unit Rawat Jalan Dan Ugd
a. Asesmen awal keperawatan pasien Poliklinik dan UGD
dalam 24 jam
13. Indikator Mutu Upsrs
a. Ketepatan Penanganan Komplain terkait Sarana dan
Prasarana
b. Ketepatan Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
c. Ketepatan waktu Kalibrasi Peralatan Medis
14. Indikator Mutu Unit Rawat Inap
a. Kepatuhan pelaksanaan prosedur komunikasi efektif
15. Indikator Mutu Unit Perinatologi
a. Angka Penatalaksanaan Pasien Dekubitus
16. Indikator Mutu Ppi
a. Tersedianya APD (Alat Pelindung Diri)
b. Angka Kejadian karyawan Tertusuk Benda Tajam
Rumah Sakit Ibu dan Anak ANANDA
Jl. Andi Djemma No. 57 (Lama : Jl. Landak Baru No.63) Makassar
Telp. +62411 – 874596, Fax : +62411 – 853694
Email : sekretariat@anandahospital.com l Website : www.anandahospital.com

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 21 Januari 2019
RSIA Ananda Makassar
DIREKTUR

DR. dr. H. A. Alfian Zainuddin,M.KM

Anda mungkin juga menyukai