Nama :

TRIAGE GAWAT No. RM :

DARURAT
Tgl. Lahir/ Umur :

BLUD
RSU BOMBNA

Keluhan Utama

PENGKAJIAN MERAH KUNING HIJAU HITAM

DOA

Henti nafas Nafas > 24-32 x/m Normal

Pernafasan Nafas 10 x/m Suara mengi
N Nafas ≥ 35 x/m
Sianosis

Sirkulasi Henti jantung Nadi 120 – 150 x/m Nadi

Nadi tidak teraba/le mah TD sistol > 160 mmHg 100-
Pucat TD diastol > 100 mmHg 120 x/m
Akral dingin CRT < detik
CRT > 2 detik Akral hangat TD
Nadi < 50 x/menit dalam
Nadi > 150 x/menit batas
normal

Akral
hangat

GCS <9 9 - 14 15

Nyeri Sedang - Berat Tidak

nyeri -
ringan

Kondisi Mental Tidak Kooperatif Kooperatif

Resiko Batuk 2 minggu dengan demam dan sesak atau lainnya :

Penularan Rujukan dengan suspek / konfirmasi airborn disease
Infeksi Tidak beresiko penularan airborn disease

Anak Bedah Penyakit dalam Jantung

Diteruskan Petugas
Kepada Resusitasi Kebidanan Syaraf Umum Lainnya

Isolasi Non Isolasi

Petugas Triase

(...........................................)