PERSYARATAN PENGURUSAN

SURAT IJIN AHLI TEKNOLOGI

LABORATORIUM MEDIK
(ATLM)

1. Mengisi blangko permohonan Surat Ijin Praktek Ahli

Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM)
2. Foto copy ijazah pendidikan ATLM yang diakui
pemerintah dan dilegalisir
3. Foto copy STR-ATLM yang masih berlaku dan
dilegalisir
4. Surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai
SIP yang masih berlaku
5. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6: 2 lembar
(background merah)
6. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan
kesehatan yang menyatakan tanggal mulai bekerja
7. Rekomendasi dari organisasi profesi
8. Foto copy KTP 1 Lembar

NB: - Surat permohonan/surat pernyataan/surat rekomendasi

dapat diperoleh di Sekretariat organisasi profesi
- Bila alamat tinggal saat ini tidak sesuai KTP agar
melampirkan Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan /
Kepala Desa setempat
- Pengurusan SIP-ATLM di Dinas Kesehatan tanpa
dipungut biaya
-