DEPARTEMEN FARMASI KLINIK

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

Inisial Pasien : Ny. S Berat Badan : - Ginjal : -

Umur : 40 tahun Tinggi Badan : - Hepar : -

Keluhan utama : Luka di punggung sejak 2 bulan lalu. Awalnya bisul,

pecah, tidak sembuh, lalu bernanah. Badan terasa lemas,
mual, berat badan turun padahal banyak makan, banyak
minum, sering buang air kecil.
Diagnosis : DM tipe 2, ulkus decubitus.
Riwayat Penyakit :-
Riwayat Pengobatan : -

Alergi: -

Kepatuhan - Obat Tradisional -

Merokok - OTC -

Alkohol - Lain-lain -

1
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Inisial Pasien: Ny. S

Tanggal Problem/Kejadian/Tindakan Klinisi
3/3/2010 Luka di punggung sejak 2 bulan lalu. Awalnya bisul, pecah, tidak
sembuh, lalu bernanah. Badan terasa lemas, mual, berat badan turun
padahal banyak makan, banyak minum, sering buang air kecil.
9/3/2010 Pasien mengeluh pusing dan gatal-gatal sejak mulai masuk rumah
10/3/2010 sakit.
11/3/2010 Pasien mengeluh pusing dan gatal-gatal. Bagian yang gatal-gatal
12/3/2010 pasien olesi dengan Caladine cair.
13/3/2010 Rasa gatal berkurang.
15/3/2010 Dilakukan operasi penambalan luka di punggung dengan kulit dari
kulit di bagian paha
17/3/2010 Pasien mengeluh kembung, sudah 3 hari tidak BAB dan sulit kentut.
Pasien merasakan nyeri di paha.
18/3/2010 Pasien masih mengeluh kembung dan nyeri di paha.
19/3/2010 Pasien masih mengeluhkan nyeri di paha, tapi sudah tidak kembung
setelah kateter dilepas.
20/3/2010 Pasien mengeluhkan nyeri di paha.
22/3/2010 Pasien mengeluhkan pusing, nyeri, mual, lemas.
23/3/2010 Pasien tidak merasakan keluhan.
24/3/2010
25/3/2010 Pasien tidak merasakan keluhan, luka di punggung dan paha sudah
membaik, pasien diperbolehkan KRS.

2
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

FORMAT ASUHAN KEFARMASIAN

Farmasis: Dina Ratna Juwita, S.Farm.
No. DMK:110879xxx Keluhan Utama: Luka di punggung tidak sembuh, badan Kepatuhan: -
MRS/KRS: 3 Maret 2010/25 Maret 2010 lemas, mual. Alergi: -
Inisial Pasien: Ny. S Diagnosa: DM tipe 2, ulcus decubitus Merokok/Alkohol: -/ -
Umur/BB/Tinggi: 40 tahun/-/- Riwayat Penyakit: - Obat Tradisional: -
Alamat: Pasuruan Riwayat Obat: - OTC: -

Tanggal
Obat Rute Dosis Frekuensi Maret
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
NS : D5 ½ NS iv 2:2 30 tpm √ √ //
NS iv 0,9% 20 tpm √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ceftriaxon iv 1g 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Metronidazol iv 500 mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Clindamycin po 300 mg 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ //
Antrain iv 500 mg 3x1 √ √ //
Ketorolac iv 30 mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ //
Ranitidin iv 50 mg 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Insulatard sc 12 UI 0-12 √ √
16 UI 0-16 √ √
18 UI 0-18 √ √ √ √ √
Actrapid sc 6 UI 6-6-6 √ √
8 UI 8-8-8 √ √
10 UI 10-10-10 √ √ √ √
14 UI 14-14-14 √ √
Albumin iv 25% √
Plasmanat iv * √

3
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

Lanjutan profil pengobatan

Tanggal
Obat Rute Dosis Frekuensi Maret
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
NS : D5 iv 2:2 30 tpm √
NS iv 0,9% 20 tpm √ √ √ √ √ √ √ √
Hipertonic Saline iv 3% √ √
Ceftriaxon iv 1g 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ //
Metronidazol iv 500 mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ //
Ketorolac iv 30 mg 3x1 √ √ √
Ranitidin iv 50 mg 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ //
Insulatard sc 16 UI 0-16 √ √
18 UI 0-18 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Actrapid sc 10 UI 10-10-10 √ √
14 UI 14-14-14 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Keterangan:
* Plasmanat: Tiap vial 250 ml mengandung plasma protein: Albumin 88%, globulin 7%, betaglobulin 5% (ISO, 2008).

4
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

DATA KLINIK

Inisial Pasien: Ny. S

Tanggal
Data Klinik Nilai Normal
3/3 4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3 10/3 11/3 12/3 13/3 14/3
Keadaaan Umum Baik Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup Baik Baik Baik Baik
GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
Suhu 36-37 (C) 37,5 36,5 36 36,5 36,3 36,5 36 36 36 37 37 37,5
Tekanan Darah 120/80 (mmHg) 110/70 140/70 100/70 120/70 100/70 100/70 110/70 110/90 100/70 120/90 100/60 100/70
Nadi 80-100 (x/menit) 100 80 88 84 80 78 80 84 86 84 80 84
RR 20 (x/menit) 24 20 20 24 20 20 20 20 20 20 21 22
Nyeri punggung - + + - - - - - - - - - -

Tanggal
Data Klinik Nilai Normal
15/3 16/3 17/3 18/3 19/3 20/3 21/3 22/3 23/3 24/3 25/3
Keadaan Umum Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
Suhu 36-37 (C) 36 37 37,5 36,2 36,7 37 36 36 37 36,2 36
Tekanan Darah 120/80 (mmHg) 100/70 100/71 100/80 100/90 120/80 130/80 90/70 90/60 90/60 110/70 120/90
Nadi 80-100 (x/menit) 80 80 84 82 84 84 82 84 84 80 82
RR 20 (x/menit) 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
Nyeri paha - + + + + + + + + - - -

5
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

DATA LABORATORIUM
Inisial Pasien: Ny. S
Data Tanggal Komentar dan Alasan
Nilai Normal
Laboratorium 2/3 4/3 5/3 6/3 8/3 9/3 10/3 11/3 13/3 15/3 17/3 19/3 22/3
WBC (4,5-10,5) 103/ul 8.800 9.800 2.600 3.600 -
Hb (11,0-18,0) g/dl 10,9 10,9 11,1 9,3
Hct (35,0-60,0) % 30,6 31,5 32,2 26,7
PLT (150-450) 103/µl 380 466 271 225
LED (<15 mm/jam) 70
PTT 10-14 10,7
APTT 23-35 26,1
Albumin (3,5-5,0) mg/dL 2,96 2,92 2,66 2,46 2,49 2,93 2,59 2,83
Na (136-144) mmol/L 128 131 134 127
K (3,8-5,0) mmol/L 3,8 4,27 4,24 4,2
Cl (97-103) mmol/L 97 103 105 99
GDA < 200 mg/dL 326 104 298/
178
GDP < 126 mg/dL 269 229 116 154 81 84 65
GDPP < 200 mg/dL 429 357 227 167 262 135 137
BUN (10-20)mg/dL 19,4
Cr (0,6-1,2)mg/dL 0,44
SGOT 0-38 n/L 15
SGPT 0-41 n/L 8
Trigliserida 40-160 mg/dL 91
LDL < 100 mg/dL 89
HDL 40-60 mg/dL 37
Kol. Total < 200 mg/dL 142
Asam Urat < 8 mg/dl 2,3

6
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

Data Tanggal Komentar dan Alasan

Nilai Normal
Laboratorium 2/3 4/3 5/3 6/3 8/3 9/3 10/3 11/3 13/3 15/3 17/3 19/3 22/3
BGA
pH 7,35-7,45 7,427
PCO2 35-45 mmHg 41,4
PO2 80-100 mmHg 90,7
HCO3 21-28 mmol 26,4
O2 saturasi > 95 % 96,9
Base Excess (-3)-(+3) +2,2

7
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

PROFIL PENGOBATAN
Inisial Pasien: Ny. S
OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
3/3 Ceftriaxon iv 1g 2x1 25/3
3/3 Metronidazol iv 500 mg 3x1 25/3
5/3 Clindamycin po 300 g 2x1 13/5
3/3 Metamizole iv 500 mg 3x1 5/3
(Antrain®)

8
 DEPARTEMEN FARMASI KLINIK
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

Lanjutan Profil Pengobatan

OBAT Pemantauan Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Indikasi Kefarmasian
4/3 Ketorolac iv 30 mg 3x1 11/3
3/3 Ranitidin iv 50 mg 2x1 25/3
4/3 Insulatard sc 12 UI 0-12 25/3
16 UI 0-16
18 UI 0-18
4/3 Actrapid sc 6 UI 6-6-6 25/3
8 UI 8-8-8
10 UI 10-10-10
14 UI 14-14-14
10/3 Infus Albumin iv 25% 10/3
11/3 Plasmanat iv 88% 11/3