Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEWAPANTE
Jl.Pu’uk Bura-Dusun Kloanglagot-Desa Wairkoja,Kecamatan Kewapante.E-mail: puksesmaskewapante@gmail.com,Kode Pos : 86181

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR: 094/ /SPT/VII/2019

Dasar : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka Tahun Anggaran 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Wilfrida Gandiosa A,md.Keb
Pangkat / Golongan : Pengatur / II c
Nip/NRPTT : 19870321 201704 2 003
Jabatan : Bidan Pelaksana

2. Nama : Sisilia Dua Pare A,md.Keb


Pangkat / Golongan :-
Nip/NRPTT :-
Jabatan : Tenaga Sipil Lainya/Bidan

Untuk : Melakukan Kegiatan Kunjungan Neonatus dan Ibu Nifas,Di Kloanglagot, Desa
Wairkoja ,Pada Tanggal 18 Juli 2019

Ditetapkan di : Kewapante
Pada Tanggal : 17 Juli 2019
Pejabat Yang Memberi Tugas,
Kepala UPT Dinas Kesehatan
Pada Puskesmas Kewapante

Kosmas Wera, A.Md.Kep


NIP: 19700527 199103 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEWAPANTE
Jl.Pu’uk Bura-Dusun Kloanglagot-Desa Wairkoja,Kecamatan Kewapante.E-mail: puksesmaskewapante@gmail.com,Kode Pos : 86181

Lembaran ke :
Kode No :
Nomor : 094 / / SPPD/VII / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas


2. Nama Pegawai Yang Diperintah : Wilfrida Gandiosa,A.md.Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Menurut : Pengatur / II c
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Bidan Pelaksana
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan : F
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Neonatus dan Ibu Nifas
5. Alat Angkut Yang Digunakan : Kendaraan Umum
6. a.Tempat Berangkat : Puskesmas Kewapante
b.Tempat Tujuan : Kloanglagot , Desa Wairkoja
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 Hari
b.Tanggal Berangkat : 18 Juli 2019
c.Tanggal Tiba Kembali : 18 Juli 2019
8. Pembebanan Anggaran
a.Instansi : DPA Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b.Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.16.18.5.2.2.15.01
9 Keterangan Lain :

Ditetapkan di : Kewapante
Pada Tanggal : 17 Juli 2019
Pejabat Yang Memberi Tugas,
Kepala UPT Dinas Kesehatan
Pada Puskesmas Kewapante

Kosmas Wera, A.Md.Kep


NIP: 19700527 199103 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEWAPANTE
Jl.Pu’uk Bura-Dusun Kloanglagot-Desa Wairkoja,Kecamatan Kewapante.E-mail: puksesmaskewapante@gmail.com,Kode Pos : 86181

Lembaran ke :
Kode No :
Nomor : 094 / / SPPD/VII / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat Yang Memberi Perintah : Kepala Puskesmas


2. Nama Pegawai Yang Diperintah : Sisilia Dua Pare,A.md.Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Menurut :
PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan : Tenaga Sipil Lainya/Bidan
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kunjungan Neonatus dan Ibu Nifas
5. Alat Angkut Yang Digunakan : Kendaraan Umum
6. a.Tempat Berangkat : Puskesmas Kewapante
b.Tempat Tujuan : Kloanglagot , Desa Wairkoja
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 Hari
b.Tanggal Berangkat : 18 Juli 2019
c.Tanggal Tiba Kembali : 18 Juli 2019
8. Pembebanan Anggaran
a.Instansi : DPA Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b.Mata Anggaran : 1.02.1.02.01.16.18.5.2.2.15.01
9 Keterangan Lain :

Ditetapkan di : Kewapante
Pada Tanggal : 17 Juli 2019
Pejabat Yang Memberi Tugas,
Kepala UPT Dinas Kesehatan
Pada Puskesmas Kewapante

Kosmas Wera, A.Md.Kep


NIP: 19700527 199103 1 007
SPPD No. : 094 / / SPPD/VII / 2019
Berangkat Dari : Puskesmas Kewapante
Ke : Wairkoja
Pada Tanggal : 18 Juli 2019

II. Tiba di : Wairkoja Berangkat dari : Wairkoja


Pada tanggal : 18 Juli 2019 Ke : Puskesmas Kewapante
Kepala Desa : Wairkoja Pada tanggal : 18 Juli 2019
Kepala Desa : Wairkoja

____________________ ____________________

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : Puskesmas Kewapante


Pada Tanggal : 18 Juli 2019

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar telah dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
Pejabat Yang Memberi Tugas,
Kepala UPT Dinas Kesehatan
Pada Puskesmas Kewapante

Kosmas Wera, A.Md.Kep


NIP: 19700527 199103 1 007

VI.CATATAN LAIN-LAIN

VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan, bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.