Ep.

2, 4,5

IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT TERHADAP KEGIATAN UKM

Umpan Balik
Tanggal Media
Rencana Tindak Evaluasi
No Kegiatan (Form Analisa Tindak Lanjut
Sumber Isi Umpan Balik Lanjut Tindak Lanjut
Umbal,
langsung)
1 UPAYA GIZI
1 Distribusi 4.02.2018 Kadet RT Balita yang tidak Langsung Bila balita Vitamin A diantar Setelah Balita yang
Vitamin A 04 aktif di yang tidak oleh kader penimbangan tidak hadir
09.02.2018 (Masliani) penimbangan aktif di kerumah balita Vitamin A diantar dipenimbangan
Kader RT tidak diberikan penimbangan setelah oleh kader kerumah sudah
13 (Diana) kapsul Vitamin A tidak diberikan penimbangan balita dan mendapat
Vitamin A , (selama bulan memberikan Vitamin A
cakupan balita Pebruari) dan edukasi bahwa
mendapat berikan edukasi pemberian Vitamin
vitamin A tidak Vitamin A Pada A hanya pada bulan
mencapai Bulan Pebruari Pebruari dan
target dan Agustus Agustus setiap
tahun
2 UPAYA
PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
1 Pemeriksaan 15.02.2019 Kader RT Ada beberapa Langsung PJB tidak Membuat janji Masih ada warga Sosialisasi
jentik berkala 15 warga yang tidak akan dengan pemilik yang tetap tidak dengan lintas
(PJB) (Sadawiyah) bersedia diperiksa maksimal rumah bersedia sektor pada
jentik dirumahnya, saat minlok
dan tidak mau linsek
ditaburi abate
pada
penampungan air
dengan alas an
bau
3 UPAYA GIZI
1 PMBA 03.03.2018 Ibu Dinda Adakah catatan Form Kegiatan Petugas membuat Leaflet telah dibuat Leaflet telah
yang dibuat oleh Umpan PMBA akan leaflet dan pada dan diperbanyak dibagikan ke
puskesmas agar Balik lebih dipahami bulan April pada peserta pada
supaya (Saran) masyarakat saat pelaksanaan saat praktek
memudahkan apabila ada PMBA leaflet sdah PMBA pada
dalam mengingat leaflet sebagai tersedia bulan April
langkah-langkah media
PMBA informasi dari
Kegiatan
PMBA
4 PROMKES
1 Sosialisasi ASI 30.08.2018 Ibu sinta Sebaiknya Form Pada Pemberitahuan Kehadiran peserta Kegiatan telah
Ekslusif kegiatan tidak Umpan sosialisasi jam pelaksanaan sosialisi sudah terlaksana tapi
terlalu molor dari Balik berikutnya di dibulan september banyak yang tepat jam
jam yang (Saran) bulan dimajukan 1 jam, waktu dan kegiatan pelaksanaan
dijadwalkan. Kalau septemberJam dan kegiatan masih molor 15 belum sesuai
sudah jamnya pelaksanaan dimulai apabila menit dari jam yang dengan waktu
langsung saja dimajukan 1 sdah 80 % yang seharusnya karena yang
acarax dimulai jam, karena hadir kehadiran belum diharapkan.
masyarakat mencapai 80 % Masyarakat
terbiasa perlu diedukasi
dengan jam mengenai
karet. Kalau ketepatan
kegiatan waktu
dimulai tepat
waktu dengan
jumlah peserta
sedikit tujuan
dari sosialisasi
tidak maksimal
Balikpapan, 30 Nopember 2018
Mengetahui :
Ka. Pusk. Perawatan Mekar Sari, Pj. UKM

Drg. Siti S. Wahyutiarni Vemie N. Binanggal

Nip. 19601210 198802 2 001 Nip. 19741117 199703 2 003
 BUKTI TL UMPAN BALIK

Umpan Balik:
1.Penanggung jawab Upaya dan pelaksana program menentukan media yang digunakan untuk umpan balik sasaran
terhadap program kegiatan :
- Form Umpan Balik
- Disampaikan secara langsung
2. Pelaksana Program memberikan kesempatan ke sasaran untuk memberikan umpan balik terhadap kegiatan yang
telah diberikan
3. Pelaksana program menerima umpan balik dari sasaran
4. Pelaksana program mencatat dibuku rekapan umpan balik untuk diidentifikasi
5. Penanggung jawab upaya, pelaksana program bersama kepala puskesmas membahas di minilokakarya lintas
program dan atau lintas sector untuk dianalisa dan membuat rencana tindak lanjut
6. Penanggung jawab upaya melakukan Evaluasi terhadap rencana tindak lanjut dan pelaksanaan tindak lanjut
 Umpan Balik
Media Rencana Tindak
No Kegiatan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Sumber Isi Umpan Balik (Form Umbal, Lanjut
langsung)
A UPAYA GIZI
1 Distribusi Vitamin A Kader Balita yang tidak aktif di Langsung Bila balita yang tidak aktif Vitamin A diantar Setelah penimbangan Balita yang tidak hadir
RT 01, penimbangan tidak di penimbangan tidak oleh kader kerumah Vitamin A diantar oleh dipenimbangan sudah
13, 17, diberikan kapsul Vitamin A diberikan Vitamin A , balita setelah kader kerumah balita mendapat Vitamin A
19 cakupan balita mendapat penimbangan dan memberikan
vitamin A tidak mencapai (selama bulan edukasi bahwa
target Pebruari) dan berikan pemberian Vitamin A
edukasi Vitamin A hanya pada bulan
Pada Bulan Pebruari Pebruari dan Agustus
dan Agustus setiap tahun
D UPAYA PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
1 Posbindu/ Germas
2 Pemantauan jentik Kader Masih banyak warga yang Langsung Penampungan air warga Membuat janji Belum semua warga Menyampaikan
berkala jumantik tidak bersedia diperiksa tidak terpantau jentiknya, dengan pemilik bersedia dikunjungi masalah warga yang
RT 15, jentik di rumahnya memungkinkan rumah untuk dilihat jentik tidak bersedia dilihat
13, 16, berkembang biak nyamuk jentik pada
28 DBD penampungan air
kepada lurah dan lintas
sector terkait pada saat
minilokakarya lintas
sector
E UKM PENGEMBANGAN
A Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
2 Screening Lansia
 Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi Umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey
Tgl,
PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
a Pelayanan Balita
1 Kelas Ibu
2 Penyuluhan ANC P4K
b Pelayanan balita dan
anak pra sekolah
1 Pelayanan kesehatan
anak balita
C UPAYA GIZI
1 PMBA Sebaiknya dibuatkan leaflet, Form Leaflet , alat bantu untuk Kegiatan PMBA bulan Petugas membuat Leaflet sudah tersedia
sehingga lebih Umpan memudahkan mengingat April leaflet sudah leaflet sebelum jadwal pada saat PMBA di
memudahkan mengingat balik langkah-langkah tersedia PMBA di bulan April bulan April
langkah-langkah praktek pemberian MP-ASI
MP-ASI di rumah
D UPAYA KESEHATAN
LINGKUNGAN
1 Pembinaan kader
jumantik sekolah
2 Monev 1 rumah 1
jumantik
E UPAYA PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
1 Posbindu/ Germas
2 Penyuluhan
Kesehatan Umum
penderita TB paru
E UKM PENGEMBANGAN
a Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
b Kesehatan Jiwa
1 Pelacakan kasus lama
dan baru ODGJ

IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN MARET 2018
 IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN APRIL 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey
PIS-PK
2 Pembinaan Lomba
bayi balita sehat
3 Pembinaan Kelompok
KP-IM
B UPAYA KIA – KB
a Pelayanan Balita
1 Kelas Ibu
b Pelayanan balita dan
anak pra sekolah
1 Pelayanan kesehatan
anak balita
C UPAYA GIZI
1 PMT – P Balita Gizi
kurus
2 PMT-P Bumil KEK
 3 PMT-P TB Paru
4 PMBA
D UPAYA PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
1 Posbindu/ Germas
2 Penyuluhan
Kesehatan Umum
penderita TB paru
E UKM PENGEMBANGAN
a Kesehatan Lansia
1 Screening Lansia
b Kesehatan Kerja
1 Sosialisasi UKK
b Kesehatan Jiwa
1 Pelacakan kasus lama
dan baru ODGJ
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas
program
 IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN MEI 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi Umpan Balik lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey
PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
A Pelayanan Balita
1 Kelas Ibu
B Pelayanan balita dan
anak pra sekolah
1 Pelayanan kesehatan
anak balita
C UPAYA GIZI
1 PMT – P Balita Gizi
kurus
2 PMT-P Bumil KEK
3 PMT-P TB Paru
4 PMBA
D UPAYA PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
1 Pemantauan Jentik
Berkala
E UKM PENGEMBANGAN
A Kesehatan Lansia
1 Senam Lansia
B Kesehatan Jiwa
1 Pelacakan kasus lama
dan baru ODGJ
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas
program
 IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN JUNI 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey
PIS-PK
C UPAYA GIZI
1 PMBA
B Kesehatan Jiwa
1 Pelacakan kasus lama
dan baru ODGJ
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas
program
 IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN JULI 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi Umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey
PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
a Pelayanan Balita
1 Kelas Ibu
b Pelayanan balita dan
anak pra sekolah
1 Pelayanan kesehatan
anak balita
B UPAYA GIZI
1 PMBA
C UPAYA KESEHATAN
LINGKUNGAN
a STBM
1 Verifikasi
E UKM PENGEMBANGAN
A UKS/UKGS
1 Pelatihan Dokter kecil
B Kesehatan Lansia
1 Senam Lansia
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas
program

IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN AGUSTUS 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi Umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil
survey PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
a Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Kelas Ibu
2 Pemeriksaan IVA
Test
B UPAYA GIZI
1 Distribusi Vitamin A
2 Sweeping Vitamin A
Publik area
3 PMT – P Balita Gizi
kurus
4 PMT-P Bumil KEK
5 PMT-P TB Paru
6 Sosialisasi ASI
Ekslusif
7 PMBA
C UPAYA PEMBERANTASAN
PENYAKIT (P2P)
 1 Posbindu/ Germas
2 Pemantauan jentik
berkala
3 Sosialisasi PIN MR
D UKM PENGEMBANGAN
a UKS / UKGS
1 Penyuluhan kesehatan
gigi dan mulut (sikat
Gigi Masal)
a Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
2 Screening Lansia
E Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas
program
2 Mini Lokakarya lintas
sector TW I
 IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM
BULAN SEPTEMBER 2018

Umpan Balik
Media yg Rencana Tindak
No Kegiatan digunakan Analisa Tindak Lanjut Evaluasi Tindak Lanjut
Tanggal Isi Umpan Balik Lanjut
(Form Umbal,
langsung)
UPAYA PROMOSI
A
KESEHATAN
1 Intervensi hasil
survey PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
a Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Kelas Ibu
2 Pemeriksaan IVA
Test
B UPAYA GIZI
1 Distribusi Vitamin A
2 Sweeping Vitamin A
Publik area
3 PMT – P Balita Gizi
kurus
4 PMT-P Bumil KEK
5 PMT-P TB Paru
6 Sosialisasi ASI
Ekslusif
7 PMBA
C UPAYA PEMBERANTASAN
 PENYAKIT (P2P)
1 PIN MR
D UKM PENGEMBANGAN
a UKS / UKGS
1 Sosialisasi UKGS
Inovative (Fisure
Sealent)
a Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
2 Screening Lansia
E Manajemen
1 Mini Lokakarya
Lintas program
2 Mini Lokakarya lintas
seKtor TW I
A UPAYA PROMOSI KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
1 Kelas Ibu
C UPAYA GIZI
1 Distribusi Vitamin A
2 Sweeping Vitamin A Publik area
D UPAYA PEMBERANTASAN PENYAKIT (P2P)
1 Posbindu/ Germas
2 Pemantauan jentik berkala
E UKM PENGEMBANGAN
A Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
 2 Screening Lansia
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas program
2 Mini Lokakarya lintas sector TW I
D ManaJemen
1 Mini lokakarya Lintas Progr
2 Mini lokakarya lintas sector
No Kegiatan
A UPAYA PROMOSI KESEHATAN
1 Intervensi hasil survey PIS-PK
B UPAYA KIA – KB
1 Kelas Ibu
C UPAYA GIZI
1 Distribusi Vitamin A
2 Sweeping Vitamin A Publik area
D UPAYA PEMBERANTASAN PENYAKIT (P2P)
1 Posbindu/ Germas
2 Pemantauan jentik berkala
E UKM PENGEMBANGAN
A Kesehatan Lansia
1 Senam lansia
2 Screening Lansia
C Manajemen
1 Mini Lokakarya Lintas program
2 Mini Lokakarya lintas sector TW I
D ManaJemen
1 Mini lokakarya Lintas Progr
2 Mini lokakarya lintas sector