Denganhormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad FauzanUsman

Tempat, tanggallahir : Soasio,26Oktober 1984
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Republik Indonesia
PendidikanTerakhir : S1
Alamat : Soasio
NomorTelp./Handphone : 081356114948

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidakakan terlibat dalam
penggunaan dan atau pendistribusian Obat-ObatanTerlarang, Narkotika, Zat A
diktif, dan Psikotropika. Apabila pernyataan saya ini ternyata dikemudian hari
tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian saya sampaikan.

Galela, 8 Oktober 2018

Materai RP.6000-,

(Muhammad FauzanUsman, S.pd)

SuratLamaran CPNS 2018 Kementerian Agama untukFungsional Guru

Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia
c.qKepalaKanwilKementerian Agama Provinsi ………. (sesuaikandenganprovinsianda)
di ………. (alamatkanwilkemenagprovinsianda)

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Fauzan Usman
Tempat, tanggal lahir :
Agama : ………………..
Kewarganegaraan : ………………..
PendidikanTerakhir : ………………..
Alamat : ………………..
NomorTelp./Handphone : ………………..

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Negeri Sipil
Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan ………………..
(namaformasi/jabatan Guru pilihananda).
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
1. Print Out tanda bukti pendaftaran CPNS online Tahun 2018;
2. Foto kopi ijazah terakhir dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan;
3. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3×4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
4. Foto kopi KTP/SuratKeterangan KTP Sementara yang masih berlaku;
5. Foto kopi Kartu Keluarga (KK);
6. Foto kopi bukti perguruan tinggi dalam negeri dan program studi terakreditasi
dalam BAN-PT dan terdaftar di Forlap Kemenristek Dikti pada saat kelulusan;
7. Surat pernyataan Bebas Narkoba bermateraiRp. 6000,-;
8. Surat pernyataan siap ditempatkan diseluruh unit kerja Kementerian Agama
bermaterai Rp.6000,-

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data
yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.………..,

…………………………….
Materai RP.6000-,
(NamaPelamar)
SuratLamaran CPNS 2018 Kementerian Agama
Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia
c.qSekretaris Jenderal/Inspektur Jenderal/Direktur Jenderal/Kepala Badan/Kepala Kanwil
Kementerian Agama Provinsi/Rektor/Ketua/KepalaBalai ………………..
di ………………..
Denganhormat,
Yang bertandatangan di bawahini:
Nama : ………………..
Tempat, tanggallahir : ………………..
Agama : ………………..
Kewarganegaraan : ………………..
PendidikanTerakhir : ………………..
Alamat : ………………..
NomorTelp./Handphone : ………………..

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Negeri Sipil
Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru Pendidikan Bahasa Indonesia.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
1. Print Out tanda bukti pendaftaran CPNS online Tahun 2018;
2. Foto kopi ijazah terakhir dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan;
3. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3×4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
4. Foto kopi KTP/Surat Keterangan KTP Sementara yang masihberlaku;
5. Foto kopi Kartu Keluarga (KK);
6. Foto kopi bukti perguruan tinggi dalam negeri dan program studi terakreditasi
dalam BAN-PT dan terdaftar di Forlap Kemenristek Dikti pada saat kelulusan;
7. Surat pernyataan Bebas Narkoba bermaterai Rp. 6000,-;
8. Surat pernyataan siap ditempatkan diseluruh unit kerja Kementerian Agama
bermaterai Rp.6000,-
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data
yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.
Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.
……………….., …………………………….
Materai RP.6000-,
TTD
()