Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Hasil yang Dicapai (NOC) Intervensi (NIC)

Ketidakefektifan bersihan jalan Status Pernapasan: Patensi Jalan Manajemen Jalan Napas:
napas Napas -Kaji kecepatan dan kedalaman
Yang berhubungan dengan: -Mengidentifikasi dan pernapasan dan pergerakkan dada.
-Eksudat di dalam alveoli mendemonstrasikan perilaku untuk -Tinggikan kepala tempat tidur.
-Infeksi (inflamasi bronchial mencapai bersihan jalan napas. -Bantu klien untuk melakukan
trakeal, pembentukan edema), -Menunjukkan kepatenan jalan latihan napas dalam.
penyakit paru obstruksi kronis. napas dengan suara napas bersih -Anjurkan pasien untuk istirahat
dan tidak ada dispnea dan sianosis yang cukup
Definisi: - Mampu mengidentifikasikan dan -Keluarkan secret dengan batuk
Ketidakmampuan membersihkan mencegah factor yang dapat dan suction.
sekseri atau obstruksi dari saluran menghambat jalan napas. -Gunakan alat steril setiap
napas untuk mempertahankan melalukan tindakan
bersihan jalan napas. -Auskultasi suara napas, catat
adanya suara tambahan
Batasan Karakteristik:
 Tidak ada batuk
 Suara napas tambahan
  Perubahan frekuensi napas
 Perubahan irama napas
 Sianosis
 Kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara
 Penurunan bunyi napas
 Dispnea
 Sputum dalam jumlah yang
berlebihan
 Batuk yang tidak efektif
 Orthopneu
 Gelisah
 Mata terbuka lebar

Faktor-fakor yang berhubungan:

 Lingkungan, terdiri dari:
-Perokok pasif
-Mengisap asap
-Merokok
 Obstruksi jalan napas:
-Spasme jalan napas
-Sekret dalam jumlah yang
berlebihan
-Eksudat dalam alveoli
-Benda asing dalam jalan
napas
-Sisa sekresi
-Sekresi dalam bronki

 Fisiologis
-Jalan napas alergik
-Asma
-Penyakit paru obstruksi
kronik
-Hiperplasi dinding
bronchial
-Infeksi
Kekurangan Volume Cairan Kriteria Hasil: -Pertahankan catatan intake dan
Definisi: -Mempertahankan urine output output yang akurat
Penurunan cairan intravascular, sesuai dengan usia dan berat badan -Monitor status hidrasi
interstisial, atau intraseluler. Ini -TTV dalam batasan normal (kelembaban membrane mukosa,
mengacu pada dehidrasi, -Tidak ada tanda-tanda dehidrasi nadi adekuat, tekanan darah) jika
kehilangan cairan tanpa perubahan -Elastisitas turgor kulit baik, diperlukan
pada natrium. membrane mukosa lembab, tidak -Pantau TTV
ada rasa haus yang berlebihan -Monitor status nutrisi
Batasan Karakteristik: -Monitor masukan makanan/cairan
 Penurunan status mental dan hitung intake kalori harian
 Penurunan tekanan darah -Pantau berat badan
 Penurunan tekanan nadi
 Penurunan turgor kulit
 Penurunan turgor lidah
 Penurunan keluaran urine
 Membrane mukosa kering
 Kulit kering
 Peningkatan suhu tubuh
  Peningkatan frekuensi nadi
 Peningkatan konsentrasi
urine
 Penurunan berat badan
 Haus
 Kelemahan
Faktor yang berhubungan:
 Kehilangan cairan aktif
 Kegagalan mekanisme
regulasi

Intoleransi Aktivitas Kriteria Hasil: -Bantu pasien untuk

Definisi; -Berpartisipasi dalam aktivitas fisik mengidentifikasikan aktivitas
Ketidakcukupan energy psikologis tanpa disertai peningkatan tekanan yang mampu dilakukan
atau fisiologis untuk melanjutkan darah, nadi, dan pernapasan -Bantu pasien untuk memilih
atau menyelesaikan aktivitas -Mampu melakukan aktivitas aktivitas konsisten yang sesuai
kehidupan sehari-hari yang harus sehari-hari secara mandiri dengan kemampuan fisik,
atau yang ingin dilakukan . -TTV normal psikologi dan social
Batasan Karakteristik: -Mampu berpindah baik -Bantu pasien untuk mendapatkan
 Respon tekanan darah menggunakan alat bantu ataupun alat bantuan aktivitas seperti kursi
abnormal terhadap aktivitas tidak roda
 Respon frekuensi jantung -Sirkulasi baik -Bantu pasien untuk
abnormal terhadap aktivitas mengidentifikasi aktivitas yang
 Perubahan EKG yang disukai
mencerminkan aritmia -Bantu pasien untuk melakukan

 Perubahan EKG yang jadwal latihan di waktu luang

mencerminkan iskemia -Bantu pasien/keluarga untuk

 Ketidaknyaman setelah mengidentifikasi kekurangan

beraktivitas dalam berakvitas

 Dispnea setelah beraktivitas -Bantu pasien untuk

mengembangkan motivasi diri dan
 Menyatakan merasa letih
penguatan
 Menyatakan merasa lemah
-Monitor respon fisik, emosi,
social, dan spiritual
Faktor yang bberhubungan:
 Imobilisasi
 Kelemahan umum
 Ketidakseimbangan antara
 suplai dan kebutuhan
oksigen
 Imobilitas
 Gaya hidup monoton