PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

ANALISIS DAMPAK SOSIAL PADA PENYUKA SESAMA JENIS DI

KALANGAN REMAJA KOTA SURABAYA

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENELITIAN SOSIAL HUMANIORA

Diusulkan oleh:
Yunita Desi Santoso Ketua 131311133054 2013
Febyana Dwi Cahyanti Anggota 131311133051 2013
Ragil Rizky Atviola Anggota 131311133102 2013
Nuzulia Azizi Islamia Anggota 131411133005 2014
Unza Noor Ramadhanti Anggota 131511133020 2015

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN SOSIAL-HUMANIORA
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan Telp/HP
f. Alamat Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah/Telepon
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
7. Jangka Waktu Pelaksanaan: bulan
:Analisis Dampak Sosial Pada Penyuka
Sesama Jenis di Kalangan Remaja Kota
Surabaya
: PKM-PSH
: Yunita Desi Santoso
: 131311133054
: S1 Pendidikan Ners
: Airlangga
:Jalan banyu urip no.89 Surabaya/
089612372789
: yunitadesisantoso@yahoo.com
: 4 orang
: Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes
: 0029086803
: Perum Citra Garden D2 No.23 Sidoarjo
:Rp 6.500.000,-

Surabaya, 22 Oktober 2016

Menyetujui
Wakil Dekan I Ketua Pelaksana Kegiatan
Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga

Cap

(………………………………………) (……………………………)
NIP. NIM.

Direktur Kemahasiswaan Dosen Pendamping

Universitas Airlangga

Cap

(Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.) (Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes)
NIP. 197304062003121002 NIDN. 0029086803

DAFTAR ISI ii

HALAMAN SAMPUL.........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................ii
DAFTAR ISI .........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................2
1.4 Luaran yang diharapkan.........................................................................2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................3
2.1 Remaja dan Tahap Perkembangan Remaja............................................3
2.2 Tinjauan Gay..........................................................................................3
2.3 Faktor-Faktor yang Menyebabkan Remaja Penyuka Sesama Jenis.......5
BAB 3. METODE PENELITIAN.........................................................................6
3.1 Jenis Penelitian.......................................................................................6
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian..................................................................6
3.3 Sumber dan Strategi Pengumpulan Data...............................................7
3.4 Penentuan Variable Atau Definisi Konsep.............................................7
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ......................................................8
4.1 Anggaran Biaya......................................................................................8
4.2 Jadwal Kegiatan.....................................................................................8
BAB 5. DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................9
BAB 6. LAMPIRAN-LAMPIRAN ......................................................................10
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Biodata Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani..........................................................................10
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................16
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas...........18
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti................................................19

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang iii

Dikalangan remaja saat ini, banyak para remaja yang bebas memilih jati
diri sendiri dan orangtua hanya sebagai pengawas saat anaknya berada
dirumah. Dalam kehidupan remaja terdapat permasalah-permasalahannya
seperti salah mengambil keputusan, bergaul dengan orang yang dianggapnya
sejalan, sampai dengan pergaulan bebas. Tidak sedikit remaja sekarang yang
terjerumus dengan pergaulan bebas karena kurangnya pengawasan orangtua
dan salah memilih teman. Penyimpangan tersebut dapat terjadi akibat kelainan
yang bersifat psikologis atau kejiwaan, dapat melalui faktor lingkungan
pergaulan dengan kata lain penyakit penyuka sesama jenis ini dapat menular,
dan bisa jadi karena keinginan individu itu sendiri untuk mencoba sesuatu
yang baru yang belum pernah mereka rasakan (Eva, 2015).
Aktivitas penyimpangan seksual remaja itu dilakukan untuk mendapatkan
kenikmatan seksual dengan tidak sewajarnya. Dikatakan tidak sewajarnya
karena hubungan seksual dilakukan bukan dengan pasangan lawan jenis tetapi
dengan pasangan sejenis, laki-laki dengan laki-laki ataupun perempuan
dengan perempuan. Tidak biasa dipungkiri lagi sekarang banyak remaja
mengalami penyimpangan seksual, dimana-mana mudah untuk ditemukan
pasangan gay, banyak dari pasangan penyuka sesama jenis yang memiliki
komunitas tersendiri. Hal itu sudah dianggap wajar bagi remaja
diperkotaan,seperti di kota Surabaya.
Menurut hasil survei YPKN menunjukkan, ada 4.000 hingga 5.000
penyuka sesama jenis di Jakarta. Sedangkan Gaya Nusantara memperkirakan,
260.000 dari 6 juta penduduk Jawa Timur adalah homo dan lesbi. Berdasarkan
jumlah penyuka sesama jenis di Indonesia, khususnya di Jawa Timur tersebut,
terlihat bahwa eksistensi mereka sudah cukup terlihat di masyarakat.
Penyimpangan seksual remaja terjadi karena kelainan yang bersifat
psikologis atau kejiwaan, dapat terjadi karena pengaruh lingkungan sekitar
seperti teman bermain, teman ekstrakulikuler, dan teman sekolah dengan kata
lain seorang gay dapat menular. Umumnya remaja suka untuk mencoba-coba
hal baru termasuk juga dengan penyimpangan seksual,jika sekali mencoba hal
baru remaja merasa puas maka akan mengulang kembali. Penyimpangan
seksual juga dapat terjadi akibat faktor genetik atau keturunan.
Perilaku penyimpangan seksual ini dapat menjadi penyalur penyakit.
Pasangan gay yang pernah melakukan hubungan sex maka akan lebih mudah
terkena penyakit HIV/AIDS, penyakit kelamin serta infeksi tertentu lainnya.
Masyarakat Indonesia banyak yang kontra terhadap kaum penyuka sesama
jenis. Pelaku penyuka sesama jenis dikucilkan dari lingkungan sekitar, dipaksa
untuk menyesuaikan diri sebagaimana mestinya tidak menyukai kaum sesama
jenis, bahkan sampai terjadi tindakan kekerasan seperti pemukulan dan1
penggundulan. Hal ini membuat psikologis kaum penyuka sesama jenis
terganggu sehingga mereka lebih suka untuk menutup diri dari masyarakat.
Menurut seorang psikolog di rumah sakit jiwa di Lampung mengatakan
proses penyembuhan perilaku penyimpangan seksual bisa melalui tindakan
terapi. Caranya dengan memperlihatkan gambar wajah yang mereka sukai,
lalu setelah mereka merasa suka maka akan diberikan kejutan seperti aliran
listrik sehingga menciptakan rasa sakit, kemudian diperlihatkan lagi gambar
 wajah lawan jenis yang seharusnya mereka sukai. Sebaiknya juga
teman,keluarga dan lingkungan sekitar kaum penyuka sesama jenis
memberikan dukungan yang tepat dan tidak bersifat mengucilkan kaum ini
sehingga membuat kaum penyuka sesama jenis lebih terbuka dengan
lingkungan sekitarnya.
Dari penjelasan diatas maka peneliti ingin untuk meneliti dan membahas
lebih lanjut mengenai “Analisis Dampak Sosial Pada Penyuka Sesama Jenis di
Kalangan Remaja Surabaya”.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah yang telah dipaparkan diatas, didapat rumusan
masalah sebagai berikut :
a. Mengapa banyak remaja Surabaya yang menjadi penyuka sesama
jenis?
b. Faktor apa saja yang menjadikan remaja menjadi penyuka sesama
jenis?
c. Apa dampak sosial yang ditimbulkan dari hubungan tersebut?

1.3 Tujuan Penelitian

a. Mengetahui alasan para remaja suka dan tertarik dengan sesama jenis.
b. Mengetahui faktor-faktor penyebab remaja menyukai sesama jenis.
c. Mengetahui dampak sosial yang ditimbulkan bagi remaja yang suka
dengan sesame jenis

1.4 Luaran
Luaran dari penelitian ini diharapkan diterbitkannya sebuah artikel ilmiah
atau jurnal lokal yang berisikan analisis dampak sosial pada penyuka sesama
jenis dikalangan remaja Kota Surabaya.

1.5 Manfaat Penelitian

a. Mendeskripsikan realita sosial kepada masyarakat tentang adanya perilaku
penyimpangan dengan menyukai sesama jenis di kalangan remaja.
b. Referensi komparasi bagi mahasiswa dalam melakukan penelitian-
penelitian yang berkaitan dengan hasil penelitian ini

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2

2.1 Remaja dan Tahap Perkembangan Remaja

1. Pengertian Remaja
Remaja merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak menuju
ke masa dewasa. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25
tahun 2014, remaja merupakan penduduk dalam rentang usia 10-18
tahun. Menurut Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
 (BKKBN) usia remaja sekitar usia 10-18 tahun dan berstatus belum
menikah. Menurut WHO tahun 2014 remaja memiliki rentang usia 10-
19 tahun dan jumlah remaja di dunia diperkirakan bersikar 1,2 Milyar
(Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI,2015).
2. Tahap Perkembangan Remaja
Tahap-tahap perkembangan remaja menuju ke dewasa ada tiga
tahap yaitu (Sarwono,1988) ;
1. Remaja Awal (Early Adolescence). Pada tahap ini remaja mulai
mengembangan pikiran-pikiran baru, mudah tertarik dengan lawan
jenis dan mudah terangsang.
2. Remaja Madya (Middle Adolescence). Pada tahap ini remaja
mudah merasa senang jika banyak teman-teman yang menyukai
dirinya. Remaja pada tahap ini juga lebih mudah mengalami
kebingungan antara ramai atau sendiri, idealis atau materialis, peka
atau tidak peduli, dan lain sebagainya.
3. Remaja Akhir (Late Adolescence). Remaja tahap ini mulai
melakukan pencarian kesempatan untuk bergabung dengan orang
lain dan mempunyai pengalaman baru, mulai terbentuknya
aktivitas seksual yang tidak akan berubah lagi, dan tumbuh
pembatas antara dirinya dengan masyarakat umum.

2.2 Tinjauan Gay

1. Pengertian Gay
Kaum Penyuka sesama jenis antara laki-laki dengan laki-
laki biasanya disebut dengan Homoseksual laki-laki atau gay.
Menurut Barnecka, et al. 2005 penyebutan gay untuk lelaki yang
menyukai sesama lelaki sebagai teman seksual, dan memiliki
ketertarikan perasaan maupun erotik, dan juga dengan ataupun
tanpa hubungan fisik. Dibeberapa belahan dunia lainnya lelaki
berhubungan seks dengan lelaki merupakan sebagian dari
kehidupan seks dan tidak menentukkan identitas seksual mereka,
maka sering muncul istilah lelaki seks dengan lelaki (LSL).

2. Ciri-ciri Gay
Ciri-ciri homoseksual yang termasuk golongan gay 3
(Malaka,2016) :
a. Tampil modis dan sangat peduli dengan penampilan.
Tampilan lelaki gay sangat mencolok, seperti lebih senang
memakai kaos dan kemeja dengan ketat atau slimfit untuk
memperlihatkan bentuk tubuhnya, sedangkan lelaki normal
lebih memilih kaos longgar. Tatanan rambut akan lebih up to
date dan klimis daripada lelaki normal

4
 b. Selalu menjaga bentuk tubuh. Bagi kaum gay bentuk tubuh
yang atletis sangat didambakan terlebih jika otot yang mereka
miliki sama dengan bagian bagian wanita yang menonjol.
c. Wajah yang teduh serta tatapan yang teduh. Wajah serta
tatapan teduh pria gay ini digunakan untuk menarik perhatian
kaum gay lainnya.
d. Menjaga jarak dengan wanita. Kaum gay akan menjaga jarak
dengan wanita bahkan mengacuhkannya walaupun wanita
tersebut cantik, itu karena gay lebih suka kepada lelaki.
e. Jenis film romantis. Lelaki gay lebih tertarik dengan film
romantis, sama halnya dengan kaum wanita, ia memiliki hati
yang peka dan mudah menghayati film sampai menangis.
3. Kategori Gay
Menurut Dermatoto,2010; PPDGJ III,1993 menyebutkan
ada dua macam gay yang ditinjau dari segi psikiatri ;
a. Homoseksual ego sintonik. Homoseksual/gay tipe ini tidak
merasa terganggu oleh aktivitas seksualnya, tidak ada konflik
bawah sadar yang ditimbulkan, serta tidak ada keinginan untuk
merubah pikiran seksual yang salah.
b. Homoseksual ego distonik. Homoseksual tipe ini lebih mudah
terganggu oleh konflik psikisnya. Sedikit tertarik dengan lawan
jenis, hal itu membuat kebingungan mempertahankan hubungan
dengan pasangan sesama jenisnya padahal hubungan itu
sebetulnya yang didambakan.

2.3 Faktor-faktor yang menyebabkan remaja penyuka sesama jenis

Banyak faktor yang melatarbelakangi seseorang remaja menjadi
penyuka sesama jenis yaitu perempuan dengan perempuan dan laki dengan
laki.
1. Faktor keluarga
Banyak keluarga yang memutuskan untuk bercerai tetapi masing-
masing orang tua tidak tahu dampak yang ditimbulkan untuk anaknya.
Hubungan anak dengan orang tua semakin renggang. Seperti yang
dikemukakan oleh Beiber bahwa bahwa semua anak laki-laki
mempunyai ketertarikan erotik yang normal terhadap wanita, akan
tetapi beberapa laki-laki memiliki ibu posesif yang terlalu dekat dan
juga terlalu intim, sebaliknya ayah mereka tidak bersahabat atau absen,
kurangnya kasih sayang dari ayah menyebabkan anak laki-laki mencari
kasih sayang dari laki-laki lainnya. Sebaliknya juga dengan anak
perempuan yang kurang mendapatkan kasih saying dari ibunya.
2. Faktor lingkungan
Bentukan orang tua yang menginginkan mereka tumbuh menjadi lelaki
untuk seorang perempuan, pengaruh lingkungan serta karakteristik
yang memaksa mereka tumbuh menjadi gadis tomboy dan pada
 akhirnya membawa mereka lebih dekat dengan pribadi yang maskulin.
Begitu juga dengan seorang anak lelaki yang sejak kecil diasuh
layaknya perempuan, sering dilarang bermain dengan laki-laki karena
orangtuanya menginginkan anak perempuan sehingga muncul sifat
feminism.
3. Faktor peran utama aktivitas seksual
Peran utama aktivitas seksual yang melatarbelakangi pilihan sebagai
penyuka sesama jenis seperti pernah mengalami pelecehan seksual
yang dilakukan oleh teman atau siapapun yang sejenis sehingga
menjadi remaja melanjutkan aktivitas seksual menyimpang tersebut,
bahkan mendapatkan pengalaman dan kenikmatan menjalin hubungan
dan melakukan hubungan dengan sesama jenis. Seperti yang
diungkapkan oleh Kertbeny&Karl yang mengatakan bahwa individu
merasakan pengalaman homoseksual pertama terbuka, hal ini akan
menyebabkan individu melanjutkan aktivitas seksualnya (Sisca,2012).

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan desain
penelitian observasional analitik. Penelitian yang dilakukan tidak hanya
melakukan eksplorasi terhadap fenomena penyuka sesama jenis yang ada,
namun juga mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena tersebut
dapat terjadi. Selanjutnya dapat pula dilakukan analisis terkait hubungan
variabel yang ada dalam penelitian tersebut (Heriyanto,2010).
Pendekatan yang digunakan adalah observational, dimana penelitian
melakukan pengumpulan data tanpa ada intervensi atau perlakuan pada
populasi sebelumnya. Berdasarkan waktunya, penelitian ini merupakan
 penelitian dengan rancangan cross sectional, dimana data yang dikumpulkan
pada suatu waktu tertentu untuk menggambarkan keadaan dan kegiatan pada
waktu tersebut.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan selama kurang lebih satu bulan.
Adapun penelitian ini akan dilakukan di Sekolah Menengah Atas (SMA) di
Kota Surabaya.

3.3 Sumber dan Strategi Pengumpulan Data

a. Data Primer
Penelitian kepustakaan (library research) yaitu memanfaatkan
perpustakaan sebagai sarana dalam mengumpulkan data, dengan
mempelajari jurnal dan artikel sebagai bahan referensi yang berhubungan 6
dengan penelitian ini.
b. Data Sekunder
(Field Work Research) yaitu kegiatan penelitian yang penulis lakukan
dengan jalan berhadapan langsung dengan objek yang diteliti di lapangan
meliputi:
1. Observasi, yaitu mengadakan pengamatan langsung dilapangan
mengenai keadaan dan kondisi objek penelitian untuk
mendapatkan data yang diperlukan untuk menyusun penelitian ini
2. Wawancara, yaitu mengadakan tanya jawab dengan responden
guna mendapatkan keterangan secara langsung
3. Dokumentasi yaitu pengambilan sebuah data melalui dokumen-
dokumen, foto-foto, arsip atau surat-surat yang diperlukan
c. Strategi pengumpulan data
Data dalam penelitian ini diambil dari data primer dan data
sekunder. Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data primer adalah
menggunakan instrumen yang berupa kuisioner. Peneliti sebelum terjun ke
lapangan instrumen terlebih dahulu diuji validitas dan rebilitasnya,
selanjutnya terkait data sekunder diperoleh dari Sekolah Menengah Atas
(SMA) dan pihak lain yang terkait.
Instrumen yang digunakan oleh peneliti adalah instrumen hasil
modifikasi dari peneliti. Peneliti melakukan uji validitas dan reabilitas
pada instrument yang akan digunakan. Proses ini dilakukan pada 10
responden yang memiliki karakteristik sesuai dengan penelitian.
Peneliti mendatangi SMA terkait untuk meminta ijin melakukan
penelitian, selanjutnya peneliti mencari responden untuk dilakukan
penelitian. Penelitian ini menggunakan sampel 40 orang, yaitu siswa kelas
X di SMA tersebut. Diakhir penelitian para responden diberikan souvenir
sebagai tanda terima kasih.
3.5 Penentuan Variable atau Definisi Konsep
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan metode
cross sectional Dalam penelitian ini digunakan pengaruh antara variabel
 independen dan variabel dependen. Penelitian ini menggunakan variabel
independen yaitu kaum penyuka sesama jenis dan variabel dependen yaitu
dampak sosial.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan utama dan penunjang Rp 1.300.000
2 Bahan habis pakai Rp 3.500.000
3 Perjalanan Rp 500.000
4 Lain-lain Rp 300.000
Jumlah Rp 5.600.000

4.2 Jadwal Kegiatan

No Jenis Kegiatan Bulan ke-I Bulan ke-II Bulan ke-III Bulan ke-IV

Minggu ke Minggu ke Minggu ke Minggu ke

 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1. Studi Pustaka

2. Pembuatan Proposal

3. Penentuan Informan

4. Pra Lapangan Observasi

Pendahuluan

5. Pengumpulan Data
(Indepth Interview)

6. Pengumpulan Data
(Participant
Observation)

7. Pembuatan Transkrip

8. Analisis Data

9. Penarikan Kesimpulan

10. Penyelesaian Laporan

Penelitian

8
 BAB 5. DAFTAR PUSTAKA

Barnecka, J., Karp, K. & Lollike, M. 2005. Homosexuality. Roskilde: Roskilde

University.
Demartoto, A. 2010. Mengerti, Memahami, dan Menerima Fenomena
Homoseksual. Tesis. Solo: Universitas Sebelas Maret.
Eva, Masriniati. 2015. Kehidupan Sosial Lesbian Dalam Perspektif Labeling.
Jurnal S1 Sosiologi Volume 3 Nomor 4 Edisi Desember 2015. Pontianak:
Universitas Tanjungpura
Heriyanto, B., 2010. Metode Penelitian Kuantitatif Teori dan Aplikasi. Surabaya:
Putra Media Nusantara
Malaka, Teddy. 2016. Skandal LGBT di UBB, Inilah Ciri-ciri Pria Gay. Diakses
dari http://bangka.tribunnews.com. pada tanggal 16 September 2016
PPDGJ III, 1993. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Kesehatan
Reproduksi Remaja. Diakses dari http://www.depkes.go.id. pada tanggal 16
September 2016.
Sarwono, Sarlito Wirawan. 1988. Peranan Psikologi Sosial dalam Organisasi.
Jakarta : Universitas Terbuka, Depdikbud.
Sisca, Kartika Putri. 2012. Coming Out pada Gay. Diakses dari
http://library.gunadarma.ac.id/repository/view/8930/proses-coming-out-
padagay. pada tanggal 16 September 2016

9
 BAB 6. LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang

Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Yunita Desi Santoso
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIM 131311133054
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 02 Desember 1994
6 E-mail yunitadesisantoso@yahoo.com
7 Nomer Telepon/HP 089612372789

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SDN Banyu Urip SMPN 10,
Nama Institusi III, Surabaya Surabaya SMAN 9, Surabaya
Jurusan IPA
Tahun Masuk-Lulus 2007 2010 2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. JUARA I NCC ICC 2014
2.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 2 Oktober 2016
Pengusul,

(.....................................)

10
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Febyana Dwi Cahyanti
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIM 131311133051
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya,14 Februari 1995
Febyanadwi511@gmail.com
6 E-mail
7 Nomer Telepon / HP 087854005428

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SDN Mojo
SMPN 29 Surabaya SMAN 4, Surabaya
Nama Institusi VIII/227, Surabaya
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2007 2010 2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
1 - - -
2 - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
Badan Narkotika Nasional
Kader Anti Narkoba 2013
1 Provinsi Jawa Timur
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 2 Oktober 2016
Pengusul,

(......................................)

11
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Ragil Rizky Atviola
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIM 131311133102
5 Tempat dan Tanggal Lahir Gresik, 18 September 1995
6 E-mail Ragilatviola@ymail.com
7 Nomer Telepon / HP 081249942512

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SD Cerme Kidul SMP 1 Cerme,
SMA 1 Cerme, Gresik
Nama Institusi 1, Gresik Gresik
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2007 2010 2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 2 Oktober 2016

Pengusul,

(.......................................)

12
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Nuzulia Azizi Islamia
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIM 131411133005
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 16 Februari 1996
6 E-mail Nuzuliaa.zizi@gmail.com
7 Nomer Telepon / HP 083846301655

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SDN Satak 1 SMK Kesehatan Bhakti
SMPN 8 Kediri
Nama Institusi Kediri Indonesia Medika Kediri
Jurusan - - Keperawatan
Tahun Masuk-Lulus 2008 2011 2014

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 23 Oktober 2016

Pengusul,

(.......................................)

13
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Unza Noor Ramadhanti
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Ners
4 NIM 131511133020
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 31 Januari 1998
6 E-mail Unzadanty76@gmail.com
7 Nomer Telepon / HP 089639373086

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SD GIKI 2 SMP Negeri 25
Nama Institusi SMA Negeri 21 Surabaya
Surabaya Surabaya
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah / Judul Artikel
No Waktu dan Tempat
Seminar Ilmiah
- - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
Juara 3 Madya dan 3 Mula
1 AJEG 2013
Paskibraka AJEG Se-Nasional
Juara Umum Paskibra SMA TRIMURTI
2 2014
SANGKUR Se-Jawa Timur SURABAYA

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 2 Oktober 2016

Pengusul

(Unza Noor Ramadhanti)

Lampiran Dosen Pembimbing

14
 A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dr. Kusnanto, S.Kp., M.Kes

2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Jabatan Fungsional Lektor
4 NIP 196808291989031002
5 NIDN 0029086803
6 Tempat dan Tanggal Lahir Mojokerto, 29-08-1998
7 E-mail Kusnanto_ners@yahoo.com
8 Nomer Telepon/HP 08121666653
9 Alamat Kantor Unair Kampus C Jl. Mulyorejo Surabaya

B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi UNPAD UNAIR UNAIR
Fisiologi
Jurusan Keperawatan Kedokteran Ilmu Kedokteran
Tahun Masuk-Lulus 1995 - 1998 2000-2003 2008-2012

C. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 tahun Terakhir

No Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Pengabdian
Sumber* Jumlah
1 2011 Pelatihan manajemen stres melalui Puskesmas Rp. 500.000,-
penerapan metode Iprogressive Muscle Kebonsari DKK
Relaxation pada Diabetesi di wilayah Surabaya
kerja Puskesmas Kebonsaro Surabaya
2 2012 Pemanfaatan terapi herbal upaya untuk Puskesmas Rp. 500.000,-
menurunkan kadar glukosa darah pada Kebonsari DKK
Kelompok Paguyuban Penderita Diabetes Surabaya
di wilayah kerja Puskesmas Kebonsari
Surabaya

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 2 Oktober 2016
Dosen Pembimbing,

(.......................................)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan Utama dan Penunjang
15
 Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Modem Untuk mencari
data di internet 5 orang Rp 200.000 Rp 1.000.000
Untuk
menyimpan
Flashdisk 32 GB 1 buah Rp 300.000 Rp 300.000
setiap data
penelitian
SUB TOTAL (RP) Rp 1.300.000

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Harga Satuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Untung angket,
Kertas A4 80
laporan dan 5 rim Rp 50.000 Rp 250.000
gram
proposal
Untuk mencetak
500
Biaya Print angket, laporan Rp 1.500 Rp 750.000
lembar
dan proposal
Untuk
menunjang
ATK 5 paket Rp 50.000 Rp 250.000
kegiatan
penelitian
Untuk kenang-
Souvenir dan
kenangan dan
konsumsi untuk 30 buah Rp 60.000 Rp 1.800.000
ucapan
informan
terimakasih
Untuk
Leaflet
memberikan 30 buah Rp 15.000 Rp 450.000
penyuluhan
penyuluhan
SUB TOTAL (RP) Rp 3.500.000

3. Perjalanan
Justifikasi HargaSatuan
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Untuk menuju ke
tempat
Transportasi lokal 5 orang Rp 100.000 Rp 500.000
perkumpulan
informan
SUB TOTAL (RP) Rp 500.000

4. Lain-lain
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
16

16
 Justifikasi HargaSatuan
Pemakaian (Rp)
Untuk
mengantisipasi
apabila ada
Biaya tak terduga biaya yang Rp 300.000 Rp 300.000
tidak terduga
selama
penelitian
SUB TOTAL (RP) Rp 300.000
TOTAL KESELURUHAN Rp 5.600.000

17
 Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Alokasi
Program
No. Nama / NIM Bidang Ilmu Waktu Uraian Tugas
Studi
(jam/minggu)
1. Koordinasi tim
Yunita Desi Pendidikan 15 Jam/
1. Keperawatan 2. Perizinan
Santoso Ners minggu
3. Wawancara
1. Kegiatan surat
menyurat
2. Mencari data
primer dan
Febyana Dwi Pendidikan 15 Jam/
2. Keperawatan sekunder
Cahyanti Ners minggu
3. Berkoordinasi
dengan pihak
eksternal dan
internal
1. Mencari data
primer dan
Ragil Rizky Pendidikan 15 Jam/
3. Keperawatan sekunder
Atviola Ners minggu
2. Menulis
laporan
1. Observasi
Nuzulia Azizi Pendidikan 15 Jam/
4. Keperawatan lapangan
Islamia Ners minggu
2. Wawancara
1. Mengatur
jadwal
pelaksanaan
Unza 15 Jam/ penelitian
5. Pendidikan
Noor Keperawatan minggu 2. Berkoordinasi
Ners
Ramadhanti dengan pihak
eksternal dan
internal

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

18
 UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031) 5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yunita Desi Santoso
NIM : 131311133054
Program Studi : Pendidikan Ners
Fakultas : Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Penelitian Sosial-Humaniora

saya dengan judul: Analisis Dampak Sosial Pada Penyuka Sesama Jenis di
Kalangan Remaja Kota Surabaya, yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017
bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Surabaya,23 Oktober 2016

Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan I
Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga
Materai Rp 6.000

………… (Yunita Desi Santoso)

NIP NIM.131311133054