RIESGO CARDIOVASCULAR

RESOLUCIÓN NÚMERO 4003 DE 2008 LA CUAL ADOPTA el Anexo Técnico para el manejo integral de los pacientes
afiliados al Régimen Subsidiado en el esquema de subsidio pleno, de 45 años o más con Hipertensión Arterial y/o
Diabetes Mellitus Tipo 2

HIPETENSION ARTERIAL

1. BAJO RIESGO

 MEDICO GENERAL- LIDER Control

 Control en 3 a 6 meses
 Laboratorios:
o Inicial:
 CH, Glicemia, Perfil lipidco, Uroanalisis, Creatinina, EKG
o Anual:
 Glicemia basal y Parcial de orina
o Bianaul:
 CH, Perfil lipico, creatinina sérica, electrocardiograma

2. MEDIANO RIESGO:
HTA +1o 2FxRx diferente a dx de DM

 MEDICO GENERAL- Control LIDER

 Control en 3 meses, o 6 meses según control de tensión arterial
 MEDICINA INTERNA-Valoración anual: corroborar la clasificación del riesgo cardiovascular y evaluar el
tratamiento. En los siguientes casos LIDER:
o Resistencia a manejo: adherente y 3 fcos a dosis máximo (1 es un diurético)
 o Sospecha HTA secundaria: HTA severa o con cambio brusco en la severidad y refractariedad a la
terapia. **Solicitar potasio sérico
o Lesión de Órgano Blanco (LOB) o Condición Clínica Asociada (CCA).
o Documentación de una Emergencia Hipertensiva.
 Test de Morisky-Green-Levine: Lo olvida? Descuidado en la hora? Deja de tomar si esta bien? Si le cae mal lo
deja?
o NO ADHERENTE con UN - SI
 Laboratorios (los mismos que en bajo riesgo):
o Inicial:
 CH, Glicemia, Perfil lipidco, Uroanalisis, Creatinina, EKG
o Anual:
 Glicemia basal y Parcial de orina
o Bianaul:
 CH, Perfil lipico, creatinina sérica, electrocardiograma

3. ALTO RIESGO:
HTA +3 O + FxRx (incluido DM y Lob)

 MEDICO INTERNISTA
 Control en 4 meses
o Si LOB: Control por especialidad de LOB anual (cardiología, nefrología)
 Laboratorios:
o Inicial:
 CH, Glicemia, Perfil lipidco, Uroanalisis, Creatinina, Microalbuminuria, EKG, Ecocardiograma
o Anual:
 Glicemia basal, parcial de orina, creatinina sérica, microalbuminuria, EKG,
o Bianaul:
 CH, Perfil lipico, ecocardiograma

**** microalbuminuria y ecocardiograma según sus condiciones específicas dentro del mismo grupo de riesgo.

 Microalbuminuria: si mayor a 30 -> realizar confirmación a los 3 meses.

o 2 VECES POSITIVO: en 3 meses indica ERC
 Se solicita lab para TFG y valoración por nefrología para establecer estadio y conducta a seguir
 Ecocardiograma: Sens y espec para HVI & alt. Relajacio diastólica.
 o Indicaciones:
 Electrocardiograma con signos severos de HVI y sobrecarga ventricular.
 Electrocardiograma sospechoso pero no diagnóstico de HVI.
 HTA con alta sospecha de cardiopatía.
 HTA con evidencia clínica de disfunción cardiaca.
 HTA con enfermedad cardiaca que precise mayor exploración diagnóstica.
 Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacientes con disfunción ventricular
izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la situación clínica o para ayuda en la
terapia médica.
o HVI como lesión de órgano blanco
 Ecocardiograma cada 2 años
 Solicitado y valorado por CARDIÓLOGO anualmente para ajuste de manejo e
indicaciones

4. MUY ALTO RIESGO:

CONDICION CLINICA ASOCIADA (Complicación de la HTA: ACV, AIT, IAM, angina, revascularización coronaria,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y retinopatía avanzada)

 MEDICO INTERNISTA
 Control en 3 meses
o Según CCA, control por especialidad
 Anual: Cardiologia, neurología
 Semestral: Nefrologo (Estadio 1,2,3 – no enterapia de reemplazo) y oftalmólogo
 Laboratorios (Iguales que en alto riesgo):
o Inicial:
 CH, Glicemia, Perfil lipidco, Uroanalisis, Creatinina, Microalbuminuria, EKG, Ecocardiograma
o Anual:
 Glicemia basal, parcial de orina, creatinina sérica, microalbuminuria, EKG,
o Bianaul:
 CH, Perfil lipico, ecocardiograma

**** microalbuminuria y ecocardiograma según sus condiciones específicas dentro del mismo grupo de riesgo.

 Microalbuminuria: si mayor a 30 -> realizar confirmación a los 3 meses.

o 2 VECES POSITIVO: en 3 meses indica ERC
 Se solicita lab para TFG y valoración por nefrología para establecer estadio y conducta a seguir
 Ecocardiograma: Sens y espec para HVI & alt. Relajacio diastólica.
o Indicaciones:
 Electrocardiograma con signos severos de HVI y sobrecarga ventricular.
 Electrocardiograma sospechoso pero no diagnóstico de HVI.
 HTA con alta sospecha de cardiopatía.
 HTA con evidencia clínica de disfunción cardiaca.
 HTA con enfermedad cardiaca que precise mayor exploración diagnóstica.
  Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacientes con disfunción ventricular
izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la situación clínica o para ayuda en la
terapia médica.
o HVI como lesión de órgano blanco
 Ecocardiograma cada 2 años
 Solicitado y valorado por CARDIÓLOGO anualmente para ajuste de manejo e
indicaciones

HTA + DM

 MEDICO INTERNISTA
 Cada 4 meses
o Valoracion ANUAL: Nutricion y endocrinología; oftalmología
o Según LOB y CCA valoración por supraespecialidad, cardiología, neurología, neufrologia
 Laboratorios:
o Inicial:
 CH, Glicemia, Perfil lipidco, Uroanalisis, Hemoglobina glicosilada, Creatinina, Microalbuminuria,
EKG, Ecocardiograma
o Trimestral:
 Glicemia basal, Hemoglobina glicosilada
o Anual:
 Perfil lipidico, parcial de orina, creatinina sérica, microalbuminuria, EKG,
o Bianaul:
 CH, ecocardiograma
o Solicitud exclusiva especialista:
 Doppler vascular de miembros inferiores para evaluar a los pacientes que teniendo ambos
diagnósticos presentan síntomas de isquemia

DIABETES MELLITUS
METAS
 Laboratorios:

1. SIN COMPLICACIONES

 MEDICO GENERAL
 Control bimensual o trimestral
o ANUAL: Medicina interna, oftalmología, psicología,nutrición
 Indicaciones de remisión a ME INTERNA
o Dx simultaneo DM e HTA
o Sospecha:
 nefropatía diabética
 retinopatía diabética avanzada
 neuropatía diabética con factores de alto riesgo para pie diabético
 pacientes con síntomas de neuropatía autonómica
o complicaciones cardiovasculares y síntomas de claudicación intermitente o con ausencia de pulsos
arteriales periféricos

2. CON COMPLICACIONES

 MEDICO INTERNISTA /idealmente ENDOCRINOLOGO

 Control trimestral (apoyo por MD general en situaciones que requieran control mas frecuente)