Anda di halaman 1dari 7

Form Identifikasi Guna Lahan dan Kegiatan Pelatihan Zoning Regulation

Hari/tanggal : ______________________________________________
Lokasi Survai : ______________________________________________

No Fungsi Dominan Data Fisik Kegiatan/Pemanfaatan Ruang Dampak/Gangguan Keterangan


Umum Aksesoris penilaian
perumahan/komersil/industri/fasos/fasu Rumah warung/praktek On-street parking/macet/bising/kumuh/bau/buruk/ dll compatible/tidak dg fungsi dominan; perlu parkir/pembatasan
m/militer/RTH/dll tunggal/deret/susun/retail/Ruko/rukan/dll dokter/salon/fc/warnet/air isi ulang/dll waktu operasi/dll

1 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________


_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
2 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
3 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
4 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
5 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
6 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
7 _________________ Jl. ………………….. No. _____ 1. _____________ a. ________________
_________________ Perkiraan Luas Persil (m²) : _______
_________________ Jumlah Lantai Bangunan : _______
KDB : _______
KLB : _______
Kapasitas Parkir di Persil : _______
Koefisien Daerah Hijau (KDH)
Koefisien Tapak Basement (KTB) : _______
FORM SURVEY RDTR & PERATURAN ZONASI
Hari/tanggal :
Blok/Kawasan :

Kegiatan/Pemanfaatan Ruang
Umum
Nama Jalan Fungsi Dominan Perkiraan Luas Persil Perkiraan Luas Jumlah lt. Kondisi Konstruksi Rumah
KDB KLB GSB Parkir KTB KDH
(m2) Bangunan (m2) Bangunan Bangunan Bangunan tunggal/deret/susun/retail/
Ruko/rukan/dll
SURVEY RDTR & PERATURAN ZONASI

Kegiatan/Pemanfaatan Ruang
Dampak/Gangguan Keterangan Penilaian
Aksesoris
warung/praktek On-street LOKASI
compatible/tidak dg fungsi dominan; perlu
dokter/salon/fc/warnet/air parking/macet/bising/kumuh/ba
parkir/pembvatasan waktu operasi/dll
isi ulang/dll u/buruk/ dll
ZONING MAP
No DOMINASI FUNGSI JENIS FUNGSI ZONA PERTIMBANGAN
KONSEKUENSI & TREATMENT